Delírium

Video: Delírium tremens (delírium tremens)

definícia

Lipowski pod delíriu zahŕňa prechodnú duševnou poruchou, čo odráža akútna mozgovú nedostatočnosť v dôsledku difúzna porušovania metabolizmus.

Toto stanovenie je založené na dátovom Engel a Romano, čo ukazuje, že delírium je prejavom metabolickej mozgovej nedostatočnosti.

dekompenzácia fyziologických funkcií mozgu, podobný syndrómu srdca, obličiek alebo pečene - pre definíciu, delírium základe.

historické informácie

V diskusii o etymológii slová "delírium», Lipowski vysledovať jeho použitie od dôb Hippokrata. V lekárskej literatúre, termín bol zavedený v približne 1 palec BC. e. Slovo "delírium" je odvodený z latinského slovesa Delirare, čo doslovne znamená "strácať nervy."

Avšak, od samého začiatku, termín "blúznenie" sa používa ako synonymum pre šialenstvo, šialenstvo, zmätenosť. Okrem toho sa používa na opis, ako prechodné psychické syndróm priloženou somatické ochorenia, najmä epizódach vysoké horúčky.

Psychiatrická literatúra delírium nazýva akútna organického mozgu sindromom- v neurologické literatúre - alebo difúzne toxické entsefalopatiey- vo všeobecnej lekárskej literatúre sa používa na opis delírium alebo horúčkovité reakcie.

Engel a Romano venovať pozornosť zvedavý nekonzistencie lekári: oni sú všeobecne presvedčení o organickej povahy duševné choroby, ale napriek tomu nie sú zvyčajne zaujímajú o delíriu, a predsa - jediné duševná choroba, ktorá je pevne vedomý toho, že spôsobil metabolickú poruchu mozog.

Vzhľadom k nejednotnosť terminológie, metodologických prístupov a neobjektívny postoj lekárov do ďalších špecialít psychiatrie lekári veľmi často zanedbávať tomto dôležitom syndrómu.

klinika

Delírium môže byť spôsobené v experimente tak veľa chemických látok, ako je napríklad alkohol, barbituráty, celkové anestetiká, a hypoxia, spánku a syndróm vysadení lieku. Okrem toho často komplikuje delírium somatických chorôb, ako je zlyhanie obličiek, zlyhanie pečene, hypertyreóza, hyperglykémia, rovnako ako v pooperačnom období.

Avšak, patofyziologické mechanizmy rozvoja delíria, doteraz neznáme. Mozog je súbor neurónov, ktoré sú veľmi citlivé na zmeny vo fyziologickom prostredí. Zmeny v pH, prietoku krvi, krvnej glukózy, produkty látkovej výmeny, ako je amoniak, môže významne ovplyvniť metabolickú aktivitu mozgu.

Klinicky sindrsm delírium vždy zahŕňa nasledujúce typy porúch psychických funkcií:
1. neschopnosť vnímať a vstrebávať nové informácie prichádzajúce zvonku. Toto porušenie sa obvykle prejavuje dezorientácia v čase a priestore, zhoršenou krátkodobú pamäť a reprodukciu informácií, k nesprávnemu posúdeniu nových skutočností a ľudí ako priateľov, čiastkový a nelogické myslenie. V tomto prípade je pacient často budí dojem zámeny, v prípade, že termín sa objaví v správe o zdravotná sestra v službe, jeden by mal vždy brať do úvahy diagnózu delíria.

2. Porušenie pozornosti. Pacient sa koná rôzny stupeň poruchy pozornosti (od hyperexcitabilitě do strnulosti). Schopnosť sústrediť sa, pohyb a konštantný pnutie pozornosti je prerušené. Pacient môže byť ľahko rozptýliť, nereagujú na zmeny v otázkach, alebo len "off" od kontaktu.

3. Poruchy spánku. Delírium vždy porúch spánku. Delírium je charakterizovaná prerušovaným alebo fragmentované spánku, insomnia, stupor. Pacienti s delíriom sú klinicky často pozorovaná nespavosť, ale zotavil pacienti často opisujú ako snový stav. Naopak, pacienti môžu byť inhibované vo strnulosti, vytvára dojem spánku takmer po celý deň. Zistené sestry poruchy spánku u pacienta môže pomôcť dosiahnuť včasnú diagnózu delíria. Obnovenie normálnej spánok je často prvým príznakom oživenia.

Na rozdiel od funkčných psychóz, ktoré sa vyvíjajú postupne v priebehu týždňov alebo mesiacov, počas ktorých je viac alebo menej osobitná úprava, delírium je charakterizovaná akútnym nástupom. Delírium je tiež charakteristické kolísanie medzi plným vedomím a zmätku.

Na začiatku tohto stavu je reverzibilná, ale ak nedetekuje a odstrániť metabolické príčiny delíria, to môže postupovať k nevratnému poškodeniu mozgových funkcií a smrti. V závislosti na etiológii, môže trvať od niekoľkých hodín až po niekoľko mesiacov.

Vrstvenie sa môžu vyskytnúť vedľajšie psychotické symptómy. Pacienti s delíriom sú často zistené, bludy a halucinácie, ktoré môžu viesť k chybnej diagnóze funkčnej psychózy a následné nesprávnej manipulácii.

typy delíria

Lipowski je presvedčený, že existujú dve klinické varianty delíria: hyperaktívne a hypoaktívna (od Steinhart - gipovozbudimy a hyperexcitabilitě typy). Duševný stav pacienta môže zodpovedať jednému z týchto typov v celej ochorení, hypoaktívna alebo hyperaktívny stav môže byť nahradená, a vice versa.

Hypoaktívna typ často bez povšimnutia kvôli pasivite pacienta spôsobenej polustuporoznym stave. To zvyčajne psychopatológie oznámenia prehlbuje keď do úplná inhibícia alebo spomalenie strnulosť vymeniť hyperaktívne stav. Pacienti s hyperaktívne typ delírium zdravotnícky personál obvykle nazýva "plohoupravlyaemymi".

Pre hyperaktívne stav charakterizovaný budiaci unsociability a nálady lability. Pacienti často vidieť ilúzie a halucinácie, kvôli ktorej môžu byť chybne diagnostikovaná psychóza. V takýchto situáciách často používa nesprávne a nebezpečné taktiku liečby: sestry považujú za neschopný vyrovnať sa s takými pacientmi a spôsobí, že lekár v službe, a lekári ako symptomatickú liečbu predpísané antipsychotiká alebo sedatív. Takáto taktika sa zvyčajne zhoršuje obraz delíria a odvádza pozornosť od lekárov somatické príčiny.

Klinické príklady. Nižšie je uvedený klinický príklad ilustruje možnosť hypoaktívna delírium:
I. Pacient, 62 rokov, matka troch detí, sa sťažovali na akútnu bolesť na hrudníku bol prijatý do fakultnej nemocnice pre diagnózu.

Pri prijatí, IEE detekovaný bronchitídy (asi vírusové), infekcie stredne ťažkou močových ciest, mierne obezity a kompenzovanou formu diabetu. Na piaty deň hospitalizácie, pacient začal vyvíjať ospalosť a zdalo ľahostajný k jedlu.

Ošetrujúci lekár povolaný na konzultácie psychiatra, čo naznačuje existenciu depresívneho pacienta syndróm. Pri analýze lekárska história ukázala, že pečeňové testy sú na hranici normálu a sestry oznámili nárast dĺžky a kvality spánku a zaznamenal epizódu zmätku.

V rozhovore s psychiatrom, pacient uviedol, že ho poznala predtým, a je to rodinný priateľ. Pacient dezorientovaný v čase a priestore, označené fluktuácia pozornosti, poruchy myslenia. Pri ďalšom skúmaní, vrátane hodnotenia funkcie pečene, akútne zlyhanie pečene bola zistená.

Tento príklad je v mnohých ohľadoch typickým prípadom hypoaktívna delírium alebo otupený. Pred nástupom zhoršenie pacienta zmizli poruchy vedomia, a do budúcnosti sú považované za ťažké depresie.

Je potrebné zdôrazniť, že v tomto prípade lekár trval na tom, že pacient nie je fyzická choroba. Až po konzultácii psychiatra, bol pacient doobsledovana a bolo identifikovaných zlyhanie pečene.

Hyperaktívny variant delírium ilustruje nasledujúce pozorovania:
Pacient N., 67 rokov, dôchodcovia, prijatý do univerzitnej nemocnice na plánovanú operáciu benígnej adenóm prostaty. Pred operáciou, sa pacientov stav bol dobrý, bola operácia úspešná.

Pooperačnom období bola komplikovaná infekcií, došlo k rýchlemu odstráneniu používanie antibiotík. Avšak pacient objavila úzkosť a vzrušenie, ktoré boli považované za reakcie na hospitalizáciu. Pacient bol prepustený domov, kde na HHM ošetrovala jeho dcéra - zdravotná sestra.

Pacient bol pridelený amntriptilnn (elavnl) 50 mg 4-krát denne. Do troch mesiacov pacient spal asi 2 hodiny až cez noc, v priebehu svojho bdelom stave, vyznačujúci sa tým, úzkosť, nepokoj a zmätenosť obdobie. Po 3 mesiacoch, rodinný lekár postúpil pacient konzultovať s psychiatrom o údajnej depresie.

Ak je počiatočná psychiatrické vyšetrenie zistilo dezorientirovznnost, kolísanie pozornosti a nelogické asociatívneho myslenia. EEG odhalil generalizované spomalenie rntma. Diagnostikovaný s delíriom. Pri starostlivom preskúmaní somatických sprievodnými ochoreniami boli objavené. Zastaviť príjem amitriptylín 14 dní spôsobilo úplné obnove zdravia.

V tomto prípade je pacient s pooperačnou delírium bolo vypustené zbytočne skoro. Duševné poruchy boli umocnené vymenovanie amitriptylínu, ako je v typických prípadoch delíriom alebo progresívne, alebo dostatočne rýchlo samy o sebe sú povolené. A konečne, aj napriek pomerne zreteľných známok delíria (primárna psychiatrické symptómy a charakteristické EEG), bolo dať chybne diagnostikovaná duševná choroba.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno