Prvá pomoc pri toxických ochorení obličiek u detí

Video: (Mosnauchfilm, vzdelávací film)

Anatomické a fyziologické funkcie

V čase narodenia obličky dieťaťa je štrukturálne i funkčne nezrelé a proces zrenia trvá niekoľko rokov v postnatálny vývoj organizmu. V čase, keď sa dieťa narodí hmotnosť obličiek o 0,5-0,6% telesnej hmotnosti (pre dospelých - 0,36%). novorodenec nefrónov majú rad morfologických vlastností nezrelosti: glomerulov malým priemerom, plocha filtračné membrány sa výrazne znižuje jeho priepustnosť je nízka vzhľadom k malému priemeru pórov filtračnej membrány.

Trubičky sú relatívne krátke, Henleovej kľučky je nedostatočne. Avšak, tieto vlastnosti morfologické a funkčné nezrelosti nezasahujú uspokojivo udržanie tekutín a elektrolytov homeostázy. Ale v rozpore s optimálnou života, zvlášť keď Interkurentné choroby obličiek nezrelosť spôsobuje množstvo hlbokých poruchami rovnováhy vody a elektrolytov.

Pokles glomerulárnej filtrácie je nízky krvný tlak a nízky prietok krvi obličiek, čo je iba 5% srdcového výdaja, čo je 4-5 krát nižšia ako u dospelých.

Tubulárnej resorpcie v prístroji obličiek prúdi pri nízkej rýchlosti, sa líšia pre rôzne zlúčeniny v rôznych častiach nefrónov. Vylučovanie sa tiež vykonáva na nízkej úrovni.

Dozrievanie morfologických štruktúr obličiek je v podstate ukončená v 5-7 roky.

Množstvo moču u detí na 1 m2 plochy povrchu tela, je väčší než u dospelých, vzhľadom k intenzívnemu metabolizmu a pomerne veľkým množstvom vody a sacharidov v potrave dieťaťa. U detí mladších ako jeden rok nie je silný pocit smädu, čo môže viesť k zníženiu množstva vody a dehydratácii. Na druhej strane, oblička deti nie sú dobre výstup prebytočnú vodu v dôsledku glomerulárnou filtráciou nízke. V dôsledku tohto preťaženia detí s vodou môže viesť k intoxikácii vodou.

Moč kyslé reakcie u detí, ale to sa môže meniť v širokých medziach.

Močenie u detí časté: u novorodencov - až 15 krát za deň, deti 2-3 rokov - 10 krát, školy v prírode - 6-7 krát.

Toxická nefropatia v prípade otravy drog psychotropných

Pri akútnej drog otráv u detí v približne 40% prípadov tohto ochorenia sa vyskytujú zmeny tvorby toxínov fázy v celkových testoch moču. Môžu sa objaviť vo forme proteinúria (od stôp do 0,066 g / l), stredne leukocytúria (30-40 v p / sp) a červené krvinky (od 5-20 do 100 p / sp).

Dôkladná analýza rodokmeňa, pôrodníckej histórie, čoskoro charakteristiky vývoja dieťaťa vedie k záveru, že k poškodeniu obličiek u akútnej otravy drog náchylní deti do dedičnosti, zaťažený s ochorením obličiek alebo ktorí majú vrodené abnormality močových ciest, rovnako ako narodený matkám, ktorí trpeli pyelonefritídy, ktorí počas tehotenstva boli javy nefropatia. Okrem toho môžu byť nepriaznivé faktory čoskoro umelá výživa, najčastejšie ochorenia respiračné vírusové infekcie.

Toxický nefropatia (TN) - pojem kolektívu. Jej vývoj a samozrejme sprevádzaný poškodeniu celého systému a nefrónu zlyhanie obličiek funkcie ako celku (filtrácia, resorpcia a sekrécia). TH u detí, ako u dospelých, sa objaví jeden z nasledujúcich syndrómy: akútne zlyhanie obličiek (ARF), nefrotický syndróm a chronické zlyhanie obličiek (CRF).

TH - nezápalové ochorenie charakteru, dôsledkom akútnej exogénne intoxikácie, vyjadrený porážka tubulárnej zariadení a interstitium. Frekvencia jej vývoja závisí od druhu lieku, ktorý spôsobil otravu, závažnosť ochorenia, kedy poskytuje špecializovanú starostlivosť, rovnako ako pohlavie a vek dieťaťa. V závislosti od závažnosti klinických a laboratórnych zmien u detí sú tri stupne závažnosti VT.

VT mierne močové syndróm sa prejavuje vo forme proteinúria od stopy do 0,24 g / l, abakteriální leukocytúria od 5 do 40 v pohľade, eritrotsiturii (z jedno až na 11 - 12 v zornom poli). Celkové lipidy a fosfolipidy zodpovedajú norme veku a triglyceridov zvyšuje obsah v biochemickej analýze krvi. V moči zvyšuje aktivitu enzýmov lokalizovaných v kefového lemu. Takéto priestupky sú uložené po dobu jedného týždňa.

Pre mierne formy TN je charakterizovaná ďalej. Proteinúria dosahuje 0,3 g / l, leukocytúria 60-80 n / SP eritrotsiturii 50-60 n / pohľadu. v krvnej plazme je množstvo celkových lipidov zvýši na 10,0 g / l fosfolipidov do 2,7 g / l až 3,5 g triglyceridov / L. V moči, zvýšená aktivita lyzozomálnych enzýmov. Tieto zmeny sú uložené po dobu 2 týždňov.

Závažné VT môže byť označený ako toxická akútna intersticiálnej nefritídy, močová kde výraznejšie syndróm (proteín až 3 g / l, leukocyty a erytrocyty zahŕňať všetky oblasti pohľadu) je uložený do 1 mesiaca alebo dlhšie. Obsah celkových lipidov v krvnej plazme sa zvýši na 10,5 g / l fosfolipidov - až do 3,1 g / l, triglyceridy - až 4,2 g / l. V moči, je zvýšená aktivita mitochondriálnych enzýmov.

Moč Biochemická analýza upozornila na zníženie amoniaku vylučovanie vápnika, fosforu, draslíka, čo ukazuje na oslabenie tubulárnej sekréciu procesu nefrónu. Je potrebné poznamenať, že amoniak vylučovanie vápnika pri zníženej otravy kardiovaskulárnymi činidlami, fosforu - s centrálnym anticholinergným otravy. Tento proces je najvýraznejší u detí mladších ako 3 roky.

Enzým spektrum moč sa vyznačuje zvýšenou aktivitou lysozomálnych enzýmov (B-glukuronidázy a arylsulfatáza A), ako aj zvýšenie alkalickej fosfatázy a leytsinarilamidazy lokalizované v kefkovitý leme proximálnych buniek nefrónu. Kefa hranice aktivita enzýmu a mitochondriálnej enzým najvyššej k otrave kardiovaskulárne činidlá, lysozomálnej enzýmy - k otrave barbiturátmi. Medzi aktivitou enzýmov v moči a na stupni závažnosti ochorenia existuje priamy vzťah.

Močová syndróm 2 krát častejšia u dievčat ako u chlapcov, a to najmä u pacientov s ranom veku (3 roky). Toto môže byť pripísané k funkčnému nezrelosti obličiek u detí tejto vekovej skupiny. Najvyšší výskyt močového mechúra je označený v prípade otravy kardiovaskulárnych liekov - je dôsledkom ich znižovať krvný tlak a zníženou funkciou obličiek hemodynamiky. Čím neskôr za predpokladu, špecializovaná starostlivosť, tým väčšia je pravdepodobnosť, že zmeny vo vyšetrenie moču.

Pre včasnú diagnózu u pacientov s vyhodnotenie renálnej toxicity by mali zahŕňať:

rozbor moču Všeobecne možno povedať,
kultivácia moču na sterilitu,
urotsitogrammu,
Biochemická analýza moču (proteín, oxalát, vápnik, fosfor, kyselina močová, amoniak, kyselina titrable, pH, draslík, sodík),
proteinúria selektivity, enzýmy a fosfolipidy v moči,
CBC,
Biochemická analýza krvi (proteín, proteín frakcie, difenylamínu reakciou C-reaktívny proteín, urea, kreatinín, kyselina močová, celkových lipidov, draslíka a sodíka v plazme a červených krviniek)
lipidový profil krvi,
ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Video: Všetko o otrave hubami / VŠETKO O otravy hubami

Podľa klinických a laboratórnych prejavoch TN, spolu s ich detoxikačná terapia nutná symptomatická liečba opatrenia.

Za účelom stabilizácie bunkovej membrány je nutné použiť vitamín E, unitiol, retinol, Aescusan veku v dávkach. Priebeh liečby je 2-3 týždne. K zlepšeniu funkcie rúrkovité aplikovaný kokarboksilaza a ATP - počas 15-30 dní. Obnova obličkovej hemodynamiky prispieva vymenovanie zvonkohra teonikola 2-3 týždňov. Zlepšenie humorálnej a bunkovej imunity je dosiahnuté podaním vitamínu A a E, kyselina askorbová (2-3 týždňov). Pri intersticiálna nefritída, so zameraním na koagulačné parametre aplikované heparín. Široko odporúča bylinné čaje: čučoriedky list, medvedica, skorocel.

V komplexe terapeutických opatrení u pacientov s toxickými nefropatiou v somatogenetic fáze otravy drog veľká pozornosť je venovaná klinickej výživy s výnimkou diétnych produktov, ktoré obsahujú dráždivé látky. Prednosť sa dáva mlieko rastlinného tabuľky.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) - neschopnosť obličiek na udržanie homeostázy. Jeho vývoj príčinou prerenální, obličiek a postrenálna dôvody.

dôvody

Prerenální spôsobuje otravu pozorované s antihypertenzívami, laxatív, diuretík, v ktorom znížená renálnej perfúzie tkaniva prerozdelené renálneho krvného toku, čo vedie hypovolémiu, znižovať alebo IOC šoku.

Renálna príčiny realizované prevažne akútnu tubulárnu nekrózu alebo akútna intersticiálna nefritída pre otravu nefrotoxické látky: antibiotiká, antimetabolity, etylénglykol, ťažké kovy atď

Postrenálna spôsobuje obštrukciu spojený s distálnom tubule a zberných kanálikov nefrónu, s myo jedovatá alebo hemoglobinemia s rastúcou intrauretrální tlaku.

Princípy diagnostiku a liečbu akútneho zlyhania obličiek u detí nie sú zásadne líšia od dospelých.

Klinický príklad 18 №

Pacient A., 10 rokov, 1 mesiac, bol v toxikologickom oddelení s 23.09.93 na 04.11.93 sa Z histórie vieme, že dieťa bolo zistené, svrab, vďaka ktorému rodičia pretrel šedej ortuťové masti po dobu 2 dní. Potom už bol sčervenanie tváre, tela a končatín, zvýšenie teploty na vysokých čísel. Gravitácia aplikovať v n / a na 13 číslo KB.

Keď sa správa o závažné ochorenie. Vo vedomí, pomalé, sťažnosti slabosť, závraty, bolesti hlavy. Skin hyperemické, sucho v hrudníku, krku a končatinách punctulate vyrážka niekedy odvodňujú, čistý úst sliznice. V pľúcach, dýchanie skliepkovať sa vykonáva vo všetkých oddeleniach, bez piskot. Srdcová frekvencia - 98 tepov / min, krvný tlak - 110/60 mm Hg a srdcové ozvy sú tlmené, tachykardia. Brucho mäkké, nebolestivé. T - 38,3 ° C

Tieto dodatočné metódy výskumu. Všeobecná analýza krvi: erytrocytov - 3,8 x 1012 / l, P - 100 g / l, farba index - 0,8, leukocytov - 8,8 x 109 / l, bodné neutrofily - 4, segmentovaných neutrofilov - 69, eozinofilov - 4, lymfocyty, monocyty - 13 - 10, ESR - 35 mm / hod;

Analýza moču: reakcia moč - alkalické, proteín - absencia, leukocyty - 3-4 P / sp ..

EKG - sínusový rytmus, tachykardia neostré, zvislá poloha elektrického osi srdca, neúplná blokáda blokom pravého ramienka, nejasné zmeny v myokardu metabolického pôvodu.

Moč je detekovaný ortuť - 15 mg / l.

V biochemickej analýzy krvi: a. Proteín - znížená, EOT - 4+, ALT - 40 U / L, ACT - 29 U / L, močovina - 9,46 mmol / l, kreatinín - 58,2 mmol / l, K - 8,24 mmol / l. Následne sa vykonáva denné hladiny monitorovacie močoviny, kreatinínu, draslíka.

Ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej odhalila mierny nárast vo vertikálnom rozmere pravého laloku pečene, pankreasu edematózne, obličiek a žlčníka bez známok patológie.

Konzultácii s dermatológom - Layela syndróm.

Počas pobytu v prijímajúcej detskej detoxifikačné liečbu vrátane hemodialýzy 5, 19 deň infúznej terapie antidotnej terapia (unitiol - 5% p-p 3,0 ml 1 krát, 2 až 7 dní v priebehu), hormonálna substitučná terapia, vitamín terapia a symptomatickú liečbu. Navyše, 2 sedenie vykonaná hemosorpce.

Lokálne - liečba Layela syndróm.

Počas svojho pobytu v oddelení stave dieťaťa zlepšila. Vydaný pod dohľadom pediatra a nefrológom v komunite, v uspokojivom stave.

Klinická diagnóza: 1. Základné: akútna kožné otrava síry ortuť masť závažné.
2. Komplikácie: Layela syndróm. Akútne zlyhanie obličiek, toxické hepatopatia mierne. Reaktívne pankreatitída.
3. Súvisiace: svrab (rekonvalescencii).

PS: Tento príklad ukazuje prípad závažné kožné otrava síry ortuťové masti, spolu s rozvojom zvodiča a Layela syndrómu. Na liečbu vyžaduje nesúci rôzne aktívne detoxikačné metódy: hemodialýzu (5 ošetrení) na odstraňovanie ortuti a hemosorpce (2 aplikácií) v komplexnej liečbe syndrómu Layela prúdiaceho z endotoxicosis.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno