Anestézia bolesti, poranenia chrbtice a miechy

Video: Liečba bolesti pomocou Neurostimulace miechy v NIITO

Etiológie rozlíšiť rany a pomliaždeniny chrbtice a miechy.

Otvorená poranenia spôsobené ostrým predmetom prenikajúce do chrbticového kanála a viesť k úplnému alebo čiastočnému prieniku miechy.

Spravidla sú sprevádzané krvácaním.

Ťažký uzavreté poranenia je príčinou anatomické prerušenie miechy, hoci jeho funkcia môže byť prítomný na dlhú dobu vzhľadom na vývoj chrbtice šoku.

Núdzové operácie na chrbticu, miecha, ako aj na hlave, sa vykonáva pre akútne mozgovými léziami látku (zranenie, hematóm) spôsobuje kompresiu motora, zmyslové poruchy pod postihnutej oblasti.

Núdzové lekára pre chrbtice prijatých širšie, ako je vykonaná v počiatočných fázach, zlepšuje vyhliadky na obnovu neurologické funkcie, čo prispieva k predčasnému uvoľneniu pacienta, čo je mobilný. Anestéziológ sa zúčastňuje pri vstupe do obnovy postihnutého dýchacích ciest a resuscitácie.

Tieto patofyziologické mechanizmy bolesti chrbtice a poranenia

Ak hovoríme o patofyziologických mechanizmov poranenie chrbtice, zdôrazniť totožnosť cievnych reakcií, ktoré regulujú prietok krvi mozgom. Je potrebné vziať do úvahy reakcii miechy u traumatického poranenia, chirurgický zákrok. Takže, laminektomie môže zvýšiť alebo znížiť jeho dodávku krvi a to nielen v oblasti podpory, ale aj po celú dobu jeho trvania [Hales J. a kol., 1981].

Keď kompresný poranenia chrbtice sú dva typy lézií miechy. V prvom type sa vyvíja ochrnutie na pozadí nedostatku viditeľných štrukturálnych zmien (postihujú veľkú traumatickú sily).

Spinálnej funkcia môže byť obnovená v plnej výške po ukončení traumatickej expozície. V druhom typu existujú štrukturálne abnormality v oblastiach kompressii- funkcie miechy nie je obnovená. Kompresia miechových neurónov a krvných ciev, môže dôjsť k tlaku hematóm.

Morfologicky v šedej hmote miechy detekciu rozptýleného krvácania a biela - známky opuchu. O niekoľko týždňov neskôr nekrotické mozgové tkanivo sa nahrádza dutín, oblastí vláknitého a gliové tkaniva. Špecifické patogénne úlohu intracelulárnu depozitá kaltsiya- jeho úroveň v zvyšuje predĺženej mieche a zníženie extracelulárnej tekutiny [Happel R. W. et al., 1981]. Vzhľadom k svojej preferenčné akumulácie v degradácii axónov štrukturálnych proteínov.

Miechové šok - špecifická forma kritického stavu, klinický obraz je určený závažnosťou somatických a autonómnych ochrnutie.

Vyšetrovanie somatických ochrnutie - nedostatok zmyslového, motor, reflexné funkcie miechy pod úrovňou poranenia, progresívna atrofia kostrových svalov v zóne v rozpore metabolizmu elektrolytov v nich. Koncentrácia draslíka v svalového vlákna sa zníži na dolnej hranici normálneho, permeability bunkovej membrány pre ióny sa zvyšuje draslíka.

Okrem toho, v dôsledku fyzickej ochrnutie narušená dýchací prístroj motora na jednej strane, ochrnutie svalov vylučuje možnosť akejkoľvek napätia, na druhej strane - segmenty miechy pod úrovňou zničenie, pokračovať vo vysielaní do dýchacieho svalstva salvami fázovým aktivity, núti rytmicky zmenšiť ,

S porážkou miechy na úrovni TVI a ďalšie úplne vypne mechanizmus kašeľ (brušný sval ochrnutie), oneskorený hlien, tvorenou obštrukčných respiračných ochorení. S porážke pri CVI - tii reciprocity v znižovaní inšpiratívneho (otvoru) a expiračná (pobrušnice) svalu rozbité - obe skupiny svalov zmluvy súčasne vetranie padá.

Vzhľadom k tomu, vegetatívny (sympatika) paralýza výrazne zvyšuje kapacitu cievneho riečiska na konštantnú (alebo viacnásobné kondenzované) BCC vyvíja relatívna hypovolémiu. Znížené alebo stratené schopnosť kardiovaskulárneho systému, aby kompenzačné reakcie. Arteriálnej systém - vysokotlakový systém, - transformovaný do nízkotlakového systému, v ktorom je rozdelenie toku počúva zákon gravitácie.

Náhla zmena polohy tela pacienta - prelome na bok, vzostup hornej polovice tela - môže viesť k redistribúcii krvi, žilový návrat, ktorá spadá pod limity - po krátkej období tachyarytmie dochádza zástava srdca. Okrem toho, rozbité tkaniva trofismus. Kompresia základnej časti 2 a viac hodín, vedie k tvorbe preležanina, infekcia spojená.

Narušená funkcia gastrointestinálneho traktu: vyvíja nadúvanie obmedzujúce membrány exkurzie (vytvorený obmedzujúce respiračných chorôb), oneskorené absorpcie stoličku s hnijúce jedlo, zvyšuje zaťaženie na pečeň ako výsledok.

dve priority môže byť stanovená na jednotke intenzívnej starostlivosti v oboch pred a po operácii: stabilizácie hemodynamiky a dýchacie prístroje.

Účel transfúzia liečba - korekcia hypovolémia, zlepšenie krvného reológie (injekcia nízkomolekulárne Dextrany, albumín, polyiontové kryštaloidov riešenie Trentalu zvony). Tieto opatrenia sú všeobecne dostatočné na stabilizáciu hemodynamiky na úrovni umožňujúce primeranú funkciu životne dôležitých orgánov.

Respiračné terapia by sa malo začať s normalizáciou ventilácie: aerosólom, odstraňovanie hlienu, špeciálne režimy dýchanie (PEEP OMSD), stláčanie hrudníka. Ak tomu tak nie je stabilizovať funkciu dýchacieho systému, vykonať tracheálna intubácia, previesť pacienta k ventilátoru. Niektoré ťažkosti intubácia (ako nazo- a orotracheal) sú pacienti s poranením krčnej chrbtice.

Otázka tracheostómiu je zvyčajne vyriešený po operácii, v závislosti na úrovni miechy lézií a prevádzkové výsledky. Čím vyššia je úroveň ujmy, tým väčšia je pravdepodobnosť prevádzku chrbticovej revíziu miechy a stabilizáciu chrbtice končí tracheostomie, ak to nebolo vykonané skôr.

riziko anestetiká

Anestetikum počas chirurgického zákroku u tejto skupiny pacientov je zvlášť nebezpečná v dôsledku celého radu faktorov.

1. anestetické nakoniec zničí posledné zvyšky kompenzačné reakcií kardiovaskulárneho systému. Posturálne reakcie za týchto podmienok môže viesť k zlyhaniu srdca, z dôvodov popísaných vyššie. Vzhľadom k tomu, operácie chrbtice vykonané najčastejšie v polohe pacienta na bok, potom toto nebezpečenstvo nie je teoretická.

Existujú dve možnosti, ako zabrániť tejto komplikácii. Po prvé, neponáhľajte otočiť pacienta na svojej strane po navodenie anestézie a tracheálnu intubáciu, by malo byť umožnené stabilizáciu hemodynamiky v funkčne nových podmienkach. Po druhé, mali by ste si dať pacienta do pracovnej polohy pred začatím anestézie.

Táto voľba môže byť, ktorým sa absolútna indikáciou pri otvorená rana v chrbtici. Všetky ostatné údaje sú relatívne. Predoperačné Pacient leží na boku je spojená s nutnosťou intubácia priedušnice je v tejto polohe. To je spôsobené nasledujúcimi rysy. Po prvé, je potrebné dať hlavu pacienta tak, že neexistuje žiadna bočné flexia krčnej chrbtice.

Po miorelaxation ťažkých svalov jazyka a úst podlahy "preč" do krku, do predozadný pozície inferolaterální. Bolo to tam, "zdola", mali by ste ju nájsť v priebehu laryngoskopie. Intubácia trochu ľahší gumu, nie porteksnoy trubice. Je iróniou, že tí s dlhým tenkým krkom sú intubácia ťažšie ako krátka. Zvláštne ťažkosti na jeho strane, keď nasotracheal intubácia.

Intubácia v polohe pacienta na svojej strane, aby sa zabránilo veľmi nepríjemný okamih - odbočka pacientov s poruchou reakciami obranných obehového systému. Negatívne aspekty tohto prevedenia sú prvé, intubácii technické problémy, najmä meniace sa dynamické manipulácii stereotypné in-vtoryh- stačí otočiť pacienta na chrbte, ak intubácia v bočnej pozícii zlyhal.

2. relaxanty suktsinilholinovogo riadok, čo plazma hyperkaliémia, draslíka vyvolať stratu svalových vlákien a viesť k takej zmene koeficientu "extra- a intracelulárnej draslík", čo spôsobuje zástavu srdca. Aby sa tomu zabránilo komplikácie odporúčame predprípravu s dlhodobo pôsobiace relaxanciá (tubarina 5 mg, 0,5 mg ARDUANU), potom po 34 minútach ditilin podávať.

3. Pri výbere anestetika je zvyčajne daná prednosť Kalipsol (ketamín), alebo lieky NLA. halotan určenie najlepšie sa vyhnúť, pretože jeho aktívne vplyv na cievny tonus a priamym toxickým účinkom na myokardu.

Všetky tieto nebezpečenstvá a pooperačné doby zdôrazňujú dôležitosť starostlivého sledovania, ktoré by mali obsahovať EKG, krvné testy plynov, spirometria (počas spontánneho dýchania), teplomery, hodinovú diurézu, stanovenie koncentrácie krvných elektrolytov. Vedení zistenie, či zmeny v zamýšľaného pláne na jednotke intenzívnej starostlivosti na podrobnejšie vyšetrenie.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno