Terapia-disfuktsiya respiračné priečne pruhovaného svalstva u pacientov so zlyhaním hronicheskoyserdechnoy a zníženou hmotnosťou

zhrnutie
Aktuality: dyhaniyau častejšie u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) vedetk únava dýchacích svalov, čo usugublyaetodyshku. Podobný proces je pozorovaná u pacientov s hronicheskimiobstruktivnymi pľúcnej choroby (CHOCHP). Cieľ: Skúmať funktsionalnoesostoyanie dýchacích svalov u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním rôznych funktsionalnyhklassov (FC) a COPD (kontrolná skupina). Materiál a metódy:v prvom kroku v štúdii 120 pacientov s HSNII FC-IV a COPD. V období stabilizácie, pacienti s HSNpoluchali inhibítory ACE a beta-blokátory - metoprolol, u pacientov s CHOCHP - terapiyuv linka s lekárskym a ekonomické normy (IEC). V vsehbolnyh určené indexom telesnej hmotnosti (BMI), svalovej hmoty (LBM), posudzuje funkčný stav dýchacieho muskulaturypo veľkosti tlaku vyvinutého na inšpiráciu. výsledky:6 mesiacov po znížení BMI a / alebo TMT bola pozorovaná u 25 pacientov s HSNII FC, 34 pacientov s CHF FC III-IV a 29 pacientov s CHOCHP. Tlak vyvinutý inšpiračné ukázalo u pacientov s III-IV CHF FC HOBLna a 20,1% nižšia základná línia (p = 0,05), čo ukazuje, že dýchacie svaly vyrazhennomutomlenii. U pacientov s CHF II FC davlenievdoha významne nelíši od základnej hodnoty (p>0,05). Trenirovkadyhatelnoy svaly a strava podľa istinnymienergopotrebnostyami pacientov stabilizovaných BMI a TMT a suschestvennouluchshili funkcie dýchacích svalov. záver: Vzhľadom k tomu, že u všetkých pacientov s CHF dostal terapiu polnuyublokadu sympatického-nadobličky systém (SAS) a renín-angiotenzín-aldosteronovoysistemy (RAAS), a pacientov s CHOCHP - štandardnú liečbu ochevidnochto ďalšiu optimalizáciu liečby u týchto pacientov - metódy vnedrenienemedikamentoznyh: dychové cvičenia , napravlennayana nácvik dýchacích svalov a zvyšuje TMT.

zhrnutie
aktuálnosť: Náhlivo dýchania u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním (CHF) vedie tofatigue dýchacích svalov, čo zhoršuje dyspnea.The Podobný spôsob je tiež pozorovaný u pacientov s chronicobstructive pľúcnym ochorením (nachladnutie). Cieľ: skúmať functionalstatus dýchacích svalov u pacientov s CHF z differentfunctional tried (FC) a tie, ktoré sa studeným (uzavreté skupina) a .Materiál metódy: Prvá etapa pacientov štúdie included120 s FC II-IV CHF alebo za studena. Pri ich stav becamestable, pacienti s CHF dostali ACE inhibítory a Théby-blokátory metaprolol, tie, ktoré sa studeným boli ošetrené accordancewith IS. U všetkých pacientov je index telesnej hmotnosti (BMI) a leanbody hmotnosť (LBM) bol vykonaný funkčný stav respiratorymuscles bola hodnotená inšpirácia tlaky. výsledky:Po 6 mesiacoch bolo zníženie BMI a / alebo u pacientov IN25 LBM s FC II CHF, u 34 pacientov s FC III-IV CHF, a 29 sa za studena. Inšpirácia tlaky boli o 20,1% nižšie thanthe východiskové hodnoty u pacientov s FC III-IV alebo za studena (p = 0,05), whichwas indikujúcich výraznou únavy dýchacích svalov. Hospitalizovaných pacientov s FC II CHF, inšpiračné tlak ani greatlydiffer od základnej hodnoty (p > 0,05). Dýchacích svalov programov vzdelávania stravy v súlade so skutočným needsstabilized BMI a LBM energie pacientovho a podstatne zvýšenú funkciu respiratorymuscle. záver: Zohľadnením thefact, že všetci pacienti s CHF dostali terapiu completelyblock SAS a RAAS a tie sa studenou vzali routinetreatment, je zrejmé, že ďalšia optimalizácia therapyin týchto pacientov je predstaviť non-drogovej liečby: breathingexercises zamerané na vzdelávanie dýchacie svaly a na gainingLBM.

Obr. 1. Návrh štúdie.

Pacienti s CHOCHP aj naďalej prijímať terapiyuv dodržiavanie MEA. Po prehliadke bylivydeleny medzi nimi aj u podskupiny pacientov s chudnutie, kotoryhnablyudali v priebehu nasledujúcich 12 mesiacov.
Doba aktívneho spätnej väzby. Všetci pacienti sosnizheniem BMI a LBM trénovať dychová zvýšenie muskulatury.Dlya tréning účinok bol podávaný pacientom raz mesačne vnutrimyshechno1 anabolických steroidov - nandrolon dekanoát 1ml.

Výsledky issledovaniyaDinamika TMT a všeobecnej telesnej hmotnosti v techenie6 mesiacoch sú uvedené v tabuľke. 3.
Telesná hmotnosť znížila o množstve menej ako 6,5% u 4 pacientov s CHF FC II, vyznačujúci sa tým, TMT iba znížiť 1. Etopozvolyaet predpokladať, že váha Prevažná väčšina patsientovbyla stabilné a pohybovala sa najmä v dôsledku množstva zhirovoytkani.
Významné zníženie celkovej telesnej hmotnosti (6,5%) bolo pozorované u 3 pacientov s CHF FC III-IV, ale 12 patsientovsuschestvenno zmenil TMT.
U pacientov s CHOCHP TMT znížil, rovnako ako u pacientov s uy III-IV CHF FC.
Funkčné schopnosť dyhatelnoymuskulatury
Marker dyhatelnoymuskulatury funkčný stav je tlak vyvíjaný na inhaláciu. Obr. 2pokazano že u pacientov s CHF II FC vyvinuté významne boleevysokoe inšpiračné tlak ako u pacientov s CHF FC III-IV a COPD.
Všetci pacienti boli ponúkol vzorka - 12 Režim sekundnayaventilyatsiya tak rýchlo, ako je to možné a hlboké dyhaniya.Do a po skúške boli namerané maximálny tlak inšpiračné. V gruppebolnyh CHF II FC maximálny inspiračný tlak po suschestvennone vzorky odlišné od východiskovej hodnoty (p>0,05). Tieto skupiny pacientov s CHOCHP III-IV CHF FC maximálny inspiračný tlak po vzorky okazalosna 20,1 ± 2,1% nižšia ako pôvodná (P = 0,005), čo ukazuje, že obystrom unavený dýchacích svalov.
Vplyv cvičenia a diéty na funktsionalnoesostoyanie dýchacích svalov. Študovali pacienti s dinamicheskimsnizheniem BMI a TMT. Počas 12-týždňovej diétne terapia otritsatelnayadinamika BMI a TMT nie je pozorovaný v žiadnom z izobsledovannyh pacientov s CHOCHP, 2 pacientov s III-IV FC IMTI TMT CHF pokračovala k poklesu, a 10 vykazujú v blízkosti polozhitelnayatendentsiya (zvýšenie TMT od 0,8 do 1,1 kg, p = 0,075).
Dynamika funkčné kapacity krížového polosatoydyhatelnoy svalu je znázornený na obr. 3. berúc na vedomie suschestvennoeuluchshenie funkcie dýchacích svalov.

Diskusia rezultatovNormalnoe dýchanie je možné iba v prípade, sohraneniisily pruhovaná dýchacieho svalstva a diafragmy.Snizhenie sila týchto štruktúr vedie k dysfunkcii dyhatelnoymuskulatury, ktoré prispievajú k vzniku respiračnej fázy nedostatochnosti.Pervym vo vývoji dýchacích svalov dysfunkcie yavlyaetsyautomlenie - reverzibilný proces, v ktorom zníženie výkonu z dôvodu príliš myshtssnizhaetsya [4, 5]. Markeromutomleniya väčší sval je zníženie maximálneho tlaku na vdohe.Drugim markeru neúčinného vonkajšieho dýchania je funktsionalnayaostatochnaya kapacita pľúc. Táto rýchlosť sa zvyšuje, ako v patsientovs vysokou odolnosťou proti výdychovým (COPD), a na patsientovs skrátené výdychu (dýchavičnosť u pacientov s CHF). Povysheniefunktsionalnoy zvyšková kapacita vedie k ďalšej zaťaženiu dýchacích svalov a rýchly rozvoj jeho únavy.
Úloha dýchacích svalov v oblasti vývoja a podderzhkesindroma dýchavičnosti široko diskutované [6-8]. Pravdepodobne, chtopoperechno-pruhované svalstvo poskytujúce dýchacie naryadus membrána je v konštantnom stave napätia a hyperaktivity (kvôli dýchavičnosti). Že nadmerná záťaž na dýchacie muskulaturuprivodit k jej vyčerpaniu.
Ako prejav dýchavičnosti a CHF a CHOCHP, je dôležité študovať funkčné sostoyaniedyhaniya u týchto skupín pacientov. Nemali by sme zabúdať, že notonly únavu dýchacích svalov, ale tiež progresívne snizhenieTMT vykonať externé dýchania u týchto pacientov neúčinné.
TMT, v skutočnosti hovoríme o podstate to komponente- svalovej hmoty nie je konštantná, a v niektorých prípadoch mozhetizmenyatsya široko. Gain TMT - neoceniteľnú cieľom športovcov, zatiaľ čo boj proti úpadku - real starostlivosti lekára.
Hlavným dôvodom pre stratu TMT je sindromgipermetabolizma. Klinická črtou je skutočnosť, že pokles TMT, spravidla zostáva zahalené izbytochnymkolichestvom tukové tkanivo. Keď hypermetabolic syndróm kolichestvozhirovoy tkanivo tiež znižuje, ale rýchlosť a účinky na základe výsledkov rýchlostných a snizheniyaotlichayutsya svalová hmota strát.
Analýza výsledkov ukázala, že vývoj kritérií kachexia - strata hmotnosti viac chemna 6,5% v priebehu 6 mesiacov - do značnej miery podmienené, pretože takýto nezanedbateľný snizheniemassy došlo iba u jednotlivých pacientov, v Pokles vremyakak TMT bol pozorovaný v každom treťom pacienta s HSNIII FC-IV. Tieto údaje umožňujú sa Vám požadovaný parameter určovacie TMTkak vyhodnotenie pacienta s stavu srdcového zlyhania. Sleduetotmetit, že u pacientov s CHOCHP, ktorá bola naplánovaná v tomto porovnaní issledovaniikak skupiny (ako pacientov so zvýšenou pľúcna funktsionalnoyemkostyu), preukázala zníženie TMT 20% prípadov, aj keď sa množstvo straty TMT menší ako u pacientov s CHF III-IVFK.
Pri vykonávaní skúšky s hyperventiláciou znachimoenarushenie respiračné funkcie svalov u pacientov odhalila sHSN III-IV FC a COPD bola zistená u pacientov s CHF FC II.
Tak, v našej štúdii obnaruzhenparallelizm medzi zníženie funkčnej kapacity a zníženie dyhatelnoymuskulatury TMT u pacientov s CHF a CHOCHP III-IV FC.
Vzhľadom k tomu, že u všetkých pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním liečby na celkovú blokáde SAS a RAAS, a pacientov s CHOCHP je štandardná terapia pre liečbu tejto choroby, je zrejmé, že ďalšia optimalizácia liečby u týchto pacientov zaklyuchaetsyavo zavedenie metód bez drog.
Použitie dychové cvičenia, cvičenia napravlennoyna inšpiračné a exspiračný svaly, sa nám javí ako odôvodnené, pretože pokles frekvencie dýchania sa zvyšuje inšpiračné a expiračnú dobu.
Na druhú stranu, s cieľom zlepšiť dýchacích svalov funktsionalnoysposobnosti by mala viesť naraschivanieTMT.
Výpočet skutočne spotrebovanej energie formuleHarisa Benedikta ukázali, že väčšina pacientov s III-IVFK CHF a CHOCHP nemajú dostatok energie, alebo si to hlavne schetzhirovogo a sacharidové komponenty.
Ak chcete zmeniť túto situáciu sme zaviedli vratsion ďalšie bielkoviny (vaječnej bielkoviny). Belkovayasostavlyayuschaya v denná spotreba energie sa stala vo výške 25%.
Výživa a systematické fizicheskienagruzki za 12 týždňov, aby zastavil pokles TMT bolshinstvapatsientov viedla k významnému zlepšeniu funkcie dyhatelnoymuskulatury, ako sa prejavuje predovšetkým v rastúcom maksimalnogodavleniya vdýchnutí.
Je potrebné poznamenať, že tieto zmeny boli dosiahnuté patogenézy rôznym skupinám pacientov (s CHOCHP a CHF III-IVFK), čo nám umožňuje odporučiť hronicheskoyodyshki syndróm ošetrenie s použitím nešpecifických metód - zvýšenie TMTI tréning dýchacieho svalstva.