Migréna ako druh bolesti hlavy. liečba migrény

liečba migrény

Liečba migrény je znížená, v prvom rade, s vylúčením provokujúcich faktorov (fajčenie, alkohol, nedostatok spánku, stres, únava, jesť niektoré potraviny, vazodilatanciá -. Nitroglycerín, dipyridamol, a ďalšie), pravidelné cvičenie. Počas útoku sa pacientov stav uľahčuje priestory v pokojnej tmavej miestnosti.

Farmakoterapia zahŕňa neúspešný liečbu migrény (zamerané na aretačné útoku, analgetiká, extrakraniálnych vazokonstriktorov, ergotamín, triptány, kofeín, zolmitriptan, sumatriptan), a preventívne (zameraný na varovanie záchvatov - amitriptylín, propranol, blokátory kalciových kanálov).

Najviac migréna pacienti všetky liečba obmedzená na bankovanie. Iba v prípade, časté závažné útoky a / alebo pristupujúca psychiatrické syndrómy (úzkosť, depresia, atď.) Ukazuje profylaktické (preventívne) liečby. Hlavným cieľom profylaktická liečba - Zníženie frekvencie záchvatov a zníženie ich intenzity. Úplne vyliečiť migréna je nemožné vzhľadom k dedičné povahe ochorenia. Preventívna liečba nie je indikovaná počas tehotenstva alebo plánovaného tehotenstva.

Liečba migrény začať čo najskôr: klasickú migrénu (migrénu s aurou) - výskyt prekurzorov útoku, kedy jednoduchý migrény - sa začiatkom bolesti hlavy. Niekedy útok je obmedzený iba aury, takže niektorí pacienti začnú brať lieky iba s výskytom bolesti.

Základné požiadavky na migréne prípravky, - účinnosť, bezpečnosť, rýchlosť účinku. Pri výbere konkrétnej liekovú formu pre úľavu od migrény vhodné začať s viac jednoduchých foriem (nesteroidné protizápalové lieky), a to len v neprítomnosti prechodového efektu na cielenej liečby (ergotaminovye drogy, sú agonisty serotonínu) - pozri tabuľku .. 18.

Pacienti aj bez použitia k lekárskej starostlivosti, vo väčšine prípadov používajú jednoduché alebo kombinované non-narkotické analgetiká. Táto skupina liekov môže tiež pomôcť pacientom s epizodické GB. Ale treba mať na pamäti, o neprípustnosti zneužitie analgetík, pretože to môže uľahčiť prechod do chronickej formy GB.

Medzi výhodné skupiny inhibítorov cyklooxygenázy NSAID prevažne v CNS alebo v CNS a periférnych: meloxicam, nimesulid, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofén. Útokov sprevádzané nevoľnosťou, kyselina acetylsalicylová by mali byť použité vo forme šumivého riešenie, pretože táto forma je lepšia úľavy nevoľnosť. Základný mechanizmus pôsobenia NSAID je spojená s inhibíciou syntézy COX - kľúčový enzým v metabolizme kyseliny arachidónovej, prekurzor prostaglandínov (PG).

Niektoré NSAID inhibujú syntézu PG je veľmi silná, iné slabé. V priamej súvislosti medzi stupňom potlačenie syntézy PG, na jednej strane, a analgetický účinok - na druhej strane nie je odhalené.

Tabuľka 18. Preparáty pre liečenie migrény nevydarenom

1. Aspirín

2. Paracetamol

3. Nurofen, remesulid, revmoksikam

4. Kombinované analgetiká (Nurofen + Solpadeine, kofetamin, kofergot a kol.),

5. Nesteroidné protizápalové lieky (naproxén, ibuprofén, atď.).

6. Ergotaminovye liečivá (ergotamín, nicergolin)

Video: Neurológia - Antonovskaya Olga, neurológ EVROMEDPRESTIZH klinika

7. Selektívna agonisty serotonínu (sumatriptan a zolmitriptan, Imigran, zolmigren, naramig)

Video: Liečba migrény ľudových opravné

8. dihydroergotamín (digidergot - nosový sprej)

9. pomocné látky (chlórpromazín, Reglan, droperidol, Motilium Lingual)

kombinované produkty

Kombinované produkty - kaffetin, tsitramon, spazmalgin, spazmoveralgin-neo, Solpadeine a ďalšie - majú vyššiu analgetický účinok zahrnutím ďalších zložiek. Ako všeobecné pravidlo platí, že zloženie týchto liekov zahŕňajú kofeín má posilňujúci účinok na cievy v mozgu, čo vysvetľuje jeho blahodarné účinky pri migréne. Okrem toho, kofeín zvyšuje účinok venopressorny, inhibuje aktivitu histamínu a prostaglandínu. Je potrebné poznamenať, že pre úľavu od migrény efektívne kombinácie paracetamolu s kofeínom, čistý paracetamol ako výrazný terapeutický účinok nemá.

kodeín Má analgetický a sedatívny účinok a zosilňuje účinok paracetamolu. Napríklad, prípravok obsahuje kaffetin: propylfenazón - 210 mg paracetamolu - 250 mg, kofeín - 50 mg, kodeín fosfát - 10 mg. V závislosti od intenzity bolesti hlavy podaná jedna alebo dve tablety, a nemá žiadny vplyv - 30 minút neskôr prijal opakovanými dávkami. Maximálna denná dávka - 6 tabliet kaffetina.

Ako záchvat migrény zvyčajne zastaví, keď zaspáva, môže čiastočne pomôcť hypnotiká, ako sú benzodiazepínových liekov alebo fenobarbital, ktorý je súčasťou mnohých kombinovaných formulácií obsahujúcich NSAID (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo). Tento liek je najlepšie prijať v prvých minútach alebo hodinách od začiatku záchvatov migrény, najlepšie do 2-4 hodín.

S časté užívanie analgetík potrebujú zvláštnu starostlivosť, pretože existuje riziko rozvoja drogovej GB. Predpokladá sa, že pacient berie lieky každý deň alebo každý druhý deň, môžu tvoriť drog bolesti hlavy v priebehu troch mesiacov.

V prípade, že pacient nepomôže, je možné odporučiť nesteroidné antireumatiká ergotaminovye drogy. Tieto lieky majú silnú vazokonstrikčne, prevenciu neurogénneho zápalu, a tak orezané migrénu. Ergotamín podával ako monoterapia alebo v kombinácii s analgetikami, antiemetikami a sedatív, kofeínu. Effekgivnost ergotaminovyh vyššie liekov pri podávaní lieku, aby sa zabránilo gastrointestinálny trakt (rektálna čapíky, nosový sprej).

Precitlivenosti na námeľu lieky môžu spôsobiť vedľajšie účinky: bolesť na hrudníku, bolesti a parestézie v končatinách, svalové kŕče, vracanie, hnačka. Má najmenej nežiaduce účinky digidergot-nosový sprej. Ischemická choroba srdca, vysoký krvný tlak a ochorenie periférnych skhyuudov je kontraindikáciou pre vymenovanie ergotaminovyh drog.

Počiatočná dávka je 1 -2 mg ergotamín, ak je to vhodné technika môže byť opakovaný po 30 minútach, celková dávka by nemala prekročiť 5 mg na útok, alebo 10 mg za týždeň.

Selektívne agonisty serotonínu

Selektívna agonisty serotonínu (Imigran, naramig) majú selektívny účinok na receptory serotonínu v mozgu ciev, čo spôsobuje selektívne konstrikcii karotíd, bez toho aby došlo k významný účinok na prietok krvi mozgom. Predpokladá sa, že rozšírenie týchto plavidiel je hlavnou mechanizmus migrény u človeka. Okrem toho tieto lieky inhibujú aktivitu trojklanného nervu. Sú vysoko efektívne ako z hľadiska skutočnej GB (orezané aj veľmi závažné záchvatom migrény), as ohľadom na nevoľnosť, vracanie.

Imigran použité vo forme tabliet (tabliet o sile 50 mg a 100 mg) a vstrekovaním - 6 mg subkutánnej podávania je cez autoinektora (celková dávka by nemala prekročiť 12 mg / deň). Nežiaduce účinky sú zvyčajne mierne: sčervenanie tváre, únava, ospalosť, slabosť, nepríjemné pocity v hrudníku (v 3-5% pacientov).

Agonistov serotonínu sú kontraindikované aj u pacientov s ischemickou chorobou srdca, vysoký krvný tlak.

Silne možné použiť túto skupinu liekov v spojení s ergotamínom alebo inými vazokonstrikčných látok.

Odlišný mechanizmus pôsobenia má s drogami zolmitriptanu (zolmigren). Miesto pôsobenia sú receptory serotonínu 5-HT B / D. Droga spôsobuje vazokonstrikciu predovšetkým lebečnej cievy, blokovanie uvoľnenie neuropeptidov, najmä, vazoaktívnych intestinálnej peptid, čo je hlavný efektorové vysielač reflexné excitácia spôsobuje vazodilatáciu, ktorá je základom patogenézy migrény.

Že pozastaví rozvoj záchvatu migrény bez priameho analgetický účinok. Spolu s klepanie migrénu oslabuje nevoľnosť, vracanie (najmä v ľavých útoky), foto- a fonofóbia. Okrem periférne pôsobenie má vplyv na kmeňových centier mozgu spojené s migrénou, čo vysvetľuje stabilný re-účinok v liečbe mnohých záchvatov migrény.

Vysoko efektívna pri liečbe stave migrény, séria niekoľkých ťažkých sebe idúcich záchvatov migrény, ktoré trvajú 2-5 dni. Odstraňuje migrény spojené s menštruáciou.

Vplyv liečiva sa vyvíja v priebehu 15-20 minút a dosahuje maximum pri jednej hodiny po požití. Terpevticheskaya dávka - 2,5 mg v prípade, bolesti hlavy po 2 hodinách nie celkom odstránená, je možné opakovať denne 2,5 mg. Maximálna denná dávka 15 mg. Možné vedľajšie účinky sú ospalosť, pocit tepla.

V štúdii reprezentatívnej skupiny triptánov zolmigrena týchto údajov boli získané: v 20% prípadov - zníženie frekvencie migrény v 10% prípadov - zníženie závažnosti bolesti a súvisiacich symptómov na rovnakej frekvencii, v 50% prípadov - pozitívny účinok na vegetatívne poruchy, zníženie závažnosť astenické syndrómu.

Preventívna liečba migrény (tabuľka. 19). Preventívna liečba by mala byť podávaná za nasledovných podmienok (Silberstein):
1. Dva alebo viac útokov mesačne, ktoré spôsobujú zdravotné postihnutie a 3 gule svojich dní.
2. Symptomatické lieky kontraindikované (neúčinná).
3. Vyžaduje príjem nevydarených lieky viac ako dvakrát týždenne.
4. Existujú osobitné okolnosti, takéto útoky sú zriedkavé, ale spôsobujú hlboké a vážne poruchy.

Tabuľka 19. Preventívna liečba migrény

Video: Migréna, hlavné črty

Nesteroidné protizápalové látky

Nežiaduce účinky: nevoľnosť, vracanie, pálenie záhy, bolesti brucha, poruchy stolice, kožná vyrážka

1. Remesulid 100 mg 2 krát / deň. 2. Revmoksikam 7,5-15 mg 1 čas / deň. 3. Nurofen 200-400 mg 2-3x / deň. 4. Ketoprofén 75 mg 3x / deň. 5. naproxén 250-500 mg 2 krát / deň

antidepresíva

1. Tricyklické s sedatívny účinok

To je kontraindikované u glaukómu, hyperplázia prostaty, srdcový kondukce Poruchy amitriptylín 10-150 mg / deň

Video: Ako odstrániť bolesti hlavy do 5 minút | migrény ošetrenie. Rýchlo a trvalo

2. inhibítory spätného vychytávania serotonínu
Nežiaduce účinky patrí nevoľnosť, hnačka, nespavosť,
úzkosť, sexuálna dysfunkcia

Fluoxetín (Prozac), 10-80 mg / deň Citalopram (tsitageksal) 20-40 mg / deň

Beta-blokátory

Nežiaduce účinky patrí únava, gastrointestinálne poruchy, poruchy spánku, hypotenzia, studené končatiny, bradykardiu, sexuálne poruchy funkcie. Kontraindikované: pacienti s astmou, chronickou obštrukčnou bronchitída, srdcové zlyhanie, atrioventrikulárny blok, diabetes závislý, periférne vaskulárne ochorenia, propranolol 60-160 mg / deň metoprolol 100-200 mg / deň

Blokátory kalciových kanálov

Verapamil 120-480 mg / deň (Môže spôsobiť hypotenzia, zápcha, nevoľnosť)

Doba liečby je 2-3 mesiace. Kurzy profylaktická liečba by mala byť vykonaná v kombinácii s liekmi priamo zmierňuje migrénu. Použité-blokátory, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov, antiserotoninergicheskie prostriedky a antikonvulzíva.

Liečba zvyčajne začína s in-blokátory alebo antidepresív. Okrem liekovú terapiu, je vhodné vykonať racionálne psychoterapiu, igloref-leksoterapiyu, relaxačné techniky pre perikranialnyh svalov.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno