Diagnostika a prvá pomoc pri vážnych zranení

Video: Poranenie hlavy. Lekár A ..

Ťažký, vrátane násobku, kombinované dôjsť k zraneniu pri nehodách v doprave, v spracovateľskom priemysle (vrátane energetických odvetviach), poľnohospodárstva, stavebníctva, v domácnostiach (tj výška horenia), ako aj prírodných katastrof, masívne katastrof.

Sú dôležitou súčasťou lekárskej práce: len ťažká súbežné poranenia pozorovala u 19% poranení pohybového aparátu. Nevýhody zdravotných problémov a taktiky prednemocničnej viesť k neprimerane vysokej úmrtnosti: počas prvej hodiny po prijatí do nemocnice viac ako 20% uhynie v priebehu prvých dní - 72,6% z celkového počtu úmrtí. Celková úmrtnosť je 15-26% alebo viac.

Hlavné rysy kombinovaných, polytraumách: veľmi obtiažna a závažný stav ovplyvnený (respektíve 53,7 a 22,6%) - ťažký šok (najmä s kombináciou panvového poranenia sa poranenie brušných orgánov alebo kostí - takmer 100%), - za prítomnosti niekoľko poškodených oblastí (dva - v 55,8% - tri - 32,4% - štyri - v 10,1%, päť - 2%) - veľký počet nákladných diagnostikovať poranenia (prasknutie sleziny, pečene, pľúc, močového mechúra , matki- masívne vnútorné krvácanie a tak ďalej.), často alkohol opyanenie- zložitosť evakuácia

Napriek ťažkostiam diagnostikovanie ťažkú polytrauma v prednemocničnej fáze, by mali byť všetky lézie uznaná, najviac ohrozujúce z nich je potrebné zdôrazniť ďalší akútnu liečbu.

Vyžadujú osobitnú pozornosť kombináciu v rámci jedného regiónu (zlomenín panvy a rozbije močovodu, močového mechúra alebo retroperitoneálny hematóm) a vzdialených regiónov (zlomenín panvy a zlomeninu lebky, ťažké trauma mozgu traumatické zlomeniny stehennej kosti a pľúc atď nespojitosti. ) trpel prieskum by mala byť vykonávaná systematicky dutinami (brucha, hrudníka, lebka) a oblastí (boky, nohy, a tak ďalej).

Zlyhanie opatrenia pre obnovenie dýchanie môže znamenať nerozpoznané trauma pľúc, pohrudnice, zlomeniny reber- hemodynamiky - neostanovlennom krvácanie do brucha, panvy, hrudnej dutiny.

Liečba vážnych poranení, musí byť intenzívne, komplexné, na všetkých stupňoch (aj počas prepravy), kontinuitu.

Hlavnými dôvodmi sú: izolované ťažké alebo viacnásobné kombinované trauma (vrátane kostrových, s obsahom tuku embólie, atď.), Spolu s ťažkou bolesť, krvácanie, masívne krvácanie - vonkajšie alebo vnutrenney- viac pomliaždenín, kompresia hrudníka, všeobecne trasiem tela a al., prispievajúce faktory sú prepätia, prepracovanie, vyčerpanie, pereohlazhdenie- psychickej záťaži (úzkosť, presýtenia, depresie, atď.).

Hlavné etiologické a patogenetické faktory sú: patologické, vrátane bolesti, impulzy z oblasti ťažkého mechanického travmy- krvácanie, stratu krvi, zníženie objemu cirkulujúcej krovi- vonkajšie rušenie dyhaniya- dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémovej ťažké intoxikácie. Nastať hlboké disociácia, rozpad a zlyhanie dekompenzácia adaptívne-kompenzačné mechanizmy.

Patofyziologické prejavy sú: hypotenzia, gipovolemiya- hlboký poruchy mikrocirkulácie, zvýšenie viskozity krovi- gipoksiya- vyjadrené vážne poruchy metabolizmu, gomeostaza- vyčerpania zdrojov energie. Etiologické, patogénne, patofyziologických faktory sú vzájomne prepojené, vzájomne závislé, vzaimozavisimy- pôsobia v rôznych kombináciách a sú zodpovedné najmä jedným z dôležitých vlastností šoku - fenomén vzájomnej zaťažovania.

Identifikované dva tlmiče fáza erektilnej, ktorá sa vyvíja bezprostredne po úraze, krátkodobé (do 10 min), je uvedené v 10-14%, a strnulý. Závažnosť strnulý fáza je priamo úmerné závažnosti vzrušenie v priebehu erektilnej fázy.

Závažnosť šoku je určená tzv šok genicity poranenia (prírodný, lokalizácia, vek pacienta), indikátory arteriálny tlak, srdcová frekvencia, atď samospádom prúdom rozdelená do stupňa 3-tejto klasifikácie je rozhodujúce pre triedenie, predikciu výsledku, výber optimálnej liečbu.

príznaky

erektilnej fázy

Vedomie je uložený. Pacient nie je kritická, nervózny, agilný, rozvláčny. Pozrite sa nepokojný. Hlas hluchý Hovorí stakátovým frázy.

Pulzné rýchly (ale môže byť odložené), uspokojivé plniaci napätie. Krvný tlak je normálne alebo zvýšené. Dych krátkosť. Precitlivenosť kože a rán.

strnulý fázy

Excitácia je nahradené všeobecným depresiou, letargia. Vedomie je uložený. Apatia, ľahostajnosť, pokoj pacienta. Žiadne sťažnosti na otázky odpovedať alebo nechce reagovať s ťažkosťami. Koža, sliznice svetle. Hmatová citlivosť je znížená. Hyporeflexia. Postupné zvýšenie tepovej frekvencie, krvného tlaku, telesnej teploty. Dýchacie rýchly, plytký.

Stupeň I (mierne) izolovaný poranenia (najčastejšie), mierne. Strata krvi do 1000 ml. Celkový stav strednej závažnosti. Vedomie, orientácia zachovaná. Motor, mentálna retardácia. Pulzné 90 100 tepov / min, myagkovato, vyhovujúce náplň napätie. Arteriálny tlak (systolický) 90-100 Hg Dýchací učenia (20-25 1 min)

II Stupeň (priemer) s výhodou polytrauma alebo súčasné, závažné. Celková strata krvi 1000-1500 vážny stav. Vedomie, orientácia sohraneny- vedomie môže byť zmätený. Motor, ťažká mentálna retardácia. Suzheny- žiaci reakcia na svetlo sa znižuje. Koža, sliznice bledá, holodnye- akrocyanóza. Pulse 100-120 bije / min, chudobné plniaci napätie. Srdcové ozvy sú tlmené. Krvný tlak 75 - 85 mm Hg dýchanie plytké, rýchla (30 minút až 1), telesná teplota sa zníži. Oli GURI.

Grade III (ťažká), alebo kombinácia viacerých trauma, závažné. Krvná strata 1000-2000 ml. Celkový stav je veľmi vážny. Vedomie sputannoe- strnulosť. Fyzická nečinnosť. Hyporeflexia. Kožený sa zemitú tieni, sliznice anemický. Akrozianoz. Pulzné 120-160 tepov / min, slabá výplne, často vláknitých. Arteriálny tlak (systolický) nižší ako 75 mm Hg. Vyjadrené respiračných ochorení: je povrch, rýchla (1 až 40 minút), môže byť KUSSMAUL typ dýchania, Cheyne-Stokes. Anúria.

núdzový

Vykonáva pod kontrolou krvného tlaku, tepu, farby pleti, hodinové diurézy.

erektilnej fázy

1. Kompletné zvyšok.

2. Ošetrenie ústnej dutiny, hltanu.
3. Hemostáza.

4. anestézie. Ketamín (Ketalar) (. Pozrite "anestézie") alebo sodíka oxybutyrate - promedolom 10-20 ml - 2,1 ml 2% roztoku alebo ANALGIN inj - 4-6 ml 50% roztoku intravenózne.

5. transfúziou terapie.

6. Diphenhydramine - 2 ml 1% roztoku alebo Pipolphenum A - 2,4 ml 2,5% roztoku intravenózne.

Zmes zvlhčeného kyslíka a vzduchu 7. inhalačné (40-60%)

strnulý fázy

1. Skontrolujte, či sa v prípade potreby obnoviť dýchacie cesty. V ťažkej hypoxie - vedenie hardware ventilátor.

2. Hemostáza. Overlay zvrat, pletenec, túto povyazki- tamponada- lisovanie nádoba, overlay klip na plavidle.

3. V šok III stupeň - transfúznej terapiu.

4. anestézie. Ketamín (Ketalar) (viď "anestézie".), Lokálne anestetikum prokaín - 150-200 ml z 0,25 až 0,5% roztok perelomov- zón futlyarnoy anesteziya- blokádu indikácia - perirenálne, krčnej vagosympathetic, panvové podľa L. T} Shkol'nikov `, novokaín - 250-500 ml 0,25% roztoku.

5. Diphenhydramine - 2 ml 1% roztoku alebo Suprastinum - 2,4 ml 2% roztoku alebo Pipolphenum - 4,2 ml 2,5% roztoku intravenózne.

6. Keď stupeň šoku III - podávaním prednizolónu - 60 až 90 mg (hydrokortizón - 200-250 mg) intravenózne.

Zmes zvlhčeného kyslíka a vzduchu 7. inhalačné (40-80%)

8. Kordiamin - 1-2 ml intravenózne, pomaly. Pri akútnom srdcovým zlyhaním: Strofantíny - 0,5 ml 0,025 do 0,05% roztoku a 10-20 ml 20% roztoku glukózy intravenózne, pomaly.

9. Opatrné imobilizácia zlomenín.

10. Pri otvorenej rany vstúpiť toxoid tetanu - 3000 IU intramuskulárne a toxoid tetanu - 1 ml subkutánne (druhá striekačka)

Podávanie lieku je kontraindikované u šoku III miere podozrenie na vnútorné krvácanie alebo poškodenie vnútorných orgánov.

11. Hospitalizácia je naliehavá, a to najmä v prípadoch, keď existuje podozrenie na vnútorné krvácanie. Doprava jemný, na nosidlách, pod neustálou kontrolou krvného tlaku, tepu. Antishock opatrenia pri preprave aj naďalej.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno