Klinika a liečba havarijných podmienok v závislosť. komorbidity

Delírium v dôsledku zrušenia barbituráty

Pozorované symptómy, ciele liečby, plán prieskumu a odporúčaná liečba - rovnako ako v delírium tremens. Špecifická terapia: fenobarbital 0,2 až 0,4 g sodný alebo tiopentalom sodným 300-500 mg / m deň.

zneužívanie návykových látok, vyskytujúce sa na pozadí ťažké súčasnom somatické patológiu

Je známe, že látka akútna aj chronická otrava spôsobuje rad ochorení vnútorných orgánov a systémov, takže akýkoľvek zneužívanie návykových látok dochádza na pozadí rôznych chorôb somatická-vegetatívnych.

Najbežnejšie ochorenie pečene v rozpore s jeho detoxikačné funkcie, čo vedie k nútenému obmedzeniu alebo úplnej nemožnosti týchto pacientov farmakoterapiu a vyžaduje okamžité uplatnenie intenzívnu terapiu.

Pretože väčšina iných somatických ohrozujúce komplikácie intoxikácii je možné uviesť, ako je edém mozgu v rôznom stupni závažnosti, kardiovaskulárne zlyhanie, hypoxia, toxické a alergické reakcie

Odporúčaná liečba

Detoxikačný terapie.

symptomatická liečba, zameraná na udržanie vitálnych funkcií a nápravu somatických porúch.

Membrána plazmaferéza v kombinácii s blokom (s somatických kontraindikácií). Koná raz - dvakrát denne po dobu 2-3 dní. Objem plazmy odstránené - 10-15% CGO, doby expozície laserového žiarenia - 10-15 minút.

Infúznej terapie. Sa vykonáva na detoxikáciu a pre korekciu vodnej bilancie elektrolytov a acidobázická rovnováha, zlepšenie krvného reológie, v objeme 10-20 ml / kg pod kontrolou centrálnej žilovej tlak, rovnováhy tekutín a elektrolytov, KHS a diurézy.
Vitamín terapia.

Psevdoabstinentny syndróm so závažnou patologickú závislosť na psychoaktívnych látkach

Sa vyskytuje u pacientov, ktorí trpia opioidu ephedrone-pervitinovoy závislostí, drogovej závislosti na konope, zneužívanie návykových látok v dôsledku použitia prchavých organických zlúčenín a alkoholizmus, ako aj kombinované formy v závislosti (ephedron-ópia, opiáty, kokaín polyvalentných).

Prvé príznaky PAS sa zvyčajne vyskytujú vo večerných hodinách alebo v noci. Charakterizované tachykardia, hypertenzia, hypertermia niekedy oči žiariť. Psychopatologických poruchy prezentované úzkosť, psychomotorická agitácia, insomniey- vyskytujúcimi drogami sny alebo hrozí obsah.

Pozadie náladu pacientov jasne zmenil druhý deň ráno: je zvláštne depresia, vrátane porúch senesto-hypochondrickým.

V druhej polovice na denný alebo nočný stav zhorší, sú sťažnosti, ktoré sú typické pre akútne ochrannej lehoty, rôznu závažnosť, nutkavé chuť na drogy alebo alkohol, často v bezvedomí úrovni. U pacientov s rôznymi typmi závislostí na návykových látkach je pridelená tri klinické varianty PAS, v závislosti na prevažujúci afektívne pozadí - smutné, apatické, znepokojený, disforopodobny.

Odporúčaná liečba

Hlavnou úlohou terapia - zmiernenie túžby po povrchovo aktívne látky, vegetatívny, neurologických a psychopatologických porúch, odstránenie toxínov z tela, normalizovať emocionálne pozadie.

Psychofarmakoterapie zameraná na nápravu duševné a autonómne poruchy. Po zastavení kompulzívna kombinácii neuroleptík - haloperidol a chlórpromazín alebo Tisercinum - pacienti s antidepresívami.

V prípade prevahe smutný, apatická nálada pozadie je najúčinnejší melipramin- úzkosť - lyudiomil- disforopodobnyh štáty - amitriptylínu. Antidepresíva sú priradené vo večerných hodinách, denná dávka sa podáva raz za pomaly sa zriedi 400 ml roztoku chloridu sodného a pol až dvoch hodín, v priebehu 7-10 dní. Počiatočná dávka imipramínu a amitriptylínu - 100-150 mg denne.

dennú dávku zvýšiť až na 250 mg v prípade potreby. Lyudiomil podávaný v dávke 75-100 mg denne, s následným zvýšením na 150 mg.

Membrána plazmaferéza v spojení s blokom sa vykonáva raz denne, počnúc prvými príznakmi PAS, po dobu 3-4 dní. Objem plazmy odstránené - 10-20% CGO, doby expozície laserového žiarenia - 10-15 minút. Nasledovaný kurzu Vloka celkom 8-10 procedúr denne raz denne.

vedenie tekutina To sa používa na detoxikáciu, normalizácii hormonálnej a prostredníka výmena a oprava tekutín a elektrolytov poruchy a poruchy acidobázickej rovnováhy v objeme 5-10 ml / kg pod kontrolou.

Symptomatická liečba.

Vitamín terapia.

Stavy vzniknuté v závislých pacientov v priebehu nemocničnej liečby ako vedľajšie účinky a komplikácie liečby (neuroleptický syndróm). Odolnosť voči terapiu

Medzi najčastejšie nežiaduce účinky pri liečbe závislých pacientov sú neuroleptický sledovanie príznakov delíriu poruchy vyvolané vymenovanie iného anticholinergík sredstv- vyjadrená opitosť sredstvami- kollaptoidnye sostoyaniya- vyjadrená zdravotných komplikácií v dôsledku negatívneho dopadu radu psychofarmák agentov na hemodynamiku, gastrointestinálny trakt a kol.

Ďalším aspektom tohto problému je v odpore liečby pacientov, pretože je často odolné voči pacientom terapiu, absencia pozitívnu dynamiku uchyľovať sa vymenovaním všetkých veľkých dávok liekov, čo zvyšuje riziko nežiaducich účinkov a komplikácií.

Rezistencia na liečbu, môže byť tiež dôsledkom individuálne reaktivite, spôsobuje dlhé trvanie choroby, použitie vysokých dávok látky a nedostatočné účelom psychotropných liekov v priebehu liečby.

Lekárske metódy prekonanie rezistencie na terapiu sú predmetom veľkú pozornosť v všeobecnom psychiatrickej praxi, niektoré z jeho zásad môžu byť tiež použité v závislosti: na tento účel, sú priradené imunomodulátory (napr., Dekaris, levomizol, timalin a kol.), Inzulín, pirogenal mnoho ďalších , Avšak závislosť jeden z najúčinnejších bola metóda extrakorporálnou detoxikácie (plazmaferéza).

Odporúčaná liečba

Hlavnou úlohou terapia - detoxikácia, udržiavanie vitálnych funkcií (predovšetkým dýchacie, obehové, močové výstup), povozmozhnosti úplnú normalizáciu metabolických porúch, najmä hormonálne a mediátorov pozadia.

deintoxication, predovšetkým mimotelové (metóda výberu - gravitačné plazmaferez- odstredivka otáčky rotora 3000 ot čas / min centrifugácie 9 min, ktorá sa konala diskrétne v priebehu relácie 3-4 po dobu 2-3 dní, sa objem plazmy odstránené - 10-20% CGO) , Počas každého sedenia vykonáva Block, expozícia 10-15 minút. To odporúčajú držať Vloka 8-10 postupy každý deň raz denne.

vedenie tekutina, zameraný predovšetkým na normalizáciu hormonálnu a prostredník výmeny a korekciu porušovaniu vody elektrolytu a porúch acidobázickej rovnováhy. Zdvihový objem infúzie - 10-30 ml / kg za deň pod kontrolou.

Symptomatická liečba zameraná na udržanie vitálnych funkcií.

Terapia s odolnosťou proti terapiu v postabstinentnom obdobie: autohaemotherapy miera 5-10 injekcií pirogenal 50-100 ug / m, 10-30 rýchlosť inektsiy- aloe 1-2 ml n / a rýchlosť 20-30 inektsiy- gravitačné plazmaferéza (rýchlosť otáčania odstredivky 3000 otáčok čas 9 / min centrifugácie min.- diskrétne v priebehu relácie 2-3 2-3 days- objem plazmy odstránené - 20-30% CGO). Počas každého sedenia vykonáva Block, expozícia 10-15 minút.

Kŕčovitý stav u pacientov s chronickým alkoholizmom, zneužívanie návykových látok a závislosti

Kŕčovitý stav liek v praxi možno pozorovať u akútnych otráv rôzne látky v abstinencii období postabstinentnom stavu a dokonca aj v remisii. Najnebezpečnejšie z hľadiska výskytu spontánnych záchvatov toxické prchavé organické zlúčeniny, najmä fosfor (trichlórfon, dichlórvos, etc.), činidlá s výraznou centrálnym anticholinergným účinkom (Trihexyphenidyl, tricyklické antidepresíva), psychostimulanty (kokaín, efedrín), aspoň - intoxikácia alkoholom, opiáty , benzodiazepíny a antipsychotiká - fenotiazínové deriváty.

Záchvaty sa môžu objaviť v abstinenti období (zvyčajne na začiatku), ktorý je najviac charakteristické alkoholizmu, drog a návykových látok v dôsledku používania hypnotiká a sedatíva.

V akútnych otravách je psychostimulanciá Záchvaty spôsobené excitáciou CNS a môže znížiť prah pre záchvatové aktivity v dôsledku predchádzajúceho chronickej intoxikácie. V tomto prípade sú záchvaty klonické v prírode a sú najviac vystavené nebezpečenstvo vdýchnutia a udusenia a zranenia, ktorá pri páde objaviť u pacientov.

Pri akútnej intoxikácii ďalšími psychotropnými látkami záchvaty zvyčajne sa vyvíjajú v dôsledku závažnej mozgovej hypoxie. Záchvaty, zatiaľ čo väčšina je single, serial zriedka, sú generalizované tonickoklonické v prírode.

Obdobie abstinencie pozorovaný rôznych porúch, paroxyzmálna: Detailné tonickoklonické záchvaty, non-konvulzívne záchvaty porúch vedomia, myoklonických zášklbov bez poruchy vedomia a ďalšie. Najnebezpečnejšie z hľadiska aktivity záchvatu počas počiatočnej zrušenie prášky na spanie, sedatíva.

Záchvaty sú generalizované tonickoklonické v prírode, vysoké riziko status epilepticus. Rôzne záchvaty sa často vyskytujú u pacientov s alkoholizmom a odobratia alkoholu v čase, a to najmä po dlhom fláme pred použitím vysokých dávok alkoholu a surogátů.

Vzhľadom k tomu, výskyt záchvatov, a navyše je epileptický stav u pacientov s zneužívanie návykových látok môže viesť k narušeniu životných funkcií, liečba sa má začať intenzívne terapia s cieľom obnoviť dýchanie, funkcie srdca (dýchacie cesty, ak je to nutné - umelý dyhanie- kompresie hrudníka). Prejdite k stavu, ktorý je liečený, čo spôsobuje záchvaty.

V akútnych otráv psychostimulanciá pacientka zaradená infúzie (v objeme 20-30 ml na kg telesnej hmotnosti s povinnou kontrolou diurézy a CVP) a antikonvulzívne terapia, (Diazepam 10-20 mg / v spomaleného neúčinnosti - 300-500 mgtiopentala sodný alebo hexenal v / m).

V akútnych otráv iných psychoaktívnych látok - kyslíkovú terapiu, infúzna terapia v minimálnom objeme, prevenciu a liečenie mozgového edému (srdcových glykozidov, furosemid, glukokortikoidy).

Tiež účinné mimotelové detoksikatsiya-, kde je možné použiť protilátku - naloxónu opiynoy- Aneks s benzodiazepinového intoxikácie.

V prípade akútnych záchvatov u abstinujúcich obdobie priradené antikonvulzíva (viď. V akútnych záchvatov intoxikácie stimulanty) dehydratácia terapiu (furosemid 10-20 mg / into- síran horečnatý 7-10% 25 ml 40% glukózy 05.10 ml / h), je liečba porúch abstinenčných.

Následne nutne použité antikonvulzíva predĺženým priebeh, ako aj lieky, ktoré zvyšujú odolnosť proti cerebrálnej hypoxii (nootropík - Phenibutum, semaks) sa vykonáva vaskulárne terapie (cinnarizine, Trentalu, instenon) pre zvýšenie dodávky kyslíka do mozgu.

NV strelec

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Klinika a liečba havarijných podmienok v závislosť. komorbidity

Delírium v ​​dôsledku zrušenia barbituráty

zneužívanie návykových látok, vyskytujúce sa na pozadí ťažké súčasnom somatické patológiu

Odporúčaná liečba

Psevdoabstinentny syndróm so závažnou patologickú závislosť na psychoaktívnych látkach

Odporúčaná liečba

Stavy vzniknuté v závislých pacientov v priebehu nemocničnej liečby ako vedľajšie účinky a komplikácie liečby (neuroleptický syndróm). Odolnosť voči terapiu

Odporúčaná liečba

Kŕčovitý stav u pacientov s chronickým alkoholizmom, zneužívanie návykových látok a závislosti

Delírium v dôsledku zrušenia barbituráty