Terapia urgentné stavy v pneumológiu.

URL

pľúcny edém

Pľúcny edém - patologický stav spôsobený obilnympropotevaniem kvapalná časť krvi z pľúcnych kapilár krovoobrascheniyasnachala v intersticiálnej pľúcnom tkanive, a potom sa do pľúcnych mechúrikov. Prirazvitii alveolárna edém nastane spadenie, kollabirovaniealveol.

Pľúcny edém je komplikácia rôznych ochorení a patologicheskihsostoyany:

1.Zabolevaniya kardiovaskulárneho systému, sprevádzané levozheludochkovoynedostatochnostyu:

oishemicheskaya srdcové ochorenia, infarkt miokarda- oateroskleroticheskiykardioskleroz s primárnou lézií ľavej komory a mitrálnej oaortalnye srdce oidiopaticheskie kardiomyopatia miokardity- ogipertonicheskaya ochorení otyazhelye serdechnogoritma- porušenie oostraya zlyhanie pravej komory.

2.Zabolevaniya dýchacích ciest:

oostrye pneumónia bakteriálne, vírusové, žiarenie, travmaticheskogogeneza ťažký traheobronhity- oostraya dyhatelnyhputey obštrukcie (ťažká laryngospazmus, bronchospazmus, angioedém otekgortani, cudzie teleso priedušky, pľúca, mechanické asfyxie, utopenia).

3.Porazhenie centrálny nervový systém:

oinsult- mozog oopuholi, meningitída, entsefality- otravmamozga- oepileptichesky stav-ougnetenie funkcie dyhatelnogotsentra v priebehu narkózy, hypnotiká a otrávení psychotropných látok.

4.Endogennye a exogénne intoxikácie a toxické lézie:

ouremiya, pečeňové nedostatochnost- ovozdeystvie endotoksinovpri infekčné choroby - Opri inhalácia toxických látok (chlór, fosgén, fosfororganicheskiesoedineniya, oxid uhličitý, oxid dusný, atď.) (horúčky, chrípky, záškrt IDR.);

5. Pri dlhodobej vetranie.

6. Pri ochorení zahŕňajúce metastatické vnutrisosudistymtrombozom (malária, úpal, post-infekčné štátov).

7. Keď hyperergic reakcie okamžitá typu:

oanafilaktichesky šok, len zriedka - angioedém a syvorotochnayabolezn.

8. Na výšková choroba.

9.Tromboemboliya v dýchacom systémom.

poradňa:

V súlade s závažnosti pľúcny edém, nezavisimoot etiológie základného ochorenia, najmä posledovatelnostirazvivayutsya klinických prejavov. Pacienti so srdcovým patologieypri počiatočné intersticiálna pľúcny edém je potrebné poznamenať, odyshkav samostatne, čím sa zvyšuje s malou fyzickou námahou, respiračné nepohodlie, únava, tachykardia, zvyčajne priotsutstvii žiadne charakteristické Auskultačné zmeny vlegkuyu. Intersticiálna pľúcny edém sa môže objaviť akútne VVID záchvat srdcové astma, niekedy subacute pre neskolkihchasov, a v prítomnosti srdcového zlyhania vozmozhnoego dlhšiu dobu.

Keď alveolárna pľúcny edém náhle, často počas spánku ilipri fyzickej, emočnej stres pacienta vzniká ostryypristup udusenie - inšpiračné typ dýchavičnosť. Prinimaetvynuzhdennoe pacient posedenie, polosede či dokonca zvyšuje. Chastotadyhaniya 30-40 za minútu, pacient "chytanie vzduchu", Profuznyypot niekedy prekordiálna bolesť. Akrozianoz. Je príznačné vzrušenie, strach zo smrti. Dýchanie sa stáva udusenie, počuteľný na rozpakoch rasstoyanii.Kashel bohaté penivý spúta, často rozovogotsveta. Počúvaním pľúc po celom povrchu opredelyaetsyamassa nezhodujúce vlhkom šelesty (v počiatočných fázach - krepitatsiyai jemne pískavé dýchanie). Niektorí pacienti na začiatku výnosov v dôsledku opuchu sliznice malých dýchacích ciest, a niekedy aj ich reflektornomspazme možno auscultated suché šelest na pozadí niekoľkých udlinennogovydoha (diferencovaného od bronchiálnej astmy kvôli opasnostyuvvedeniya adrenalín!). Srdcové ostro tlmený, často neproslushivayutsya kvôli hlasné dýchanie. Pulse spočiatku nervózni, sa postupne stáva malé a časté. Krvný tlak, zvýšené alebo normalnoevnachale sa môže značne znížiť, keď s predĺženým edém.

Rádiologicky často prideľované intenzívna gomogennoesimmetrichnoe výpadok v centrálnych častiach pľúc polí vforme "motýlích krídel"Zriedka difúzny dvustoronnieteni rôznej dĺžky a intenzity podobnyezatemneniya alebo infiltratívny pľúcna lalok. Keď masívny pľúcny edém pľúc možné totalnoezatemnenie poľa.

Alergická pľúcny edém začína rovnakým spôsobom ako allergicheskayareaktsiya bezprostrednej typu. Po niekoľkých sekundách, aspoň minutposle kontakt s antigénom krvou pokalyvaniyai pocit svrbenia kože na tvár, ruky, hlavu, jazyk. Potom prisoedinyaetsyachuvstvo ťažkosť a tlak na prsiach, bolesť v srdci, z rôzneho stupňa dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním hrkajúce vsledstvieprisoedineniya bronhospazma- objavia praská nizhnihotdelah vzhľadom k rýchlemu šíreniu na celom povrchu legochnyhpoley vyvíja cyanóza a obehové javy nedostatochnosti.Vozmozhny bolesť a bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie a fekálne nederzhaniemochi, epileptiformné kŕče.

Prideliť blesk formu pľúcny edém, ktorý zakanchivaetsyaletalnym výsledok pre niekoľko minutes- akútny pľúcny edém, ktorý trvá 2-4 Ranajky dlhotrvajúcou pľúcny edém (najviac chastovstrechaetsya) môže trvať aj niekoľko dní.

liečba:

1.Lechenie základné ochorenie alebo stav vedúci k opuchu pľúc.

2.Patogeneticheskaya a symptomatická liečba, ktorá sa skladá z sleduyuschihmeropriyaty:

ovosstanovlenie dýchacích ciest;

osokraschenie žilovej prietok krvi do pravej komory;

oumenshenie objemu cirkulujúcej krvi;

odegidratatsiya pľúca;

osnizhenie hydrostatický tlak v cievach, v pľúcnom obehu;

ousilenie kontraktilitu myokardu;

bolesť olikvidatsiya a akútna srdcová arytmia;

okorrektsiya poruchy acidobázickej rovnováhy a elektrolitnogobalansa.

Ak chcete obnoviť dýchacie cesty:

Opri hojný penenie aspirácie (sacia) z peny verhnihdyhatelnyh ciest cez mäkké gumy katétra (alebo predbežné traheiposle intubácii alebo Tracheostomické prekrytie);

oumenshenie penenie dýchacích ciest, vzťahujúcich ingalyatsiikisloroda, prechádza 70-90% etylalkoholu (u pacientov, ktorí sú v kóme - 30 až 40% alkoholu), alebo 10% alkoholického roztoku antifomsidana.

odlya zlepšenie bronchiálna obštrukciu so sprievodnými bronhospazmepokazano / v kvapkanie 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylín (komorovej fibrilácie priotsutstvii hrozieb).

Ak chcete znížiť množstvo cirkulujúcej krvi, venózny prítok krovik pravej komory, pľúcna dehydratácia:

opokoy, polosede pacienta s nohavice nohou (priotsutstvii kolaps);

onalozhenie žilovej turniket štyroch častí (pod škrtidlo dolzhnasohranyatsya pulzáciou tepien). Pletenca relaxovať striedavo kazhdye20-30 minút, a potom, ak je to potrebné, znova utiahnuť. kruhové kanvy a gorchichnayavanna noha (až na úroveň dolnej tretine nohy) môže byť použitý s etoyzhe účelu - "nekrvavý bloodletting",

Opri rýchly rast príznaky pľúcny edém po predvaritelnogoodnorazovogo zapnuté / v 5-10 tis. U. Heparin sa môže provedenokrovopuskanie (400-500 ml.). S častým pľúcny edém v bolnyhs mitrálnej phlebotomy kontraindikované (opasnostrazvitiya hypochrómna anémia);

OB / odkvapkávacia v periférnej vazodilatanciá: nitroglycerín (2 ml 1% roztoku v 200 ml 5% glukózy rýchlosťou 10-20 kvapiek vminutu) alebo nitroprusidu sodného / odkvapkávaniu v množstve 50 mg v 500 ml 5% roztoku glukózy rýchlosťou 6-7 kvapkami za minutu.Terapevtichesky účinok sa dosiahne počas prvých minút po podaní (kontrolAD, znížená na 100/70, ktoré vyžaduje pri ukončení mm.r.s. vvedeniyapreparatov). V menej závažných prípadoch použitie nitroglitserinv tablety pod jazyk v tabuľke 1. každých 15 minút (na 10-15tabletok kurzu);

OB / úvod rýchlosť diuretiká: Furosemid (furosemid) 4,2 ml - 20 až 40 mg až 60-80-120 mg, ethakrynová kyselina (Uregei) v dávke 200 mg rezistencia s predĺženou liečbou otekelegkih vhodné použiť osmotická diuretiká : manitol, močovina. Močovina bola injekčne v dávke 1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta v 30% roztoku 10% p-D glukózy / vkapelno 40-60 kvapiek za minútu. Manitol - na 0,5-1,5g / kg. Obsah fľaštičky (30 mg suchej hmotnosti) sa rozpustí B300 alebo 150 ml 5% roztoku glukózy, vstup / odkvapkať 80-100 kapelv minútu.

Pre zníženie tlaku v pľúcnych kapilárach, zníženie krvného tlaku, umensheniyapsihomotornogo excitácia:

onarkoticheskie analeptic, neuroleptiká, adrenoceptora blokátory, gangliové.

Analeptic lieky, ktoré inhibujú dychového centra, umenshayutodyshku, zníženie srdcovej frekvencie, žilovej pritokk srdca, systémového krvného tlaku, zmiernenie úzkosti a strach zo smrti, bolevoysindrom. Antipsychotiká znížiť premiešavania:

OB / pomaly, v jednej injekčnej striekačke 1 ml 1% roztoku morfínu alebo 1-2 ml0,005% roztoku fentanylu a 2 ml 0,25% roztoku droperidolu (buď talamonala 2 až 3 ml), alebo 1- 2 ml 0,5% roztoku haloperidolu typicky kombinatsiis antihistaminiká (12 ml 1% roztoku dimedrola, 2% p-rasuprastina alebo 2,5% roztokom Pipolphenum).

Analeptic lieky sú kontraindikované pri znižovaní krvného tlaku, otekemozga, akútne obštrukcie dýchacích ciest, chronickej legochnomserdtse, tehotenstvo a neuroleptiká - Pri ťažkej organicheskihporazheniyah ts.ns

Opakovane podávaný s morfínom, atropín (0,25 až 0,5 ml roztoku 0,1%) a kardiazolom (1 ml 10% roztoku) alebo Kordiamin (1-2 ml), aminofylín (5-10 ml 2 , 4% roztok). Aminofylín znižuje tranzitornoepovyshenie AD a VD, znižuje žilovej návrat k srdcu, čím snizhayatem tlaku v malom rozsahu, zvyšuje diuréza umenshaetbronhospazm (cm. Výška).

vysoká hladina krvného tlaku Opri sa používa ganglioplegic: 0,5-1,0-2,0ml 5% roztok pentamin v 20 ml izotonického r-ra chlorid natriyav / pomalé, 5-7 minút, pod kontrolou krvného tlaku na strane druhej. Vvedenieprekraschayut s poklesom systolického krvného tlaku na úrovni 20-30 mm.r.s.vyshe optimálne individuálne tlaku.

Arfonad pri priemernej dávke 50-150 mg (250 mg) v alebo gigrony doze50-100 150-250 mg na ml p-ra izotonický chlorid sodný / vkapelno. Úvod začína pri rýchlosti 40 až 60 kvapiek za minutupod konštantnú regulácie krvného tlaku s následným znížením vvedeniyado 30 kvapiek za minútu. Po 1-2 minútach krvného tlaku začína snizhatsya.Ganglioblokatory kontraindikované u anémia, zníženie krvného kolichestvatsirkuliruyuschey, astmatické bronchitídy, bronchiálna astma.

U pacientov s rezistentnou hypertenziou, ako "antiserotoninny"užívania drog rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2mg) / m.

Pre zníženie prechodné zvýšenie krvného tlaku možno podávať: a / vdibazol (3-4 ml 1% roztok) / o síranom horečnatým (10 až 20 ml 25% roztoku), no-spa (2 ml) a papaverín (4-5 ml 2% ný roztok) Talamonal (2-3 ml) v / alebo droperidol (2,3 ml) v /.

Ak chcete zlepšiť kontraktilitu myokardu:

oserdechnye glykozidy: 0,5 ml roztoku 0,05% strophanthin mgdigoksina alebo 0,5 do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného p-ra. Po 4-6chasov možná znovuzavedenie lieku v polovici doze.Podderzhivayuschuyu liečby srdcových glykozidov sa vykonáva za kontrolemEKG. U pacientov s pľúcny edém u "čistý" mitralnomstenoze srdcové glykozidy nie sú zobrazené v akútnym infarktom miokardatolerantnost im znížila!

OB / alebo / m Kalcium glukonát sa 10 ml 10% roztoku (nie je v jednom shpritseso strofantinom !!).

Pre zníženie priepustnosti alveolárnej-kapilárnej:

o na pozadí anafylaktického šoku, ťažká intoxikácia ostrogoimmunnogo konfliktu, atď. - v / v 90-120 mg prednizolónu. Keď otsutstviieffekta podaní môže byť opakovaný po 2-4 Ranajky gidrokortizonv dávke 150 až 300 mg / odkvapkávacia v izotonickom p-D natriyaili chloridu, 5% D-glukózy s.

Boj proti hypoxii:

oingalyatsii kyslík cez masku alebo katétra vložený do polostnosa do hĺbky 8-10 cm.

Opri patologický respiračné rytmy, časté záchvaty, hyperkapniou ukazuje mechanickú ventiláciu (AV) podpolozhitelnym tlaku (cez respirátory reguliruemyhpo objem).

Keď arytmické (tachysystolic) tvorí srdcová astma ioteka pľúc vitálnych indikáciách - electroimpulse terapiyadefibrillyatorom. Úvod prokaínamid a ďalšie antiaritmicheskihsredstv nie sú zobrazené !!

U pacientov s normálnym krvným tlakom pozorovaný prevažne rovnaký printsipyterapii okrem antihypertenzívny (dibasol, síran horečnatý, ganglioplegic). Dávky ostatných antihypertenzív zníženie (aminofylín - 3-4-5 ml na 2,4% shpy - 1 ml papaverín - VM 2 2% roztok) - morfín - 0,5 ml 1% p-PA- novurita - 0,5-0,7 ml laziksa- 1 ml (20 mg) - ukazuje zavedenie srdcových glykozidov - Korglikon (1 ml 0,06% roztoku) alebo ouabaínu (0,5 až 1,0 ml 0,05 % roztok) - diuretiki- močoviny (30-45 g sa 110 ml 10% roztoku glukózy) alebo manitol (30 g s 150 ml 5% roztoku glukózy). Ak žiadny účinok - prednizolón (30 až 90 mg) alebo hydrokortizón / v (300-400 mg).

U pacientov s nízkym krvným tlakom alebo kombinácia srdcového astmy ilioteka pľúca s klinickými príznakmi kardiogénneho šoku provoditsyaterapiya menšom rozsahu pod kontrolou krvného tlaku, EKG a VD:

ovvedenie antihypertenzívnej, ganglioblokatorov, morfín novurita močovina kontraindikované;

ovvodyatsya srdcové glykozidy: Korglikon (1 ml 0,06% roztoku) ilistrofantin (0,5-1 ml 0,05% roztoku) - uprostred digitalis terapii- izolanid - 2 ml (0,4 mg), alebo digoxín - 1-2 ml (0,25 až 0,5 mg);

okortikosteroidy - prednizolón (60 až 90 mg), alebo hydrokortizónu / v (400 až 600 mg);

omalye dávka vazopresormi mezaton (0,5-1 ml 1% roztok) ilinoradrenalin (0,25 až 0,75 ml roztoku 0,1%) a 100 ml 5% roztoku glukózy / kvapkanie ( podávanie sa zastaví, keď krvný tlak o 20-30 mm.r.s. nizheoptimalnogo úroveň pre daného pacienta);

olaziks 0,5-1 ml (10 až 20 mg), m / m, manitol (30 g z 110 ml 10% glukózy);

onatriya hydrogénuhličitan (7,5 ml 30-40% roztoku) v / kapelno- kaltsiyaglyukonat (10 ml 10% roztoku) / v;

omalye dávka antihistaminiká - difenhydramín (0,5 ml 1% roztoku) alebo Pipolphenum (0,5 ml 2,5% roztoku).

Pľúcna embólia.

Pľúcna embólia - A uzáver hlavného stvolalegochnoy tepny alebo konárov rôznych kalibrov zrazenín pervichnoobrazovavshimsya v žilách systémovej cirkulácie alebo srdcový pravyhpolostyah a priviedol do krvného riečišťa pľúc tokomkrovi.

Clinic.

História často označované tromboflebitída dolných končatín, krátko po operácii hrudníka alebo brucha, slabín, pôrod, zlomeniny, rakovina, zriedkavé - infarkt myokardu, srdcová arytmia. Prideliť sleduyuschieklinicheskie formu pľúcnej embólie: 1. blesk-2. akútna (smrť nastane po niekoľkých minútach) - subakútna 3. (smrť nastane po niekoľkých hodinách alebo dokonca dní) - 4. chronické (keď za niekoľko mesiacov alebo rokov postupuje pravozheludochkovayanedostatochnost) - 5. retsidiviruyuschuyus chronická relapsujúcich alebo remisie rôzne doby trvania a viac relapsov -6. vymazané. Prevláda alebo subakútne retsidiviruyuscheetechenie pľúcna embólia. Clinic na pobočkách zakuporkekrupnyh pľúcnej tepny a malé embólia razvetvleniyrazlichna.

Embólia hlavnej vetvy pľúcnice náhle bez predvestnikovrazvivaetsya najťažšie obrázku akútnych kardiovaskulárnych príhod: ťažké bolesti na hrudníku, udusenie, dýchavičnosť, úzkosť, ostrý tsianozlitsa a telo, kašeľ s krvavou spúta. Perkutornovyyavlyayut otupenie pľúcnych zvuku praskanie, šum treniyaplevry. Kým všetky tieto príznaky nie sú konštantné a nie sú špecifické. Vdalneyshem klinika môže dominovať udalosti alebo akútne legochnogoserdtsa s narastajúcou cyanóza, náhly opuch krčných žíl, uvelicheniempecheni alebo ťažkým kolapsom, maskovanie a vyhladzovacieho priznakiostrogo žilovej preťaženia v dôsledku zníženia prítoku krvi kserdtsu. V poslednom prípade dochádza k prudkému hypotenzia (krvný tlak nemôže byť určená), nitkovitý tep, holodnyypot, studené končatiny. V tomto prípade žilový tlak znachitelnopovysheno. Charakterizované druhom šedým odtieňom cyanózy. Granitsyserdtsa predĺžená vpravo, niekedy viditeľné (alebo hmatateľnú) pulsatsiyalegochnoy tepny v priebehu II medzirebier vľavo od hrudnej kosti. Keď auskultatsii- prízvuk aj rozštiepeniu druhého tónu pľúcnej tepny hluku systolického takzheneredko. Označené tachykardia. Kardialnyysindrom môže byť spojená s mozgovými symptómy: poteryasoznaniya, kŕčovité javy, hemiplégia, ktorá je spojená s rezkimsnizheniem srdcového výdaja a cerebrálna hypoxii, najmä vo vekovej litspozhilogo predchádzal sklerózou mozgových ciev.

Zriedka pozorované brucha (ostrá bolesť brucha) a pochechnyysindromy (anúria).

Embólia vetvičiek klinického obrazu je oveľa uvoľnenejšie: a neodbytná bolesť v boku, dýchavičnosť, úzkosť, tahikardiya- v dalneyshemkrovoharkane, pohrudnice rub. Zvýšená telesná teplota, fyzikálne a rádiologické príznaky pľúcneho infarktu iliinfarkta-zápal pľúc. EKG zmeny sú menej výrazné a obvyklé.

Je potrebné zvážiť možnosť re-embólia sistemelegochnoy tepne na krátku dobu.

Diagnóza.

Typické pľúcnej vaskulárnej zmeny EKGobnaruzhivayutsya v 91% prípadov. Charakteristicky zvýšiť zub bi S vedie, patologické zub Q III v únosu, uvelicheniePIII, posunutie prechodové oblasti doľava (na V4-6), štiepenie vedie QRSv V1-2, V6R-3R typu rSR` (rSr`), skreslenie-T segmentaS (smerom nahor vedie III, Avr, V1-2, V6R-3R a dole otvedeniyahI, II, AVL, V5-6). V najbližších 2-3 týždňov objaví negatívny, postupne sa prehlbujúcej T vlny vedie II, III, AVF, V1-3 (niekedy až V5). Negatívne T vlny sú široko osnovanie.Sohranyayutsya menej výrazné posunutie prechodovej oblasti a nebolshoeuvelichenie zuby PII-III, AVF. Môže dôjsť k akútnej narusheniyaserdechnogo rytmus a vedenie (sinus arytmia, nodálny rytmus, atrioventrikulárna disociácia, ekstrasistolyarnaya blikanie flutter predsiení, paroxyzmálna tachykardia a ďalšie.).

X-ray obraz manžetou veľkých vetiev legochnoyarterii bez rozvoju pľúcneho infarktu sa skladá z radu príznakov: 1. vydutie pľúcne kužeľ a expanziu správny odtieň pre schetpravogo predserdiya- 2. Dramatické rozšírenie koreňa pľúc (zriedka dvojstranného), ho "odsekol", Deformácia, fragmentatsiya- 3. amputatsiyabronha pri ústí spoločného tepny s regionálnou ischeznoveniemili oslabenie cievnej risunka- 4. prosvetlenielegochnogo lokálne poľa na uzavretom uchastke- 5. diskovidnyhatelektazov vzhľadu v pľúcach (niekedy iba znamienkom) - 6. vysokoestoyanie otvor na strane porazheniya- 7 . rozšírenie tieňovej verhneypoloy a azygos žil.

V diagnostike pľúcnym infarktom, že má hodnotu asimmetrichnostteni nachádzajú často subpleurally a jeden z výstupkov, ktorým čelia užšia časť koreňa zvýši nastorone pľúcnych lézií membrána. Pri infarkte-pneumónie otmechaetsyanegomogennost odtieň s intenzívnejšou a homogénne tsentralnymyadrom. Odhalenie exsudatívna a lepiace javy v pohrudnice.

V diagnostike pľúcnej embólie sa používajú echokardiografiu angiografiu, ventilácia-perfúzie pľúc scintigrafie.

Liečba prednemocničnej.

1.Obezbolivanie.

OB / jet v 10-15 ml izotonického roztoku hloridavvodyatsya sodného: 2,1 ml 0,005% roztoku fentanylu s 2 ml 0,25% roztoku droperidolu (neuroplegic akcie) - systolický krvný tlak nižší ako 100 mm.r.s .vvoditsya 1 ml droperidol;

o1-2 ml 2% roztoku promedola alebo 1 ml 1% roztoku morfínu alebo 3 ml roztoku 50% ANALGIN inj s 1 ml 2% roztoku promedola.

Predtým, než je nevyhnutné zavedenie Dipyronu objasniť prenosnosť otočil ho stranou minulosť.

Anestézia bráni rozvoju reflex bolesti shoka.Morfin spolu s analgetický účinok spôsobuje zvýšenie poklesu glubinyi vo frekvencii dýchania. Droperidol zlepšuje mikrocirkuláciu, znižuje kŕč pľúcnych tepien a arteriol, upokojujúce.

1. Úvod heparínu intravenózne.

Predstavený 10000-15000 IU heparínu vo 10 ml izotonického rastvoranatriya chloridu.

Poskytuje antikoagulačný účinok, zabraňuje vtorichnyytromboz pľúcnej tepny distálnej a proximálnej embóliu, pľúcnu snimaetspazm arteriol a bronchiolov, zníženie zhlukovaniu krvných doštičiek, zabraňuje tvorbe fibrínu.

2.Vnutrivennoe podávanie aminofylín.

Sa pridá 10 ml 2,4% roztoku v 10-20 ml aminofylín izotonicheskogorastvora chloridu sodného w / w, veľmi pomaly (počas 5 minút) .Ak systolického tlaku pod 100 mm.r.s. aminofylín nie je zadané.

Eufillin zmierňuje bronchospazmus, znižuje pľúcnu hypertenziu, uvoľňuje kŕče pľúcnice.

kolaps 3.Kupirovanie.

RH / 400 ml reopoliglyukina rýchlosťou 20-25 ml za minútu (bolshayaskorost podanie spôsobila výraznú hypotenziu). Reopoligljukin (reomakrodeks) - 10% roztok s nízkou molekulovou hmotnosťou, dextrínu, snizhaetadgezivno doštičiek agregačné funkcie zvyšuje bcc zvyšuje AD. Pacienti s vysokým podania VD je kontraindikované.

OB / odkvapkávacia v 2 ml 0,2% roztoku v 250 ml noradrenalínu-ra izotonicheskogor chloridu sodného pri počiatočnej rýchlosťou 40-50 kvapiek za minútu (ďalej len, rýchlosť sa zníži na 10-20 kvapiek za minútu) v ili0,5 mg angiotenzinamid 250 ml 0,9% roztoku chloridu sodného (skorostvvedeniya rovnaké).

Noradrenalínu a angiotenzinamid zvýšený krvný tlak, čo spôsobuje kŕče tepien, tepienok (tj. Zvýšenie periférnej rezistencie). Noradrenalintakzhe zvyšuje srdcový výdaj.

Opri pretrvávajúce hypotenziu zavedený do / z 60-90mg prednizolón.

oesli podmienky povolenia (tj v nemocnici!), miesto noradrenalinaluchshe zaviesť / dopamínu kvapkanie. 4 ml (160 mg) liečivá rastvoryaetsyav reopoliklyukina 400 ml (v 1 ml výsledného roztoku soderzhitsya400 ug dopamínu a 1 kvapky - 20 g). Keď bolnogo70 kg telesnej hmotnosti rýchlosť podávania 10 mg / kg za minútu sa sootvetstvovat700 ug za minútu, tj. 35 kvapiek za minútu. podávanie 70kapel otáčok za minútu bude zodpovedať 50 ug / kg za minútu. Preto nastavením počet kvapiek za minútu, je možné nastaviť dávku dopamínu vstupu do žily, v závislosti na úrovni krvného tlaku.

Keď sa rýchlosť infúzie 5-15 mg / kg za minútu liečivá okazyvaetpreimuschestvenno kardiotonického účinku.

1.Ekstrennaya pomoc pri rozvoji život ohrozujúcich syndrómov.

Video: Prvá pomoc: "Ako zabezpečiť správnu prvú pomoc?"

Opri vyjadril odn vykonal intubáciu a IVLlyubym stroj s ručným pohonom. Ak to nie je možné ventilátor - ingalyatsionnayakislorodnaya terapia.

OB prípad nástupu klinickej smrti - nepriama masáž srdca, IVL- v neprítomnosti mechanickej ventilácie sa vykonáva KPR "izorta v ústach",

Opri arytmie antiarytmické terapie sa vykonáva v zavisimostiot druhu porúch rytmu.

Keď podzheludochkovoy Fr a časté extrasystoly v / lidokain80-120 mg bolus (4-6 ml 2% roztok) v 10 ml izotonického r-ra natriyahlorida po 30 minútach - ďalších 40 mg (2 ml 2% roztoku) ,

Ak supraventrikulárna tachykardia a arytmia sa zavedie do / v2-4 ml 0,25% roztoku Isoptin (fonoptina) v 10 ml izotonicheskogor-ra chloridu sodného. Isoptin injekcií rýchlo pod kontrolou krvného tlaku.

Ak supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna extrasystola ilizheludochkovoy, ako aj komorovú PT mozhnoispolzovat kordaron - 6 ml 5% roztoku v 10-20 ml izotonicheskogor-ra chlorid sodný / pomalé.

Po zmiernenie bolesti, odn kolaps nemedlennogospitaliziruetsya pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ošetrenie v nemocnici.

Vyrába podklíčkové žily katetrizáciu pre v / vvedeniyalekarstvennyh drogy a meranie centrálnej venoznogodavleniya. V niektorých prípadoch, v / v úvode sa vykonáva obvyklým spôsobom kubitalnuyuvenu jeho defekt.

terapia 1.Tromboliticheskaya.

Trombolytickej terapie je účinná pri aplikácii v pervye4-6 hodín po nástupe a je znázornené v prvom rade primassivnoy tromboembolizmu, tj. occlusion veľkých konárov legochnoyarterii.

1.1. Spôsoby liečby s streptokináza. 100-200 ml izotonicheskogor-ra chlorid sodný rozpustí 1000000-1500000 ED streptokinazyi zavedený do / z infúziou po dobu 1-2 hodín. Pre preduprezhdeniyaallergicheskih reakcií v / 60-120 mg prednizolón sa podáva spolu s streptokináza predvaritelnoili.

Druhá metóda je považovaná za streptokináza ošetrenie ratsionalnoy.Vnachale zavádza / 250000 IU. Pre prevenciu alergickej oslozhneniypered podávania streptokinázy sa podáva v dávke 60-90mg prednizolónu. V neprítomnosti streptokinázou prodolzhaetsyav reakcií podaní dávky 100.000 jednotiek / hod. Doba podávania závisí na klinicheskogoeffekta a je 12-24 hodín. Analýza efektívnosti streptokinázy a korrektsiyadozy laboratornogoissledovaniya uskutočňované na základe dát (aktivovaný parciálny tromboplasticheskoe časovo APTT, protrombínový čas, trombínový čas, kontsentratsiyafibrinogena, počet krvných doštičiek, červených krviniek, hemoglobín, hematokrit, tolerancia k streptokináza). Opakované podávanie streptokinázy do 6 mesiacov po ukončení liečby opasnymiz môže byť v dôsledku vysokej hladiny streptokokových protilátok.

1.2. Metódy liečby Streptodekaza. Celková dávka je 3.000.000ED. Pre 1.000.000-1.500.000 ED liek zriedi B10 ml r-ra izotonický chlorid sodný a vstrekovaný do / vo forme volyusa300.000 ED (3 ml) v neprítomnosti vedľajších reakcií cherez1 h podanej pokojovej 2.700.000 ED lieku, 20-40ml zriedený v izotonickom roztoku chloridu sodného, ​​5 až 10 minut.Povtornoe podávanie liečiva môže byť nie skôr ako 3 mesiace.

Príprava Streptodekaza-2 je účinnejšia.

1.3. Spôsob ošetrenia urokináza. Liek sa vstrekuje v / lúča 2.000.000 IU dávky počas 10-15 minút (rozpusteného v 20 ml izotonicheskogor-ra chlorid sodný). 1.500.000 IU môžu vstúpiť ako bolus potom 1.000.000 IU v infúzii po dobu 1 hodiny.

1.4. Aktelize (altepláza). Vyrába sa vo fľaštičkách soderzhaschih50 mg aktivátora plazminogénu v spojení s ampulkou-rastvoritelem.Vvoditsya / odkvapkať 100 mg po dobu 2 hodín.

1.5. Prourokináza sa podáva / kvapkať v dávke 40 až 70 mg techenie1-2 hodín.

Pri odvzdušňovaní komplikácie trombolytickej terapii a trombolytickej podávanie neobhodimoprekratit dekantuje / v svezhezamorozhennuyuplazmu predstaviť / inhibítor kvapkanie fibrinolizina trasilol vdoze 50 tisíc. ED.

1.6. Zavedenie aktívneho plazmínový. Plazmín (plazmín) Roztok sa pripraví bezprostredne pred fibrinolizina vvedeniem.Vvodyat / kvapkanie - 80,000-100,000 U vo 300-400 ml izotonicheskogor-ra chloridu sodného, ​​a roztok sa pridá k heparínu - 10.000ED 20.000 IU fibrinolizina. Rýchlosť infúzie 16-20 kapelv minútu.

2. antikoagulačný heparínu.

Je dôležité určiť dátum začatia heparínu po trombolýza okonchaniyavvedeniya. Príliš skoro heparín usugublyaetgipokoagulyatsiyu Výsledná aplikácie trombolitikov.Otsrochka heparín zvyšuje riziko recidívy trombózy.

Heparín môže začať, keď sa po zahustení uzáver tromboliticheskoyterapii fibrinogénu nie je nižšia ako 1 g / l (normálny 2-4 g / l), a televízor je predĺžený o viac ako 2 krát.

Zvyčajne sa liečba heparínom je po 3-4 hodinách po okonchaniyatromboliticheskoy terapii pripojený. Ak je tento nie je vykonané, potom srazuzhe pri diagnóze pľúcnej embólie.

Metóda Heparín: ihneď podávať v / dýza EDgeparina 10 tisíc, a potom spustí konštantný na / v infúznom EDgeparina 1-2000 za hodinu počas 7-10 dní ... Môže byť podávaná naraz 5.000-10.000ED heparínu / lúčom, potom - konštantný infúzia 100-150 IU / kg / min.Optimalnoy považovaný ako dávka, pri ktorej sa doba zrážania krvi APTT podlhovastý 2krát porovnaní s východiskovou hodnotou. Ak AChTVbolee ako 2-3 krát vyššia ako pôvodná, geparinaumenshaetsya rýchlosti infúzie o 25%.

Menej časté je liečba heparínom ako injekcia pod kožu zhivota5-10 tisíc pozn. 4 krát denne.

Za 4-5 dní pred vysadení heparínu podávaného nepryamyeantikoagulyanty - fenilin až 0,2 g / d alebo pelentanu až 0,9 g / Sutil warfarín v dávke 10 mg za deň do 2 dní. Následne reguliruyutsyav dávky v závislosti na protrombínový čas. Tak techenie4-5 dni u pacientov zároveň dostanú heparín a nepriame antikoagulanciá.

Minimálna doba trvania terapie nepriamych antikoagulyantami- 3 mesiacov po obnovení alebo pľúcnej flebotrombóza tromboembolii- 12 mesiacov.

Tromboembolizmus malé vetvy pľúcnice môže ogranichitsyatolko antikoagulačnú liečbu heparínom a antikoagulyantami.Naznachayut tiklid - 0,2 g 2-3 krát denne, Trentalum - vnachalepo 0,2 gramov 3 krát denne po jedle, kedy je účinok (cherez1-2 týždne), 0,1 g 3 krát denne. Ako antiagregačnej ispolzuyutatsetilsalitsilovuyu kyseliny - aspirínu v malých dávkach - 150 mg sutki.Lechenie antiagregačné pokračuje po dobu 3 mesiacov.

3. úľave od bolesti a kolapsu (cm. Výška).

4. Zníženie tlaku v pľúcnom obehu.

OB / v papaverín hydrochlorid alebo Nospanum 2 ml každé 4 chasapod BP kontroly. Najvyššia denná dávka 600 mg papaverínu parenteralnosostavlyaet, tj 15 ml 2% roztoku.

OB / kvapkanie aminofylín - 10 ml 2,4% roztoku na 200 ml izotonicheskogor-ra chloridu sodného, ​​pod kontrolou krvného tlaku. Keď je potrebné sa vyhnúť sa tlak pod správou 100 mm.r.s.ot aminofylín.

5. Dlhodobá terapia kyslík. Inhalácia zvlhčeného kislorodacherez nosovej cievky.

1.Antibiotiki menovaný počas vývoja infarkty, pneumónie.

Liečba 2.Hirurgicheskoe - embolektómiu pod iskusstvennogokrovoobrascheniya.

astmatický stav

Astmatický stav (AU) - syndróm akútneho respiračného zlyhania, ktoré sa vyvíja v dôsledku výrazného bronchiálnou obštrukciou, odolné voči štandardnej terapii, a (b-adrenergné lieky, aminofylín), u pacientov s bronchiálnou astmou, aspoň - obstruktivnymbronhitom.

Trvanie to je od niekoľkých dní až týždňov, predstavuje potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Clinic.

Existujú tri etapy status asthmaticus:

Aj stupeň - fáza vytvorených odporu sympatikomimetiká alebo relatívnej vyrovnanie kroku.

Predĺžená stav udusenia (exspiračný dýchavičnosť) kvôli rezkogoogranicheniya mobilita hrudníka ("sud"na hrudi) - nútený postavenie pacienta - posedenie, opirayasrukami v posteli, predklon, napäté svaly.

Označené nezrovnalosti zvuky sú počuť v diaľke (yn sú veľa a intenzívne) a lokálne počúvanie (pískanie rasseyannyesuhie malé množstvo oslabenie dychu.

Počúvaním srdca poznamenáva neznelé tón prízvuk a rasscheplenieII tón pľúcnice, tachykardia odolný serdechnymglikozidam. Tendencia k arteriálnej hypertenzie. Upozorňuje nasebya bledý teplé cyanózu a podpíše fizicheskoyastenii s emočné nestability, napätie, úzkosť narastaniemchuvstva.

Krok II - dekompenzácia krok (krok "svetielko"Krok progresívne poruchy ventilácie).

pacientov stav je mimoriadne závažné, že je ostro vyrazhennayastepen respiračné zlyhanie, hoci vedomie sohraneno.Tahipnoe, hypopnea (plytké dýchanie a často sotva ulovimyeekskursii na hrudi). Zníženie počtu zvučnosť a suhihhripov až do ich úplného vymiznutia - "mute light".AD znížená. Dekompenzované respiračné acidóza vyvinie hyperkapniu.

Fáza III - hypoxémii gipekapnicheskaya kóma. V klinikeotmechaetsya výrazný difúzna cyanózu, alebo rýchle blednutie medlennayapoterya vedomie všetky reflexy syndróm "nemogolegkogo", Zvučný tóny srdce, často a malé pulz, hypotenzia, kolaps. Lethal výsledok dochádza v dôsledku dyhatelnogotsentra ochrnutie.

Liečba Aj status asthmaticus etapa (AU).

1.Glyukokortikosteroidy vstúpil / kvapkanie alebo bolus kazhdye3-4 hodín.

oprednizolon do 60 mg každé 4 hodiny pred odstránením SSS (sutochnayadoza môže dosiahnuť 10 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta);

onachalnaya dávke prednizolón - 60 mg, v prípade, v blizhayshih2-3 h stav nezlepší, jednotlivé dávky zvyšovať do90 mg prednizolónu alebo hydrokortizón hemisukcinát pridá fosforečnan / v 125 mg každých 6-8 hodín ..

Ak sa pacientov stav zlepší, naďalej vstupovať prednizolonpo 30 mg každé tri hodiny, a potom sú intervaly predĺžené.

Spoločne s parenterálnej aplikácii naznachayutvnutr prednizolón 30-40 mg denne.

Po vybratí z postavenia dennej dávke prednizolón ezhednevnoumenshayut o 20-25%.

oili počiatočná prednizolón dávka v / - 250-300 mg-etogoprodolzhaetsya po podaní lieku bolus každé 2 h pri 250 mgili kontinuálnou infúziou, aby sa dosiahlo dávky 900-1000 mg na hr techenie6 pri pokračovaní AÚ by mala pokračovať podávanie prednizolonapo 250 mg každé 3 .. -4 hodín v celkovej dávke 2000-3500 mg denne protyazhenii1-2 na dosiahnutie účinku. Po klepanie Ac umenshayutkazhdye dennú dávku od 25 do 50%, vztiahnuté na počiatočné dávky.

Video: Ivan Pustovoyt - k.med.n., vedúci odboru KU "Odessa Regional Clinical Hospital"

2. Liečba aminofylínom.

Na pozadí účinku glukokortikoidov bronhodilyatiruyuschy eufillinavozrastaet.

OB / v v počiatočnej dávke 5-6 mg / kg (tj. Približne 2,4 ml 15% roztoku človeka s hmotnosťou 70 kg), veľmi pomaly (10-15 minút) -po tento liek sa podáva / odkvapkať v množstve 0,9 mg / GFP hodinu (tj asi 2,5 ml 2,4% roztoku za hodinu) do uluchsheniyasostoyaniya, a potom sa rovnakou dávkou po dobu 6-8 hodín (podderzhivayuschayadoza)

oili / odkvapovej eufillina 10 ml 2,4% roztoku vo 480-500 ml izotonicheskogor-ra chloridu sodného pri rýchlosti 40 kvapiek za minútu (to budetpriblizhatsya na 0,9 mg / kg za hodinu).

Maximálna denná dávka 1,5-2 g aminofylín (62-83 ml 2,4% roztoku).

Namiesto aminofylín môžu byť podávané podobných liekov - diafillin, aminofylínom.

3. Infúzna terapia.

OB / odkvapkávacia v 5% roztoku glukózy, rr Ringerov izotonické p-rnatriya chlorid. Pri závažnom hypovolémia, nízky krvný tlak - reopoligljukin.

Celkový objem tekutín v asi 3 až 3,5 litrov pervyesutki v nasledujúcich dňoch - 1,6 l / m2 plochy povrchu tela t.e.okolo 2,5-2,8 l .. za deň. Roztoky boli heparinizovanej (2500 U geparinana 500 ml).

monitorovanie CVP (nie viac ako 120 mm.vod.st.) a vylučovanie moču (aspoň 80 ml / h, bez použitia diuretík). So zvyšujúcou sa CVP mm.vod.st.vvodyat až 150 v / 40 mg Furosemid (furosemid).

V podanej draselné soli kvapaliny.

4. Boj proti hypoxémie.

oingalyatsiya zmesi kyslík-vzduch s kisloroda35-40% cez nosovú katétra pri rýchlosti 2-6 l / min.

oili, inhalácia hélium-kyslík zmes (75% hélia 25% kyslíka) na dobu 40-60 minút. 2-3, s. za deň.

5. Opatrenia na zlepšenie vypúšťací hlien.

terapia oinfuzionnaya (cm. vyššie).

OB / 10% roztok jodidu sodného - od 10 do 30 ml na deň. Môže do60 ml za deň / v, a dovnútra 3% roztok 1 tabuľky. l. kazhdye2 hodín 5-6 krát denne.

odopolnitelnoe hydratačný inhalačného vzduchu raspyleniyazhidkosti- vdychujete vzduch vlhký teplý para.

OB / alebo / m ambroxolu (lasolvan) 2-3 kapsuly (15 mg na ampulku) p 2-3 za deň, a liečivo vnútri 3P denne 1 tableta (30 mg).

ometody fyzioterapia, vrátane bicích a vibratsionnyymassazh hrudníka.

6. Korekcia acidózy.

oesli pH krvi menšie ako 7,2 ukazuje zavedenie asi 150-200 ml roztoku 4% hydrogénuhličitanu sodného v / pomalé.

7. Použitie inhibítorov proteolytických enzýmov pre blokadymediatorov alergií a zápalov, znižuje opuchy bronhialnoystenki.

OB / odkvapkávacia alebo contrycal trasilol rýchlosť 1000 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti za deň v 4 čiastkových dávkach v 300 ml 5% glukózy.

8. ošetrenie heparínom (znižuje riziko tromboembólie).

ogeparin dennej dávke 20000 IU pod kožu brucha, raspredelivego 4 injekcie.

9. Použitie sympatomimetických. V opísanom terapia citlivosti bolnyhpovyshaetsya na sympatomimetikami.

oizadrin / v 0,1 ug / kg za minútu. Pokiaľ nedôjde k zlepšeniu, dávka postepennouvelichivaetsya na 0,1 ug / kg / min po 15 minút. Je žiaduce, aby neprevyshat tepová frekvencia 130 za minútu. Liečba izoproterenol sa vykonáva prísnejšie mladých pacientov bez súbežného srdcovej patológie.

oprimenenie b2 adrenostimulyatorov: v / v / m 0,5 ml 0,5% roztoku raalupenta- / m 0,5 ml roztoku 0,05% terbutalínu (brikanila) 2-3 krát za deň, alebo v / odkvapkávať v 2 ml 1% roztoku ipradola sa vo 300-350 ml 5% p-raglyukozy.

10. Dlhšie epidurálna blok.

Epidurálneho priestoru v oblasti DIII-DIV chereziglu vinylchloridu sa zavedie katéter s priemerom 0,8 mm. Každé 2-3 hodiny fraktsionnovvoditsya 4-8 ml 2,5% roztoku trimekaín. Blokáda môže prodolzhatsyaot niekoľko hodín až 6 dní.

11. Ftorotanovy anestézii, ktoré majú bronchodilatačný účinky.

12. Použitie droperidol - 1 ml 0,25% roztoku / m, alebo 2-3 krát denne pod kontrolou krvného tlaku (bronchokonstrikcie znižuje, zmierňuje toksicheskieeffekty sympatomimetiká, nepokoj, hypertenzia).

Liečba etapy II AC.

1. glukokortikoidy.

V porovnaní so štádiom I AC jednorazová dávka prednizolónu uvelichivaetsyav 1,5-3 krát, a jeho zavedenie sa uskutočňuje každý 1-1,5 h ilinepreryvno / kvapkanie. Predstavený 90 mg prednizolónu / v kazhdye1,5 hodín a nemá žiadny vplyv na ďalšie 2 hodiny uvelichivayutdo jedinej dávke 150 mg a hydrokortizón hemisukcinátu podávané súčasne po125-150 mg každých 4-6 hodín. Ak sa pacientov stav zlepší, nachinayutvvodit 60 mg, a potom 30 mg prednizónu každé 3 hodiny.

Absencia účinku na 1,5-3 hodiny, a zachovanie vzor "nemý"svetlo, indikuje potrebu bronchoskopia a priedušiek posegmentarnogolavazha.

Na pozadí terapia glukokortikoidmi pokračuje ingalyatsionnayaterapiya kyslík, infúznej terapie, v / na zavedenie aminofylín, meropriyatiyapo zlepšenie funkcie odvodňovacie priedušiek.

2. endotrach.intubace a umelú pľúcnu ventiláciu legkihs novú úpravu bronchiálnej stromu. Ak sa vyššie uvedené ošetrenie vtechenie 1,5 hodiny neodstraňuje obrázok "mute light"

Krok III Liečba AU.

1. Mechanická ventilácia.

2. bronchoskopickom kanalizácie.

3. kortikosteroidy.

Prednizolón dávku zvýšiť až na 120 mg / každú hodinu.

4. Korekcia acidózy.

v / za 200-400 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného za kontrolempH krvi.

5. mimotelové membránové okysličovanie krvi.

6. Liečba v štádiu I-II.

Akútne respiračné zlyhanie (ARF)

Respiračné zlyhanie - patologického obuslovlennoenarusheniem výmena plynov medzi organizmom a vonkajším prostredím. Dyhatelnuyunedostatochnost delí na primárny, spojené s porazheniemneposredstvenno prístrojmi vonkajšou dýchanie, a sekundárne, v osnovekotoroy sú ochorenia a poranenia ďalších orgánov a systémov. Dyhatelnayanedostatochnost môže byť akútna alebo chronická.

Clinic.

Pre akútne respiračné zlyhanie, vyznačujúci sa tým rýchle narastaniesimptomov, skorý prejav duševných porúch (gipoksicheskayaentsefaloterapiya) vo forme nespavosť, eufória, bludy, halucinácie, kóma sa môže vyvinúť. Koža je hyperemické s cyanotická tieňa, vlhkými, cyanóza prudko stúpa na sebemenší námahy.

Niekedy sú trojstupňový odn:

Počiatočná fáza je charakterizovaná nepokoj, eufória, inogdasonlivostyu, zatormozhennostyu- hyperémia a cyanóza pokožky, akrozianoz, potenie. Rýchle dýchanie, opuch krylevnosa, tachykardia, krvný tlak mierne zvýšila.

Krok hlbokého hypoxii: pacienti dramaticky nepokojný, nervózny, difúzna diagnóza, zahŕňajúce pomocné dýchacích svalov, ťažkú ​​tachykardia a arteriálnej hypertenzie, a niekedy kŕče, mimovoľné močenie a kalenie.

Stupeň hypoxické koma: neexistuje vedomie, areflexia, midriaz- koža tsianotichna- ostro kritický BP klesá, arytmické pulz, dýchanie sa často stáva výraznou patologické haraktervplot na termináli (agonal) foriem. Čoskoro príde ostanovkaserdechnoy aktivitu a smrť.

Rýchlosť vývoja a rastu klinických príznakov zavisitot odn spôsobuje jeho volajúceho (mechanické dusenie, šoková pľúca, časté akútny zápal pľúc, hrtana stenóza, opuch hrtanu, zranenia hrudníka, pľúcny edém, atď.).

Liečbu.

Keď ARF je takmer vždy zobrazené intenzívnej starostlivosti a urgentnej medicíny.

1. Obnova a udržiavanie dýchacích ciest;

oudalenie cudzie teleso pomocou bronchoskopia

otraheotomiya (akútny edém hrtana, kompresia jej nádor, hematóm)

oposturalny drenáž (zdvíhanie nožnej časti lôžka 300 nasrok od 30 minút do 2 hodín.) - pomocný kašeľ (energichnyymassazh hrudník, vibračnej masáže).

Obsah oaspiratsiya dýchacích ciest pomocou katétra, nosové vvedennyycherez hod- skvapalnenie spúta / v 10 ml 10% roztoku natriyayodida, ambroxol 15-30 mg / into- pri vdýchnutí expektoranciá sredstvna Počiatočná fáza odn mukosolvin - 2 ml 5% p -R / m2 za deň, s.

olechebnaya bronchoskopia s výplachom z tracheobronchiálneho stromu.

omikrotraheotomiya - priedušnice cez kožu alebo trokarové ihly zavedenie katétra v ňom instilácii do systematickej dyhatelnyeputi 5-10 ml izotonický r-ra chloridu sodného s antibiotikami.

obronhodilyatatory - aminofylín / odkvapkávaniu v 10-20 ml 2,4% roztoku, ktorá sa rovná 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného p-ra.

2. Kyslík.

Inhalácia zmes kyslík-vzduch s obsahom O2 nie bolee50-60%. Keď pľúcny edém O2 inhalácia a 50% alkoholu. V bolnyhs obštrukčných odn forma ukazuje použitie geliokislorodnoysmesi (70-60% 30-40% hélia a kyslíka). Možno provedenagiperbaricheskaya okysličenie.

3. Stimulácia dýchania (s najzávažnejšie v odn komatoznomsostoyanii)

okordiamin / v 4 ml (pri ohrození zástavy dychu).

4. Symptomatická liečba.

oobezbolivanie (miestne a celkové) sa podávanie analgetík, neuroleptiká, opioidy, nootropík).

ostimulyatsiya kardiovaskulárne aktivitu

terapia oinfuzionnaya

5. Tracheálna intubácia, umelá pľúcna ventilácia - pri náhlom zastavení dýchania, utrpenia a klinickej smrti.

Viď. Liečba pľúcny edém, astmatický stav.

pľúcne srdce

Cor pulmonale - patologický stav, ktorý harakterizuetsyagipertrofiey pravej komory núteným obehom hypertenzia malogokruga rozvoj bronholegochnogoapparata s léziami, pľúcnych ciev, hrudný deformáciu alebo ochorenie vsledstviedrugih porušujúcich funkciu pľúc.

Akútna pľúcna srdce - klinický príznak, ktorý sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku vývoja pľúcnej embólie, rovnako ako v celej rade kardiovaskulárnych ochorení (ishemicheskayabolezn srdca, hypertenzia, vrodené a priobretennyeporoki srdca) a dýchacích ciest (trombóza, pľúcna žily, pneumotoraxe, pneumomediastina, pľúcna infarkt, časté akútny zápal pľúc, astmatický stav, pľúcne rakovina lymphangitis, chronická gipoventilyatsiyatsentralnogo a periférneho pôvodu - botulizmus, detskej obrne, miasten Aj arteritíde systém pľúcnej tepny).

Základné patogenetické mechanizmy akútnej pľúcnej serdtsayavlyayutsya: difúzna zúženie pľúcna sosudov- bronchospazmus povysheniedavleniya v pľúcnom obehového preťaženia priamo otdelovserdtsa v kombinácii so zvýšeným pľúcnej kapilárnej permeability, výronu tekutiny do intersticiálnej tkaniva, pľúcnych mechúrikov s razvitiemoteka (viď. "pľúcny edém", "Tromboemboliyalegochnoy tepna").

Clinic.

Akútna pľúcna srdca vyvíja v priebehu niekoľkých minút, hodín, dní, a je zvyčajne sprevádzaná javy serdechnoydekompensatsii. V pomalom tempe vývoja nablyudaetsyapodostry varianty akútnej pľúcnej srdca. Harakternyvyrazhennaya dýchavičnosť, vzrušenie, difúzna cyanóza, grudnoykletke bolesť, krčnej žilovej dilatáciu, viditeľné zvlnenie hrudnej steny (alebo) nadbrušku regiónu. Možno nahmatať napryazhennyyserdechny pružný tlak pravej komory v nadbrušku regióne. Perkutornorasshirenie relatívna srdcové otupenosť doprava. Tahikardiyabolee 100 za 1 minútu. Accent II tón pľúcnice. BP zvyčajne snizheno- možné kolaps. Pečeň je často vystupaetiz na rebrové oblúk, okraj svojho bolestného, ​​bolesť v pravom podrebere.Vozmozhny nevoľnosť a zvracanie. Počúvanie pľúc - kolichestvovlazhnyh veľké a rozptýlené sipot (viď. "pľúcny edém") .Klinika myokardu alebo pľúcnou infarkt, pneumónie (viz. "Tromboemboliyalegochnoy tepna").

Často je akútna koronárnej nedostatočnosti (false angina pectoris, arytmia, zmeny na EKG).

EKG v akútnej fáze (1-5 dni): hlboké zubetsS v I, AVL a Q v III-olovo zvýšeným úsekom ST v III a VF, negatívne zub T v III, AVF, V1-2. Objaví Pulmonalevo P-II, III, AVF vedie blokáda pravej nohy nosníka Gisa- neredkomertsanie átria.

ro"-ŠTÚDIE hrudníka (viď. "Oteklegkih", "pľúcna embólia").

Princípy liečby.

1. V závislosti na etiológii akútnej pľúcnej srdce - lechenieosnovnogo ochorenia.

2. Pri vývoji stavu šoku a klinickej smrti - srochnyereanimatsionnye udalosť:

ointubatsiya, ventilácia;

onepryamoy masáži srdca;

1. Keď identifikácia pľúcna embólia terapeutickej činnosti opísané v príslušnej časti (úľavu od bolesti, bronchospazmus, čo znižuje tlak v pľúcnom obehu, zníženie pľúcnej kapilárnej permeability, liečba serdechnoynedostatochnosti (viď. "pľúcny edém") Tromboliticheskayai antikoagulačný).

Hemoptysis a krvácanie do pľúc

Pľúcne krvácanie - vývoj značnej kroviiz dýchacích ciest, v čistej forme alebo vo forme bohatého primesik spúta. Pod hemoptysis pochopiť relatívne nebolshuyuprimes krv v hlienu sa vykašľal. Toto rozdelenie je ľubovoľný, pretože hemoptýza môže byť predohrou legochnogokrovotecheniya hojný.

Podľa intenzity pľúcneho krvácania sa delia masívne (bohaté) a mierne. Mierne krvácanie do pľúc vyznačujúci vydeleniemokolo 100 ml krvi za deň. Pri hojnej krvácanie 1 razvydelyaetsya 100-500 ml krvi (alebo 600 ml alebo viac krvi po dobu 24 hodín).

Keď to začalo hemoptýza a krvácanie nemôže byť prognozirovatih trvania a nemal istotu, že nebudú vozobnovyatsyaposle ukončenia. Preto pacienti s ešte menším krovoharkanemdolzhny byť hospitalizovaný a starostlivo skúmal.

Krvácanie do pľúc a hemoptysis sú razlichnyhzabolevany príznaky a patologické stavy a je najčastejšie spájaný sporazheniem svetlo:

onespetsificheskie (bakteriálne, vírusové, plesňové, častejšie Aspergillus), zápalových ochorení: bronchiektázii gangrenoznyyabstsess alebo gangrény, chronickej bronchitídy, pľúcnej fibrózy,"hrdzavé spútum" s lobární pneumónie atď.

ospetsificheskie pľúcnej lézie u tuberkulózy (najmä prihronicheskom fibrinopurulent kavernózna), syfilis;

ozlokachestvennye nádory pľúc (bronchogénny rakovinou a adenomabronha);

oinfarkt pľúc (často s mitrálnej ochorením, chronického srdcového sosudistoynedostatochnosti);

obronholitiaz;

oendometrioz svetlo (počas menštruácie);

oaspiratsiya ukázal alebo pevné cudzie telesá v prieduškách, zranenia alebo cievnej steny v dôsledku erózie preležanín;

odlitelnoe nájsť v pľúcnom parenchýme cudzích telies ognestrelnogoproiskhozhdeniya;

poškodenie pľúc ozakrytaya kompresie na hrudi a kontuzieyili pretrhnutiu pľúcnom tkanive sprevádzaný poškodenie ciev;

oposle pľúcna chirurgia (skoré a neskoré postoperatsionnyelegochnye krvácanie);

opovrezhdenie priedušiek a pľúc inhaláciou toxických plynov;

Opri bronchoskopia (pre biopsiu vaskulyarizovannoyopuholi veľa, alebo pri extrakcii cudzích telies penetrácie).

Krvácanie do pľúc a hemoptysis môžu sprevádzať zabolevaniyamserdtsa a cievy:

oanevrizma aorty a komorách srdca;

ovrozhdennye srdcových vád (defekt oblasti) mitralnyystenoz;

okardioskleroz, chronického srdcového zlyhania, niekedy s infarktom myokardu, hypertenzia.

Krvácanie do pľúc a hemoptysis pozorovaná zabolevaniyahkrovi:

ogemorragicheskie diatéza, akútna leukémia, gemofiliya- menej onivstrechayutsya v difúznych ochorení spojivového tkaniva (uzelkovyyperiarteriit, reumatoidná vaskulitída), v avitaminóza C, echinokokózu, askarióza (počas lariev migrácie), a Osler-Rendu ochorenia (rodina dedičné kardiovaskulárne ochorenia, harakterizuyuscheesyalokalnym malé rozšírenie vzhľadom na ich strukturnoynepolnotsennosti lodí vrátane cievach priedušnice, priedušiek a krovotecheniemiz im) v Goodpastureov syndróm (gemoptoidnaya pneumónia lézie sochetaniis obličky cm) atď.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu hemoptysis a krovotecheniyaiz svetlá sú studené, veľké výkyvy atmosférického davleniyai teploty (náhlej zmene počasia), vysoká polozhitelnayaionizatsiya vzduchu vo vysokých nadmorských výškach, telo prehriatiu, beskontrolnoeprimenenie antikoagulantov, aspoň - proteolytických enzýmov, akútne a chronické otrave alkoholom, fyzikálne a emotsionalnyeperegruzki.

Základný mechanizmus je krvácanie do pľúc destruktsiyalegochnoy tkaniva a poškodenia bronchiálna a pľúcna cievne sosudistyhanevrizm v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom krovoobrascheniya.Dlitelnaya intoxikácie, masívne antibiotickej terapie a chemoterapie, chronická respiračné a kardiovaskulárne poruchy (hypoxia), tiež prispieva k zmenám v koagulačné sistemekrovi, čo spôsobuje hypocoagulation ,

poradňa:

Pre pľúcne krvácanie krvný kašľa, synchrónne pridelené struynoili kašeľ prúdom. Krv sa uvoľní Rose-krasnyytsvet, pěnovitá, nie je koaguláciu a má zásaditú reakciu. Keď krv dlitelnoyzaderzhke dutiny alebo absces dutiny otkashlivaemoykrovi farieb stáva tmavo hnedá, niekedy "zhrdzavený"-sgustki krv môže pripomínať mäkké hubovitej hmoty vklyuchennyev šarlátový penivý krv.

Spočiatku má pacient pocit šteklenie v krku, inogdachuvstvo a kompresie bolesti na hrudníku, nasleduje kašeľ klokotaniemv krku, mierne astma, a vôňu slanej chuti krvi. Keď profuznyhkrovotecheniyah klinika pozostáva z príznakov anémie a zrútenia: je ostrý bledosť, závrat, rýchly pulz, slabosť, zníženie krvného tlaku. Keď jednostranné krovotecheniibolnye reflexívne znížiť dychovú Tol polovinygrudnoy buniek, kde zdrojom krvácania. Pri auskultatsiiopredelyaetsya crepitus alebo jemne šelesty v postrannom krvácania pľúca bazalnyhsegmentah.

Vo všetkých prípadoch krvácanie do pľúc, je potrebné kompleksnoeobsledovanie, vrátane röntgenového vyšetrenia s obzornymirentgenogrammami a bronchoskopia, po zastavení krovotecheniya- tomografie, angiografia a bronhografii bronchiálna tepny.

liečba:

Hlavné liečebné zásahy do pľúcnej krovotecheniyahyavlyayutsya nasledujúce:

Tlak 1.Snizhenie v pľúcnom obehu;

2.Povyshenie koagulácie a inhibíciu proteolýzy;

3.Umenshenie vaskulárne permeabilitu;

4. Pri silné krvácanie - obnova BCC.

Poskytujú maximálny komfort pre pacienta, pokoja na lôžku polusidyachempolozhenii. Keď bol podávaný fyziologický roztok hemoptysis orálne (1 polievková lyžica na šálku vody.) - 1 tabuľky. lyžice každých 30 minút s ľadom bubliny na hrudi.

Znížením tlaku v pľúcnom obehu.

oeufillin / v 10 ml 2,4% roztoku alebo / m 1 ml 24% roztoku;

oganglioblokatory (pyryliové 0,01 g 3 krát denne alebo benzogeksoniypo 0,1-0,2 g 2 x denne). Sa podáva pri krvný tlak nie je nižšia ako 80 mm.r.s.

opapaverina hydrochlorid 2,1 ml 2% roztoku v / n / k;

činnosť, ktorá shpa-2,4 ml 2% roztoku v / m;

Opri kongestívne krvácanie do pľúc, pľúcne infarkt na horné a dolné končatiny sa aplikuje otáčacia sa pravidelných (kazhdye1,5-2 hodín) striedavo ich odstránenie (nie štipka tepnu!).

V ostrom paroxyzmatického kašľa

okodein 0,01-0,03 g 3krát dennému alebo libeksin 0,1-0,2 g 2-3 krát denne, Glaucin hydrochlorid 0,05 g 2-3 krát sutki- dionin0,01 g 3x deň, fenobarbital 0,05 g 2 krát za deň.

Použitie liekov potlačiť reflex kašľa kraynenezhelatelno a prijateľné len vo výnimočných prípadoch, keď pretrvávajúci, bolestivé kašeľ a hemoptysis nepretržité, bolestivý syndróm (0,5 ml 1% roztoku morfínu alebo omnopona alebo 2% roztok promedola obyazatelnos 0,5 ml 0,1% roztok síranu atropínu).

Hemostatickej látky (pod kontrolou trombotická výkonného elastoméru a koaguláciu)

ogemofobin 10 ml / v a 10 ml / M dovnútra tabuľka 1. lyžice 3% roztok 3-4 krát denne. Možná kombinácia gemofobina s fibrinogénu;

oditsinon 1-2 ml 12,5% roztoku n / A alebo A / A;

ofibrinogen / v od 1 do 4 g 0,3% roztoku. V štandardnej flakonahsoderzhitsya 2 g suchej fibrinogénu, ktoré ratvoryayut 500 roztoku chloridu sodného mlizotonicheskogo (alebo 1 g na 250 ml roztoku);

otrombin 1-2 mg v 2 ml destilovanej vody v ingalyatsiyaerozolya;

ozhelatin 50 ml roztoku 10% m / m, alebo 10 ml / m;

ovikasol 1-2 ml 1% roztoku v / m;

okontsentrirovanny roztok suchého plazma (riedenie v polovici) v množstve 75-150 ml / kvapkanie;

Z inhibítora fibrinolizina sa podáva:

okislota aminokaprónovú 100 ml 5% roztoku v / v pri rýchlosti v 20-25kapel minútu- alebo 2 g 3-4 krát za deň;

okontrikal z 10,000-20,000 IU / v;

oamben 5 ml roztoku 1% w / w.

Pre zníženie priepustnosti cievnej steny sa používajú:

okaltsiya glukonátu pomocou 10 ml 10% roztoku m / m;

ogalaskorbin 0,5 g 3 krát denne;

okislota askorbová 5-10% roztok 5 ml / v alebo 3-5raz, 03-, 1g za deň;

orutamin 1 ml / w, P / K urutin 1 ml / m, a n / k sodíka askorbinatpo 1-3 ml 5% roztoku 1-2 krát denne / m alebo / v;

oantigistaminnye prípravky - difenhydramín 1 ml 1% roztoku v / m alebo / cc 75-100 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​2,5 ml pipolfen2% roztok voda / olej alebo w / w, Suprastinum 1 ml 2% p -R / o alebo m / m;

okortikosteroidnye lieky (prednizolón).

Video: Professor Fedoseev GB Problémy lekárov a možnosti postgraduálneho vzdelávania

Keď hemoptysis spojené s pľúcnou embóliou a jeho vetvy infarktu pľúc podávaný heparín / vkapelno 20000-30000 v dávke 150 IU na ml fyziologického rastvora.Vvodyat pomaly, v pomere 20-25 kvapiek za minútu. Alebo geparinv kombinácia s fibrinolizinom (počas 2-3 dní) - medlennokapelno podávaný v dávke 20,000-30,000 IU fibrinolizina 300-350 mlfiziologicheskogo riešenie s 10,000-15,000 IU geparina.S účel úľave od bolesti na hrudníku podaného 1 ml 50% p pa analginaili reopirin 5 ml / m 2 a súčasne ml 1% roztoku dimedrola ili1-2 ml 1% roztoku suprastina / m.

Pacienti s pľúcnym infarktom kvôli riziku infarktu-pnevmoniinaznachayut antibiotík, kyslíkovú terapiu.

Ak strata krvi väčší ako 400 ml, je znázornené odnogruppnoysvezhetsitratnoy krvnú transfúziu.

Vzhľadom k absencii pozitívnych výsledkov z vyššie opísaného prekrytie terapiivozmozhno umelé pneumotoraxe a pneumoperitonea, však, je účinnosť metódy je nízka vzhľadom k prítomnosti pacientov plevralnyhsokrascheny.

Špecifická metóda je bronchoskopickom Tamponáda potipu dočasný uzáver equity alebo (zriedka) segmentové bronhagemostaticheskoy huba držaná v prieduškovej špeciálnej blokatoromili úzke podložke. V zriedkavých prípadoch vykonané moxibustion krovotochaschegouchastka. Umelé efektívne embolizácia krvácanie bronhialnoyarterii (po vhodných štúdií) - do nádoby inetsiruyutsyasmochennye polyglukin-fyziologický roztok kombuteka iliteflona kusy silikónového kaučuku guličiek.

Keď zničenie pľúcneho tkaniva, sprevádzaná krvácaním, sa uchýlili k úrazovej chirurgie - resekcia pľúc.