Delírium. rizikové faktory

Video: Tajná znamení. Risk Factor - Domáce chemikálie

rizikové faktory

U niektorých pacientov je riziko vzniku delíria zvýšil.

Je známe, tri hlavné faktory, ktoré zvyšujú náchylnosť k vzniku delíria: vek, anamnézou poškodenie mozgu a závislosť na alkohole alebo drogách.

Expozícia delirantný stavy sa zvyšuje s vekom pacienta, nebolo doposiaľ zistené, že vysvetlenie tohto procesu.

Incidencia delíria, podľa rôznych autorov, je veľmi pestrý. Napríklad, podľa Liston, výskyt delíria u starších pacientov v terapeutických a chirurgických oddeleniach z 14 až 30%.

Ukázalo sa, že príčinnú súvislosť medzi predchádzajúcim poškodenie mozgu a rozvoj delíria. Delírium často vyvíja u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol alebo drogy, rovnako ako abstinenčný syndróm, čo značne komplikuje liečbu pacientov s drogovou závislosťou alebo alkoholizmus.

Okrem týchto faktorov, niektorí autori uvádzajú iní, ako je napríklad stav po operácii, čo obmedzuje zmyslové vnemy, poruchy spánku, psychická záťaž, osobnostné rysy. Napríklad stabilný človek so silnou sebakontrolou, pravdepodobne menej náchylný k delíriu než normálnych jedincov. Ak vezmeme do úvahy súhrn vyššie uvedených faktorov je možné v skorých štádiách choroby identifikovať pacientov náchylné k rozvoju delírium.

histórie

delírium Diagnóza je založená na typických základných symptómov, ako je zhoršenie pamäti, pozornosť, spánok zriadené pozorovanie alebo dotazovanie (či už priame alebo nepriame otázky). Orientácia pacienta v čase, priestore a ja možno rýchlo skontrolovať počas rozhovoru s ním.

dezorientácia v čase je oveľa citlivejšia symptóm delíria než dezorientácia v priestore. Mnoho ľudí, a za normálnych okolností nemožno presne nazvať dnešný dátum, ale chyby sú viac ako niekoľko dní, zapletením vo všedné dni, cez víkendy a pracovné dni sú významnými symptómy.

Keď dezorientácia v priestore, môže pacient mylne považovať za známu, ktorá obklopuje jeho rodinného prostredia. Napríklad pacient môže tvrdiť, že je na verande domu, a lekársky personál - sú príbuzní a priatelia.

Tento príznak, keď pacient s delíriom považuje za cudzie a nepochopiteľné, že sa mu ako známom prostredí, tzv familiarizatsiey. Dezorientácia na seba pri akútnej delíriu nie je nájdený, ale v delíriu pacient nemusí rozpoznať ľudí, ktorých poznal v novom prostredí. Vzorka pre krátky zapamätanie sa vykonáva tým, že žiada pacienta, aby reprodukovať tri nesúvisiace slová alebo výrazy, ako je červená, voda 1844 po 2-3 minútach potom, čo sú vyslovená.

Na rozdiel od krátkodobej pamäti, že je veľmi dôležité skontrolovať ostatné funkcie myslenia, pretože Delírium pacienta Stupeň inhibície rôznych funkcií myslenie sa môžu líšiť. Pacient môže byť veľmi chorý plniť jeden úlohu a zároveň sa dobre vyrovnať sa s ostatnými.

Preto je pomerne uspokojivé výsledky jedného z psychologických testov ešte vyvrátil prítomnosť delíria. Je nutné stráviť niekoľko psychologických testov. Zdravý človek priemerná úroveň inteligencie a vzdelania sú schopní pochopiť zmysel príslovie, ktoré mu doteraz nepočul, vykonávať jednoduché aritmetické operácie bez papiera a ceruzku, napríklad odpočítať jeden po druhom zo siedmich set alebo trojitým dvadsiatich reprodukovať 5-7 náhodné číslo s názvom ho s jedným intervalu alebo opakovanie 3-5 číslice v opačnom poradí.

Napodiv u pacientov s depresiou, ale bez delíria môžu sťažovať na zlú pamäť, alebo že "nemôže myslieť." Avšak, ak sú benevolentné vzhľadom spravidla možné uspokojivo vykonávať svoju prácu na zapamätanie a myslenie, aj keď možno pomalšie ako zdravých jedincov.

Často sa u pacientov s výraznou tendenciou k fantáziu a nekontrolované myslenia v tejto súvislosti, že môže byť ťažké spoznať históriu tohto ochorenia. Existujú prípady, keď študenti lekárskej fakulty a juniorskej lekári trávia mnoho hodín u pacientov, ktorí sú v miernom delíriu, nesúvislé počúvanie príbehy pochybné hodnoty a spoľahlivosti, a nie sú si vedomí delírium pacienta.

Pacienti často označované mieru fluktuácie bdelosti alebo inú odpoveď na otázky. Kolísanie hladiny vedomia a roztržitosť chorých sestier je často označovaná termínom "zmätok".

V stave delíria môžu byť detekované poruchy nálady a vplyv, najmä ich labilitu. Pacienti sa môžu obrátiť sa smiať, plakať, alebo to môže byť naštvaný, potom priateľský. Ak je pacient v stave delíria pozorovaný hladký náladu, to je zvyčajne príznakom depresie.

Pomerne často lekár odkazuje pacienta konzultovať s psychiatrom s podozrením na depresiu, stráca zo zreteľa možnosť delírium organického pôvodu. Vyššie uvedená klinické pozorovania ilustrujú túto pozíciu.

V takýchto prípadoch sa často dochádza k strate času, ktorý by mohol byť použitý na odstránenie alebo liečenie organických príčin delíria. Veľmi ľahko vysvetliť depresiu u hospitalizovaných pacientov psychologické príčiny, a potom sa to ignorovať, alebo dokonca považovať za normálne variant. Emocionálne utlmenie alebo strnulosť, ktorá je tiež nájdený v delíriu, lekári môžu byť zamenené s depresiou, čo je tiež ťažké diagnostikovať. Delírium niekedy pozorovať ťažkú úzkosť a nepokoj.

Strach môže byť príčinou agresie alebo pokusu o útek, a možný vývoj akútnej dezorientácia alebo paranoidných predstáv.

V typickej prípady delíria dôjsť denné výkyvy, prehlbuje noc. Niekedy sa tieto výkyvy sú veľmi výrazné v pacientovi v noci je psychóza, a deň - prakticky žiadne porušenie myslenia. Okrem toho, ako pravidlo, že pacient je narušený spánok.

Je dôležité mať na pamäti, že aj napriek negatívnym a prítomnosť psychotických príznakov, podľa klinického obrazu je vždy možné pochopiť, čo má pacient len delírium. Bohužiaľ, až príliš často pacient s bludmi a halucinácie sú automaticky zaradený medzi skupinou pacientov so schizofréniou.

Niektorí výskumníci vyvinuli objemný a zložitý systém hodnotenia psychického a fyzického stavu pacientov, aby pomohol vykonať diagnózu syndrómu organického mozgu. Väčšina z nich sú obmedzené na malé sérii psychologických testov, ktoré pomôžu s dostatočnou spoľahlivosťou posúdiť myslenia. "Test Mini-psychický stav" je dobrým príkladom takéhoto postupu. To je - jednoduchý dotazník pre orientáciu a vyhodnotenie krátkodobej pamäti.

Akonáhle pacient diagnostikovaný s delíriom, je potrebné vynaložiť všetko úsilie na identifikáciu primárnej somatické príčiny (alebo príčiny), čo spôsobuje delírium. Nešpecifická povahe a závažnosti delírium syndrómu, ktorá by mala byť považovaná za lekársku pohotovosť vyžaduje rýchle a dôkladné posúdenie fyzického stavu pacienta.

Často nemôžu identifikovať jedinú príčinu delírium, ale pacient môže dôjsť k zhoršeniu fyzického stavu, kvôli niekoľkým faktorom, ako sú vedľajšie účinky liekov, obmedzené funkcie pľúc rezervy, poruchy rovnováhy elektrolytov.

Pri identifikácii príčin delíria je vhodné vziať do úvahy tri hlavné kategórie možných príčinných faktorov: akútna intoxikácia drogami, abstinenčné príznaky, ochorenie CNS alebo systémová patológia (tabuľka 60).

Tabuľka 60. Medzi najčastejšie príčiny delíria

lieky akútna intoxikácia	Najčastejšie lieky, priamo ovplyvňuje funkciu a metabolizmus mozgu: alkohol utišujúce psychostimulanciá barbituráty sedatíva L-dopa Anticholinergiká (veľmi často)
odňatia	alkohol barbituráty lieky Veľké dávky sedatív alebo utišujúce
systémové ochorenia endokrinné	hypotyreózy hypoglykémie Paratireoz Porušenie funkcie nadobličiek hypertyreóza hyperglykémia
porúch príjmu potravy	nedostatok vitamínov
novotvary	alkoholizmus
metabolický	rakovinový intoxikácie urémia zlyhanie pečene pľúcna nedostatočnosť zlyhanie srdca Porušenie rovnováhy vody elektrolytu anémia porfýria
cievne	arteriálnej hypertenzie kolagén
infekcie	infekčné intoxikácie
Spôsobené liekmi alebo chemikálie	bromidy kysličník uhoľnatý steroidy
Difúzne ochorenie CNS
poburujúce	meningitída encefalitída syfilis Kolagén cievne ochorenia mozgu
objemovej procesy	mozog absces Subduraliaya hematóm primárna rakovina rakovina metastázy
zranenia	otras mozgu post-traumatické krvácanie
cievne	krvácanie embólia ischémia
ostatné	hydrocefalus kŕče

Akútnej intoxikácie lieky. To je hlavnou príčinou delíria. Látky, ktoré majú vplyv na centrálny nervový systém, ako je napríklad alkohol, anticholinergiká, barbituráty, utišujúce, sedatív a steroidov často spôsobujú delírium.

Pacienti v nemocnici sú obzvlášť náchylné k tomuto druhu delírium, pretože často dostávajú veľké množstvo liekov. Ak je pacient podozrivý z drogovej etiológie delíria, že je potrebné zrušiť skoro všetci ale životné potreby, liečivé produkty-je - ako diagnostické a terapeutické metódy.

Treba mať na pamäti, že doba zotavenie po vysadení lieku môže byť oneskorený o 10 dní až 3 týždne.

odňatia

Ak delírium sa vyvíja v priebehu 48-72 hodín po prijatí do nemocnice, musíme najprv premýšľať o výskyte abstinenčného syndrómu u pacienta s závislosť od liekov, drogy alebo alkohol. Najčastejšie syndróm vyvíja na pozadí systémového podávanie alkoholu, narkotiká, barbituráty a veľkých dávok sedatív alebo utišujúce.

Diagnóza syndrómu je potvrdená, keď sa podáva pacientovi, ktorý má priemernú dennú dávku rovnakého lieku alebo drog, a to za predpokladu, že existuje významné zlepšenia pacienta, diagnózy syndrómu nie je pochýb.

Patológia centrálneho nervového systému alebo systémových ochorení

Akékoľvek systémové ochorenie alebo difúzna CNS môže byť príčinou delíria. Z systémových chorôb delírium môže vyvolať endokrinné, metabolické cievnych porúch. Delírium môžu vzniknúť komplikácie infekčných a nádorových procesov.

Základom delíria môže ležať zápalové a traumatické poranenie CNS. Nevylučujú nádory a rozptýlené cievne ochorenia mozgu. Je dôležité vedieť, že rozvoj delíria môže byť príznakom zhoršenia alebo vznik druhotných komplikácií už s diagnózou mozgovej patológie.

Často delírium môže byť výsledkom kombinácie fyzikálnych faktorov. Príkladom je vývoj delíria u starších pacientov na pozadí rozbalenie funkcie pľúc a nadmerné medikácie.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno