Terapiou liečba stabilnej anginy pectoris

URL

Cieľom tejto práce - k vypracovaniu odporúčaní lekárom pomôcť obscheypraktiki pre liečbu pacientov so stabilnou angínou pectoris. Doporučené je to možné, na základe klinických dát a sú rezultatomih analýza a syntéza. Nepovažuje sa za klinicheskiesituatsii ako je nestabilná angina pectoris a infarkt myokardu. Rekomendatsiine môže byť univerzálny pre všetky klinické situácie. Prípad rozhodnutie Vkazhdom treba individuálne.

Vyhľadávanie a analýza výsledkov klinicheskihissledovany

Ak chcete nájsť relevantné dáta v odporúčaniach publikovanej klinickej štúdie literaturebylo.

vyhľadávanie stratégie

Pátranie bolo vykonané v elektronickej databáze MEDLINE dát vyrabotannymkriteriyam a týkalo obdobia od januára 1985 do augusta 1994goda Ďalej bol použitý "On-line" dannyhBIDS base. Hľadať aj klinicky dôležitých informácií ispolzovanyklyuchevye tlačených článkov publikovaných pred rokom 1985. Aj príslušné referencie boli zaznamenané (citácie) na rassmatrivaemyhstatyah a recenzie. Papier sa nepoužíva neopublikovannyeotchety a recenzie.

38675 z materiálov, boli vybrané MEDLINE 701. Boli otobrano957 materiály, vrátane 14 ponúk, 87 publikované články a 155 politeraturnym odkazy. Tieto materiály boli podrobené metodologicheskomuotboru špeciálne prísne kritériá. Výsledkom je, že kritériá sootvetstvuyuschimiustanovlennym boli nájdené 286 materiály.

Epidemiology koronárnej bolezniserdtsa

Ischemická choroba srdca (ICHS) je jedným z popredných dobrých miest morbidity a mortality štruktúry. V roku 1992 Velikobritaniiot CHD úmrtia 145 tis. Osôb, z toho 22 tisíc. Človek nemá dostigli65 veku. Všeobecná štruktúra úmrtnosti na ICHS litsamolozhe 65 rokov tvoria 25% mužov a 9% žien.

CHD je príčinou 4% hospitalizácií a súrodenci pacientov zaberajú 4% lôžok v nemocniciach ročne. Issledovaniyarasprostranennosti selektívne ochorenie vencovitých tepien v populácii vykazovala známky stenokardiiprimerno 4% mužov a žien, a možno indikácia perenesennogoinfarkta myokardu u 6-10% mužov a 5% žien vo veku 40-59let.

Podľa štatistík, praktický lekár, ktorý slúži 2,000 pacientov za rok v priemere 34 pacientov s podozrením na ischemickou chorobou srdca, a 23 z nich sa potvrdí diagnózu anginy pectoris. Osnovnuyurol pri správe týchto pacientov bude hrať liečbu ambulantné.

prevencia

CHD prevalencia v populácii je určená ryadomfaktorov. Medzi nimi sú nemenná a izmenyaemyefaktory. Pre nemenný patrí vyšší vek, mužské pohlavie, vážil podľa rodinnou anamnézou koronárnych srdcových ochorení, cukrovky a etnicheskuyuprinadlezhnost- do premennej patrí: fajčenie, povyshennoesoderzhanie hladinu cholesterolu v krvi, vysoký krvný tlak, obezita, nedostatok fyzickej aktivity a psychosociálne faktory. ZabolevaemostIBS môže byť znížená tým, že eliminuje variabilných riskakak faktory v celej populácii, a v prípade jedincov s vývojom vysokimriskom ochorenia.

Hoci úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca je stále vysoká, jej hladina v Velikobritaniinachinaet pokles, najmä u ľudí, ktorí nedosiahli pozhilogovozrasta. V Spojených štátoch, podobný zníženie úmrtnosti sa začala v 60. yhgodah a dnes bola jedna tretina togovremeni úrovni. Dôvodom pre toto - kombinácia podmienok, ako je izmenenieobraza životný úspech liekovej terapie a cievna chirurgia (chirurgia aorty-operáciu koronárneho bypassu a angioplastike).

Okrem toho sa predpokladá, že zlepšenie epidemiologicheskoysituatsii kvôli iným, doteraz nevysvetlené, faktorov: pokles v amerických úmrtí na ischemickou chorobou srdca sa začala pred významnou izmeneniyv životným štýlom a liekovú terapiu. To naznačuje, chtosnizhenie úmrtnosti na ICHS spojenú ako so zníženými pervichnoyzabolevaemosti, a so znížením frekvencie smrteľné choroby iskhodovobostreny. Odlišný výskyt raznyhregionah a ročné zníženie výskytu dať vzostup dlyaoptimizma, ako tam je dôvera v účinnosť prevencie a liečby. To je pravda, a to nielen s ohľadom na symptómy, ale aj z hľadiska dĺžky života.

chirurgická liečba

Hillis a Rutherford v článku "Porovnanie účinnosti koronarnoyangioplastiki a aortofemorální koronárneho bypassu" (New EnglandJournal of Medicine, 1994) revízie a porovnať uspehilekarstvennoy terapiu, bypass a balón angioplastiki.Otsenivaya skúsenosti sa existujúcej liečbe chirurgické a lekarstvennyhmetodov CHD, autori došli k záveru, že " aorta-koronarnoeshuntirovanie vo skúsených rukách, je bezpečná a vysoko účinná metóda pre liečbu anginy pectoris, "a že balón angioplastika-" bezpečný, relatívne low-vplyv a vysokú effektivnyysposob liečenie anginy pectoris, čo má za následok yavlyaetsyapovyshenie tolerancie cvičenia, pozvolyayuschiyumenshit potreby antianginóznymi drogy. "

Medikamentózna liečba je účinná proti angíne príznaky životnosť bez ohľadu na závažnosť ochorenia ubolshinstva pacientov s léziami jedného alebo viacerých (isklyuchayaproksimalny oddelené predné interventricular vetvy ľavej koronarnoyarterii) koronárnych ciev, ale so zachovaním ľavej komory sistolicheskoyfunktsiey. V takejto situácii lekarstvennogoi chirurgický účinok približne identické (Yusuf et al., 1994). U pacientov s léziami stvolalevoy vencovité tepny, s viac nádob vovlecheniemproksimalnogo karta levoykoronarnoy predné zostupná tepna, alebo všetky tri hlavné vetvy koronarovs zhoršenie funkcie ľavej komory systolický pokazanohirurgicheskoe liečba, v tomto prípade len effektivnoev rešpektovať životnosť.

Voľba lieku alebo chirurgického metodalecheniya v prvej skupine pacientov by mala byť založená na individualnompodhode. Ak zvolíte metóda non-droga potrebovať rukovodstvovatsyasleduyuschimi úvahy: koronárneho bypassu, svyazanos väčším chirurgickom zákroku, ale oveľa rešpektovať effektivneev angíny a odvoláva povtornyhvmeshatelstv v priebehu najbližších 2-3 rokov. Na druhú stranu, menej traumatizujúce balóniková angioplastika, ale je spojená s recidivujúce angínou bolsheychastotoy, ktoré vyžadujú opakované operácie alebo antianginalnyhpreparatov revaskularizáciu. "

Táto práca obsahuje nasledujúce časti:

• vyšetrenie pacienta
• určovanie a riadenie rizikových faktorov
• farmakoterapie.

Všetky odporúčania sú určené pre praktických lekárov a otnosyatsyak liečbu dospelých pacientov so stabilnou angínou pectoris. Rekomendatsiine možno považovať za univerzálny pre všetkých bez isklyucheniyaklinicheskih prípadov. V každom prípade by mal lekár rukovodstvovatsyaimeyuschimisya zdroje a vlastnosti konkretnogopatsienta ochorenia.

Tieto odporúčania sú určené na pomoc lekárom na starosti patsientovso stabilnou angínou. Preto sa predpokladá, že odborník v dôsledku jednej alebo neskolkihobrascheny sťažoval pacienta bolesti na hrudníku, Inas spôsobuje bolesť podozrenie, ischemickej choroby srdca a dostatočnej stepenyuuverennosti môže odmietnuť takých ochorení, ako aortalnyystenoz a gipertorficheskaya obštrukčná kardiomyopatia. Predvaritelnoezaklyuchenie na základe analýzy histórie choroby, sootvetstvuyuschegoobektivnogo výskumu, ako aj niektoré významné anamnesticheskihdannyh: podmienky pre výskyt záchvatov anginy pectoris, fajčenie, pracovnej činnosti, telesnú aktivitu, lieky prinimaemyelekarstvennye, telesná hmotnosť, úroveň arterialnogodavleniya. Na druhú stranu, je iste dôležité dáta, ktorá dolzhenvladet lekári budú popísané nižšie.

Cesta k úspešnej liečby je prostredníctvom úplného pochopenia dôvery medzi pacientom a lekárom.

Podmienky výskytu epizodovstenokardii

odporúčanie: Je potrebné vyjasniť podmienky vozniknoveniyaepizodov angínu a diskutovať o ich prevencii. To informatsiyamozhet pomôcť nadviazať psychické kontaktu s pacientom, rovnako ako zásadné pre voľbu liečby.

odporúčanie:

Je dôležité vykonať tieto štúdie:

• hemoglobín (detekcia anémia latentný -!)
• funkcia štítnej žľazy (identifikácia latentný dysfunkcia)
• Hladina glukózy v krvi (detekcia diabetu)
• sérového cholesterolu

S ohľadom na stanovenie funkcie štítnej žľazy edinogomneniya nie: či vykonávať tieto štúdie každého subjektu len v prítomnosti klinických príznakov funktsiizhelezy porušovania.

Elektrokardiografie (EKG) Zvyšok

odporúčanie: všetci pacienti s angínou obyazatelnomporyadke zaznamenané EKG sám.

neprítomnosť zmeny EKG nepopiera diagnozIBS.

Norell a kol. (1992) záznamov z bolezni250 príbehov pacientov, ktorí podali do nemocnice s vpervyevoznikshih retrosternálna boley- u 48% 109 pacientov s non-kardiogénnom bolesti normalnoyEKG mal charakter, v 13% stanovenia diagnózy ostavalsyaneopredelennym a 39% pacientov malo kardiogénny bolesť (poliť z nich bol diagnostikovaný s nestabilnou angínou pectoris) .Soroka jedného pacienta z 109 bolo vyrobené koronarnayaangiografiya, ktorý odhalí významný poraziť koronarovu 37 ľudí.

Mukerji a kol. (1989) v rámci kontrolovaným issledovaniyaizuchili záznamy pacientov skúmaných o bolesti vgrudi- 15% pacientov s ischemickou chorobou srdca mali normálnu EKG.

Akékoľvek zmeny na EKG sú v prospech klinicheskogodiagnoza ICHS.

Porovnanie Mirvis a kol. (1990) angiografické dannyhdvuh pacientov skupiny - s normálnym a zmeneným EKG - zmeny vyyavilokorrelyatsiyu koncová časť kompleksas poruchu funkcie ventrikulárnej kontrakčnej a zvýšenej ľavej komory objem konechnymdiastolicheskim, stenóza peredneymezhzheludochkovoy vetvy ľavej vencovité tepny, arterialnymdavleniem vysoká a vysoká prevalencia týchto izmeneniyu starší muži.

Gregory a Theroux (1990) sledoval históriu ochorenia vneskolkih skupiny pacientov s nestabilnou angínou pectoris isdelali snahe zhodnotiť informačný obsah EKG v 12 otvedeniyahv o diagnózu koronárnej stenózy (ktorý bol podtverzhdenposleduyuschim angiografia). Prechodné izmeneniyaEKG počas útoku bolesti mal 35% senzitivitu 68% špecificitu. EKG zmeny zaznamenané v nezavisimostiot útoku, mal 65% senzitivitu a 63% špecificitu.

France a kol. (1990) analyzoval EKG gruppeiz 122 pacientov, ktorí podstúpili angiografiu ipokazali, že zmeny ventrikulárna komplex mal 62,2% senzitivitu a 93,8% špecificitu v diagnostike ochorení koronárnych tepien.

Berger a kol. (1990) analyzoval EKG gruppeiz vo 278 pacientov prijatých do intenzívnej terapiis bolesť za hrudnou kosťou, a ukázal 98% senzitivitu vsegokompleksa zmeny v diagnostike EKG IBS- mení konechnoychasti ventrikulárna komplex mal senzitivitu a špecificitu, respektíve 86% a 72,5%.

V prospektívnej štúdii, Miranda et al. (1991), ktorý má vnútornú izuchalipatsientov ST depresie na EKG, kotorayane bol dôsledkom hypertrofie ľavej komory, narusheniyprovodimosti alebo lieky (čo bolo potvrdené nagruzochnymitestami alebo angiografia). Závery ukazujú, chtosredi pacientov s depresiou ST alebo neprechádzala infarktmiokarda je výskyt závažného CHD gorazdovyshe ako u pacientov bez týchto zmien, alebo nie infarkt myokardu.

Detekcia zmeny na EKG umožňuje vydelitgruppy osídlenéce s neblagopriyatnymprognozom

Madsen et al. (1987) a následne podozreniemna skupinu pacientov s infarktom myokardu a bolo zistené, že u pacientov, ktorých EKG boli zaznamenané na nadmorskej výške alebo ST tieto prvky kakdepressiya segmentu, T vlny prevrátením alebo narushenieprovodimosti, majú väčší počet komplikácií v priebehu roka.

Isledovanie Aronow (1989) ukázali, že v skupine pacientov pozhilyhhronicheski pacientov pozorovala závislosť mezhdustepenyu depresie ST úseku a frekvencia srdcového sosudistyhrasstroystv: depresia ST úseku viac ako 1 mm uvelichivalarisk komplikáciami 3,1 raza- stlačenie od 0,5 do 1 mm zvyšuje riziko 1,9 krát.

Lichtlen a kol. (1990) analyzovali záznamu EKG, pacientov poluchennyev s nestabilnou angínou pectoris počas trehdney pobytu v nemocnici, a ukázali, že väčšie riskrazvitiya infarkt myokardu v priebehu roka majú pacientov sosleduyuschimi zmeny EKG: T vlny inverzie, stúpať zubtsaT, depresia, vlna T alebo prítomnosť kameniva tieto príznaky.

Vzorky s fyzickou aktivitou

odporúčania:

• záťažový test tolerancie posúdiť efektívne prognózu sa poskytuje dôležité dodatočné informácie. Zaťaženie Vzorka by mal zdržať sfizicheskoy správanie všetkých pacientov s klinickou diagnózou zapodozrennympo angína.
• rozhodnúť o správaní vzoriek od pacientov dolzhenbyt zaslané na konzultáciu kardiológa.
• Pacienti, ktorí nie sú fyzicky schopné vykonať test s nákladom, je potrebné zaslať kardiológ riešenie voprosao iných štúdií.
• ak je vzorka priradený s fyzickou aktivitou s prognosticheskoytselyu alebo vzorky výsledky budú použité k korrektsiiskhemy ošetrenie, pacienti musia pokračovať v užívaní naznachennoylekarstvennoy terapii.
• v smere výskumu a protokolu obyazatelnodolzhno potrebné poznamenať, prítomnosť diabetu, a pre ženy Sada hormonálny stav (menopauzy a terapiu zamestitelnayaestrogennaya), pretože takýto stav skazyvayutsyana vykonávanie testov a je potrebné vziať do úvahy pri interpretatsiiee výsledky.

Kontraindikácie provedeniyaproby s fyzickou aktivitou:

• stav, keď je maximálna dávka Antianginózna preparatovnesposobny prevenciu angíny (nuzhdayutsyav títo pacienti kardiológ pre držanie angiograficheskogoissledovaniya).
• Neistota diagnóza (v tomto prípade vyžaduje predvaritelnayakonsultatsiya kardiológ).
• situácie, kedy pacient nie je fyzicky schopný vypolnitprobu na inom ako angíny, dôvody.
• závažná súbežných porúch.
• odmietnutie pacienta na vykonávanie skúšok.

Vykonávanie záťažový test ďalej určuje neobhodimostv vyšetrenie pacienta. Obvykle otestovať fizicheskoynagruzkoy naznačuje záznam EKG pri chôdzi nabeguschey skladby ( "robota").

Cvičenie Testovanie - prakticheskibezopasnoe štúdie.

Iba v priebehu štúdie u bolnyhIBS riziko závažných komplikácií (ventrikulárna fibrilácia, infarktu myokardu), je asi 2-4 na 1000 zrkadiel letálna iskhodzaregistrirovan v 1-5 prípadov na 10.000 vzoriek (Gibbons a kol., 1989).

Cvičenie testovanie zarekomendovalasebya ako cenná metóda pre vyšetrovanie pacientov s ischemickou chorobou srdca. Ukážkové predostavlyaetinformatsiyu, okrem výsledkov invazívne výskumu, ktoré sú relevantné pre posúdenie prognózu pacienta. .

Bonow a kol. (1984) študovali 106 mužov a 11 žien, nemal žiadne sťažnosti alebo mal stabilnú stenokardiyunetyazhelogo techeniya- vykonáva u týchto pacientov angiograficheskoeissledovanie potvrdila neprítomnosť lézií stvolalevoy hlavnej koronárnej artérie. Všetci pacienti podstúpili fyzická aktivita sa rozvíjala. Registrácia v tejto skupine zachetyrehletny obdobia prípady úmrtia (11%) harakterizovalisleduyuschie časté: depresia ST úseku na EKG bolee1 mm, pokles ejekčnej frakcie v priebehu testu, stres tolerancie menšie ako 120 W, a podtverzhdennoeporazhenie tri hlavné vetvy koronárnych ciev. Nalichielish lézie tri hlavné vetvy koronárnych ciev priotsutstvii tri zostávajúce vlastnosti sú horoshemuprognozu.

Sato a kol. (1992) vykonali porovnávaciu analýzu japonského trehgrupp: u pacientov s anginou pectoris, typické atypické stenokardieyi bolesti v hrudníku nestenokarditicheskogo proiskhozhdeniya.Issledovateli k záveru, že sa aplikuje vzorka s fyzickou nagruzkoyinformativna oslozhneniy- predvídať, vrátane, a v skupinách pacientov s atypickou stenokardieyi bolesti nestenokarditicheskogo genéza.

pozorované Mark so skupinou výskumníkov (1987) DS2 skupine 842 pacientov (70% z nich boli muži) v techenie10 rokov od angiografické issledovaniyai záťažové skúšky. Výsledky týchto issledovaniybyli spracované za použitia typológia "bežecký pás" (ST segmentu odchýlka, únava pacienta, stenokarditicheskiyindeks), čo umožňuje rozlíšiť skupiny vysokú, nízku srednegoi riziká. Podľa výsledkov perspektívna issledovaniyapyatiletnyaya prežitie u týchto skupín bola, v uvedenom poradí, 72%, 91% a 97% - žiadne kardiovaskulárne rasstroystvnablyudalos 63%, 86% a 93% pacientov.

Pri interpretácii výsledkov testov s fizicheskoynagruzkoy dôležité brať do úvahy nielen odchýlky segmentu STOT obrys, ale parametre, ako je doba trvania štúdie (únava pacienta), výskyt záchvatov anginy pectoris, zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Skupina výskumníkov vedená Detre (1985) študoval podvergnutyekompyuternoy ošetrenie vzorky s fyzikálnymi nagruzkoy387 mužov. Úvahy parametre ako sú zmeny segmentaST, dosahujúcich submaximální srdcovej frekvencie úroveň arterialnogodavleniya, toleranciu voči stresu, vzhľad pristupovstenokardii. Bolo zistené, že liečba lishizmeneny ST segmentu prognostických dát nemnogiminformativnee pacient klinickú štúdiu. Odnakouchet všetkých päť parametrov prognozado vyššiu presnosť 83%. Bolo zistené, že v prípade typického teste s klinicheskoykartiny zaťaženia nemusí podtverzhdeniyadiagnoza, a odhadnúť prognózu.

Detrano a kol. (1989) vykonal Metaanalýza probs vykonávať vyhodnotiť diagnostické tsennostiproby. Po spracovaní 147 závery vedci k záveru, že pre diagnostiku lézie hlavného kmeňa alebo vľavo koronarnoyarterii z troch hlavných koronárnych ciev depressiyasegmenta ST 1 mm má citlivosť v priemere 86%.

Mark a kol. (1989), rozdelená 1,698 pacientov polozhitelnoyproboy do troch skupín: žiadna zmena segmentu ST, s bezbolevymiizmeneniyami ST, ST sa mení s bolesťou. Úroveň Pyatiletneyvyzhivaemosti bola podobná v prvých dvoch skupín a vyšší ako vgruppe ST zmeny s bolesťou.

Richardson a kol. (1992), za použitia testu výsledky angiograficheskogoissledovaniya a cvičení 1.138 pacienti sa pokúsili vyhodnotiť diagnostickú hodnotu desiatich parametrovproby zaťaženie. V dôsledku týchto desiatich diagnosticky tsennymibyli Nasledujúce parametre sú uznávané: EKG signálu, submaksimalnayaChSS a anginy pectoris počas skúšky.

Pratt et al. (1989), analýzu výsledkov testov s fizicheskoynagruzkoy 200 žien sa sťažnosťami bolesti na hrudníku v sravneniis angiografických dát. Ukážkové Výsledky nagruzkoyu všetci pacienti vykazovali bolee1mm depresie ST segmentu. Koronárnej artérie potvrdilo angiograficky, najčastejšie spojené s sleduschimim prevedenie vypolneniyaproby: dobu najmenej 5 minút, neschopnosť dostichsootvetstvuyuschey submaximální srdcovej frekvencie, zatiaľ čo návrat segmentaST Ku tvarovanie počas 6 minút.

Weiner et al. (1987) vykonali prospektívnej issledovaniegruppy z 2,982 pacientov a rozdelená do štyroch kategórií: u pacientov s depresiou úseku ST na EKG a bez simptomovstenokardii- pacientov s anginou pectoris bez pacientov ST-depresie s anginou pectoris a depresie a bezstenokardii ST-a pacientov depresie ST. Neprítomnosť bolesti neexkluzívnu iných pozitívnych symptómov, zatiaľ čo kaksemiletnyaya prežitie bola podobná v prípadoch "tichú" ischémiu a bolesti.

Diagnostická hodnota vzoriek s nízkou fizicheskoynagruzkoy ak predbežné diagnozIBS bolo nepravdepodobné.

Weiner et al. (1979) v štúdii CASS skúmali gruppuiz 1,465 mužov a 580 žien. Výskyt ochorenia koronárnych tepien, než sa zaťaženie provedeniyaproby pohybovala v rozmedzí od 7 do 87% v rôznych gruppah.Rezultaty vzorke ukázala, že 12% z predbežných zaklyucheniyu mužov a 53% u žien je falošne pozitívne. Teda ochorenie, vedci k záveru, že geterogennoypopulyatsii hodnota záťažové skúšky v vyyavleniipatsientov s ischemickou chorobou srdca je obmedzený.

Diamond a Forester (1979) tvrdí, že vzorka s fizicheskoynagruzkoy má najvyššiu hodnotu (vyššia uznanie frekvencie), keď sa predbežná diagnóza ICHS dosť pravdepodobné, Tene v prípadoch, keď diagnóza pochybnosti alebo nepravdepodobné.

Ak cvičenie tolerancie korekcia skúška provoditsyav do liečebného režimu, alebo určenie neobhodimostiprovedeniya angiografiu, pacienti musia pokračovať v užívaní naznachennoyantianginalnoy terapii.

Lim et al. (1994) študoval skupinu 84 pacientov s klinicheskoykartinoy typickou angínou pectoris alebo s infarktom podtverzhdennyminfarktom doložené v podskupinách anamneze- techeniezabolevaniya strednej závažnosti. To bolo vykonávané s vzorku fizicheskoynagruzkoy, rádionuklidové ventrikulografii a angiografia kakpri výhradou pokračovanie súčasného liekovej terapie, stále ešte pod jeho zrušenie. Štúdia sdelanozaklyuchenie ktorý vykonáva test tolerancie dolzhnaprovoditsya na pozadí liečby, pretože povyshaettochnost diagnostiku a zbaví pacientov z provedeniyaangiografii posúdiť prognózu, ak terapiyasposobna adekvátnu kontrolu symptómov anginy pectoris.

V prípade vzorky s fyzickým nagruzkoyzhenschinam v protokole štúdie podľa potreby (menopauza alebo terapia náhrady estrogénu) neobhodimootmetit hormonálny stav.

Moirise a kol. (1993), analýzu výsledkov vzorky a následné zaťaženie sfizicheskoy angiografia 326 234 muži ženy. Výsledkom je, že na účet hormonálna postavenie žien (menopauza, orálny estrogén) sa zvýšila diagnostické tsennostproby a priblížiť ju mužov.

V prípade, že záťažový test tolerancie provoditsyabolnomu diabetes, je potrebné poznamenať, v štúdii ako štátu napravleniina vypolnenieproby ovplyvňujúce interpretáciu výsledkov a.

Ranjadayalan a kol. (1990), porovnávajúca výkon probys zaťaženie pacientov s diabetom (32 osôb) a bez nej (36) neodhalilo žiadne charakteristiky správanie STi segmente cvičenie tolerancie inherentnú u diabetických pacientov, ale prah angina u týchto pacientov zvýšená.

Hlavné odporúčania pre starostlivosť o pacientov stenokardieypo piatich rizikových faktorov, ku ktorému lekár obscheypraktiki, aby dopad: holesterinasyvorotki úrovni, vysoký krvný tlak, fajčenie, nadváha gipodinamiyai telo. Kompletný systematický prehľad všetkých ICHS faktorovriska v nie súčasť problému.

cholesterol

Všetci pacienti s angínou pectoris by mali byť stanovené urovenholesterina sérum. V prípade giperholesterinemiiprovodit terapie v súlade s uznávanými normami.

Ak existuje vysoké riziko vzniku srdcových sosudistyhzabolevany elimináciu hypercholesterolémia má polozhitelnyyeffekt.

Davey Smith a kol. (1991) ukázal, že pozitívne effektot znížiť zvýšený ogranichensluchayami cholesterolu v sére s vysokým rizikom kardiovaskulárnych zabolevaniy.Hotya na základe týchto a ďalších štúdií je ťažké uzavrieť vsehli pacientov s stabilnej anginy pectoris by malo zaobchádzať kgruppe "vysoké riziko", definíciu cholesterolu neobhodimovsem pacienti s angínou.

arteriálny tlak

odporúčania:

• Krvný tlak by mal byť zaznamenaný u všetkých pacientov
• V prípade hypertenzie provoditee terapie v súlade s uznávanými normami.

diagnostika a liečenie arteriálnej gipertenziiyavlyaetsya jeden z princípov riadenia pacientov s anginou pectoris.

fajčenie

odporúčania:

• fajčenie pacientov s anginou pectoris je potrebné upozorniť, otkazatsyaot fajčenia;
• pretože neexistuje jediná účinná vo vzťahu k akejkoľvek osobe, odvykanie od fajčenia stratégie, v každom prípade je nutné rukovodstvovatsyaindividualnymi okolnosti;
• úspešne bolnyhstenokardiey bezpečné pre transdermálne nikotín aplikátorov umenshayuschieproyavleniya odňatia by mohli byť použité. Avšak, vzhľadom k obmedzenému effektivnostyuapplikatorov, by mali byť použité len ako jedna stratégia elementovobschey.

fajčenie je rizikovým faktorom razvitiyastenokardii však odvykanie od fajčenia nie je pravdepodobne vliyaetna príznaky angíny.

Výsledky výskumnej skupiny (Doyle et al., 1964- Daly et al., 1985- Hagman et al., 1987- Seltzer, 1989) ukázali, že fajčenie je rizikovým faktorom nielen anginy pectoris, ako zhoršenie ochorenia (napr, vysoká úmrtnosť ochevidnabolee fajčenia u pacientov s anginou pectoris, chemnekuryaschih).

odvykanie od fajčenia je pravdepodobne snizhaetsmertnost pacientov s anginou pectoris.

Jediným experimentálne štúdium vplyvu na prekrascheniyakureniya ochorenia u 1145 mužov rezultatykotorogo našli ukazuje, že vyborkepatsientov, prestal fajčiť, úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca nizhena 13% v dôsledku 20 rokov sledovania. Avšak rezultatyetogo štúdie nemožno považovať za štatisticky významný (Rose a Colwell, 1992).

Ďalšie selektívne kontrolovaná štúdia (Holme a kol., 1985), ukazuje pokles výskytu kardiovaskulárnych sosudistyhrasstroystv o 47% v dôsledku zanechania fajčenia a umensheniyapotrebleniya tuku (na 5 rokov sledovania).

Skupina štúdie Vliestra et al. (1986) tiež podtverzhdaetpolozhitelny účinok odvykanie od fajčenia. V skupine 4.165patsientov CHD smertnostza 5 rokov potvrdenej angiografia bola 22% u fajčiarov a 15% medzi otkazavshihsyaot fajčenia.

Z dvoch študijných správ CASS (.. Hermanson, et al, 1988, Omenn et al, 1990), že mortalita otkazavshihsyaot fajčenia u pacientov starších ako 70 rokov je znížená o 30%, a sredibolee mladých - na 54% (v porovnaní s fajčiarmi, k rezultatam5 -rok follow-up).

Neaton a Wentworth (1992) ukázal, že riziko vzniku pacientov so srdcovým sosudistyhrasstroystv ktorí fajčili až 25 cigariet za deň, a to až 2,1 krát, a fajčili viac ako 46 cigariet - v 3,4raza ako v non-fajčenia pacientov (na základe výsledkov 5-letnegonablyudeniya). Doll a kol. (1994) sleduje 40 letgruppu z 34.000 britských lekárov, zistila, že nekuryaschihIBS a iných ochorení srdca o 30% menej pravdepodobný, čo fajčenie kolegovia.

Použitie kože nikotínových pacientov applikatorovdlya ICHS bezpečne a účinne pomáha patsientamotkazatsya fajčiť.

Tang a kol. (1994) Systematický prehľad nauchnoyliteratury, dospel k záveru, že používanie nikotinovyhapplikatorov pokožky účinná u 15% fajčiarov.

V jednej randomizovanej štúdii s kontrolnoygruppoy (pracovné skupiny pre štúdium pacientov do kože Nikotinau ICHS) dvojito slepá štúdia skúmala bezopasnostprimeneniya kožné aplikátory nikotínu u fajčiarov bolnyhIBS. Medzi terapeutickej a kontrolnej skupiny nie bylootmecheno rozdiely v abstinencii, frekvencie angíny epizód (vrátane noci), a ďalšie príznaky srdca, arytmia, ako aj (v triede), ischemické segmentaST depresie.

British National Formular (BNF) odporúča dávať pozor pri užívaní liekov s obsahom nikotínu u pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami.

cvičenia stress

V záujme zachovania celkový vzhľad a dobrý poctivý samochuvstviyarekomenduetsya naruzka podľa patsienta.Vmeste vyznačuje takže žiadny presvedčivý dôkaz o tom, že zhoršuje umerennayanagruzka stabilnej angínu pectoris.

Objavené materiály poskytujú protichodné informatsiyui vplyvu cvičenia na pre ischemickou chorobou srdca. Výsledky ukazujú, trehissledovany mierne zvýšenie prekrvenia myokardu (Sebrechts et al., 1986- Todd et al., 1991), koronarnogokrovotoka, toleranciu záťaže a lepšiu angiograficheskihpokazateley (Hambrecht et al., 1993).

Päť ďalších štúdií nenašli polozhitelnogoeffekta zaťaženie (Froelicher a kol., 1984- Marra a kol., 1985- Kelemen a kol., 1986- Ben-Ari et al., 1987- Siscovicki et al., 1988). Tieto štúdie boli vykonané na raznymprogrammam za použitia rôznych podmienok zaťaženia, ini jeden z nich bol organizovaný s jediným cieľom izuchatpatsientov so stabilnou angínou.

Výsledky štúdií skupiny riadené tiež protivorechivy.Dannye tieto štúdie ukazujú, že ľudia, ktorí vedú "vysoko aktívny životný štýl" živé 2,1 roky dlhšie (Pekkanen et al., 1987) -, že medzi ľuďmi, ktorých profesia je spojený ssidyachey práce, viac pacientov s ischemickou chorobou srdca ( upravená pre Rizikové faktory) (Salonen et al., 1988). Štúdia však skupina iz9.000 mužov stredného veku zistené, že sa popravkoyna CHD rizikovými faktormi, úroveň fyzickej aktivity nie je vliyaetna pre koronárne srdcové ochorenia (infarkt myokardu) (Johansson a kol., 1988).

nadváha

Pacienti s nadmernej telesnej hmotnosti je potrebné upozorniť, snizhenievesa do normálu. Počas hľadania času materiály podtverzhdayuschihpolozhitelny klinický následok zníženie prebytočnej massytela nebol nájdený. Avšak, pretože tento problém je samozrejme úzko súvisí s troma ďalšími rizikovými faktormi, to rekomendatsiyaumestna.

V symptomatickej liečbe stabilnej angíny primenyayutsyatri hlavných skupín liekov: beta-adrenergných blokátorov (beta blokátory), organické nitráty a kaltsievyhkanalov blokátory (antagonisty vápnika). Okrem toho, aby sa vtorichnoyprofilaktiki cievne ochorenia ako je primenyaetsyaaspirin antiagregačné činidlá. Názvy liekov, dávkovanie, vedľajšie účinky protivopokazaniyai popísané v farmakologických príručkách.

Všetky odporúčania pre dávkovanie terapiimogut byť použitá len v neprítomnosti nežiaducich interakcií a izvestnyhprotivopokazany razlichnyhfarmakologicheskih činidiel.

odporúčania:

• Je dôležité získať súhlas pacienta na liečbu;
• Pacient si musí byť vedomý akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu spracovania;
• Medzi produkty jednej skupine, by mali byť vybrané lacné (podľa materiálovej schopnosti pacienta) liek, ktorý je schopný zabrániť anginy útokov na primeneniekotorogo súhlasu pacienta získaný.

Sekundárna prevencia drog

Úlohou sekundárnej prevencie razvitiyaposleduyuschih minimalizovalo riziko cievnych ochorení. Pre tento účel rekomenduetsyanaznachenie aspirín dennej dávke 75-300 mg.

Použitie vysoko rizikových skupín aspirinaumenshaet riziko ďalších cievnych ochorení.

Skupina randomizovanej štúdie z antiagregancií (antiagregacné Trialists spolupráca je meta-analýza, 1994) preukázali klinické prínosy protidoštičkový terapiibolnyh angína. Analýza dát bola deväť issledovaniys u pacientov s pravdepodobných a potvrdených akútnej infarktommiokarda. V skupine antiagregačné terapia razvitiyainfarkta frekvencie myokardu, mŕtvica a cievne smrti sostavila992 / 9388 (10,6%), zatiaľ čo v kontrolnej skupine -1348 / 9385 (14,4%). To znamená, že riziko ochorenia posleduyuschihsosudistyh znížený o 4%. Podobný kartinanablyudalas a v iných vysoko rizikových skupín: perenesennyyinfarkt miokarda- predchádzajúca mŕtvica alebo prechodných ishemicheskayaataka- ďalšie vysoko rizikové skupiny (nestabilná angina pectoris, stabilnej angíny, post CABG).

počiatočné simptomaticheskayaterapiya

Úloha symptomatická liečba - podpora priemlemoedlya kvalitu života pacientov pomocou minimálneho množstva lekarstvennoyterapii k eliminácii symptómov anginy pectoris.

odporúčania:

• Pacienti angíne by mali prijať nitroglycerín podyazyk pre úľavu od bolesti, rovnako ako pre peredsobytiyami prevencia, ktorá vedome vyvolať záchvat anginy pectoris;
• ak neúčinné sublingválna, bukálne možnosť sleduetrassmotret aplikácie nitroglycerínu;
• v prítomnosti symptómov anginy pectoris, s výnimkou minimálne, by mal začať pravidelný symptomatickú liečbu.

Sublingválna nitroglitserinaeffektivno zabrániť anginy epizód.

Parker et al. (1986) študovali preventívny účinok sublinguálního aerosólové forme tolerancie nitroglitserinav fizicheskoynagruzke testu výsledky bežiacom páse. V porovnaní s použitím nitroglycerínu zvyšuje kontrolnoygruppoy prodolzhitelnostvypolneniya testu (pred angína) na50%. V období od 1985 do 1994 štúdií o deystviyanitroglitserina nie je nájdený vo forme tabliet.

Nitroglitserinaeffektivnee sublingválne bukálnej aplikácie.

V multicentrickej, randomizovanej, porovnávacej štúdie účinnosti issledovaniyaprovodilos sublingvalnoyi bukálne formy nitroglycerínu u 126 pacientov (Ryden Schaffrath, 1987). Výsledky ukazujú, že ak počet primeneniitransbukkalnoy anginosních epizód tvoriť okazalosznachitelno menšie.

Video: Profesor Circumcized AG :. Curation CHD: Stabilná ischemická choroba srdca. Odporúčania ESC-2013

Dĺžka liečby

monoterapia

Všetci pacienti, ktorí potrebujú regulyarnomlechenii, by sa mala venovať predovšetkým beta-blokátor (priotsutstvii Kontraindikácie).

Toto odporúčanie je založené na výsledkoch kontrolovanej klinicheskihissledovany, zahŕňajúce pacientov v postinfarktnomperiode, hypertenzná pacientov a pacientov prinimavshihbeta blokátory pre rôzne indikácie. Je založený na téze, že pacientov s anginou pectoris patrí do skupiny vysoko riskarazvitiya infarktu myokardu.

Pacienti užívajúci beta-blokátory popovodu hypertenziu majú nižšiu poruchy rizikové razvitiyasosudistyh. Úmrtnosť z razvivshegosyainfarkta myokardu u pacientov užívajúcich up blokátory gospitalizatsiibeta nižšie.

Podľa Beeversa et al. (1983) u pacientov s arterialnoygipertenziey pri beta-blokátory, srdcové sosudistyerasstroystva vyvinula menej často ako u pacientov prinimavshihdrugie antihypertenzíva (diuretiká, metyldopa).

Podľa Nidorf et al. (1990) u pacientov s infarktom razvivshimsyainfarktom pričom v predchádzajúcom období beta blokatorypo rôzne indikácie, 28-dňový miera prežitia vyššie ako 50%.

Terapia s beta-blokátory sa znižuje smertnostv post-MI.

Podľa Yusuf et al. (1985), jeden rok pozorovanie postinfarktnyhpatsientov spracuje s beta-blokátory, ukazuje snizheniismertnosti 25%.

Metaanalýza deviatich štúdiách beta blokatorovv po infarkte období (VVRR Research Group, 1988) bolo zistené, že zníženie úmrtnosti významný v skupine "s vysokým rizikom" (zníženie o 30 percent), než v skupine "s nízkym rizikom" (20 protsentnoesnizhenie mortality) ,

Pre viac informácií o používaní beta-blokatorovprivodyatsya dokumentu "arterialnoygipertenzii liečba", existujú Časť O účinok betablokátorov na metabolizmus.

Tieto štúdie považované nižšie účinnosti svidetelstvuyutob beta-blokátorov, ako hlavný sredstvav kombinácii s inými liekmi. Rozdiely v vyborkepatsientov, výskumných organizácií a dávky nie sú pozvolyayutproizvesti kritické porovnaní týchto údajov.

Beta-blokátory v porovnaní santagonistami vápenatý - dihydropyridíny

V randomizovanej štúdii s použitím dvojaký spôsob slepogoperekrestnogo (McGill et al., 1986) 25patsientov zapojený, rozdeliť do dvoch skupín. Pacienti boli najprv priradená gruppybyl nikardipín 30 mg trikrát denne, druhá -propranolol 40 mg trikrát denne. V oboch prípadoch bylovyyavleno významné zlepšenie príznakov a uvelichenietolerantnosti zaťaženie v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Egstrup (1988) v randomizovanej štúdii s primeneniemdvoynogo slepej pozorovalo 42 pacientov bylanaznachena jednej z nasledujúcich liečebných režimov: metoprololpo 100 mg dvakrát denne, nifedipín 20 mg trikrát jej denili kombinácie. Podľa ambulantnej Pozorovanie nifedipinpo aktivitu bije placebo placebo metoprolol znachitelnoeffektivnee preparatovnichem účinok kombinácie sa líši od metoprololu.

Adrissino a kol. (1991) poskytuje výsledky porovnania CR deystviyametoprolola v jednej dennej dávke 200 mg a nifedipinav dvojnásobnej dennej dávky 40 mg. Podľa výsledkov klinicheskogonablyudeniya a Holter metoprolol okazyvalnekotory priaznivého účinku, zníženie frekvencie a prodolzhitelnostepizodov angínu pectoris (angina rovnomerne v prípadoch napryazheniyai zvyšku), zatiaľ čo, ako je nifedipín v dávke effektane danej poskytované.

van der Does et al. (1991) vykonali štúdie primeneniemdvoynogo oslepujúci a kontrolnú skupinu, v ktorej uchastvovali163 pacienta. Na konci tohto obdobia s placebom boli pacienti metóda razdelenysluchaynym do dvoch rovnakých skupín. Pacienti boli najprv priradená gruppybyl karvedilol (25 mg dvakrát denne), druhý - nifedipinretard (20 mg dvakrát denne). V porovnaní s použitím rezultatamikontrolnoy skupiny oboch liečiv mal ravnoznachnyyantianginalny effect- okrem pri frekvenciách vozniknoveniyapobochnyh účinky pri použití karvedilolu rozdiely boli mezhduukazannymi prípravky.

Porovnanie účinkov atenololom, nifedipínom a kombinatsiibylo zaoberajúce sa štúdiom el-Tamimi a Davies (1992). V otnosheniiuvelicheniya cvičení objavil tolerancie atenolol neskolkoeffektivnee nifedipina- Kombinácia týchto liekov bolo neskolkoeffektivnee ohľadom spomalenie epizódy anginy pectoris.

Beta-blokátory diltiazem a verapamil sravneniis

Zistenie Levantes et al., Posvyaschennogosravneniyu účinok verapamilu (80 mg štyrikrát denne) ipropranolola (60 mg štyrikrát denne) tolerancia knagruzke ukazujú ekvivalentným pozitívny effekteobeih režimov.

Štúdia Vliegen et al. (1991) vykonala sravnenieantianginalnogo účinok diltiazem CR (240 mg / deň) a raz metoprolol (100 mg dvakrát denne). Okazalisekvivalentnymi lieky na zmiernenie príznakov a uvelicheniyatolerantnosti zaťaženie. Podľa výsledkov 8 mesiacov nablyudeniyaeffekt diltiazemu to bolo o niečo výraznejšie.

Steffensen a kol. (1993) skúmali vplyv atenololom (100 mg / raz denne), diltiazem retard (120 mg dvakrát denne) a ich kombinácie na zaslepenej prodolzhitelnostproby zaťaženie, a frekvencia anginóznych epizódy a potrebnostv nitroglycerín. kombinácie liečiv znižuje chastotuepizodov anginy pectoris dvakrát (4-5 verzus 2,9) a potrebnostv nitroglycerín (3-4 verzus 1,8). Všeobecne platí, atenolol okazalsyaneskolko účinnejšie ako dve diltiazem- preparatapo samotné sú menej účinné ako ich kombinácie.

ďalšie porovnanie

V Humen a štúdium Kostuk (1991) na monoterapiu diltiazemomili propranolonom pridá nitrosorbid doze180 mg denne. V tej dobe, v monoterapii a diltiazemu propranolonombyla účinnejší ako placebo, adičný Nitrosorbid okazalosnedeystvennym.

Voľba beta-blokátory

Pri výbere lieku, pacient by mal byť považovaný za materialnyevozmozhnosti, schopnosť lieku predotvraschatpristupy anginy pectoris u pacienta, ako aj soglasiepatsienta o užívaní tejto drogy. Sravnitelnyhissledovany účinnosť vo veľkom meradle rôznych beta-blokátorov v období 1985 až 1994 nebola zverejnená.

Egstrup a kol. (1988) uvádza výsledky štúdie na porovnanie metoprolol CR efekt doze200 mg denne (raz) a bola pozorovaná štandardná metoprolol v rovnakej aplikácii doze.Pri týchto liekov v dennej dávke 100 mg každé liborazlichy. Pri dávke 200 mg metoprololu CR okazyvalneskolko väčší vplyv na toleranciu záťaže.

Podľa Antaloczy a Kékes (1989) vyslovuje proti angine pectoris effektatenolola väčší ako pindolol.

Floris a kol. (1991) Uvedené údaje o ekvivalentnostimetoprolola OROS 200 mg atenolol 100 mg.

Nenechajte náhle zrušiť betablokátory. Pacienti by bytpreduprezhdeny o nebezpečenstve náhlom prerušení alebo prekročenie ustanovlennyhdoz beta-blokátory. Ak je to potrebné, zrušiť beta blokatorasleduet postupné znižovanie dávky po dobu štyroch týždňov.

Náhle vysadenie beta-blokátorov nebezpečné zhoršenie anginy pectoris.

Korekcia monoterapii u pacientov s neperenosimostyubeta blokátormi

V prípade intolerancie beta-blokátory najviac podhodyaschimpreparatom je verapamil.

Vymenovanie verapamilu v postinfarktnomperiode znižuje výskyt komplikácií.

Je založený na téze, že otnosyatsyak anginy pacientov s vysokým rizikom vzniku infarktu myokardu. Vyhlásenie Poskolkudannoe je založený na výsledkoch len jednej štúdie, to je relatívna.

Video: Liečba stabilnej anginy pectoris. video prezentácia

Štúdia Davit II (1990), skúmal vliyaniyaverapamila v dennej dávke 360 ​​mg v porovnaní s placebom nachastotu morbidity u pacientov vo subakútna myokardu periodeinfarkta (liek bol podávaný od druhého týždňa) pozitívny vplyv .Nablyudalsya verapamil.

Verapamil je liek pre monoterapiistol rovnako účinný ako drogy a iných tried lekarstvennyhsredstv.

Zistenie Rodrigues a kol. (1988) svidetelstvuyuto väčšiu účinnosť verapamilu (120 mg trikrát denne) v porovnaní so nikardipín (30 mg trikrát denne) uvelicheniitolerantnosti zaťaženie.

Gibbs et al. (1991) poskytujú dôkazy o účinnosti verapamilaretard v dávkach 240-480 mg urezhenii vyrazhennostiepizodov angínu pectoris a zníženie. Avšak iba najvyššia dávka preparatauvelichivali (11%), tolerancia voči stresu.

Tieto Friedensohn a kol. (1992) uvádzajú, že odinakovoyeffektivnosti Nitrosorbid retard 120 mg, verapamil kombinácii retardačný jeho zvýšenie tolerancie v závislosti na zaťažení.

Podľa Subramanian et al. (1992), verapamil (120 mg trikrát denne) mierne účinnejší nifedipín (20 mg trikrát denne), zvýšená tolerancia voči stresu a spôsobené minimálna chislopobochnyh účinky.

antagonisti kalcia

antagonisti kalcia efektívne monoterapiu.

Bowles a kol. (1986) vykonali štúdiu o effektivnostinifedipina a nikardipín v porovnaní s placebom. Preparatyekvivalentno zvýšená tolerancia cvičenia. Parkera a kol. (1988) preukázali účinnosť isradipín comparisonwith placebom.

Klinke et al. (1989) zistili, žiadny významný účinok diltiazem razlichiyv retard dvojnásobnej v dennej dávke 120 mg diltiazem a retard v dennej dávke 180 IYDD dvoch násobne v porovnaní s placebom.

van der Does et al. (1991) vykonali štúdiu účinnosti posvyaschennoesravneniyu karvedilolu (25 mg dvakrát denne) a nifedipín retard (20 mg dvakrát denne), dvojito slepej kontrolnej metodoms skupinu. Na konci tohto obdobia, placebom patsientybyli náhodne rozdelené do dvoch rovnakých skupín. Patsientampervoy skupina bola vymenovaná na karvedilol, druhý - nifedipin.Po štúdie, oba liečebné režimy boli znachitelnoeffektivnee placebo.

Thadani a kol. (1994) študovali vplyv rôznych dávok diltiazemaretard (60-480 mg / deň). Výsledky boli vyhodnotené naosnovanii vzorku dát s nákladom a klinické nablyudeniya.S zvyšujúcimi sa dávkami jeho účinok je zosilnený.

Všetky antagonistu vápnika približne odinakovoeffektivny.

Porovnanie diltiazem (maximálna dávka 360 mg) a nifedipín (masimalno dávka 120 mg) bolo skúmať Frishman et al. (1988). Výsledky boli hodnotené podľa vzorky s zaťaženia, frekvencia epizód anginy pectoris, nitroglycerín v hemodynamických potrebám. Jediný rozdiel okazalaschastota vedľajších účinkov, ktorý bol väčší v nifedipínu.

Wallace a kol. (1989) poskytuje porovnania dát nifedipínu (40-120 mg) a diltiazém (120-360mg) obe liečivá okazyvaliodinakovoe vplyv na toleranciu záťaže.

DeWood a Wolbach (1990) ukazujú na trochu väčšie chastotupobochnyh účinky (zvracanie) pri použití nifedipín (20 mg trikrát denne) v porovnaní s nikardipín (30 mg trikrát denne). Pokiaľ ide o zlepšenie v oboch preparataokazalis rovnako účinné.

Použitie dihydropyridínoch tiež dokument popis "arterialnoygipertenzii liečba".

dusičnany

odporúčania:

orálny nitráty môže byť použitá pre monoterapiu

dusičnan schéma terapia musí byť vyvinuté: Takto ochorenie, aby sa zabránilo vzniku tolerancie na ne

Orálny dávkové formy nitratoveffektivny vo forme s predĺženým uvoľňovaním liečiva, pri použití "asymetrický" cieľový obvod dvakrát denne, pre podávanie trikrát denne.

Feng et al. (1990) Uvedené údaje o účinnosti monoterapiinitrosorbidom v dávke 20 mg trikrát denne po dobu chetyrehnedel. Podľa výsledkov Holter monitoring v epizódach rezultateterapii angina frekvencie sa znížila z 50 na 10 nedelyudo týždenne.

Podľa Friedensohn et al. (1991) nitrosorbid retard120 mg, verapamil a ich kombinácie retard odinakovoepolozhitelnoe ovplyvňovať tolerancie pevnostnej comparisonwith placebom (zvýšenie čas realizácie 60 až 80 s na 520C).

Štúdia Parker (1993) je venovaný štúdiu priamych a pobochnyheffektov izosorbidmononitrátu (izomonata). Príprava naznachalipo "asymetrický" obvod (20 mg dvakrát denne o 8:00 a 15:00) po dobu troch týždňov. V dôsledku toho uluchsheniesimptomatiki pozorované zvýšená tolerancia cvičenia. boli pozorované Účinok "rebound" alebo rozvoj tolerancie na lieky.

Chrysant a kol. (1993) preukázali účinnosť izomonataretard (jednorazová dávka) v štúdii s riadiacim gruppoy.Tolerantnost na liek nie je po 4 alebo 12 hodín po podaní detekovaný. To nebol pozorovaný efekt "odskočiť" v ranných hodinách pred podaním ďalšej dávky. Uvelicheniedozy ako 120 mg nevytvárajú skutočný vplyv.

Thadani a kol. (1994) študovali účinnosť "asymetrického" schéma priradenie izomonata retard (20 mg dvakrát denne v 8: 00I 15:00) pacientov, z ktorých 55-60% prijatej beta blokatory.Nablyudalos zvýšiť fyzickú zdatnosť (15-20%) .Effekta "rebound" nebol v dopoludňajších hodinách. Polozhitelnyyeffekt droga bola pozorovaná ako u pacientov užívajúcich beta-blokatorypatsientov a pacientov, ktorí nedostávali beta-blokátory.

Z British National Formular (BNF): "v prípade Nitrosorbid v retardované forme (atakzhe štandardná forma izomonata) sutochnoydozy druhá polovica môže byť prijaté až 8, skôr ako cez 12 hodín po pervoy.Standartnuyu izomonata tvorí nesmie aplikovať často dvuhraz denne, s výnimkou malých dávkach lieku. Izomonatretard sa má podávať raz denne. "

odporúčania:

• ako jednotlivá látka môže byť použitý s dusičnanov nakozhnyeapplikatory
• transdermálna aplikátory musí obsahovať aspoň 10 mg lekarstvennogoveschestva
• dermálnej náplasť sa má podávať podľa schémy isklyuchayuscheyrazvitie návyku na dusičnany

Video: Optimalizácia liečby stabilnou angínou pectoris v ambulantnej praxi

Štúdia Rezakovic et al. (1988) študovali nepreryvnayaskhema antianginózne monoterapie za použitia transdermálnej (kožné) aplikátory, ktoré obsahujú 5 mg účinnej látky, veschestva.Dannaya terapeutického schémy bola považovaná za účinnú, tak kakurezhala epizódy anginy pectoris a znižuje potrebu nitroglycerín.

Z meta-analýzy výsledkov Colditz et al. (1988), že sa vzorka údajov s nákladom, ktorý prechádza cez Chasa poslenalozheniya aplikátora 4, vykazujú nárast vremenivypolneniya vzorku 76 sekúnd. V rovnakej dobe, po 24 hodinách podobnyyeffekt nebola pozorovaná v dôsledku rozvoja tolerancie na dusičnany.

Podľa Fletcher et al. (1988) Kontinuálne schéma primeneniyaapplikatorov 5 mg nitroglycerínu nemal žiaden účinok v nachastotu nitroglitserine.Krome epizódy anginy pectoris a nutnosť výrazne zhoršuje kvalitu života: bolibyli spôsobovať bolesti hlavy prerušení v 4% pacientov.

Intermitentná terapia pomocou transdermalnyhapplikatorov obsahujúce vysoké dávky nitroglycerínu, kontinuálne aplikácie effektivneeih.

Scard a kol. (1991) študovali použitie transdermalnyhapplikatorov s 20 mg nitroglycerínu a v prerušovanom režime (applikatsiyana koži po dobu 12 hodín, potom sa 12-hodinovom intervale) a pokazalipreimuschestvo tento systém cez kontinuálne (zvýšenie tolerantnostik na zaťaženie). Avšak, 50% pacientov došlo tolerantnostk dusičnanmi.

Paciaroni a Luca (1991) predstavujú údaje o effektivnostiskhemy antianginální terapiu s 8-hodinových intervaloch v primeneniitransdermalnyh aplikátorov. Frekvencia epizód angíny, znížená potreba nitroglycerín.

Z British National Formular ", u niektorých pacientov, ktorí užívajú prolongirovannyeili transdermálna dusičnany rýchlo vyvinúť toleranciu (s poklesom liečebného účinku liekov). Snizheniekontsentratsii krvný dusičnany u týchto pacientov v periodot 4 až 8 hodín denne, je zvyčajne obnovuje effektivnostpreparatov ".

Voľba druhého lekarstvennogopreparata

odporúčania:

• u pacientov užívajúcich beta-blokátory sa odporúča dobavitproizvodnoe dihydropyridínu
• v prípade intolerancie dihydropyridínu pacientom prinimayuschimbeta blokátory, pridať izosorbid mononitrát (izomonat)
• U pacientov užívajúcich verapamil, pridajte izosorbidamononitrat (izomonat)
• pacienti užívajúci dihydropyridíny pridať izosorbidamononitrat (izomonat)
• pacientov užívajúcich nitráty, pridať ľubovoľný antagonistkaltsiya

antagonisti kalcia, ako je preparatyvtorogo séria

Pridanie beta-blokátory dôsledku terapia proizvodnymidigidropiridina zlepšuje záťažový test.

Podľa Uusitalo et al. (1986) kombinácia metoprololu (100 mg dvakrát denne) a nifedipín (10 mg trikrát denne) účinnejší ako samotný týchto liekov. Metoprololv individuálne účinnosti nifedipín.

Pedersen a Kantor (1990) preukázali účinnosť kombinatsiiatenolola (100 mg), nifedipín (20 mg trikrát denne).

Foale (1993) vykonali štúdiu na porovnanie atenololu (50 mg dvakrát denne) a kombinácie atenolol (50 mg jedenkrát denne) s nifedipineretard (20 mg dvakrát denne). Primeneniekombinatsii prípravky zvýšenú toleranciu stresu viac než samotný atenolol. Avšak razlichiyv frekvencie angíny epizód, nebol pozorovaný nežiaduce účinky dopytu nitroglycerínu.

Pridanie na liečbu beta-blokátory diltiazemauluchshaet symptómov a zvyšuje toleranciu záťaže.

Humen a kol. (1986) ukázali, že prídavok diltiazemu terapiipropranololom vysokých dávkach účinne urezhaetepizody angínu pectoris a uvelichivet nagruzke.Dobavlenie toleranciu k nízkym dávkam diltiazem monoterapiu propranololomokazyvali menší vplyv.

Podľa Steffensen et al. (1993), atenolol (100 mg za deň odinraz) je o niečo silnejší než diltiazem retard (120 mg dvakrát denne), pričom kombinácia týchto preparatoveffektivnee jednotlivo (registrovaná chastotaepizodov angina pectoris a potrebu nitroglycerín).

Dusičnany ako prípravky vtorogoryada

možno dospieť k záveru na základe niekoľkých štúdií:

• Pridanie Nitrosorbid na liečbu iliantagonistami beta-blokátory vápnika nemá dopolnitelnogoeffekta.
• Doplnok terapie s beta-blokátory transdermálna dusičnanov applikatoromis neúčinné.
• Pridanie izomonata na liečbu betablokátormi okazyvaetdopolnitelny proti angine pectoris.

Uusitalo a kol. (1988) skúmali vplyv predĺženej formy dopolnitelnogonaznacheniya izomonata pacientov uzhepoluchayuschim beta-blokátory. Došlo k zvýšeniu a zníženie požiadaviek na zaťaženie tolerantnostik nitroglycerínu 28%.

Video: Stabilné angina: optimálne farmakoterapie. Prof. YA Karpov

Výsledky štúdie Waters et al. (1989) uvádzajú, že podávanie transdermálna aplikátorov obsahujúcich 10 mg dusičnanu (v prerušovanom režime), pacientov, ktorí dostávali beta-blokátory, je neúčinný. Navyše drvivá väčšina patsientovzhalovalos bolesti hlavy.

Humen a Kostuk (1991) vykonali štúdiu o izucheniyueffekta Nitrosorbid určenia okrem terapie diltiazemomili propranololu. Vplyv doplnkové priradenie nitrosorbidav dávky až do výšky bol pozorovaný 180 mg za deň.

Thadani a kol. (1994) skúmali vplyv izomonata (20 mg dvakrát denne o 8:00 a 15:00) v skupine pacientov, 55-60% kotoryhpoluchali beta-blokátory. Tam bol nárast o 15-20% v tolerantnostik zaťažení a žiadny efekt "dopad".

Voľba tretej lekarstvennogopreparata

-Li dostatočnú kontrolu symptómov anginy nie je dostigaetsyakombinatsiey dve antianginózne drogy pri najvyšších dávkach, by malo vziať do úvahy, že je potrebné sa poradiť s kardiológom.

Tretí Antianginózna droga by mohla byť pridelená, napríklad pri čakaní na základe odporúčania kardiológa. V tomto prípade je účinok dodatočného sleduetmonitorirovat drogy a lieky pre zrušenie v egoneeffektivnosti.

Vzhľadom na obmedzený počet publikácií venovaných izucheniyueffekta tretej ďalší liek zaklyucheniene významný môže byť vykonané. Ale však dostupné údaje svidetelstvuyutchto účinnosť dodatočného vymenovania tretieho antianginalnogopreparata diskutabilné.

Pellinen a kol. (1992) študovali verapamil retard (200 mgdvazhdy deň) a štandardné verapamil (120 mg trikrát denne) navyše k liečeniu beta-blokátory a nitrosorbidom. Tolerantnostk zaťaženie bola zvýšená o 20% v dôsledku dopolnitelnogonaznacheniya nejakej formy verapamilu.