Infekcia terapia komplikované močových ciest

Komplikované infekcie močových ciest (OIMVP) sú jedným z najpálčivejších problémov sovremennoyurologii. Tieto infekcie majú tendenciu k rozvoju závažnej purulent septicheskihoslozhneny, bakterémia, sepsa. infekcie močového traktu Najčastejším faktorom oslozhnyayuschimtechenie (UTI) je narushenieurodinamiki obštrukčná typu, rovnako ako cudzie telesá v mochevyvodyaschihputyah. Nízka účinnosť pri liečbe týchto infekcií obuslovlenaobrazovaniem cudzie telesá na povrchu mikrobiálneho fólie ustoychivoyk pôsobenia antibakteriálnych liekov.
Problemupredstavlyayut konkrétny infekcie katétra spojená ktoré infitsirovanieproiskhodit hospitalizácia a rezistentné na antibiotiká gospitalnymishtammami často, ale väčšina z týchto infekcií zmizne vskoreposle odstránenie katétra.
Samostatnou skupinou sostavlyayutoslozhnyayuschie faktory spojené s prítomnosťou sprievodných ochorení, ktoré spôsobujú zníženie imunologickej reaktivity organizmu. UTI je Bolshiezatrudneniya kombinácia s chronickej prostatitídy, vyznačujúci sa tým pretrvávanie baktérií v sekrétoch prostatyi opakujúce sa infekcie močových ciest.
Liečba OIMVP podrazumevaetprovedenie účinné antibakteriálne terapie za predpokladu vosstanovleniyanormalnoy urodynamické a má za cieľ urosepsisai prevenciu relapsu. Liekom voľby sú fluorochinolóny, tsefalosporinyII - III generácie a karbapenémy.

UTI vo väčšine krajín na svete sú jedným z najnaliehavejších zdravotné problémy. Takže, v Spojených štátoch sú príčinou liečby UTI k lekárovi 7 miliónov pacientov ročne, z ktorých 1 milión vyžaduje hospitalizáciu. Predstavujú osobitnú kategóriu UTI komplikovaných infekcií. Podľa modernej klasifikácie OIMVP zahŕňajú choroby Kombinovaná prítomnosť funkčných alebo anatomických abnormalít horných alebo dolných močových ciest alebo ochorenia postupujú na pozadí znižovaním celkovej imunitný stav [1].

Je potrebné poznamenať, že OIMVP skupina je veľmi heterogénne ochorenie, pyelonefritída od závažnejšie príznaky obštrukcie a nebezpečenstvo Pyelonefritída, do katétra spojené s infekciou močových ciest, ktoré môžu spontánne zmiznú po odstránení katétra.

Príčiny komplikované UTI

Tabuľka. 1 ukazuje najčastejšie príčiny OIMVP [2].

Porušenie Urodynamické obštrukcie kvôli IMP.

Tabuľka. 1 ukazuje, že vo väčšine prípadov je dôvodom komplikujúce infekcie močových ciest sú urodynamické poruchy obštrukčná typu na kameňoch s rôznou lokalizáciou a močovodu striktúr ureteropelvic križovatke obštrukcie výtoku z močového mechúra.

Obnova bežných urodynamiky je základným kameňom liečenie akejkoľvek infekcie močových ciest. V prípadoch, keď je príčinou prekážky nemožno vylúčiť ihneď, je potrebné použiť k odvodneniu hornej časti močových ciest nefrostomického rúrky, a v prípade výtoku z močového mechúra obštrukcie - odtok odtok tsistostomicheskim močového mechúra. Obe operácie sa s výhodou vykonáva cez kožu pod ultrazvukovou kontrolou.

IMP cudzie teleso

Častou príčinou komplikácií infekcie močových ciest sú cudzie telesá v IMP. Medzi ne patrí obličkových kameňov a močového mechúra, rovnako ako rôzne kanalizácie. Liečba týchto infekcií je dlhá a niekedy aj neefektívne. Dôvod spočíva v tvorbe cudzích telies na povrchu mikrobiálneho fólie pozostávajúce z väčšieho počtu mikroorganizmov prítomných v rôznych fázach rastu, ich extracelulárnych produktov, somatické bunky, organické a anorganické látky a prepojené s povrchom [2].

Biofilm môžu byť spojené nielen s povrchom z drenážnych trubiek a kamene, ale aj s jazva modifikovaného a nekrotické tkanivá prítomné v lumen FPA po predchádzajúcich chirurgických zákrokov. Tak či onak, ale väčšina z komplikujúcich faktorov favorizujú tvorbu biofilmu. Baktérie tvoriace biofilm sú významne odlišné od fytoplanktónu mikrobiálnych buniek voľne plávajúce, nehovoriac o kultúru mikroorganizmov, sa používajú na laboratórne testy. Dávka antibiotiká, baktericídne proti patogénu in vitro, často nemá žiadny vplyv na biofilm, okrem toho, baktérie v biofilmu sú viac odolné proti faktorom prostredia. Povedal dôkazy v prospech toho, že sa jedná o biofilm, v konečnom dôsledku je hlavnou príčinou ťažkostí pri liečbe komplikované chronickej pretrvávajúca infekcia močových ciest.

Video: Sinyakova HLAVA - antibiotická liečba nekomplikovanej infekcie močových ciest

neurogénna mikčné

U chorôb, ktoré narúšajú normálne urodynamické a komplikuje pre UTI miestami neurogénna mikčné dysfunkcie. Spoľahnite sa na úspechu liečby UTI je možné len po odstránení týchto priestupkov a obnovenie normálnych urodynamiky.

komorbidity

Zvláštnou skupinou komplikujúcich faktorov sú spojené s prítomnosťou ťažkých sprievodných ochorení. Zoznam týchto chorôb je predmetom diskusií, ale niektoré nozológia v ňom môžu byť vykonané bez váhania. Ide o ochorenie, ktoré prispievajú k zníženiu imunologickej reaktivity - cukrovka, imunodeficitom. Tým základným ochorením, významne komplikuje pre UTI miestami kosáčikovitú anémiu, obličiek a zlyhanie obličiek.

Katéter-súvisiace UTI

Oddelené formy sú OIMVP infekcie katétrovej. Pacienti s uretrálne katétre sú veľmi pravdepodobné, že k rozvoju OIMVP to aj za použitia "uzavreté systémy". Trochu menej akútnym problémom infekcie močových ciest u pacientov s tsistostomicheskimi a nefrostomie drenážnych trubiek, ale vyvíjať UTI - len otázkou času. Podľa posledných štúdií, je riziko infekcie močových ciest v pozadí uretrálneho katétra sa zvyšuje o 4 - 7,5% za deň. Veľmi dôležité je štruktúra povrchu cievky, z ktorej je rýchlosť a charakter rastu mikróbov závisí film. Je potrebné poznamenať, že tento typ OIMVP je obzvlášť ťažké, pretože infekcia sa vyskytuje v nemocnici a kmeňov rezistentných na antibiotiká často nemocnice. Podľa niektorých autorov, cross-infekcie v nemocnici je viac ako 40% pacientov, ktorí podstúpili katetrizáciu. Napriek tomu, že väčšina kmeňov Pseudomonas spp., stafylokoky a enterokoky spôsobujúce katétra spojené infekcie močových ciest, nie sú dostatočne virulentné a väčšina infekcií spôsobených týmito mikroorganizmami zmizne bez antibiotickej liečby po odstránení katétra a normalizácie urodynamiky.

Rizikové faktory pre OIMVP

Okrem príčiny vzniku OIMVP, existuje viacero rizikových faktorov tohto stavu (tabuľka. 2) [1].

Vážnym problémom pre efektívnu terapiu voľby je kombinácia OIMVP s chronickej prostatitídy, ktorý je považovaný za jeden z najviac ťažko diagnostikovať a liečiť choroby v urológii. Chronické bakteriálne prostatitis sprevádzaná pretrvávanie s výhodou gramnegatívne baktérie v prostatického sekrétu a recidivujúce infekcie močových ciest [2, 4].

etiológie OIMVP

Tabuľka. 3 ukazuje patogény sú najčastejšie príčinou infekcie močových ciest [4]. Za zmienku stojí, že v druhom a treťom mieste na početnosti výskytu po najčastejších pôvodcov infekcií močových ciest - E. coli, V komplikovaných infekcií močových ciest sú Enterococcus spp. a Pseudomonas spp, a na infekcie katétrovej -. kvasinky chýba nekomplikované infekcie močových ciest.

Mikrobiologické vlastnosti komplikované infekcie močových ciest sa prejavuje pri rozhodovaní o voľbe lieku s nimi zaobchádzať.

liečba OIMVP

OIMVP Liečba zahŕňa vykonanie účinnú antibakteriálnu terapie obnovenie normálnych urodynamiky a má za cieľ prevenciu Pyelonefritída a opakovanie. Výnimkou je katéter súvisiace s infekciou, vo väčšine prípadov zmizne po odstránení katétra. Zostáva otvorenou otázkou, o nutnosti antibiotickej terapie u pacientov s asymptomatickou bakteriúria. Väčšina urológov sa domnievajú, že nie je preukázané, že poskytovanie liečby v týchto prípadoch.

Zvláštnosťou antibakteriálna terapia OIMVP je extrémne vysoká odolnosť biofilmov mikroorganizmov na terapiu. Podľa posledných správ, dávka antibakteriálneho prípravku účinného proti čistej kultúry buniek musí byť zdvojnásobená v identifikácii voľne plávajúci "planktonické" bunky a strojnásobil v prípade biofilmu [5].

Na našej klinike sa závažné infekcie močových ciest, v pooperačnom období po veľkom chirurgickom zákroku a pri podozrení na prítomnosť hnisavého-deštruktívne proces v močovom systéme orgánov vo väčšine prípadov používajú antibiotiká karbopenemny imipenem (Thienyl). Pri použití tohto lieku u 148 pacientov s rôznymi nozológia sa ukázalo ako účinný prostriedok pre liečbu UTI.

Video: Ako liečiť a vyliečiť infekciu močových ciest

štruktúra tienama sú dve zložky v pomere 1: 1: Imipeném - prvý z novej triedy b-laktámových antibiotík - karbapenémy a cilastatín - špecifický inhibítor, inhibujú metabolizmus imipenému v obličkách a významne zvyšuje koncentrácia aktívneho antibiotika v IMP. Karbapenémové trieda antibiotík, do ktorého patrí imipenem, vyznačujúci sa tým, najširšie spektrum aktivity všetkých doteraz známych antimikrobiálnych činidiel. Imipeném je inhibítor syntézy bakteriálnej bunkovej steny a má baktericídny účinok proti gram-pozitívnym a gram-negatívnych, aeróbnych a anaeróbnych mikroorganizmov. To znamená, že spektrum svojej činnosti zahŕňa prakticky všetky klinicky dôležité baktérie. To umožňuje obzvlášť cenné pre liečbu polymikrobiálne (vrátane aeróbne-anaeróbne), rovnako ako nozokomiálnych infekcií, vrátane prípadov spôsobených multirezistentnými patogény. V posledných rokoch sa v klinickej praxi, tam bol druhý liek zo skupiny karbapenémov - meropeném, v jeho mikrobiologickej a klinickú účinnosť imipeném ekvivalentu.

Účinné lieky na liečbu sú tiež OIMVP fluorochinolóny -, ciprofloxacín, norfloxacín, ofloxacín, atď Takéto voľby pri priraďovaní antibakteriálny terapia pre situáciu, preukázaná schopnosť liečiv v tejto skupine sú lepšie ako iné, preniknúť do biofilmu [6, 7]. Dostatočne vysoká, ako je účinnosť liečby Cefalosporíny II generácie (Cefuroxím) a predovšetkým generácie III (Cefotaxim, ceftazidím, atď.).

V komplikované infekcie močových ciest niekedy predpísaný polosyntetické penicilíny (Ampicilín, piperacilín), je nutné v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy (ampicilín / sulbaktám, piperacilín / tazobaktám), aminoglykozidy (zvyčajne v kombinácii s b-laktámov). Avšak, účinnosť týchto liekov v OIMVP celkom ťažké predvídať, pretože existujú značné rozdiely v citlivosti patogénov v závislosti na regióne, v nemocnici a za zdroj infekcie (komunitne získanou alebo nemocnice). Tak, pre podávanie týchto liečiv pre terapiu OIMVP byť založené na kultúre dát moču a citlivosti izolovaných mikroorganizmov.

Formulácia nitrofuránové séria, fluorované chinolóny (kyselina nalidixová), ol (5-NOC) by nemal byť používaný na liečbu OIMVP, pretože sú extrémne uroantiseptikami, tj poskytujú terapeutické koncentrácie v moči, ale nie v parenchýmu obličiek.

Trvanie terapie antibiotiká OIMVP by mala byť aspoň 14 dní [2, 4]. Kratšie kurzy (7-10 dní) sú povolené pri menovaní fluorochinolóny, vysoko citlivú izoláciu patogénu, čo eliminuje faktorov komplikujúcich priebeh infekcie močových ciest.

záver

Na záver je potrebné zdôrazniť, že zaobchádzanie s komplikovanými infekciami močových ciest - zložitý proces, dlhé a často neefektívne, pretože z rôznych existujúcich dnes antimikrobiálnych látok ani nemá dostatočne vysokú účinnosť proti biofilmu. Z tohto dôvodu snahy lekárov by mala byť zameraná predovšetkým na prevenciu výskytu týchto infekcií.

literatúra

1. Falagas M. E., Gorbach S.L. Pokyny pre prax: infekcie močových ciest / Infect. Dis. Clin. Practi. 1995- 4: 241-56.

2. Konanie infekcií medzinárodného sympózia "močových ciest / M. ambulantnej 1999

3. Naber K.G. Parenterálnej / orálny spínač infekcie močových ciest komplikované / Clin. Drug Invest. 1995- 9: 14-9.

4. Caroll K. C., Hale D.C., Von Boerum D. H. a kol. Laboratórne hodnotenie infekcií močových ciest u ambulantných kliniky / Am. J. Clin. Pathol. 1994- 101: 100-3.

5. Kumon H., Tomochika K., Matunaga T., Ogawa M., Ohmori H. Spôsob sendvičového pohár pre penetračný test antimikrobiálnych látok pomocou Pseudomonas exopolysachari- dych / Microbiol. Immunol. 1994- 38: 615-9.

6. Shevola D. Dmitrieva N. antibiotickej profylaxie v lekárskej praxi. Moskva, 1999.

7. Stratton C. W. Praktický prístup k diagnostike a liečbe infekcií močových ciest u dospelých / Antimicrob. Inf. Dis. 1996- 15: 37-40.

Imipinem:

Thien

(Merck Sharp & Dohme Idea)

norfloxacín:

nolitsin

(Krka)