-Li bolesť v chrbte pri Pagetovej chorobe

Video: Prečo bolí chrbát? Choroby vodičov a ako vyliečiť váš chrbát!

Pagetova choroba je vzácnou príčinou bolestí chrbta je často diagnostikovaná v beskonstrastnoy röntgenu vykonávané na iné účely, alebo ak je zistený pacient opuch dlhých kostí.

Pri stupni skoré ochorení, kostnej resorpcie, a postihnutých oblastí vascularized.

Po resorpcii tvorby novej kostnej pedzhetnoy ktorý má meškanie a non-kompaktný.

Proces kostnej resorpcie a tvorby je veľmi aktívny, rýchlosť kostného obratu v porovnaní s normou sa zvýši 20 krát.

Tento postup vedie k vytvoreniu charakteristického štruktúru na beskontrastnoi rádiografiu, ktorý zahŕňa časti resorpciu kostí, osteoporózu tzv obmedzené. Oblasti nového kostného tkaniva sú nerovnomerne rozšírená kôru a kompaktný látku, ryhovaný vzor s oblasťami s rôznou hustotou, čo odráža chaotické povahu tvorbe novej kostnej hmoty.

Prevalencia Pagetova choroba je približne 2%, vzácna v Indii, Japonsku, na Strednom východe a v Škandinávii.

Aj keď väčšina pacientov s Pagetovou chorobou nemá žiadne príznaky, a choroba je náhodný nález na rtg snímke z iného dôvodu, často môžu byť obavy o bolesti chrbta. Predpokladá sa, že etiológie bolesti chrbta s Pagetovou chorobou je multifaktoriálne. Bolesť môže byť spôsobená procesom resorpcie per se, a deformácie kĺbov Fazeta tvorbe novej kostnej hmoty. Oba tieto procesy zmeniť funkčné stability chrbtice a posilniť existujúce artropatia Fazetovaná kĺby.

U pacientov s Pagetovou chorobou sa môže tiež utolshenie a rozšírenie dlhých kostí lebky a zvýšenie kvôli tvorbe novej kostnej hmoty. V zriedkavých prípadoch, nadmerný rast kostí na spodine lebečnej môže spôsobiť stlačenie mozgového kmeňa s katastrofálnymi následkami.

Môže dôjsť k sekundárnej straty sluchu v dôsledku stlačenia ôsmeho hlavového nervu novo vytvorené kostného tkaniva alebo priame zapojenie malých kostí v patologického procesu. Niekedy nadmerná tvorba kostného tkaniva v chrbtici môže spôsobiť stlačenie miechy, ktoré ak sa nelieči môže viesť k paraplégia.

Patologické zlomeniny v dôsledku nadmerného vstrebávania stavcov môže spôsobiť silné bolesti chrbta. Môže tiež dôjsť k sekundárnej bolesť bedra náležite kalfitsiruyuschego periartritída. Často sú obličkové kamene a dna, najmä u mužov s Pagetovou chorobou. Menej ako 1% úbytku kostnej hmoty môže premeniť malígny osteosarkóm.

príznaky

Napriek skutočnosti, že choroba je bez príznakov, bolesť je spoločná sťažnosť, čo v konečnom dôsledku vedie k stanoveniu diagnózy lekára Pagetovej choroby. Zdanlivo bezvýznamné poranenia môže viesť k abnormálnym stavcov kompresných zlomenín. Bolesť pri pohybe v postihnutých kostí často nájsť na fyzikálne vyšetrenie, rovnako ako nadmerný rast kostí - prehmatanie lebky a ďalších postihnutých kostí.

môžu byť prítomné neurologické príznaky v dôsledku stlačenia sekundárnej nervu a v dôsledku nadmerného rastu kostí a patologické zlomeniny. Bolesť pri pohybe v periférnych kĺboch, najmä v bedra dôsledku vápenatěl periarthritis, je bežný nález u pacientov s Pagetovou chorobou. Tiež dávať pozor na stratu sluchu.

prehľad

Ako bolo uvedené vyššie Pagetovej choroby je často diagnostikovaný náhodou, keď je pacient vystavený röntgenovému štúdii úplne iného dôvodu, napríklad, intravenózna urografia dôsledku obličkových kameňov. Klasický röntgenový snímok z oblastí kostnej resorpcie s okolitou husté zóny, chaotické štruktúry kosti naznačujú diagnózu Pagetovej choroby.

U pacientov s Pagetovou chorobou môžu byť použité rádionuklid sken kostí určiť rozsah poškodenia, pretože nie všetky kostné lézie sa prejavujú klinicky. MRI je indikovaná u všetkých pacientov s podozrením na Pagetovou chorobou, ktorí majú príznaky kompresie miechy.

Štúdium hladiny sérového kreatinínu a biochemické vyšetrenie krvi, vrátane sérového kalcia sú uvedené u všetkých pacientov s Pagetovou chorobou. Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy, a to najmä v resorpčnú fázy Vzhľadom k zvýšený výskyt straty sluchu u pacientov s Pagetovou chorobou, ukázal audiometrické štúdie.

diferenciálnej diagnostika

Mnoho iných ochorení kostí, vrátane osteoporózy, myelóm, osteopetrózu, primárne a metastatické kostné nádory, môže napodobniť klinické prejavy Pagetovou chorobou. Akromegálie je tiež bežné klinické príznaky.

Metastázy prostaty alebo prsníka nádorov môže spôsobiť patologický zlomeniny stavcov a rebrá a metastázy v kostiach lebky, ktoré môžu byť zamenené za Pagetovou chorobou.

liečba

Veľa pacientov s asymptomatickou Pagetovej choroby vyžadujú len psychologickú podporu. Liečba bolesti spojené s Pagetovou chorobou sa má začať paracetamol, nesteroidné antireumatiká. To môže vyžadovať prídavok opioidov pre ťažké bolesti spojené s patologickými zlomeninami.

Ortopedické pomôcky, ako je korzet a Kesha rebrom ortéza pomáha stabilizovať chrbticu a rebrá, by mali byť použité v patologických zlomenín. Tiež môže byť užitočné v miestnych tepla a studena aplikácií.

Vyhnúť sa opakujúce sa pohyby, ktoré spôsobujú syndróm. Pacienti, ktorí nereagujú na túto liečbu sú uvedené injekciou lézie lokálne anestetiká a steroidov ako interkostalnyh a epidurálnej. V osobitných prípadoch môže byť efektívna podávanie narkotických analgetík mozgovomiechová

Pacienti, ktorí nereagujú na túto liečbu, s určitým úspechom používa kalcitonín a zolendronat. V zriedkavých prípadoch, sa môže požadovať, cytotoxické liečivá, keď nadmerné úbytku kostnej hmoty, ako je daktinomycínu. Bolo tiež preukázané, že sú účinné pri symptomatickej, pokiaľ ide o pulzný terapia steroidy s vysokou dávkou.

Vedľajšie účinky a komplikácie

Primárne komplikácie Pagetovej choroby spojené s fázou resorpcie a tvorby kosti. Nadmerné resorpcia kosti môže viesť k kompresných zlomenín stavcov, rebier zlomenín a zlomenín dlhých kostí v náhodnom poradí.

Tvorba kosti Nadmerné vedie k stlačeniu nervových štruktúr, ktoré môžu spôsobiť stratu sluchu, myelopatie a paraplégia. Stále častejšie, sú obličkové kamene a dna, najmä u mužov s Pagetovou chorobou.

V zriedkavých prípadoch je tvorba novej kosti je tak veľká, že spôsobí sekundárne zlyhanie vysoký výstupný v dôsledku zvýšeného prietoku krvi. Ako bolo uvedené vyššie, že postihnutý kosť zhubný nádor sa vyskytuje približne u 1% pacientov s Pagetovou chorobou.

Starostlivé vyšetrenie pacientov trpiacich Pagetovou chorobou, je nutné, aby sa zabránilo možným komplikáciám ochorenia. Lekár by mal venovať pozornosť svetelné znamenie kompresiou mozgového kmeňa a miechy. Epidurálna a interkostalnye injekcie lokálneho anestetika a steroidov môžu poskytnúť dobrú dočasnú úľavu od bolesti spojené s Pagetovou chorobou, ktorý nedokázal zastaviť farmakoterapiu.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno