Invazívne monitorovanie v neodkladnej starostlivosti

Invazívne monitorovanie krvného tlaku by nikdy nemala byť predvolené udalosti došlo v resuscitácii. Samozrejme, sem patrí vyhodnotenie priority dýchacích ciest a ich stabilizácie, a zabezpečiť cirkuláciu. Čoskoro riadenie tlaku v potrubí zriadenia arteriálnej sa vykonáva v prítomnosti niekoľkých asistentov alebo po počiatočnej stabilizácii.

Kontinuálne monitorovanie krvného tlaku je obzvlášť užitočné, keď s predĺženým resuscitáciu v pohotovosti a u pacientov, ktorí si vyžadujú časté monitorovanie intravenóznu infúziu vazoaktívnych látok pre udržovanie obehu (m. E. V hypertenzných kríz, kardiogénny šok, zástavu srdca hypotermii). Okrem toho, arteriálnej línie umožňuje odber vzoriek krvi často pre štúdium jeho zloženie plynu, je potrebné v priebehu vetrania.

Ustanovujúce termodiluční pľúcnej arteriálnej katéter (TKLA) vhodná pri diagnostike a liečbe rôznych ochorení kriticky ťažké. Ak je to možné, mal by byť tento postup odložené do tej doby, než sa pacient bude prijaté na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je možné zabezpečiť vhodné monitorovanie a sterilitu. V mnohých prípadoch veľa času uplynie, ako pacient prejde na jednotke intenzívnej starostlivosti, alebo pred konzultanta budú môcť prísť do nemocnice.

Ak sú resuscitačné opatrenie kriticky závislá na sledovanie hemodynamiky, môže byť vhodné stanoviť TKLA už v pohotovosti po počiatočnom udalosti. Potenciálni kandidáti pre toto sú pacienti s hypotenzii akútneho infarktu myokardu, ako aj osoby v šoku, a to najmä v prítomnosti kardiopulmonálnej alebo ochorenie obličiek. V takých prípadoch, informácie získané TKLA sa môžu významne meniť lekárske taktiky vo vzťahu k podávaniu infúzie židmi kostí a presorických činidiel.

Dve dôležité komponenty niektorého z monitorovacieho systému (hodnoty krvného tlaku) katétra sú správne vložené a k nemu snímač operabilné tlaku / monitor pripojený. Nedostatky v prevádzke jednej alebo druhej zložky, čo vedie k strate drahocenného času pri resuscitácii. V ideálnom prípade, senzor a systém intraarteriálnej monitorovanie tlaku by mala byť plne pripravený v čase, keď pacient dorazil na pohotovosť.

Medzi najčastejšie chyby v rannom invazívne monitorovanie - zamerať hlavná pozornosť, nie je na pacienta, a na vykonávanie postupu až do jeho ukončenia. Ak je pacient nestabilný, lekár musí neustále sledovať jeho stav a byť pripravený na zastavenie všetko úsilie na vytvorenie systému na monitorovanie krv iných oživovacích opatrení závisieť od okolností.

Arteriálnej linky majú rad výhod v porovnaní s metódami kontroly krvného tlaku pomocou manžety, je položený na ruke. Poskytujú kontinuálne meranie krvného tlaku a môže byť použitý pre opakované odbery krvi s cieľom vyšetriť jeho zloženie plynu. Je k dispozícii pre rýchlu kanylácia, sú radiálne a stehennej tepny. S výhodou vykoná prepichnutie kože. U pacientov s hypotenzia ľahšiu kapilárou stehennej tepny (veľkej nádobe, konštantný anatomické pamiatok) ako žiarenie. Prístup cez radiálne tepnu u týchto pacientov je alternatívou. Pred zavedením katétra do radiálne tepny nutne splnené Allen test na určenie funkčnej užitočnosť ulnárny tepny. V prípade katetrizácia lakťovej tepny occlusion použiť inú nádobu.

Anatomické hranica pre kanylácia radiálnym a stehennej tepny sú uvedené na Obr. 1. Katéter (typicky 20 gauge, dĺžka 5 cm za radiálne tepnou a 18-gauge, 10 cm dlhé - pre stehennej kosti), môžu byť zavedené punkciou ihlou, alebo priamym spôsobom s použitím Seldingerova vodiaci drôt. Voľne pulzujúci prúd jasne červenej krvi indikuje správne umiestnenie katétra. Pri ťažkej hypotenzia alebo hypoxia stanovenie správnej polohy katétra môže byť ťažké, ak sa dostane do žily (krv tmavý, než pulzujúci prúd).

V každom prípade je pripojenie snímača pre určenie arteriálnej tvar vlny v správnom (tepnovej) pobytu. Neúspech v zobrazovacom vlny, môže byť vzhľadom na umiestnenie katétra v žile, prítomnosť vzduchu v arteriálnej línie, jeho prekrytie (kohúty) alebo chybná funkcia senzora alebo monitora.

Zriadenie arteriálneho katétra uľahčuje diagnózu, nesleduje lekárske účely. Liečebné procedúry alebo špecifické terapeutické činnosti (napr asistovanej ventilácie, dodávka pacienta na operačnú sálu) by sa nemali odkladať výhradne na preukázanie arteriálnej linku. Miestne komplikácie zahŕňajú arteriálnej katéter zriadenie miestnej hematómu a krvácanie (zvyčajne sú ovládané pomocou tlakovým obväzom).

Môže dôjsť k upchatiu tepien, trombózy alebo distálnej embolizácia vývojová ishemii- katetrizácia je spojená s malým alebo aterosklerotické vaskulárne katétra predĺženého pobytu v mieste, rovnako ako pri použití metódy konečných tepien zásobujúcich oblasť s zlý krvný obeh zaistenia. Tieto komplikácie možno minimalizovať pomocou radiálne alebo stehennej tepny, funkčný test užitočnosti ulnárny tepny pred zavedením katétra do radiálne tepny, ako aj možné rýchle odstránenie katétra po stabilizácii pacienta.

Sepsa môže byť dôsledkom lokálnej infekcie v mieste katétra. Táto komplikácia môže byť zabránené s patričnú pozornosť sterility zariadenia, s častými zmenami dressingov a okamžité odstránenie katétra v prípade príznakov infekcie v oblasti správy. Skoro výmena arteriálnej katétre, so sídlom v pohotovosti počas resuscitácie, je tiež racionálne ICU postoj k minimalizácii komplikácií uvedené vyššie.

Pľúcnice kanylácia má niekoľko výhod oproti monitorovacieho CVP. Keď je balón tip TKLA správne prilepené do vetvy pľúcnice, tlak skúsený hrotu katétra je rovnaká ako v ľavom átriu. Tlak v ľavej sieni (ekvivalent k plniaci tlak ľavej komory), slúži ako vynikajúci ukazovateľ primeranosti terapia tekutiny počas resuscitácie.

Pokiaľ je tento tlak je nízka (menej ako 12 mm Hg), potom to ukazuje ďalší substitučnú terapiu. V prípade, že je definované pod vysokým tlakom (20 mm Hg), dodatočné zavedenie kvapaliny, je nepravdepodobné, že k zlepšeniu srdcovej activity- pre obehovú podporu, zrejme znázornené vazokonstrikčné lieky. Hoci TKLA môže dať veľa užitočných diagnostických informácií, možnosť určiť prioritné je nutné, aby pacient ďalšie tekutiny alebo vazopresorických lieky robí jeho použitie počas resuscitácie najvhodnejšie. Monitoring CVP v tomto smere menej spoľahlivé ako TKLA, a to najmä v prítomnosti pľúcneho ochorenia alebo rázové ventily.

Štandardné katétre majú dva lumeny: tzv distálnej hrot katétra, ktorý končí, tzv proximálny a končiace na 10 15 cm proximálne od hrotu katétra. Malá bublina na špičke katétra uľahčuje priechod katétra cez srdce, rovnako ako kliny vetva pľúcnej tepny, ktorá poskytuje tlak miera upchatie v pľúcnej tepne. Tento ukazovateľ bude najlepšie odrážať tlak v kapilárnej siete pľúc a ľavej siene.

Okrem dvoch lumenov a balóna, TKLA má teplotné čidlo, ktoré je umiestnené proximálne k balónu. Tento snímač umožňuje kontinuálne ovládanie centrálneho teploty a merania srdcového výdaja (cez spôsob termodiluční). Po vstupe do centrálnej žily katétra je posunutý srdciach skrze lumen vodiče. Vlny generované krvného tlaku a vnímané cez zadné otvor, mení, presunúť cez srdce katétra, ktorý sa používa pre potvrdenie správneho umiestnenia katétra v pľúcnej tepne. fluoroskopie možno použiť, ale to je len zriedka k dispozícii v pohotovosti pre potvrdenie umiestnenia TKLA.

Akonáhle TKLA bude umiestnený na svojom mieste, bude ošetrujúci lekár bude schopný rýchlo získať dáta o meranie tlaku v pľúcnom oklúzny tepna tlak, srdcové výstup a centrálny žilový tlak. Z týchto hodnôt v kombinácii s údajmi o krvného tlaku, možno vypočítať systémovej vaskulárnej rezistencie. Stanovenie týchto parametrov je veľmi užitočné pri diagnostike a liečbe rôznych stavov šoku, ako aj voľbou liečby u akútneho infarktu myokardu. Pri perikardiálna tamponáda alebo napätia pneumotorax tlakovú vlnu v pravom srdci sploštené tak, že ich tvar je v podstate zhodný s CVP, siene, komory a pľúcnej tepny.

Rovnako ako v prípade arteriálnej kanyly, liečebných postupov a niektorých liečebných opatrenia by nemali byť odložené iba z dôvodu prístupu k TKLA. Komplikácie sú podobné tým, ktoré pozorovali pri stanovení centrálnej venózny katéter. Okrem toho sa počas priechodu katétra cez srdce môže spôsobiť srdcovú arytmiu. Ďalšie potenciálne komplikácie patrí pľúcnej embólie alebo myokardu, torziu katétra, malá medzera infekcie a konáre pľúcnej tepny.

S. Sayvrad

Delež v družabnih omrežjih: