Spôsoby vypúšťanie pleurálna dutiny novorodenca v prednej

Video: Odvodnenie pohrudničnej dutiny Byulau

Zavedenie vypúšťacie rúrky pri pneumotoraxe v prednej časti hrudníka:
1. Vymedziť priestor zahlteniu vzduchu.
a. Vykonať fyzikálne vyšetrenie. Počúvaním hrudníka u novorodencov s malou telesnou hmotnosťou môže byť zavádzajúce, pretože v bežných respiračných zvuky sú bronchiálna a môžu byť vykonávané prostredníctvom pomerne dobre hemitoraxu naplní vzduchom.
Bod prechodu srdcové impulzu na druhú stranu dochádza len zriedka, keď zdravé pľúca. Fyzické príznaky akútnej vzniknutej nadúvanie, príznaky podráždenia pobrušnice, cyanóza alebo transtorakalnú impedančné zmeny signalizuje únik vzduchu, ale nie jeho umiestnenie. sú zvyčajne potrebné dodatočné diagnostické postupy.
b. prechádzajúcom svetle.
v. rádiografiu.

2. V súlade s odpočty vykonávajú ALV. Väčšina novorodenci s pneumotorax, pleurálna dutina musí byť vypustený v prípade ventilátora.
3. trovy monitorovanie vitálnych funkcií. Pohyb všetkých senzorov do časti, kde je plánované zavedenie vypúšťacej rúrky v inom mieste.

4. Stack novorodenca so zvýšenými strana na 60-75 ° vzhľadom na rovinu lože umiestnením valcované uteráky z role. Fixáciu hornej končatiny hlavy, rotiruya von a rovnanie ramená. Táto situácia je veľmi dôležitá, pretože umožňuje umiestniť miesto zavedenie trubice vyššie načrtáva latissimus dorsi sval a prispieva k správnemu smeru rúrky dopredu.
5. Doprajte svojej pleti cez bočné časti hrudníka do medioklavikulární línie antiseptikum obsahujúce jód. Vymaž prebytok antiseptické a nechajte kožu oschnúť.

6. vymedzuje chirurgický pole od III IX rebru az lat do medioklavikulární linke. Používať transparentné pracovný list s otvorom, ktorý umožňuje, aby neustále vidieť pamiatky.

7. Určenie polohy usmernení:
a. Bradavka a piaty medzirebrové priestor.
b. V polovici axilárny línie.
v. Umiestnite incízia kože - v bode medzi strednou a prednou axilárnej čiare na štvrtej a piatej medzirebier. Vodorovná čiara od bradavky, je dobrý referenčný bod pre identifikáciu štvrtý medzirebrové priestor. To je držané v dostatočnej vzdialenosti od prsného tkaniva.

8. Vytiahnuť z trokaru trubice: Neodporúčam použitie trokaru počas vkladania vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti pľúcnej perforácie. Ak chcete znížiť pohrudnice vpichu tip upínacie blízkosť skôr než trokaru. Trokarový by mala byť zavedená po sekcii pohrudnice, sa aplikuje kolmo na líniu klip k telu vo vzdialenosti 1-1,5 cm od špičky, aby sa zabránilo príliš hlboké preniknutie.

9. Vyhodnotenie hĺbka vnútrohrudný zavedenie trubice časť (z miesta incízie na medioklavikulární riadku). Dĺžka by mala byť asi 2-3 cm u predčasne narodených a 3-4 cm v období novorodencov (sú približné odporúčania!).
10. vstrekovaného do kože v reze 0,125-, 25ml 1% roztoku lidokaínu.
11. skalpelu № incízie 15 rovny priemeru drenážne rúrky, alebo nie viac ako 0,5-1 cm.

12. Pohrudnice rušiť priamo nad V rebrách, tlačí ukazovák:
a. Prst, ako je znázornené na obrázku, žiadne ďalšie postupujúce prst na svorky, aby sa zabránilo pádu cez špičku klipu je príliš hlboko do pohrudničnej dutiny.
b. Lekár by mal pocit, že je rukoväť špička prepichne plevru- na tomto mieste môžete počuť zvuk unikajúceho vzduchu.
v. Po prepichnutí pohrudnice zriedený otruby-shi hemostat niečo širšie, než je nutné pre priechod drenážne rúrky.

13. Nechať hemostat na mieste, vykonané trubicu medzi otvorenými čeľusťami upínacích do vopred určenej hĺbky:
a. Alternatívna metóda: zavedenie zomknutých hemostat čeľuste v bočnom otvore na špičke rúrky. Nevýhoda tohto spôsobu spočíva v tom, že svorka musí byť vytiahnutý von z otvoru v hrudníku. Často v dôsledku zníženia medzirebrových svalov schovávajú dieru.
b. Priama rúrka odvodnenie kraniálne smerom k hornej časti hrudníka (mid-kľúčnou kosťou), a špičkou je posunuté do medioklavikulární línie, skontrolujte, či sú všetky bočné otvory sú v pleurálnej dutine.
v. Sledovacie zahmleniu alebo tvorbe bublín v odtokovej rúrky na mieste overenie intraplevralnogo.

Video: Figurína novorodenca (25 týždňov)

14. Pripojenie rúrku do kanalizácie podtlakové a sledovať vibrácie menisku a povahe vzniku bublín. Vyhnúť napínacie drenážne rúrky.

15. Pripevnite vypúšťací hadicu na pokožku stehov:
a. Použiť jeden steh pre šitie okraje rany a vytvorenie vzduchotesného tesnenia na drenážne trúbku. Tie konca stehu okolo rúrky v opačných smeroch, a to bez stláčania. Pri použití konvenčného peňaženka-reťazec suturu pre upevnenie trubice zostáva škaredý jazva, avšak jeho použitie sa neodporúča. Okrem prípadov, kedy je rez kože je neprimerane dlho, jediný šev je dostačujúca.
b. Na odtokovej rúrky pri stene hrudníka a kože na niekoľko centimetrov pod rezom aplikovaný benzoin tinktúra. Obalí trubica náplasť 5 cm dlhé, odchádzajúci za slučky.
v. Prišitá ku koži a slučky rúrky pre stabilizáciu vypúšťacej trubice v priamej polohe.
V Prípadne môžete vykonať emplastic "most" alebo jednoducho opraviť opravy (druhá metóda nemusí poskytnúť optimálnu fiksatsii- drenážna rúrka funguje optimálne, keď vychádzal z kože pod uhlom takmer 90 °).

16. Naneste antibiotickú masť a gázu, namočené v vazelíny kožu okolo rezu. Krycia malý segment polopriepustné priehľadného materiálu. Je dôležité, aby bola rana nie je uzavretý pri jazde, skrývajú polohu trubice a robiť to náročný pre presvietenie. Keď je neistá pozícia trubica dočasne opraviť emplastic mostík pred aplikáciou náplasti a potvrdenie správnej polohy.

17. Overenie správnej polohy trubice:
a. Rádiografiu pri čelných a bočných výstupkov. Potrebný pre zobrazenie smerom dopredu vzhľadom k rúrkové röntgenovú informáciám v nesprávnej polohe.
Nesprávne umiestnenie hrotu trubice zvyšuje riziko komplikácií, a / alebo chudobný vzduch evakuáciu. Pomocou RTG hrudníka potvrdil, že bočné otvory sú umiestnené v pleurálnej dutine.
b. Povaha vzniku bublín.

Kľúčové body pre uznávanie perforáciu pľúc torakostomii:
1. Krvácanie z endotracheálnej trubice.
2. Pokračujúce výber vzduchových bubliniek z rúrky, je znížený do vody.
3. hemotorax.
4. vzhľad krvi v kanalizácie hrudníka.
5. výpadok okolo špičky rúrky na röntgenovom snímku.
6. Uchovávanie pneumotoraxe, napriek uspokojivé situáciu rúrky na X-ray v priamu projekciu.
7. Obrázok ukazuje bočný pohľad na rúrku nie je viditeľná buď pred, alebo za sebou.
8. Umiestnenie rúrky v medzere.

18. Skontrolujte trubicu bez krytia, ak oscilujú meniskus zastaví alebo zníži vzduchu evakuáciu. Buďte veľmi opatrní, aby posunúť rúrku, ktorá pevne držať jednou rukou v blízkosti hrudnej steny.

Video: Postup: ultrazvuková detekcia pleurálnej tekutiny