Artralgia a artritída

Bolesti kĺbov a artritídu sa vyskytujú v mnohých chorôb, tomchisle vzácne. Ich diferenciálnej diagnóza je obtiažna: treba uchityvatpol a vek pacienta, lokalizácia artritídy, históriu, prinimaemyelekarstvennye prostriedky.

základné informácie o hoteli

* Vo Veľkej Británii, 7% návštev praktického lekára svyazanys ochorenia kĺbov.

* Najčastejším ochorením tejto skupiny - osteoartritída (5-10 100 obyvateľov).

* Prevalencia reumatoidnej artritídy - 2-3: 100 ľudí.

* Postihnutie u starších pacientov v 25% prípadov je spôsobené ochorenie kĺbov.

* Osteoartritída systémové prejavy chýba.

* Porážka kĺbov pozorovaných v kolagenózy, diabetes, poruchy hemostázy, tuberkulóza, spondyloartropatie, infektsionnomendokardite, hepatitíde B, reumatoidnej artritídy, vaskulitídy, HIV, rakoviny pľúc, hemochromatóza, sarkoidóza, hyperparatyroidizmu, bolezniPedzheta.

* Patogenéza mnohých artritídy je neznámy, s výnimkou sostavlyayutpodagra a infekčné artritídy.

* Bolesť artritída je zvýšená v pokoji, v dopoludňajších hodinách, po spánku, iumenshaetsya pri jazde.

* Dna je častejšia u mužov. U žien po menopauze je nablyudaetsyav a užívať tiazidové diuretiká.

diagnostika

Diferenciálnu diagnostiku kĺbov pri uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Diferenciálna diagnóza s bolesťou kĺbov

najpravdepodobnejšou príčinou

osteoartritída

vírusová artritída

najnebezpečnejšie choroby

kolagénu:

* Reumatoidná artritída

* Systémový lupus erythematosus

* Systémová sklerodermia

* dermatomyozitída

* reumatizmus

malignity:

* Rakovina pľúc

* leukémie

infekcie:

* Infekčné endokarditída

* HIV infekcia

* tuberkulóza

* brucelóza

* artritída

* gonokoková

* stafylokokové

pneumotorax

Zdroje chybnej diagnóze

fibromyalgia

reumatická polymyalgia

kryštál artritída

* dna

* pseudodna

hemartrózy

horúčka dengue

Lymská borelióza

vzácne príčiny

* vaskulitída

* hemochromatóza

* sarkoidóza

* hyperparatyroidizmus

* Pravidelné choroba

Sedem hlavných uchádzači

depresie

diabetes mellitus

Vedľajšie účinky liekov a

opojenie

ochorenie štítnej žľazy

ochorenia chrbtice

(Spondyloartropatie)

infekcia močových ciest

Duševné poruchy a simulácie

Dlhotrvajúci bolesť vedie k duševným poruchám, kotoryeuhudshayut k základnému ochoreniu

najpravdepodobnejšou príčinou

Typicky, artralgia spôsobená osteoartritídou (hronicheskiymono- alebo polyartritída) alebo vírusová artritída (akútna artritída).

Artróza - veľmi časté ochorenie. Onmozhet byť primárne a sekundárne. Primárne osteoartróza harakterizuetsyasimmetrichnym porážka viac kĺbov. Sekundárne osteoartrozvoznikaet často po zranení, takže poškodenie kĺbov obychnoasimmetrichnoe.

Veľmi často (častejšie, než sa očakávalo väčšina lekárov) zistili, vírusové polyartritída. Patogény - vírusy chrípky, mumpsu, rubeole, ovčím kiahňam, hepatitíde B Au, Ross River zimnica, vírus Epstein-Barrovej, cytomegalovírus, parvovírus. Ovplyvňuje symetrické spoje, zvyčajne kefy istopit príznaky artritídy sú mierne zmeny polnostyuobratimy. Vírusová polyartritída rýchlo končí samostoyatelnymvyzdorovleniem.

najnebezpečnejšie choroby

Aj keď sa pri diferenciálnej diagnostike artralgiikrayne komplex, nemôže byť obmedzený na syndrómového diagnózy -artrit. V každom prípade je nutné zistiť príčinu.

Artralgia a artritída môžu byť spôsobené hnisavú infekciou (gonokokových, stafylokokové, streptokokové) revmatoidnymartritom (25% prípadov začína monoarthritis), tuberkulóza, infekčné endokarditídy a reumatizmu.

Pre reumatickej horúčky je charakterizovaná migračný polyartritídy sa preimuschestvennymporazheniem veľkých kĺbov. Spoje dramaticky neha pohyby, koža nad nimi je červený, horúci na dotyk, opuchy okolosustavnyetkani. Príznaky pretrvávajú po dobu niekoľkých dní (vsrednem - 5 dní). Sťahovavého polyartritída tiež pozorovaný priinfektsionnom endokarditídu. Toto ochorenie je charakterizované horúčkou, slabosť, srdcový šelest.

Migrans vyrážka a bolesti kĺbov, a jednou alebo hnisavé oligoartritmogut byť prejavy šírené gonokokových infektsii.Artrit a sakroiliitidy sú typické pre brucelózu a spondiloartropatiy.V kvôli prílivu prisťahovalcov z juhovýchodnej Ázie sú stále vstrechaetsyatuberkulez kosti a kĺby.

Z iných dôvodov, je potrebné poznamenať, artralgia HIV infekcie, ochorenie kolagénu a novotvarov.

HIV infekcia pozorovala subakútnej oligoartritida s asimmetrichnymporazheniem kĺby a vyrážka, ktorý je niekedy podobný psoriaticheskuyu.Artralgiya a artritída je často pozorovaná u kollagenozah: systémový lupus erythematosus, sklerodermia, systémový dermatomyositidy.

Artralgia malignity môže byť kakparaneoplasticheskoy a spôsobené kostnými metastázami. Paraneoplasticheskayaartralgiya pozorovaná u akútnej leukémie, lymfóm, rakovina pľúc vyvíja neyroblastomah.Pri hypertrofickú osteoartropatia, ktorý sa vyznačuje tým, symetrické deformácie dlhé trubchatyhkostey (najmä v oblasti členku a zápästia kĺbov) a prsty (vo forme bubna palíc), artralgia, zriedkavo oligo a polyartritídy. Metastázy v kĺboch ​​(obvykle - v kolene) nablyudayutsyapri rakovinu pľúc a karcinómu prsníka.

Zdroje chybnej diagnóze

Chyby sa vyskytujú najčastejšie v diagnostike dni. V osnovnometo pre staršie ženy, ktoré užívajú diuretiká. Kristallyuratov často uložená v interfalangeálnych kĺbov, porazhennyhosteoartrozom. Dnavá artritída zvyčajne okamžite berie hronicheskoetechenie tvorený tofy.

Zvlášť obtiažna diagnóza fibromyalgia. Sick preimuschestvennozhenschiny 20-30 rokov. Klinický obraz sa podobá prvému proyavleniyakollagenozov. Ťažkosti v diagnostickom lihoradkidenge (to by malo byť podozrenie u pacientov, ktorí v minulosti navštívili endemických oblastiach), lymskej boreliózy, hemartrózy. Zriedkavé príčiny artralgia a artritovotnosyatsya sarkoidózy, hemochromatóza, erythema nodosum, syvorotochnayabolezn, Sjögrenov syndróm.

Artritída, sarkoidóza môže byť akútna alebo chronická. Keď ostromartrite zvyčajne postihuje členku a kolenné kĺby, izmeneniyapolnostyu reverzibilné. V chronická sarkoidóza ovplyvňuje kosti deformujú priľahlé kĺby. Hemochromatóza vyvíja vtorichnyyosteoartroz. Charakteristika lézie II a III z metakarpofalangeálních kĺbov.

Artritída pozorovaná v mnohých vaskulitídy: Nodózna nodosa, artériu veľkých buniek, Wegenerova granulomatóza, gemorragicheskomvaskulite, Behcetova choroba.

príčiny chýb

* Nesprávne diferenciálnej diagnóza medzi revmatoidnymartritom a spojivového tkaniva.

* Falošné presvedčenie, že akékoľvek bolesti kĺbov u starších obuslovlenaosteoartrozom.

* Nedostatok znalostí klinického obrazu zriedkavých chorôb, ako sú spojivového tkaniva vaskulitovi.

* Nevedel interakcie liekov, najmä nekotoryhbezretsepturnyh prostriedky, vrátane NSAID.

Sedem hlavných uchádzači

Depresia je zriedka prejavený kĺbov.

* Diabetes: artropatia - jeden z saharnogodiabeta komplikácií. Bolesť je zvyčajne nízkej intenzity.

* Nežiaduce účinky liekov často proyavlyaetsyaartralgiey a artritída. Charakterizované symetrickým porážku sustavovkistey. Lieky, ktoré sú viac pravdepodobné, že spôsobí artralgiyui artritídy sú uvedené v tabuľke. 2.

* Pri ochorení štítnej žľazy, môže mať za následok tyreotoxikózy sustavov.Pri pseudodna je niekedy pozorovaná, rovnako ako opuch zosilnenie distálnych článkov prstov prstov. V hypotyreózy razvivaetsyavtorichny osteoartrózy.

* Zo všetkých ochorení chrbtice artritídy nebola pozorovaná tolkopri spondiloartropatiyah- prvý prejav, najmä u dospievajúcich môže byť akútna monoarthritis.

* Ak je anémia a infekcia močových ciest nie sú postihnutých kĺbov.

Tabuľka 2. Lieky, ktoré spôsobujú artritídu artralgiyui

Lieky, ktoré spôsobujú syndróm lupus

* hydralazín

* izoniazid

* metyldopa

* prokaínamid

* Antikonvulzíva, ako je napríklad fenytoín

* chlórpromazín

ostatné

* amoxicilín

* Antihypertenzíva

* karbimazol

* mianserín

* nitrofurantoín

* Trimetoprim / sulfametoxazol

Diuretiká, najmä tiazidové a furosemid, môžu vyzyvatpodagru.

Artritída u injekčných užívateľov drog, môže byť v dôsledku infekcie, hepatitídy B alebo C, alergie, infekcie HIV a infekčné endokarditídou.

Duševné poruchy a simulácie

Duševné poruchy, predovšetkým prejavený, artralgia, vstrechayutsyaochen vzácny, v týchto prípadoch, artralgia často sekundárne. Na druhej strane, artritída, obzvlášť ťažká, môže spôsobiť silné emócie, chtoesche zhorší stav pacienta.

Bolesť v nohách niekedy videl u detí s rozšírenou výučbou telesnej vyšetrenie roste.Pri zmeny otsutstvuyut.Nuzhno upokojiť dieťa a rodičia a vysvetliť im, čo svyazanabol a že je to len dočasné. Podľa uvedeného Aple, "fyzický razvitieproiskhodit bezbolestný a môže spôsobiť citovú neperenosimyestradaniya".

prehľad

Najprv zistiť príčinu bolesti kĺbov alebo artritída - sú spôsobené systémovým ochorením, alebo poraziť skutočnú kĺb.

histórie

Pýtal podrobne o začiatku ochorenia. Zistiť kakimono bol - rýchly alebo postupné, ktoré kĺbov boli prekvapení, ak príznaky pretrvávali trvale alebo dočasne zmizol. Určite, či je periartikulárnom tkaniva opuch, zmena tvaru kĺbu ipokrasnenie kožu (príznaky artritídy), alebo len bolesť.

V diagnostike reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, kolagenózach, lupienka, dna, pseudodna chastopomogaet hemofília a rodinnej anamnézy.

kľúčové otázky

Zobraziť najbolestivejšie miesto.

Neustále ublížiť rovnaké kĺby?

Čo spúšťa bolesť?

Bojíte sa o bolesti v noci?

Cítite obmedzený pohyb?

Myslíte si obťažovať stuhnutosť a bolesti v dopoludňajších hodinách, po prebudení?

Aký je vplyv pohybu a cvičenia na bolesť a stuhnutosť?

Máte bolesti v ramene obťažovať?

Bol ste zranený?

Video: Prečo vŕzganie kĺbov? Ako sa zbaviť krízy v lone?

To bolo nie v poslednej dobe vyrážka, horúčka, zimnica, potenie?

Necítiš slabý, unavený?

Či farba moču zmien?

Ešte v krku bolí?

Nebolo to vám zima?

Nebolo to ste použili k útokom ťažkou bolesť v palcom nohy?

Trpíte lupienka, reumatizmom?

Mali ste strach o bolesti v krku a dolnej časti chrbta?

Nebolo to máte hnačku, výtok z močovej trubice?

Nebola to vaše oko začervenanie a pálenie? Lizrenie nebola porušované?

Aké lieky berieš? Beriete diuretiká?

Koľko alkoholu vypijete?

Nebol si v krajine? Či už ste navštívili jelenia škôlku? Máte prisatia kliešťa?

Máte cestoval do zahraničia?

Pijete surové mlieko?

Máte príležitostný sex?

lekárska prehliadka

Vyšetrenie ukázalo, príznaky artritídy (začervenanie kože, zvýšenie miestnej teploty, periartikulárnom tkaniva edém) uvelicheniesustava, deformácie, obmedzenie pohybu, bolesť, výpotok polostsustava. začervenanie kože charakteristiky dni a iných kristallicheskihartritov, reumatizmu a infekčné artritída.

Zvýšenie kĺb:

Akútna (1-4 h), spolu s ťažkou bolesť - hemartrózy, infekčné artritída, dna,

* Subakútnej (1-2 dni), periartikulárnom mäkké tkanivá - vypotv kĺbovej dutiny,

* Long, hrubé tkaniny, hmatateľné kostnaté razrastaniya- osteoartritída,

* Long, ochabnuté tkanivo - synoviálnej hypertrofiu.

Starostlivo skontrolujte, každý spoj. Crepitus na passivnyhi aktívnych pohybov charakteristických osteoartrózy. Oslava nalichieobrazovany v kĺbe: Heberden je uzlov (škáry v distalnyhmezhfalangovyh kefy) a Bouchard (v proksimalnyhmezhfalangovyh kĺbov kefa), reumatoidných uzlíkov a tofusov.Uzelki heberden a Bouchard sú charakteristické osteoartrózy, revmatoidnyeuzelki - na reumatoidnú artritídu, tofy - na liečbu dny. Vozmozhnyi ďalšie zistenie (viď obr. 1). Typické lokalizácia artritídy u razlichnyhboleznyah je znázornené na Obr. 2.

laboratórne testy

Laboratórne testy, ktoré potvrdzujú diagnózu ispolzuyutdlya artritídy sú uvedené v tabuľke. 3.Mnogie z týchto štúdií, cesty, tak na základe klinicheskoykartine, by ste mali zvoliť len to, čo je potrebné z tohto zoznamu.

role röntgen je stále veľký, ale treba pripomenúť, že v skorých štádiách ochorenia chastonet röntgenových zmien. Typické rádiologické zistenia sú uvedené na obrázku 3.

Artrografia informatívne s monoarthritis, zvlášť keď porazheniiplechevogo a kolenné kĺby, ale artritída metodpochti to nie je používaný. Pre štúdium ramenom a tazobedrennogosustavov tiež použiť ultrazvuk.

Pre stanovenie patogén alebo infekčné artritídy antitelk takúto pomocou sérologických testov. Sú navrhnuté tak, dlyaepidemicheskogo artritídy, Lymskej choroby, rubeoly, brucelóza, hepatitíde B, kvapavky, Mycoplasma infekcie a HIV.

Laboratórne štúdie sú tiež široko používané v diagnostikekollagenozov. Nižšie sú uvedené len hlavné vzorku. Oni vklyuchayutopredelenie:

* Reumatoidná faktor,

* Antinukleárne protilátky,

* Protilátok proti natívne DNA.

Určenie LE-bunky sa nepoužíva, namiesto toho opredelyayutantinuklearnye protilátok a protilátok proti natívne DNA.

Tabuľka 3. Laboratórne a pomocný metodypri artritída

Kompletný krvný obraz: hemoglobín, WBC, ESR

Biochemická analýza krvi: sérového kreatinínu, BUN

krvné kultúry

Analýza moču: červené krvinky, bielkoviny, glukóza

Štúdium synoviálnej tekutiny, vrátane semien

röntgen kĺbov

Vyšetrovanie denného vylučovanie kyseliny močovej

krvný test pre reumatoidnej faktor, antinuklearnyeantitela (základná test pre systémový lupus erythematosus), protilátok proti natívne DNA, stanovenie HLA-B27 (diagnosticheskayatsennost malé)

Sérologické štúdie na určenie vozbuditelyaepidemicheskogo horúčka, rubeole, Lyme choroba, hepatitídu B

krvný test na protilátky proti HIV

Stanovenie antistreptolyzín O titre antiDNKazy B iantigialuronidazy

Artroskopia a biopsia

scintigrafia

Bolesti kĺbov a artritídy u detí

Deti sa sťažujú na bolesti v kĺboch ​​často. Takže primerno5% detí sa sťažujú na bolesť v nohách, z ktorých prosypayutsyanochyu. Bolesť je veľmi často psychogénne, ale pred chemutverzhdat je nutné vykonať dôkladné vyšetrenie. Artritída deti môžu byť spôsobené tým, reumatická horúčka, rubeole, epidemicheskimparotitom, cytomegalovírus a parvovírus infekcie, chrípka, hemoragická vaskulitídy. Bolesti kĺbov môže tiež dôjsť opuholkosti. Príčiny bolesti kĺbov a artritídy u detí sú uvedené v tabuľke 4.

Tablitsa.4 dôvody bolesti kĺbov a artritídy u detí

infekcie

* reumatizmus

* Infekčné artritída

* meningococcemia

* osteomyelitída

* Reaktívne artritída

* tuberkulóza

Video: Bolesť v kĺboch. Príčiny a liečba bolesti kĺbov. Tipy izraelskí odborníci

* Vírusové infekcie, ako sú osýpky a HIV infekcie

Zápalové ochorenia - chronická artritída

* Juvenilná reumatoidná artritída

* oligoartritida

* polyartritída

* Stále je syndróm

* Juvenilná ankylóznej spondylitídy

* Psoriatická artritída

* Artritída, zápalové ochorenie čriev

hematopathy

* thalassemia

* Kosáčikovitá anémia

* hemofílie

malignity

* leukémie

* lymfóm

* neuroblastómu

Patológia pohybového aparátu

* Osteohondropatija hlavice stehennej kosti

* Epiphysiolysis hlavice stehennej kosti

* Osteochondrózy dissecans

* Chondromalacie jabĺčko

ostatné

* Hemorrhagic vaskulitída

* skorbut

* Traumatická artritída

* Zhubné nádory kostí, chrupavky,

synovie

* Duševné poruchy

Juvenilnou reumatoidnou artritídou

Juvenilná reumatoidná artritída - je zriedkavé ochorenie (rasprostranennost- 1: 1000 detí), ale jedná sa o závažný zdravotný a sotsialnuyuproblemu.

Diagnostické kritériá:

* Nástup choroby pred dosiahnutím veku 16 rokov,

* Mono- alebo polyartritída, pokračuje pre tri a boleemesyatsev.

Oligoartritida najčastejšie pozorovať (50%) a artritída (40%). Juvenilná ankylóznej spondylitídy, a napriek tomu je to syndróm (tyazhelayaforma ochorenie s viscerálnymi ťažkosťami) vstrechayutsyau 10% pacientov. Stále syndróm sa zvyčajne vyskytuje u deteymladshego veku. Vyznačuje sa vysokou striedavý dengue vyrážka meď-červená, zdurenie lymfatických uzlín, perikarditída splenomegaliyai. Potom rozvinúť artritídu zápästia, koleno, členok a metatarzofalangeálních kĺby a zápästia kĺby. Pripodozrenii na juvenilnej reumatoidnej artritídy dieťa napravlyayutk reumatológ.

reumatizmus

Reumatická horúčka sa zvyčajne vyskytuje u detí a dospievajúcich. Prvý útok sa zvyčajne objavuje vo veku 5-15 rokov medzi nimi.

Bolesti kĺbov a artritída u starších osôb

Tam je falošná viera, že akékoľvek bolesti kĺbov u starších obuslovlenaosteoartrozom. Samozrejme, osteoartróza - najbežnejšie, Nona Jediným dôvodom bolesti kĺbov u starších pacientov. Takže s vozrastomuvelichivaetsya riziko reumatická polymyalgia, Pagetovej choroby, ischemická nekróza kosti, dna, pseudodna, zlokachestvennyhnovoobrazovany.

pseudodna

Pseudodna - je artritída spôsobená ukladaním kryštálov pirofosfatakaltsiya dihydrátu. Pozorovaná po 60 rokoch. Spravidla porazhaetsyakolenny kĺb.

reumatoidná artritída

Typicky, reumatoidná artritída začína vo veku 30-40 rokov medzi nimi. Ochorenie, ktorá začala v neskoršom veku, sa vyznačuje rýchlou progresiou, ale má dobrú prognózu, pretože v týchto prípadoch effektivnydazhe malé dávky prednizónu.

reumatizmus

Reumatická horúčka - je zápalové ochorenie zvyčajne začína po dosiahnutí veku 5-15 rokov anginy spôsobenej Streptococcus pyogenesgruppy A. Reumatická horúčka je bežná najmä v rozvojových krajinách.

klinický obraz

vyznačujúci sa:

* Akútne nástup (horúčka, bolesti kĺbov, slabosť)

* Migračné artralgia a artritída s primárnou porazheniemkrupnyh kĺbmi (koleno, členok, lakťov a zápästia).

Klinický obraz môže byť ovládaný kardio. Artritída inogdavyrazhen zanedbateľné alebo neexistujúce.

diagnostika

Reumatizmus Diagnóza je založená na kritériách Jones. dosť:

* Dve veľké kritériá alebo

* Jedna veľká a dve menšie kritériá.

Ak nie sú žiadne známky nedávnej infekcie streptokokkovuyuinfektsiyu, diagnóza je nepravdepodobné.

Ďalšie kritériá - karditída, polyartritída, chorea, podkožné uzlíka, prstencový eritema- malé - horúčku, bolesť kĺbov, uvelichenieintervala PQ, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, či k vzniku C-reaktívneho proteínu.

laboratórne testy

* Výsev výtok z úst.

* Stanovenie ESR.

* Definícia antistreptolisin tituly O, B a antiDNKazy antigialuronidazy.

* Stanovenie C-reaktívneho proteínu.

liečba

* Pokoj na lôžku.

* Penicilín a aspirín vo vysokých dávkach, s kardio - kortikosteroidy.

prevencia

* Dlhodobo pôsobiaci penicilíny.

osteoartritída

Artróza - najbežnejšie ochorenie kĺbov. Onvstrechaetsya 10% dospelých, že je diagnostikovaná v polovici lyudeystarshe 60 rokov. Ide o degeneratívne ochorenie kĺbov, to mozhetbyt primárne a sekundárne. Sekundárne osteoartróza razvivaetsyaposle poranenia, infekčné artritída, dna a pseudodna, osteochondropathy a vkĺzol hlavice femorálnej epifýzy a hlavice stehennej kosti.

klinický obraz

V primárnom poškodení osteoartritída je zvyčajne symetrický, často násobok. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy bolusilivaetsya pri jazde alebo zaťaženie na spoj na konci dňa, priohlazhdenii a vo vlhkom počasí a klesá v pokoji a tepla. Skovannostpri osteoartróza je zvyčajne krátkodobé. Schopnosť pracovať v raznyhbolnyh narušená v rôznej miere.

Vyšetrenie môže odhaliť nárast objemu a deformatsiyusustava, zvýšenie miestnej teploty, obmedzenie pohybu, crepitus s aktívnymi a pasívnymi pohybmi. Systém proyavleniyaotsutstvuyut. V prítomnosti predispozičných faktorov (napríklad diuretiká), modifikovaný hronicheskiypodagrichesky spoja sa môže vyvinúť artritídy.

lokalizácia

V primárnej osteoartrózy vplyv na všetky kĺby, najčastejšie:

* Metakarpálnych kĺbu palca,

* Metatarzofalangeálního kĺbu palca,

* Distálny interfalangeálne kĺbov ruky.

Časté lézie proximálneho interfalangeálního, kolená, bedrá, akromioklavikulární kĺbov a chrbtice, najmä dolnej krčnej (C 5-C 7) a bedrovej (L3-S1) oddelenie (Obr. 4).

diagnostika

Diagnóza je založená na výsledkoch fyzickej a rentgenologicheskogoissledovany. Závažnosť röntgenové zmeny boli vsegdasootvetstvuet závažnosť ochorenia.

Rádiologické príznaky osteoartrózy

* Zúženie spoločného priestoru.

* Skleróza susediace s kĺbovej chrupavky kosti.

* Osteofyty pozdĺž okrajov kĺbových plôch a v miestach prikrepleniyasvyazok.

* Cysty v epifýzy.

* Zmena tvaru epifýzy.

liečba

Všeobecné zásady

* Vzdelávanie pacienta.

* Analgetiká (na veľké emocionálne a fyzickej záťaži, depresie a úzkosti zvýšiť dávku).

* Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus kĺbovej chrupavky.

* Dávkovanie cvičenie, fyzikálnej terapie a rehabilitácie.

* Ak je intenzívna bolesť alebo trvalá strata schopnosti pracovať pokazanooperativnoe liečbu. Vyvinutý lekára pre osteoartrózou bedra, kolena, ramena, metakarpálnych a metatarzofalangeálního kĺbov.

liečebný režim

* Pacient je povedané, ako zastaviť progresiu ochorenia.

* Počas zhoršenie predpísať pokoj na lôžku. Je však potrebné mať na pamäti, že dlhodobé nečinnosti vedie k končatín kontrakcií.

* Ak chcete zachovať spoločný pohyb vymenovať osobitného kompleksfizicheskih cvičenie, ktoré sa striedajú s nárastom vykladanie sustava.Pri bolesťou cvičenie je zastavené alebo zmenené.

Bolesť a stuhnutosť sú znížené v teplo. Odporúčame primenyatgrelki, teplé kúpele alebo elektricky vyhrievané. Izbegatpereohlazhdeniya poradil.

* Dôrazne odporúčame chudnutie. Žiadne špeciálne diétu, ale niektorí pacienti hovoria, že jesť ryby, ryža iovoschey zlepšiť ich stav, a od mäsa, mlieka, alkohol, korenie pertsai im naopak zhoršuje.

To je tiež užitočné:

* Použite palicu,

* S rôznou dĺžkou nôh - nosiť ortopedickej obuvi,

* Nosiť korzet alebo podporný pás,

* Použitie elastických obväzov.

* Artróza efektívne fyzikálnej terapie a rehabilitácie, sa vykonáva len odborní lekári. Ich rady neobhodimav nasledujúce prípady:

* Korekcia držanie tela a dĺžka dolných končatín,

* Vodoliečba,

* Tepelné postupy, vrátane pokračujúceho domu

* Cvičenie s izometrické cvičenia,

* Cvičenie pre jednotlivé svalové skupiny, naprimerdlya svaly krku, chrbta, štvorhlavý sval a. t. d.

* Dajte rady o priemyselnej aktivite pacienta (účely - k úľave postihnutých kĺbov).

* Použiť NSAID, ako je aspirín. NSA zvlášť effektivnypri výskyt bolesti v pokoji a počas noci (príznakom zápalu). Ak je žalúdočný vred dyspepsia aspirín kontraindikované. Nežiaduce účinky etihpreparatov zahŕňa:

* Erozívne gastritída,

* Gastrointestinálne krvácanie,

* Hepatotoxicita a nefrotoxicita.

Pri vymenovaní NSAID vo forme rektálne čapíky erozivnogogastrita rizika nie je znížená.

* Nepoužívajte kodeín a dextropropoxyfén.

* Imunosupresívne látky, systémové kortikosteroidy, lieky zlata, antimalarík a cytotoxických činidiel je kontraindikované. Uchyľujú vnutrisustavnomuvvedeniyu kortikosteroidy iba počas exacerbácií.

reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída - najčastejší hronicheskiypoliartrit. Prevalencia - 3 100 ľudí. Boleyutv ženy trikrát častejšie ako muži. Reumatoidná artritída je najčastejšie nachinaetsyav 30-50 rokov. V 10-20% prípadov ochorení je stále progressiruet.Tyazhest artritída sa líši - od malých tuhosti v dopoludňajších hodinách pridať postihnutia.

klinický obraz

Klinický obraz reumatoidnej artritídy je znázornené na obr.6. Najčastejšie dochádza k postupnému nástupu. Poyavlyayutsyaskovannost a bolesť drobných kĺbov rúk a nôh, ktoré usilivayutsyak ráno, po dlhom pobyte v jednej polohe a ischezayutpri pohybov. Poruchy spánku. Trvanie tuhosti sa mení: v ťažkých prípadoch, to trvá niekoľko hodín. Proximálnej interfalangeálního, metakarpofalangeálneho a zápästia kĺby sú deformované. Osobennozametna deformačné interfalangeálne kĺby stanú veretenoobraznymi.Drugie sťažnosti - únava, slabosť, únava, strata hmotnosti.

V 25% prípadov sa choroba začína monoarthritis, naprimerkolennogo kĺbu. Často mylne diagnostikovaná laymskoybolezni alebo spondartritidy.

Fyzikálne vyšetrenie, takéto:

* Zvýšenie objemu v dôsledku spoločného výpotku do kĺbovej dutiny, opuch a proliferácia synovia,

* Koža nad spoj je teplá, periartikulárnom mäkkých tkanív,

* Obmedzenie rozsahu pohybu (kvôli bolesti)

* Bolesť na pohmat spoločného, ​​svalová atrofia,

* V neskorších fázach - spoločné deformity, subluxácia, stuhnutosť.

lokalizácia

Pri reumatoidnej artritídy ovplyvňuje kĺby nasledujúce (viď obr 5):

* Metakarpálnych a proximálnej interfalangeálne kĺbov ruky,

* Distálny interfalangeálne kĺby (ovplyvnený v 30% prípadov)

* Zápästia, lakťov a ramenných kĺbov,

* Metatarzofalangeálního a členkové kĺby, tarzálnej kĺby,

* Koleno (často) a bok (v neskorších fázach - 50% pacientov) kĺbov,

* Čeľustného kĺbu,

* Krčná chrbtice.

Interfalangeálne kĺby nohy nie sú ovplyvnené.

laboratórne testy

Zvýšená rýchlosť sedimentácie (odráža aktivitu ochorenia).

* Normocytárna normochromnou anémia (niekedy).

* Reumatoidná faktor (v 80-85% prípadov).

* Antinuclear protilátky (v 30% prípadov).

* Rádiologické zmeny:

* Hraničná erózia kĺbovej plochy,

* Zúženie kĺbovej štrbiny,

* Osteoporóza epifýza,

* Cysty,

* Neskoršie fázy ničenia epifýzy, subluxácia, ankylóz.

diagnostika

Diagnostické kritériá pre reumatoidnú artritídu prezentované vtable. 5.

Tabuľka 5. Diagnostické kritériá revmatoidnogoartrita

Klasická reumatoidná artritída - 7 kritériá

Spoľahlivá diagnóza - 5 Kritériá

Pravdepodobná diagnóza - 3 Kritériá

* Ranná stuhnutosť

* Jemná na pohmat alebo bolesť v aspoň odnomsustave

* Zvýšenie množstva aspoň jedného kĺbu (v dôsledku otekamyagkih tkaniva alebo výpotok v kĺbovej dutiny)

* Artritída s porážkou inej spoje nie viac ako trimesyatsa

* Symetrický ochorenia kĺbov

* Reumatoidná uzlíky (podkožné uzliny v kostnyhvystupov okolo kĺbov a na extensor povrchy)

* Charakteristické röntgenové zmeny (obyazatelnoosteoporoz epifýzy)

* Reumatoidná faktor v krvi

* Štúdia synoviálnej tekutiny: kapelsinovialnoy pridanie kvapaliny do roztoku obrazuetsyamutny stopy kyseliny octovej

* Histologické zmeny:

* Proliferácia synoviálnych klkov

* Proliferácia synoviocytov

* Infiltrácia lymfocytov a plazmatických buniek

* Fibrinoid opuch a nekróza klkov

* Reumatoidná uzlíky

liečba

Všeobecné zásady

* Pacient a jeho príbuzní sú často vnímané ako diagnóza verdikt revmatoidnogoartrita, takže lekári musia rasskazat viac o tejto chorobe, aby zdôraznil, že vo väčšine sluchaevbolezn takmer nezasahuje do naplnenia života.

* Aj v miernom reumatoidnej liečení artritídy je nutné dlhodobé pozorovanie. V priebehu každej konzultácie otsenivayuttempy progresie ochorenia a znášanlivosti.

* Farmakoterapiu pri reumatoidnej artritídy živote, takže vymenovanie všetkých liekov je veľmi produmannym.Nekotorym zobrazené konzultačné reumatológ.

* Posúdiť mieru spotrebiteľov, profesionálne a sociálna neprispôsobivosť: niektorí pacienti majú zmeniť spôsob života a povolania. On etomtozhe varovať pacienta a jeho príbuzní.

zvláštne otázky

* Počas exacerbácie potreboval odpočinok a imobilizácie porazhennyhsustavov.

* Mimo akútne potrebujú každodennú fyzickej uprazhneniyadlya zachovať pohyblivosť kĺbov. V závislosti na stepeninarusheniya funkcií to môže byť špeciálne zariadenie lechebnoygimnastiki, chôdza alebo plávanie. Užitočné teplé kúpele, vodoliečba.

* Výber z radu telesných cvičení a fyzioterapia provodyatspetsialisty. Sú tiež vo zvlášť zložitých prípadoch dávajú rekomendatsiipo jednotku práce a života.

* Diéty, prevenciu progresie reumatoidnej artritídy, nie. Výkon musí byť kompletný a vyvážená, sleduetizbegat prejedanie. Niektorí autori odporúčajú upotreblyatrybu a obmedziť živočíšne tuky, ako sú mliečne výrobky, mäso izhirnoe [10].

* Spôsoby liečenia reumatoidnej artritídy sú uvedené v tabuľke. 6.

Tabuľka 6. Liečba reumatoidnej artritídy

Vzdelávanie - Odporúčania pre cvičenie a relaxáciu, chudnutie, náučnej literatúry u pacientov s reumatoidnou artritídou

NSAID

Non-narkotické analgetiká

Znamená spomalenie progresie reumatoidnej artritídy (základná terapia)

* hydroxychlorochín

* sulfasalazín

* Príprava zlata (orálny a parenterálne)

* penicilamín

* metotrexát

* azatioprin

* cyklofosfamid

fyzioterapia

Imobilizácia, protetika (vložky do topánok), starostlivosť o nohy

kortikosteroidy

* Orálny

* Pre intraartikulárnej injekcii

* U / m

* Pre / v úvode - pulzná terapia

Chirurgická liečba - synovektómii, protetické kĺby, artrodéza chirurgický zákrok na zápästí

lieky

* Prvý menovaní non-narkotické analgetiká, napríklad paracetamolu a NSA.

* So potom aplikuje lieky, ktoré spomaľujú progressirovanierevmatoidnogo artritída, napr. Hydroxychlórochín, prípravky zlato (PO / m), penicilamín, sulfasalazín.

* Kortikosteroidy a imunosupresívne lieky (metotrexát, azatioprin, cyklofosfamid), bol použitý ako posledná možnosť.

kolagén

Bolesti kĺbov a artritída sú často pozorované u kollagenozah.

Systémový lupus erythematosus

Artritída - to je najčastejší príznakom systémový lupus volchanki.On pozorovaná u 90% pacientov. Vyznačujúci sa súmernými poliartrits primárny lézií z malých a stredne veľkých kĺbov. Deformácie spôsobené lézie subluxácia kĺbových puzdier, väzov isuhozhily. Je väčšia pravdepodobnosť, aby sa zapojili do proximálnej mezhfalangovyesustavy ruky a zápästia kĺby. tam je zvyčajne žiadna deštrukcia kosti.

Prvé prejavy SLE často podobné nafibromialgiyu alebo reumatoidnej artritídy. Fibromyalgia bolesť chaschelokalizuetsya späť.

laboratórne testy

Zvýšená rýchlosť sedimentácie (mierka aktivity ochorenia).

* Antinukleárne protilátky (95%).

* Protilátky proti natívnej DNA (špecifické pre systémový lupus erythematosus), bola zistená u 50% pacientov.

* Reumatoidná faktor bol zistený u 50% pacientov.

* Stanovenie Le-buniek (v súčasnosti nepoužíva).

liečba

* Minimálna aktivity ochorenia - NSA.

* Stredná aktivita - malé dávky lieky proti malárii, ako je hydroxychlorochín alebo chlorochínu.

Video: Psoriatická artritída

* Vysoká aktivita - kortikosteroidy a imunosupresíva, naprimerazatioprin.

systémová sklerodermia

V počiatočnej fáze 25% pacientov má artritídu s preimuschestvennymporazheniem interfalangeálnych kĺbov rúk. opuch mäkkých tkanív, zahustený prsty, ako napríklad údeniny. 85% pacientov s Raynaud nablyudaetsyasindrom.

laboratórne testy

Zvýšená rýchlosť sedimentácie (nie vždy).

* Normocytárna normochromnou anémia (niekedy).

* Antinuclear protilátky (50% prípadov).

* Reumatoidná faktor (30%).

* Hypergammaglobulinemia (50% prípadov).

* Protilátky proti jadierka a centromér chromozómov - špecifické dlyasistemnoy sklerodermie.

Dermatomyozitída a polymyozitídy

Artralgia a artritída pozorovaná u 50% pacientov s polymyozitídy dermatomiozitomi. Typicky, malé kĺby sú ovplyvnené kefu ako pri reumatoidnej artritíde. Diagnóza je obzvlášť ťažké, esliartrit - to je prvý príznak, a charakteristickými príznakmi - slabosť atrofie svalov ramenného pletenca a boky - stále chýba.

kryštál artritída

Crystal artritída môže byť akútna alebo chronická, asymptomatická inogdaoni. Prideliť po ich typu (tabuľka 7):

* Dna (depozitá urátov sodného)

* Pseudodna (pyrofosfát dihydrát ukladanie vápnika)

* Apatit ochorenia - (depozície hydroxyapatitu).

Tabuľka 7. Crystal artritída

dna

Dna - ochorenie spôsobené metabolickými poruchami purínu prejavuje hyperurikémiu a ukladanie kryštálov urátu natriyav tkanív. Chorí väčšinou muži. Oni nachinaetsyaranshe choroby (v 40-50 rokov) ako u žien (po 60 rokoch). komplexy Iimmunnye protilátok chýba.

Kryštály sú uložené v:

* Kĺby, čo vedie k akútnej artritídu,

* Mäkkých tkanív pre vytvorenie tofy a spôsobuje tenosynovitída,

* Močových ciest, čo spôsobuje urolitiázy.

Etapy dni:

* Asymptomatická hyperurikémia,

Akútna dnavá artritída,

* Interiktálne obdobie,

* Chronická dnavá artritída.

asymptomatické hyperurikémia

* To sa vyskytuje 10-krát častejšie ako dnavej artritídy.

* Charakterizované zvýšenej hladiny kyseliny močovej v sére bez klinických prejavov.

* Liečba zvyčajne nie je potrebná.

Akútna dnavá artritída

príznaky:

* A ostrá bolesť v palci na nohe, je zvyčajne spôsobená rannimutrom,

* Red, lesklý, opuchnuté, horúce kože nad postihnutého kĺbu.

Útok vyvolal:

* Použitie alkoholu,

* Prevádzka

* Hladovanie,

* Furosemid, tiazidové diuretiká.

Efektívne kolchicín, NSAID, kortikosteroidy.

* Neliečená akútna artritída beží v 3-10 dní.

Dnavá artritída opakuje. Postupom času tofusy.Oni tam vyskytujú v oblasti lakťa, Achillovej šľachy, na pinna palca a prsty ruky. Inogdapri dna dochádza prepatellar burzitída.

lokalizácia

Pri akútnej dnavej artritídy u 90% postihnutých odinsustav (obrázok 7):

* Metatarzofalangeálního kĺbu palca (v 75% prípadov)

* Ďalšie nôh spoje - metatarzofalangeálním, členky, kolená.

Menej často pozorované artritída, to zvyčajne postihuje interfalangeálne kĺbov ruky takzhedistalnye.

Chronická dnavá artritída

Chronická dnavá artritída sa vyvíja ako v pervichnoypodagre (v neskorších fázach) a sekundárne (ktorý inogdas začiatku prejavuje chronickej artritídy). Sekundárne podagrachasche najčastejšie u starších žien užívajúcich diuretiká a takzhepri zlyhanie obličiek. Urátov často uložené v kĺboch ​​postihnutých osteoartritídou (obvykle - distálny interfalangeálne sustavykisti).

diagnostika

* Štúdia synoviálnej tekutiny polyarizatsionnoymikroskopii. Tento výskum sa vykonáva predovšetkým poskolkukristally urátov - najspoľahlivejšie znamenie dni.

* Stanovenie hladiny kyseliny močovej v sére. Typicky nablyudaetsyagiperurikemiya, ale v 30% prípadov s akútnou dnavej artriteona offline.

* X-lúče kostí - detekciu vyhloubením, obklopený zonoyosteoskleroza.

Liečba akútnej dnavej artritídy

* Indometacin 100 mg orálne raz a ďalších 75 mg po 2 hodinách, zatempo 50 mg 3 x denne po dobu 1-2 dní. Aspirín sa nepoužíva.

* Kortikosteroidy vnútri alebo intraartikulárnej injekcie. Peredvnutrisustavnym úvod vylúčiť infekčné artritaneobhodima odsajte obsah kĺbovej dutiny a siatie sinovialnoyzhidkosti.

* Vedenie anestézie prst.

* Kortikotropín / m vo vážnych prípadoch.

* Pri neznášanlivosť alebo neúčinnosť NSAID predpísaných kolchicín.

dlhodobá liečba

* Redukcia hmotnosti, vyvážená strava, pitie veľa tekutín.

* Okrem potraviny bohaté na puríny: pečeň, mozog, obličky, konzervované ryby (sardinky, ančovičky, sleď) mäso voľne žijúcich vtákov.

* Limit konzumácia alkoholu.

* Vyzdvihnúť pohodlné topánky.

* Tiazidové diuretiká, furosemid, a sú kontraindikované.

Liekom voľby - alopurinol (inhibítor xantínoxidázy). Pokazaniyak jeho menovanie:

* Časté záchvaty artritídy,

* Chronická dnavá artritída, tofy,

* Urolitiáza.

liečebný režim

* Liečba sa začína jeden mesiac po poslednom útoku artritídy.

* Zvyčajne sa počiatočná dávka alopurinolu - 300 mg perorálne raz vsutki 1. Potom v závislosti na úrovni kyseliny močovej v náraste syvorotkedozu alebo zníženie.

* Pre prevenciu akútnej artritídy u niekoľkých dní pred nachalapriema alopurinol podanej kolchicín 0,5 mg orálne 2 krát vsutki. Ak je akútna artritída nevyvíja v úrovni kyseliny močovej 6 týždňov poslenormalizatsii je kolchicín prevrátil.

spondartritidy

Spondyloartropatie - skupina ochorení, pri ktorých nablyudaetsyaspondiloartrit zahŕňajúcich všetky časti chrbtice a kroviotsutstvuet reumatoidnej faktor. Ten slúžil ako osnovaniemdlya volať séronegatívne spondartritidy, votlichie od séropozitívne reumatoidnou artritídou. Keď differentsialnoydiagnostike zohľadniť aj skutočnosť, že u pacientov s reumatoidnou artritídou porazhaetsyatolko krčnej chrbtice. Na rozdiel od degeneratívnym ochorením platničiek, ktorý tiež ovplyvňuje chrbticu, spondartritidy voznikayutv mladšom veku a môžu byť sprevádzané jedno- a oligoartritamiperifericheskih kĺbov.

By spondyloartropatie zahŕňajú:

1. ankylozujúca spondylitída,

2. Reiterov syndróm a reaktívna artritída,

3. artritída, zápalové ochorenie čriev,

4. psoriatická artritída,

5. juvenilná ankylóznej spondylitídy,

6. nezaraditeľné spondartritidy.

Klinické skúšky obraz a laboratórne

* Sakroiliitidy s alebo bez neho spondylitída.

* Entesopatii, plantárna fasciitis, Achilles zápal šliach, artritídu sternocostal, kolenné a bedrové kĺby.

* Irit, kože a slizníc.

* Absencia reumatoidného faktora v krvi.

* Antigén HLA-B27 (častejšie ako v populácii), genetická predispozícia.

ankylozujúca spondylitída

Hlavnými prejavy - bolesti chrbta a stuhnutosť. Ochorenie nachinaetsyav nízky vek, u 20% pacientov postihnutých prvý perifericheskiesustavy a chrbtice a sacroiliac sustavy.Porazhenie periférne kĺby je pozorovaná u viac ako 35% prípadov. Zvyčajne sa jedná o veľké kĺby - ramená, bedrá, kolená a členky.

Medzi hlavné klinické príznaky

* Začiatok choroby pred dosiahnutím veku 40 rokov.

* Postupné nástup bolesti a stuhnutosti.

* Príznaky pretrvávajú dlhšie ako tri mesiace.

* Ranná stuhnutosť, ktorá zmizne počas pohybu a NSAID.

Reiterov syndróm a reaktívna artritída

Reaktívna artritída - akútna hnisavý artritída, gastrointestinálne infekcie Pôvodný pozadie alebo genitálie. Reiterov syndróm - etochastny prípad reaktívne artritídy, s ním navyše k porážke sustavovnablyudaetsya nešpecifickej uretritída, zápal spojiviek alebo uveitídy.

Často postihuje veľké kĺby, predovšetkým členok a koleno, niekedy je asymetrická artritída interfalangeálne sustavovkistey a nôh. Na koži rúk a nôh často objavujú pupienky, pľuzgieriky a vačky, pokryté šupinami a chrasty, s izyazvleniemv centra. Možné erozívna balanitida (viď obr. 8).

Artritída, zápalové ochorenie čriev

Zápalové ochorenia čriev - nešpecifická yazvennyykolit, Crohnova choroba a whippleho choroba - niekedy soprovozhdayutsyaartritom a sakroiliitidy.

psoriatická artritída

Artritída sa vyskytuje u 5% pacientov so psoriázou. Prideliť neskolkoform psoriatickú artritídu:

1. Strata distálnych interfalangeálnych kĺbov,

2. psevdorevmatoidnaya forma: lokalizácia ako v revmatoidnomartrite, reumatoidnej faktor tam v krvi,

3. sakroiliitidy a spondylitis,

4. monoartrit (často udrel kolenného kĺbu)

5. ťažká deformujúca artritída.

nezaraditeľné spondartritidy

Bez klasifikácie spondartritidy zahŕňajú choroby, v ktorých sú charakteristické príznaky spondyloartropatie, ale ich kombinácia nemôže dať nozologických diagnoz.S túto skupinu pacientov praktický lekár čelí stále vsego.Obychno sú muži vo veku 20-30 rokov. Tam je bolesť v niektorých libosustave, ako je koleno, a v bedrovej oblasti (jeden ilidvuh strany) a plantárna fasciitis.

Pokyny pre nakladanie s

* Je dôležité vysvetliť pacientovi a jeho príbuznými, že nesmotryana, že úplné vyliečenie nie je možné, je prognóza pre život a trudosposobnostiblagopriyatny.

* Vyžaduje genetické poradenstvo: u niektorých ochorení, ako je ankylozujúca spondylitída, charakteristické nasledstvennayapredraspolozhennost.

* Pacient konzultovať odborný fyzioterapeut fyzioterapeut. Dávajte pozor na správne držanie tela vremyaraboty.

* Doprajte vám hlavné syndrómy. priradiť:

* NSAID napríklad indometacín, 75-200 mg / deň perorálne (umensheniyaboli, tuhosti a liečenie zápalu)

* Sulfasalazín - neúčinnosť NSAID,

* Intraartikulárne injekcia kortikosteroidov - ťažkým monoarthritis, obkalyvanie kortikosteroidy - s entesopatii.

* Uistite sa, že pravidelné sledovanie.

zvláštne otázky

* Vymenovanie NSA a sulfasalazinu vyžadujú pravidelné a tschatelnogonablyudeniya.

* Systémové kortikosteroidy sa nepoužívajú.

* V ťažkou psoriatickou artritídou a reaktívne naznachayutimmunodepressanty.

* Spondyloarthropatie ošetrené spoločne s reumatológa.

Lymská borelióza

Lyme choroba bola prvýkrát popísaná v roku 1975 v Lyme (Connecticut, USA). To sa vyskytuje v USA, Európe a Ázii. Vozbuditel- Špiroch Borrelia burgdorferi, dopravcovia - kliešte rodu Ixodes, vrátane kliešťami. Táto choroba je veľmi nákazlivá. U 60% sluchaevcherez niekoľkých mesiacov či rokov po uhryznutí kliešťom, perenoschikavoznikayut bolesti kĺbov a artrózy veľkých kĺbov, ako je Lymská borelióza kolennyh.U deti sú často zamieňané s juvenilnou revmatoidnymartritom.

Spôsoby sérologickú diagnostiku Lyme bolezni.Ih použité v nasledujúcich prípadoch:

* Prisatí kliešťa,

* Priemer erytém prstencové asi 6 cm okolo uhryznutie,

* Artralgia,

* Príznaky ochorenia srdca, najmä arytmií,

* Neurologické príznaky, ktorej príčina je nejasná - paréza končatín, meningeálnych príznakov.

liečba

Predpísať penicilín, tetracyklín alebo cefalosporíny. Antimikrobnayaterapiya obzvlášť účinné v skorých štádiách ochorenia.

vaskulitída

Vaskulitída - skupina chorôb charakterizovaných vaskulárnej steny nekrózy vospaleniemi. Vaskulitída sa zaraďujú do kalibruporazhennyh plavidiel. Artritída sa často vyskytujú u tých, ktorí majú kogoporazheny malých plavidiel, napríklad u pacientov s hemoragickou vaskulitom.Bolee vzácnych príčin artritídy - periarteritida nodosa, Wegenerova granulomatóza a gigantokletochnyyarteriit.

Kombinácia s lézií vaskulitídy malých ciev a nablyudaetsyatakzhe artritídy u reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, infektsionnomendokardite, hepatitídy B.

Prípady, ktoré vyžadujú odbornú pomoc

* Podozrenie na reumatoidnú artritídu, spondyloartropatii, kolagénu vaskulitída.

* Osteoartritída:

* Bolesť v niekoľkých kĺbov,

* Porušenie funkcie kĺbov,

* Silná bolesť,

* Potreba vyriešiť otázku chirurgickej liečby.

* Pri reumatoidnej artritídy:

Video: Dr. Krylov; artropatie

* Dlhotrvajúci zhoršenie,

* Potreba riešiť problematiku vymenovanie kortikosteroidov

* Potreba vyriešiť otázku chirurgickej liečby.

* Pri spondartritidy:

* Potvrdenie o priradenie diagnóza a liečba,

* Zlyhanie liečby,

* Náhle zhoršenie, ako je prudký nárast bolesti,

* Uveitída alebo akékoľvek iné očné ochorenie,

* Nežiaduce účinky liečiv.

* Artritída neznámej etiológie sprevádzané bežných príznakov.

* Podozrenie na infekčné artritídu, infekčné endokarditídy, brucelóza a ďalších vážnych infekcií.

* Juvenilná reumatoidná artritída.

praktické rady

* Ranná stuhnutosť a bolesti, zmierniť pohybu, harakternydlya reumatoidnej artritídy.

* A migračné polyartritídy a teplota môže byť proyavleniyamirevmatizma, endokarditída, a systémový lupus erythematosus.

* Polyartritída proximálnej interfalangeálne spoja a vyrážky nablyudayutsyapri vírusová artritída a vedľajšie účinky liekov.

* Porážka krčnej chrbtice u pacientov s reumatoidnou artritemozhet komplikované spoje a subluxácia atlantoosevogo sdavleniemspinnogo mozgu.

* V prípade sťažností na bolesť v kĺboch ​​mladých na prvom mieste isklyuchayutsistemnuyu lupus erythematosus.

* Ak sa po návrate z cesty objavila bolesť kĺbov, potom vylúčiť vírusovú hepatitídu a Lyme choroba, a ak bolochen intenzívny, na horúčku dengue.

* Ak horúčka, vyrážka a artritídy dochádza po prisatí kliešťa, vylúčiť lymská choroba.

* Kombinácia Raynaudovho syndrómu a artritídy, najmä ručných kĺbov, charakteristické pre systémový lupus erythematosus, systémová skleróza, reumatoidná artritída.

* U pacientov s reumatoidnou artritídou liečených s kortikosteroidmi, sa môže vyvinúť infekčné artritídy.

* Polyartritída sa vyskytuje v mnohých vírusových infekcií. On prohoditsamostoyatelno a nevedie k deštrukcii kĺbovej poverhnostey.Lechenie obmedzené na vymenovanie NSAID.

* Pre artritídy u injekčných užívateľov drog odstrániť HIV infektsiyui hepatitídy B.

* Nikdy začať liečenie v temnej diagnózy.

Tabuľka. 8 znázorňuje diferenciálnu diagnostiku priznakiartritov.

Tabuľka 8. Diferenciálne diagnostický priznakiartritov (M - pes, F - žena).

Obr. 1. Hlavné príznaky artritídy

Obr. 2. Typické lokalizácie artritídy.

Obr. 3. RTG nálezy u väčšiny rasprostranennyhzabolevaniyah

Obr. 4. Lokalizácia osteoartrózy

Obr. 5. Lokalizácia reumatoidnej artritídy

Obr. 6. Klinický obraz reumatoidnej artritídy

Obr. 7. Lokalizácia dnavá artritída

Obr. 8. Reiterov syndróm

Uverejnená kapitola 29 z knihy John. Murtha "Handbook vrachaobschey prax" (trans. Z angličtiny. M., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999).

index lieky

diclofenac: DIKLOGEN (Adzhio) DIKLORAN (Unique FarmasyutikalLab.), Diklofenak Acre (Akrikhin) Rapten RAPID (HEMOFARM)

ketoprofén: Ketonal (Lek)

NSAID na lokálne použitie

ketoprofén: KETOPROFEN BCH (Berlin-Chemie AG / Menarini Group)