Bolesti hlavy komplikované migrény. liečba útok

Video: Migréna? Bolesti hlavy? Bolesť hlavy liečba, ako sa zbaviť migrény zo skokov? + 38-067-9924062

Tradične "začiatočník" pacient pre liečenie záchvatu odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), najčastejšie kyselinu acetylsalicylovú.

Vydávať odporúčania:
1) majú vždy liek sám o sebe,
2) vziať pri prvom náznaku útoku.

Predpovedanie účinnosť lieku medzi NSAID je možné, však, v neprítomnosti kyseliny acetylsalicylovej, účinok môže byť skúsiť iné NSAID. Kofeín potencuje ich činnosť, napríklad vo forme tabliet askofen alebo nízke dávky kodeínu, napríklad 8 mg na tabletu Solpadeine prostriedku.

Pri vymenovaní NSAID alebo iných analgetík malo varovať pacientov o nebezpečenstve nekontrolovaného a nadmerné medikácie, pretože to môže viesť k chronickej bolesti (rebound bolesti hlavy).

Najúčinnejšia liečba bolesti migrény bolo ergotamín tartrát predtým. Vzhľadom k tomu, vazokonstrikčný vlastnosť a-agonista, že má, zužuje dilatačné počas fázy bolesti plavidiel a arteriovenózne anastomózy, potencuje účinok cirkulujúceho serotonínu noradrenalínu zvyšuje koncentráciu a znižuje plazmové neurokinínových inhibuje syntézu vazodilatačných prostaglandínov, 20-30% zužuje priemer žily, obnovuje mikrocirkuláciu a normalizuje arteriovenózne diferencie kyslíka [Zijlstra FJ a kol., 1980- Bartolini A. a kol., 1982- Spieling E. L., Saxena P. R., 1982- Aelig W. H., 1983].

Prípravok na perorálne podávanie obsahuje 0,001 g ergotamín. Pri voľbe individuálnej dávku by mal mať na pamäti, že trikrát denne hodina prestávka by nemala spôsobiť nevoľnosť. U mnohých pacientov, jediná dávka 0,25-0,5 mg účinnej látky. V žiadnom prípade neodporúčame jediné 2 mg ergotamín.

Liek môže byť priradená v rektálnych čapíkov 24 mg, prvá iskra sa zavádza na začiatku útoku, potom po 2-3 hodinách, ale za použitia nie viac ako 8-10 mg za deň [Raskin N. H., Appenzellských O., 1980]. Ak sa zvyšuje bolesť rýchlo, je liek podávaný intramuskulárne alebo intravenózne 0,5 ml boli pomaly, 25-, 5ml 0,05% Roztok [Lance J. W., 1980].

Predávkovanie vedie k javom ergotizmu (nevoľnosť, vracanie, hnačka, tupá bolesť hlavy, parestézia a bledosť kože končatín, svalové kŕče). ergotamín tartrát kontraindikovaný v tehotenstve, periférne vaskulopatie, vysoký krvný tlak, pečeň a obličky [Ifelt-Hansen R et al., 1980]. Ergotamín je súčasťou officinale drog ako ginergin, ginofort, neoginofort, ergomar, sekabrevin, Belloidum, Akliman.

Ergotamín účelné kombinovať s iným spoločenským vazokonstrikčný agens. Medzi liečivý príprav osvedčené kombinácii s kofeínom - kofetamin. Cudzie liek kofergot ako ergotamínu [1 mg] a kofeínu [100 mg], belladonna extrakt obsahuje [0,125 mg] a fenobarbital [30 mg]. Ďalšie officinale liečivo ako ergotamínu obsahuje a- a isomethepten agonistu v kombinácii s paracetamolom a dihlorafenazonom [Diamant S., 1976- Peatleld R., 1983]. Pri liečbe útoku izometeptenom (midrinom) zvracanie sa vyskytuje vo 2 krát menej v porovnaní s liečbou ergotamín [YuillG.M., 1973].

Ponúkajú kombináciu ergotamínu analgetikami: ergotamín aminopyrínu + + acetylsalicylová kyselina, ergotamín kofeín + + + indometacín prohlorperazin- ergotamín paracetamol + + + kodeín fosfát kofeín + dioksilaminsuktsinat (mersindol). Použitie týchto liekov útoku úplne potláča 20% pacientov a čiastočne v 72% [Somerville B.N., 1976].

Ak je útok sprevádza aura ťažkými neurologickými príznakmi

Ak je útok sprevádzaný ťažkými neurologickými príznakmi aura trvajúci viac ako 10-15 minút, na začiatku útoku by malo sublingválna dávkovej formy nifedipínu (napr Adalat) v dávke 10 mg. To sa rýchlo absorbuje ústnej sliznici a potláča vazokonstrikciu, čo spôsobuje neurologické symptómy aury. Ak neurologické deficity počas aury netrvá dlhšie ako 3-5 minút, prijímanie nifedipín stráca svoj význam ako príprava pre túto chvíľu nepodarí byť absorbované.

Analgetiká ostrihané len nepatrné útoky, a to len vo veľmi ranom prijatie. Oneskorený ich prijatia k strate účinnosti, ako je v tejto dobe rozvíjajúcej hromadenie v žalúdku, niekedy vracanie a prípravky užívanými ústami, nie sú absorbované [Ziegler., 1982- Peatfield R., 1983].

Dopamínový receptor antagonista metoklopramid intramuskulárne, orálne alebo čapíkov pre niekoľko minút pred užitím ergotamín alebo analgetikum, urýchľuje odvádzanie obsahu žalúdka a absorpcie analgetiká [Tököly R. A., Neuvonen P. J., 1984]. Okrem toho, metoklopramid aktivuje bolesť ovládacie sérotonínergný a znižuje citlivosť periférnych receptorov algogenic látky [Hughes J., 1977].

Útok je možné zastaviť a-agonistami - dihydroergotamín, silný vazokonstrikčné vaskulárne a periférne arteriovenoznyhanastomozov [Carpi A., 1972- Spiering E., R. Saxena 1980]. Liečivo je predpísaný pre nosenie vnútri 5-20 kvapiek 0,2% roztoku [1 ml obsahovala 0,002 g] alebo podkožne 0,25-0,5 mg 0,1% roztoku [1 ml obsahovala 0,001 g] 1-2 krát denne.

V súčasnej dobe existuje účinná dávková forma dihydroergotamín vo forme nosového spreja (sprej digidergot). Charakteristickým rysom je jednoduchosť použitia, rýchlosť akcie - 75% útoky doku (bolesť je výrazne znížená alebo úplne rozprestiera) po dobu 20-45 minút.

Nová farmakologická skupina

Nové farmakologické skupina pre liečbu migrény sú agonisty receptorov serotonínu - triptány - sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan. Triptány sú vysoko špecifické agonisty a ST1V- CT1D- serotonínu [5-hydroxytryptamín - 5-HT] receptoru.

Interakcia s triptány STSH- receptormi sprevádzané potlačenie uvoľňovania peptidu, génu pre kalcitonín súvisiace (CGRP), vazoaktyvnogo peptidu a látky P, to znamená silné vazodilatačný a algogenov faktory. Okrem týchto periférnych triptány účinky pôsobia na centrálny nervový systém, najmä systému bolesti v mozgovom kmeni štruktúr.

Sumatriptan (Imigran) - selektívny agonista CTJ - receptora vyrobené v týchto dávkových formách: tablety 50 až 100 mg, vo forme nosového spreja - jedna injekcia obsahuje 10 alebo 20 mg sumatriptanu, pripravený-k-použitie injekčnej striekačky s obsahom 6 mg [alebo 12 mg] základné sumatriptánu vo forme sukcinátové soli (sukcinát) v izotonickom roztoku chloridu sodného, 0,5 ml. Striekačky môžu byť použité pre konvenčné subkutánnej injekcie, alebo v kombinácii s autoinzhektorom.

Pozitívny účinok sa objavuje u 10 15 minút po podkožnej injekcii alebo 30 minút po požití tablety. Migréna s aurou a vykonať jednu injekciu 6 mg podkožne bez aury a bolenie hlavy. Ak je to potrebné, v priebehu dňa, môžete vykonať ďalšiu injekciu, ale nie skôr ako jednu hodinu po prvej, to znamená, Denná dávka by nemala prekročiť 12 mg.

Pri liečbe záchvatu piluliek sa najprv tableta čo najskôr, na začiatku útoku. V priebehu dňa je možné vziať 3 tablety s intervalom medzi príjem aspoň 2 hodiny. Tablety sa prehĺtajú bez raskusyvaya s vodou. Keď cefalalgie deň povolené alebo 2 Imigran injekcie, alebo 3 tablety lieku vnútri.

Pri liečbe sa sumatriptanom musí dodržiavať určité opatrenia. U pacientov s ischemickou chorobou srdca a angíny prípadného kŕčov koronárnych ciev u pacientov s hypertenziou sa môže zvyšovať krvný tlak. To by sa mali zdržať sumatriptanu pre tehotné ženy a dojčiace matky.

Nežiaduce účinky: prechodné bolesti v mieste vpichu, alebo prechodné brnenie, tepla, gravitácie, tlak alebo časti hyperémia v rôznych častiach tela, slabosť, únavu, ospalosť. Zriedkavo nevoľnosť alebo zvracanie, nie je ľahké odlíšiť od prejavy záchvatu migrény.

Pre profylaktické liečbe interiktálne sumatriptanu neplatí.

Zolmitriptan - Zomig predstavuje agonistu CT1D- receptora, k dispozícii v tabletách 2,5 a 5 mg. V prípade, že 2,5 mg tableta nebola potlačia útok, druhá tableta sa berie najskôr po dobu 2 hodín. Keď je dávka 2,5 mg je neúčinné, potom bola zvýšená na 5 mg. U opuchov útoku alebo opakované záchvaty počas dňa denná dávka by nemala prekročiť 15 mg.

K profylaktické liečbu migrény medzi útokmi zolmitriptanu netreba uvádzať.

Liek je kontraindikovaný u pacientov s ischemickou chorobou srdca a angíny pectoris, srdcová arytmia, hypertenzia.

Neodporúča sa zolmitriptanu počas tehotenstva a dojčenia.

Vedľajšie účinky sú rovnaké ako sumatriptánu: sú krátke trvanie, samoty.

Naratriptan (naramig) agonista receptoru CT1D- k dispozícii v tabletách 2,5 mg hydrochloridu naratriptan.

Odporúčaná dávka - 1 tableta na začiatku útoku. S dlhším útoku a neefektívnosti prvý tabletu druhý sa počas 4 hodín. V priebehu dňa by nemalo trvať dlhšie ako 2 tablety [5 mg]. K profylaktické liečbu migrény medzi útokmi naratriptan neplatí. Bezpečnostné opatrenia a vedľajšie účinky sú rovnaké ako u ostatných triptány. K liečbe akútnych záchvatov môžu byť pridané ako antihistaminiká, sedatíva a prášky na spanie, a to najmä v prípade, sprevádzané záchvatmi alergických prejavov spojených s emocionálne tiesne alebo útoku rýchlo prestane počas spánku.

Liečba stavu migrény

Liečba migrény stavu vykonáva v neurologickom nemocnici. Podaný vnútrožilovo 50-75 mg prednizónu, dihydroergotamín odkvapové alebo vstrekovanie lieku kyselinu acetylsalicylovú, dehydratačných činidiel (furosemid), neuroleptiká (chlórpromazín, haloperidol), anxiolytiká (diazepam, tioridazín), antihistaminiká, sedatíva a antiemetiká. M. Barth a kol. (1984) ponúkajú intravenóznej infúzie pre lokálne anestetické bupivakaínu v dávke 0,1-0,2 mg / kg ako roztoku 0,25% 10% roztoku glukózy po dobu 30 minút.

Niektoré z týchto porúch chorobných - vracanie, anorexia, zníženie príjmu tekutín, hnačka a polyúria - môže dôjsť k porušeniu rovnováhy vody elektrolytu. Kompenzovať stratu tekutín, obnovenie rovnováhy elektrolytov by mali byť relevantné pomocníkov infúzie.

Pre úľavu od vracanie metoklopramid. Ak dôjde k vracaniu, prostriedky pre vyťahovanie podávať parenterálne alebo rektálne, napríklad ergotamín na čapíky, digidergot sprej sumatriptán pod kožou, ketorolak intramuskulárna injekcia 10-30 mg [nie viac ako 3 krát za deň]. Aminofylín intravenózne s glukózou, dehydratáciou a antihistaminiká [ML Fedorov A. Prusinsky 1969-, 1979- Christian R., 1983].

Vzhľadom k tomu, pri migréne stave zvýšená hladina laktátu v mozgovomiechovom moku, infúzie odporúčame hydrogénuhličitan sodný [Saurugg D., Schnaberth G., 1976]. Ako posledná možnosť podávaných opioidných analgetík: pentazocínu (Fortran) 30 mg v 1 ml (ampulka), intravenózne, intramuskulárne, butorfanol podkozhno- 0,2% roztok 1 ml intravenózne alebo intramuskulárne, butorfanol-sprey- Tramal injekcií alebo čapíkov.

Opioidné analgetiká menovať nie dlhšie ako 2 dni. Účinok opioidné analgetiká nie je zaručená.

V každom prípade, stav migrény by mala starostlivo analyzovať situáciu, aby identifikovala faktory, ktoré vyvolali tok útoku v podobe stave a následne sa vylúčiť ani včas k náprave účinky týchto faktorov.

kmeňové VN

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno