Migrény: liečba, príčiny, príznaky, príznaky, diagnóza, prevencia

V typických prípadoch sa útok trvá od 4 do 72 hodín, počas ktorých sa symptómy môžu nosiť výraznejšie. Bolesť je často jednostranná, pulzujúce, zhoršuje námahy. U 25% pacientov sa vyvinú auru. Pri liečbe použitých triptány, dihydroergotamín, antiemetikami a analgetík. Prevencia je korekcia životný štýl (napríklad diéta alebo spánok) a užívanie liekov (napr adrenoblokatorov, amitriptylín, topiramát, divalproex).

epidemiológia migrény

Migréna - najčastejšou príčinou opakujúce sa bolesti hlavy v prevalencii Bolivarian amerického tohto ochorenia na 1 rok činí 18% u žien a 6% mužov. Migréna zvyčajne začína v mladom veku, v nasledujúcich rokoch k zmene stupňa intensivnosti- po 50 rokoch ochorenie často ustupuje. špekulácie o možnosti migrénou po poranení hlavy a na základe údajov z prieskumov veteránov z konfliktov v Iraku a Afganistane.

Video: Migréna - príčiny a príznaky, liečebné metódy

Patofyziológia migrény

Predpokladá sa, že migréna je neurovaskulárne syndrómy bolesti hlavy, v ktorom dôjde k zmene funkčnej aktivácie CNS (aktivácia jadier mozgového kmeňa, hyperexcitability, a potom sa šíri depresie kortex) a pre záber s neurovaskulárne komplexnou trojklanného nervu (neuropeptidy uvoľňovaním vedie k bolestivej zápal ciev lebka a dura).

Je identifikovaný veľký počet faktorov, ktoré môžu vyvolať záchvatov migrény, ako je napríklad:

• pitie červeného vína;
• nepravidelná strava;
• silné podnety;
• zmeny počasia;
• nedostatku spánku;
• stres.
• hormonálna dysfunkcia

V niektorých prípadoch sa záchvat migrény alebo zhoršenie jeho toku môže byť spôsobené tým, poranenia hlavy, bolesti krčnej chrbtice alebo dysfunkcie čeľustného kĺbu.

Kolísanie hladiny estrogénu sú možné aj spúšťací faktor. Veľa pacientov debut kryje s migrénou na prvej menštruácie, ťažké útoky dôjsť počas menštruácie (tzv menštruačné migrény) a zhoršenie dochádza počas menopauzy. Iba v priebehu tehotenstva väčšina žien pozorovaná remisie (aj keď v niektorých prípadoch zhoršenie koná naopak, počas 1. a 2. trimestri). Orálna antikoncepcia a iné hormonálne lieky niekedy vyvoláva alebo zosilňuje intenzitu záchvatov migrény.

Vývoj vzácnych druhov migrény - familiárna hemiplegickej migréna - spojená s génovými defektmi nachádza na 1., 2. a 19. chromozómov. Úloha genetické zložky v bežnejších foriem migrény je v súčasnej dobe študovaná.

Symptómy a príznaky migrény

Útoky sú často predchádza prodromálne (pocit hroziacej záchvatu migrény), ktorý zahŕňa zmenu nálady, strata chuti do jedla, nevoľnosť, alebo kombináciu týchto príznakov.

V 25% napadnutia predchádza aura, čo je prechodný jav s neurologickými zmyslové poruchy, rovnováhy, koordinácie, alebo pohľad reč to trvá od niekoľkých minút až jednej hodiny. Po začatí epizódy bolesti hlavy aury môže byť zachovaná. Najviac často, keď aury rozvíjať zrakové poruchy (záblesky svetla, oblúk blikajúce svetlá, farebné kľučkovanie, scotoma). Menej časté parestézia a necitlivosť (zvyčajne začína v rukách a potom prechádza do rúk a tváre), poruchy reči a prechodné dysfunkcia mozgového kmeňa (prejavujúce sa ataxiou, zmätenosťou, alebo dokonca ohromujúci). Niektorí pacienti vyvinú aura pozadí takmer žiadnu alebo menšiu bolesť hlavy.

Intenzita bolesti hlavy sa pohybuje od miernej až závažné záchvaty posledný od 4 hodín do niekoľkých dní, s regresiou v typických prípadoch po spánku. Najčastejšie jednostranný bolesť, ale môže sa vzťahovať aj na oboch poloviciach, má pulzujúci charakter, najčastejšie lokalizácia - za frontotemporálna regiónu.

Bolesť hlavy je sprevádzaný radom symptómov, ako je nevoľnosť (niekedy vracanie), fotofóbia, fonofóbia a osmofobiya. Počas útoku pacienti sa sťažujú na ťažkosti so sústredením. Obyčajná fyzická aktivita sa zvyčajne zvyšuje intenzitu bolesti hlavy boley- prečo, a tiež z dôvodu vývoja foto- a fonofóbia pacientov prednosť pri útoku ako v temnej miestnosti, s minimom cudzích zvukov. V závažných prípadoch, záchvaty takmer vysiľujúce pacientov, ktoré im bránia pracovať a narušuje rodinný život.

Frekvencia a intenzita útokov sa môže meniť v širokých medziach. Mnohí pacienti majú niekoľko typov bolestí hlavy, vrátane miernejších útoky, ktoré nie sú sprevádzané nevoľnosťou a svetloplachosť.

chronickej migrény. U pacientov s epizodické migrénou môže následne vyvinúť chronickej migrény. Začiatkom tohto patológie nazvaný zmiešané, alebo v kombinácii, bolesť hlavy.

ďalšie symptómy. Keď iný, vzácnejšie formy migrény sa môže vyvíjať ďalšie príznaky. Keď bazilárnej migrény vyskytujú kombinácie závraty, ataxia, oblasti obmedzenia zobrazenie, citlivých chorôb, fokálna slabosť a zmenené stavy vedomia. Keď hemiplegickej migréna forma (môžu byť sporadické alebo familiárna) vyvinutý jednostranné obrna.

diagnóza migrény

• Klinické vyšetrenie.

Kedy diagnóza na základe charakteristických symptómov a patológie v neprítomnosti fyzikálneho vyšetrenia, vrátane podrobného vyhodnotenia neurologického stavu.

Funkcie Nastorazhivyuschie, ktoré indikujú prítomnosť ochorenia (a to aj u pacientov s migrénou overenia) zahŕňajú nasledovné:

• bolesti hlavy, ktoré dosiahne maximum intenzity po dobu niekoľkých sekúnd ( "hrom pin" typu);
• debut vo veku 50 years- a bolesti hlavy s rastúcou intenzitou a / alebo frekvencie po dobu niekoľkých týždňov alebo viac;
• malignity v histórii (mozgových metastáz) alebo imunitnej poruchy (napríklad HIV infekcie, AIDS);
• horúčka, meningizmus, stav vedomia, alebo ich kombinácie;
• trvalé fokálnej neurologické príznaky;
• opuch papily zrakového nervu;
• zreteľná zmena v povahe bolesti hlavy.

U pacientov s typickým klinickým obrazom a nedostatok vyššie varovné príznaky ďalšieho skúmania je nutné. V prítomnosti týchto zmien vyžaduje Neuroimaging, a v niektorých prípadoch - lumbálna punkcia.

Medzi najčastejšie diagnostické chyby patria:

• opomínajú skutočnosť, že migrény môže spôsobiť bilaterálne bolesť, ktorá nie je vždy opísaná ako pulzujúca;
• vegetatívny príznaky, a vizuálne aura často vedú k chybnej diagnóze sinusitídy alebo vizuálne únavy;
• predpoklad, že niektorý epizóda bolesti hlavy u pacientov s overenými migréna je migréna (bolesti hlavy typu "hromu", alebo zmeny povahy obvyklých bolesti hlavy môže znamenať novú, potenciálne závažné patológie);
• U starších pacientov s migrénou aury môžu byť zamenené za tranzitórny ischemickej ataky, zvlášť potom, čo aura nevyvíja bolesti hlavy;
• rozhodnutie, že bolesť "hromu" je druh migrény, t. k. prechádza po požití je triptan (príjem triptány zmierňuje bolesti hlavy a subarachnoidálne krvácanie).

Niekoľko vzácnych patologické stavy môžu poskytnúť podobné migrénu s aurou klinickým obrazom: disekciu karotídy alebo vertebrálnych tepien, cerebrálna vaskulitída, Moya-Moya ochorení, CADASIL a melasu syndróm.

liečba migrény

• Eliminácia provokujúcich faktorov.
• Pod stresom - behaviorálna terapia.
• Keď nevyjadrené útoky - paracetamol alebo NSAID.
• V ťažkých bolestiach hlavy - triptány.

Dôkladné vysvetlenie takéhoto pacientov poruchou, ako migrény, pomáha im pochopiť, že aj napriek nevyliečiteľnosť tohto ochorenia, je možné ju ovládať.

Útoky miernej až strednej intenzity. Predpisujú NSAID alebo acetaminofénu. Pri občasných epizód mierne bolesti hlavy účinných analgetík. Opioidy by mal byť používaný len v krajných prípadoch, neúčinnosť iných prostriedkov.

Antiemetiká (ako monoterapia), môžu tiež zastaviť záchvat bolesti hlavy miernej až strednej intenzity.

Ťažké migrény útoky. Sú selektívnymi agonistami serotonínu 1V-, 1D-receptory. Nie je inherentne analgetík, triptány špecificky blokujú uvoľňovanie vazoaktívnych neuropeptidov, ktoré vyvolávajú bolesti hlavy. Maximálna účinnosť, tieto lieky majú pri príjmu je na začiatku útoku. Sú k dispozícii vo formách pre orálne, intranazálne a podkozhno- foriem pre podkožné podanie sú účinnejšie. Nadmerné užívanie triptánov môže tiež viesť k rozvoju abuzusnyh bolesti hlavy. V silná nevoľnosť efektívnu kombináciu triptan s antiemetík, ako bol prijatý na začiatku útoku.

V závažných predĺžených kŕčov intravenóznej dihydroergotamín účinne v kombinácii s antagonistami dopamínových receptorov. Dihydroergotamín k dispozícii aj vo formách pre intranazálnej a podkožného podania. Vdychovanie súčasnosti vo vývoji.

Prijímacie triptánmi a dihydroergotamín môžu spôsobiť kŕč vencovitých tepien, a preto tieto lieky sú kontraindikované u pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo malígne arteriálnej gipertoniey- opatrnosťou by sa aplikovať ich u starších pacientov a za prítomnosti rizikových faktorov pre cievne ochorenia.

Účinnú úľavu od bolesti hlavy triptány alebo dihydroergotamín by nemali byť považované ako diagnostické kritériá migrény, pretože tieto rovnaké lieky môžu zmierniť bolesť subarachnoidálneho krvácania.

Pri neznášanlivosť a iné triptány vazokonstrikčné látky môžu byť použité vo forme čapíkov prochlórperazínu (25 mg) a tabliet (10 mg).

chronickej migrény. Ošetrenie používa rovnaké lieky ako epizodické migrény.

profylaxie migrény

S častým použitím analgetík, najmä ak abuzusnyh bolesti hlavy, preventívna liečba by mala byť kombinovaná s intervenciou zameraných na zastavenie nadmerného užívania analgetík. Voľba liek môže byť založený na komorbidít.

• Amitriptylín v nízkych dávkach v noci u pacientov s nespavosťou.
• Adrenoblokatory - u pacientov s úzkosťou alebo ischemickou chorobou srdca.
• Topiramát, ktorý sa vyvíja, keď sa vezme chudnutie pre pacientov, ktorí nechcú na priberanie na váhe.
• Divalproex - u pacientov trpiacich bludy.
• Pri chronickej migrény liečba je tiež aplikovaný onabotulinotoksin A, ale vzhľadom k iba mierne efektívnosti a vysoké náklady na drogy je považovaný za druhý riadok.