Prvá pomoc pri dekompenzované chronické obštrukčné ochorenie dýchacích ciest

Progresívne hypoxia je charakterizovaná tachypnoe, cyanóza, podráždenosť a citlivosti, tachykardia a systémové hypertenzie. Hyperkapnia príznaky sú zmätenosť, tras, nepreberné množstvo, malátnosť a nakoniec zástavu dýchania. Sťažuje sa na dýchavičnosť na prvom mieste, a to najmä vo vodorovnej polohe. Pokusy o zvýšenie ventiláciu nútiť pacienta, aby sa posadil s ohybom kmeňa dopredu a výdych, skladané pery trubochkoy- využíva pomocných dýchacích svalov, pacient sa potí. Pri meraní krvného tlaku je často popisovaný paradoxné pulz. Také komplikácie, ako je zápal pľúc, pneumotorax alebo dokonca náhle príhody brušnej môžu byť maskované generalizované dýchacie ťažkosti, tachypnoe a všeobecné oslabujúci dýchacie zvuky (počúvania).

Nepochybne najviac život ohrozujúce funkcie dekompenzácia je kritické hypoxémia, pri ktorej saturácia arteriálnej kyslíka klesne pod 90% za všetkých podmienok. je nutná korekcia stave, a to aj v prípade, že ďalšie zavedenie kyslíka podstatne inhibuje dýchacie centrum, ktoré môže vyžadovať mechanickú ventiláciu. V skutočnosti cyanóza koreluje zle so stupňom hypoxie, tak pre odhad oneskorenie a okysličenie CO, je potrebné študovať arteriálnej krvné plyny. Stanovenie pH krvi nižšie ako hodnoty typické pre chronickou respiračné acidóza kompenzovaný obličiek indikuje prudký nárast o hyperkapnia alebo akútnej metabolickej acidózy.

Dekompenzácia zvyčajne kvôli zvýšeniu obštrukciou prúdenia vzduchu v dôsledku zvýšeného bronchospazmu, pristúpením respiračné infekcie, poškodenie dýchacích funkcií centra, kardiovaskulárnych komplikácií a obnovenie pacientmi zlyhanie fajčenie lekára predpisy alebo zníženie menovaný bronchodilatačné terapia, inhalácia škodlivých látok v ovzduší, ktorých uplatňovanie liečivá, ktoré inhibujú bronchiálnu sekréciu, a tým aj negatívne reakcie na určité lieky (napríklad, AI filaktoidnaya reakcie alebo výskyt blokády beta-adrenergných receptorov).

Je možné, a ďalšie škodlivé účinky iných patofyziologických mechanizmov respiračných (často je obmedzujúca): zápal pľúc, pneumotorax, pľúcna embólia, pľúcny edém, tupý hrudníka traumy, alebo bolesti brucha. Priestupky podľa dychového centra je najčastejšie spôsobená nesprávnym použitím kyslíkovú terapiu, prášky na spanie alebo sedatív. respiračné funkcie centrum sa môže zhoršiť a v dôsledku metabolických porúch: diabetickej ketoacidózy, urémia alebo hepatickej encefalopatie. Nedostatočný prívod kyslíka, bez ohľadu na respiračné funkcie môže byť výsledkom zlyhania ľavej komory, anémia, hypertyreóza, alebo hypertermia.

Primárnym cieľom akútnej liečbe s obštrukciou dýchacích ciest, je dekompenzovanú korekcia okysličenie tkanív. To vyžaduje, aby pre obnovenie pľúcnej výmena plynov ako orgánu, ako aj zabezpečenie efektivity hemodynamického masovej erytrocytov využitie (v prípade, že nie je dostatočná) a nadmerné limitná potreba pre výrobu kyslíka a oxidu uhličitého.

Predtým, než je nutná akákoľvek úprava objasniť niektoré dáta o histórii význame, a to, liečebný režim pacienta v okamihu, (.. prijatých liečiv, ich dávkových režimov, atď), glukokortikoidy a kyslíka (ktorý obzvlášť dôležité) - výskyt alergie na lieky preparatam- trvania symptomatickej dekompenzácia (je potrebné pripomenúť, že pomalý a dlhotrvajúce zhoršenie zriedka rýchlo zastaviť jednostupňovej operácii) - navýšenie poslednej dávky Prínou aemogo liečivá (na pamäti, že nedostatok podmienok pre ďalšie spracovanie, s aspoň v podstate rovnakou intenzitou bude znamenať zníženie dávky a tým aj nízka účinnosť lekárskeho zásahu).

Terapeutické činnosti vykonávané v CHOCHP, len nepatrne ovplyvniť transport plynu po celom alveolárnej-kapilárnej membrány. Avšak zvýšenie parciálneho tlaku vdychovaného kyslíka zvyšuje prenos plynom. Kyslík je liek s určitým toxickým-terapeutickom rozmedzí. Po- potrebné zvýšiť, musí byť v rovnováhe s možnosťou potlačenia hypoxické dýchacieho centra. Ak dôjde k hyperkapnia, použite masku s fixnou koncentrácie kyslíka-častého prehodnotenie klinického účinku. Saturácia kyslíkom arteriálnej krvi by mala byť vyššia ako 90%.

Použitie asistovanej ventilácia alveolárna ventilácia zvyšuje o urýchlenie a posilnenie celkovej ventilácie zvyšuje priemerný parciálny tlak kyslíka v alveolách účinnejším rozdelení šmykového toku a pľúcna alveolárna ventiláciu a minimalizuje dychové úsilie pacienta. Farmakologické bronchodilatácie v konečnom dôsledku vedie k podobným výsledkom, zatiaľ čo minimalizuje odpor voči prúdeniu vzduchu v prieduškách a uľahčuje odstránenie prebytočného sekrécia z dýchacích ciest.

Pomocný iskusstve- Ventilačná je komplexný podnik, a to ako z hľadiska indikácií jej správania a pre údržbu nástrojov. Údaje pre takýto zásah nie je prístupný regresii hypoxémia s saturácia kyslíkom arteriálnej krvi menšia ako 90% alebo závažné hyperkapnia, nasleduje strnulosti, spánku alebo omamných výrazné acidémiou.

Ďalšie parametre, ktoré odrážajú úsilie dýchacích svalov, je množstvo mŕtvy priestor vetranie a prácu dýchanie a ktoré majú v podstate prognostickú hodnotu, nemôže byť použitá pre určenie, že je potrebné pre ventilačné terapiu. V takých prípadoch, vždy použiť ventilátor s telom cyklu. Priechodnosť dýchacích ciest je zaistená s veľkým priemerom manžety endotracheálnej trubice, ktorá je zavedená do ústia (pokiaľ je to možné).

Menšie alebo transnasally podávané rúrka vytvára veľký odpor pod sekrécie sacie priedušiek pri podaní optických vlákien bronchoskopu (ak sa následne objaví indikácia) činenia spontánnu ventiláciu potrubím in situ neznesiteľné pre pacienta (z dôvodu neobvykle vysoký odpor v horných dýchacích ciest). Prebytok dychový objem (väčší ako 15 ml / kg telesnej hmotnosti na mysli) môže spôsobiť barotrauma a hypotenzia v dôsledku zníženia žilového návratu a určiť výskyt závažnej kombinovanej metabolických a respiračné alkalóze. Spočiatku použiť vysoké koncentrácie kyslíka vo vdychovanom vzduchu. Úloha použila metódu prerušovaného mechanickej ventilácie alebo pretlaku end-expiračná v pohotovosti nie je úplne yasna- spôsob vetrania tu použité musí byť v súlade so zásadou "help / control",

Použitie pomocné mechanickej ventilácie s chronickou obštrukciou dýchacích ciest je "dvojsečný meč", Zavedenie endotracheálnej trubice s asistovanej ventilácie (alebo bez nej), dáva normálne mukociliárna klírens, prispieva k vytvoreniu alebo zvýšenie mikrobiálneho osídlenia tracheobronchiálneho stromu, zabraňuje realizácia kašeľ mechanizmus poskytuje katéter odsávanie iba z pravej bronchu systému a poškodenie nosnej štruktúry hrtana a proximálnej priedušnice nehovoriac o psychickej trauma, ktorý je aplikovaný pacientovi. Treba sa vyhnúť aplikáciou tejto metódy (pokiaľ je to možné), v prípadoch, keď môže byť roztok možno použiť rôzne postupy.

Farmakologická intervencia je najdôležitejším a najmenej traumatické element v liečbe decompensated CHOCHP. Existujú tri skupiny liekov, predvídateľne znižujú bronchiálnu hladké svalové napätie, a majú ďalšie užitočné vlastnosti, ktoré môžu byť použité navyše k požadovanému účinku:

Methylxanthiny - aminofylín (theophyllineethylenediamine) a teofylín - je veľmi účinná pre intravenózne alebo orálne podávanie, však, prvý spôsob podávania je oveľa spoľahlivejšie. Pri vymenovaní týchto liekov s náležitou opatrnosťou, sú úplne bezpečné. Ich účinnosť je závislá predovšetkým na udržanie konštantnej jeho koncentrácia v krvi od 10 do 20 mikrogramov / ml (10 až 20 mg / l). Po dosiahnutí hornej hranice koncentrácie je často pozorované ďalšie pozitívny efekt. Množina dávkovanie systémov je popísané metylxantíny v závislosti na vyhodnotení distribučný objem v pacientovi (zvyčajne okolo 0,5 násobku priemernej hmotnosti tela-vyjadrený v litroch), a na pravdepodobné rýchlosti klírensu.

Aby sa dosiahlo počiatočná koncentrácia v krvi teofylínu v u pacienta 10 mkg / ml (10 mg / l), v súčasnosti dostáva liek potrebné zaviesť bolus od 4 do 6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti priemerné.

Pre pacienta, skôr orálne teofylín a už má určitú koncentráciu v sére, môžu byť alternatívne vybrané mini počiatočná dávka, a to na potrebnú koncentráciu mínus jeho koncentrácia sa stanovuje v okamihu, vynásobený distribučného objemu (tj, 0,5 x .. priemerná telesná hmotnosť v litroch). Pri použití mini-bolus požadované koncentrácie by sa mala pohybovať v rozmedzí od 10 pg / ml (10 mg / l) a 15 mikrogramov / ml (15 mg / l) až do celkovej koncentrácie (mini-bolus a orálne podávaného lieku, ktorý má byť absorbovaný) to nespôsobuje otravu.

Udržiavacia dávka je 0,2-0,9 mg / kg priemernej telesnej hmotnosti za hodinu. Nižšie udržiavacie dávky sú obvykle podávané pacientom s kongestívnym srdcovým zlyhaním alebo s pečeňovou insuficienciou pri nízkej rýchlosti klírensu lieku a vyššie dávky sú priradené k s rýchlou klírens. Bohužiaľ, vykonávanie ošetrenie striktné režimu nie je vždy možné, takže existuje len pokyny pre spustenie konštantná po bolus terapie u pacientov s neliečeným (chronicky) orálna teofylínu. Relatívne rýchly výpočet dávky môže byť vykonané za použitia rovnice Chiou- Celkový klírens teofilínu sa určuje počas nepretržitej a dlhodobej v / v infúzii, vyznačujúci sa tým, že koncentrácia v sére liečiva meria dvakrát v intervale asi 5 hodín.

Koreň konštantný parenterálnej teofylín terapie u pacienta, ktorý je príjemcom tento liek chronicky orálne, je ťažké (bez ohľadu na to, či je mini-bolus), a to najmä z dôvodu obtiažnosti čísla teofylín účtu, ktorá môže byť absorbovaná v gastrointestinálnom trakte.

Je potrebné poznamenať, že jedna stanovenie koncentrácie v sére na prijatie pacienta na pohotovosť má malú hodnotu pre výpočet požadovanej dávky teofilínu, ak je toto meranie nevykazuje žiadne toxické hladiny lieku. Samozrejme, že je možné, so zameraním na vopred stanovenú dennej dávke teofylínu, rovnaká dávka podávaná parenterálne v priebehu 24 hodín. To je ťažko zahŕňa riziko, ale nemusí poskytovať optimálny účinok. Pri absencii informácie o vyššie uvedených odporúčaní, by mali byť použité rovnaké dávky.

Okrem toho hodina rýchlosť vybraného infúzie (v miligramoch za hodinu), by mala byť znížená (6 - t) hodín pri D / 6 - rýchlo uvoľní drog a (12 - t) hodín pri D / 12 - u formulácií s pozvoľným uvoľňovaním účinnej látky (vrátane tvar s 24-hodinová uvoľňovaním), kde t - čas v hodinách po poslednej dávke, D - obvyklé perorálnej dávky. Dodržiavanie týchto pokynov bude minimalizovať riziko toxicity vzhľadom k celkovej kontinuity črevnej absorpcie liečiva. V rámci ONP teofylín a aminofylín sa nemá podávať orálne (pokiaľ dekompenzácia nie je príliš ťažké, črevné motilita je zachovaná, a je zaručená následná ambulantnej starostlivosti), alebo vo forme rektálnych čapíkov.

Beta-adrenergné agonisty majú najrýchlejší terapeutický účinok a vyrábané v rôznych formách a dávka pre orálne, parenterálne a podávanie vo forme aerosólu. V kritických situáciách, je možné sa spoliehať na parenterálnej alebo aerosólových formulácií epinefrínu (adrenalín), aj keď je potrebné dať prednosť relatívne selektívne beta-2-agonistov. Adrenalín v roztoku 1: 1000 (0,1-0,3 ml) alebo terbutalín sulfát (0,25-0,50 ml) môžu byť podané subkutánne.

Ako prax ukazuje, aerosólom minimalizuje systémovú toxicitu, ale výhodné je tento spôsob podania. Obvykle sa používa pre inhalačné izoproterenol 1: 200 1,25 - 2,50 mg (0,25 až 0,50 ml), 1% isoetharin, 25-50 mg (0,25 až 0,50 ml) 5% metaproterenolu, 10-15 mg (0,2 do 0,3 ml) a 0,6% albuterol sulfát (0,5% ako albuterol roztokom báza) 1,25 - 2,50 mg (0,25 0,050 ml), - zariadenie pre rozprašovanie sa vykonáva stlačeným vzduchom.

Vhodné dávkové rozsahy pre liečbu adrenergetikami sú od 1 do 4 ch najvhodnejšie intervale stanoviť hodnotením klinickú závažnosť obštrukcie dýchacích ciest s toxicitou liekov. By ste nemali používať oba parenterálnej a aerosólu cestu podania. V niektorých prípadoch, nápadné pozitívny vplyv (aj keď nie je bez rizika), je dosiahnuté dlhé a starostlivo kontrolované v / infúziu izoproterenol (0,25-4,0 mikrogramov / min). Takýto zásah je vyhradená pre refraktérne na iné spôsoby liečenia bronchospazmu pri asistovanej ventilácie sa zobrazí bezprostredne, ale zámerne vyhnúť, a keď žiadne kontraindikácie, ako je ventrikulárna tachykardia alebo nestability.

Kontinuálna infúzia izoproterenol začína iba v prípade zlyhania iného adrenergného terapia (bez ohľadu na spôsob podávania). Inteligentné (fluorokarbonovým tlakom), inhalátory pre podávanie adrenergetikov nespoľahlivé vážne dekompenzovanej CHOCHP, a preto sa neodporúča.

Systémové glukokortikoidy vykazujú bronchodilatačnú účinky pomaly nepochybne zosilňovať účinok súčasne podávané alebo beta-metylxantín adrenergetikov a protizápalové účinky zvýšenia. Vzhľadom k oneskoreným nástupom účinku (niekoľko hodín), by mali zabezpečiť ich skoré zavedenie u pacientov s dekompenzáciou stavu. Optimálne denná dávka účinnej látky sa pohybuje v rozmedzí hodnôt, ktoré tvoria jediný - trojnásobok maximálne množstvo adrenalínu vylučovaného za fyziologických podmienok (ekvivalent k 60-180 mg prednizónu denne).

Vyššie dávky vykazujú sporné spätné účinnosť a nadmerné toxicity. Voľba kortikosteroidov je zvyčajne nie je kritická, aj keď pravdepodobne by sa mali zdržať používania nadmerného náležite hydrokortizón mineralokortikoidný účinok lieku, ak neexistuje žiadny konkurenčný primárny nedostatočnosti nadobličiek. Inhalačné kortikosteroidy v liečbe akútnej dekompenzovanej chronickej obštrukcie nemá žiadny praktický význam.

Inhalačné anticholinergiká (aj keď jeho účinnosť je nepredvídateľný), je niekedy užitočné ako doplnok k iným liečebným opatrením. Obvykle sa používa atropín sulfát (1,0 až 3,5 mg) alebo Glykopyrolát (0,2 až 1,0 mg). Tieto dávky sa môžu opakovať každých 3-4 hodín.

Pri skúmaní a liečbe tejto skupiny pacientov by mala byť včasná detekcia nielen decompensated CHOCHP, ale komplikácie, ako je zápal pľúc, pneumotorax, pleurálny výpotok, lobární Atelektáza, pľúcna embólia a infarktu myokardu.

Na druhú stranu, treba vychádzať z toho prípadná existencia predtým nainštalované alebo definitívne chronickou obštrukciou prúdenia vzduchu u každého pacienta, staršie ako 40 rokov, ktorá vedie na pohotovosť s katastrofálnym lekárske alebo chirurgické oslozhneniem- včasnú detekciu obštrukcie umožňuje adekvátnu liečbu.

Prívod kyslíka by mala byť upravená tak, aby na najvyššiu možnú úroveň pomocou korekcie zlyhanie ľavej komory alebo arytmie (na zvýšenie srdcového výdaja) nahradením erytrocytov hmoty a intravaskulárnej tekutiny (pre zvýšenie obsahu kyslíka v krvi) a pomocou zníženia telesnej teploty (pre zníženie spotreby kyslíka).

Nižšie sú uvedené obvyklé Chyby vyskytujúce sa na pohotovosť V liečbe pacientov s dekompenzovanou chronickou obštrukciou dýchacích ciest.

J. S. Sidman

Delež v družabnih omrežjih: