Zaistenie žilového prístupu pri poskytovaní prvej pomoci

V ľudskom tele existuje veľa miest vhodných pre žilový prístup. Žily v ramenách sú spravidla najvhodnejšie pre katetrizácia. žily dolných končatín sa používa oveľa menej často, pretože ich katetrizácie je spojená s veľkými technickými ťažkosťami a je plná s výskytom ťažkého zápalu žíl pacienta. Hlbokej žilovej kanylácia trup invazívne a je zvyčajne vyhradený pre monitorovanie centrálny venózny tlak (CVP). Nižšie sú uvedené stručné poznámky o výhodách a nevýhodách každej z týchto žilového prístupu.

Bočné podkožný Viedeň ruky (ako v predlaktí, a do ramena) - je dostatočne veľké, stabilné a rovný Viedeň, takže je ľahké kateterizirovat- teda nie je potrebné pre ďalšie stabilizačné rameno na osobitnom podstavke- za normálnych okolností je cava voľba. Viedeň kefy sú zvyčajne k dispozícii ani u obéznych ľudí, ale sú krátke a ich izvitymi- katetrizácia viac bolestivé a ťažko stabilizovať. Na rozdiel od hlavové žily paže, predlaktia sa často používajú iné žily.

V naliehavých situáciách, zvlášť dobré žily perednekubitalnoy jamy sú tieto veľké žily sú ľahko katetrizáciou. Ale je nutné použiť stojan na rameno, ktoré zabraňuje skrúteniu katétra alebo jeho posunutie v priebehu normálneho mobility v lakti. Mediálny podkožný Vienna v hornej polovici ruky je často neviditeľná, ale je dostatočne veľká a so skúsenosťami možno úspešne katetrizován naslepo. Avšak, je tu vysoký výskyt neúmyselného prepichnutie ramennej tepny neskúseného operátora.

Viedeň najvhodnejšie pre nohy venostomy. Najčastejšie sa používa povrchné podkožný Viedeň schikolotki- v tejto veľkej, stabilné a povrchné Viedni ľahko izolovaná a kanylována. Použitie proximálneho (veľké) vena saphena v stehne je dobrou alternatívou pri výbere pre venosekiii žily. V tomto prípade je rez sa najlepšie vykonáva smerom dole od bodu ležiaceho 5 cm pod ingvinálního väzivo na križovatke mediálne a uprostred stehná, sa na chrbte pacienta. Podkožné prístup do stehennej založená žilovej len medialne stehennej tepny alebo (pulseless pacienta) s približnú orientáciu na križovatke mediálne a strednej tretine trieslovinové väzu.

Pri sledovaní centrálny venózny tlak katétrov sa môže vykonávať ako v pravej sieni proximálnej časti dolnej končatiny safény a z femorálnej žily.

Externý krčnej Viedeň je veľmi stabilný v oboch dospelých a detí. Je ľahko pretiahol pri vykonávaní Valsalvově prijímaní alebo dávať pozíciu pacienta Trendelenburg, ale vzhľadom na nedostatok podkožného podporu svojej katetrizácia je často technicky obtiažne. Pre monitorovanie centrálny venózny tlak katéter použitý vnútorný krčnej žily, a podklíčkové žily, ale budú popísané nižšie. V ťažkých podmienkach, ak čas dovolí, a invazívne postupy sú prípustné, môžu byť použité povrchové žily brucha, skalp, penis a ďalších neobvyklých miestach.

V poslednej dobe, obnovený záujem v Vnútrokostné infúzie u malých detí. Je rýchly a spoľahlivý prístup k žilovej, ktorá vám umožní rýchlo zadať Resuscitační lieky, plné krvi, dextrán, diazepam, a mnoho iných drog.

Prístup do žily (či už on alebo transdermálne stanovených venostomy) je chirurgický zákrok, spárovaný s väčšie riziko infekcie, ktoré by mohli byť fatálne pre pacienta (septický tromboflebitída). Vzhľadom na zavedenie katétra musí vždy predchádzať chirurgickej príprave operačného poľa, výhodne povidón jód.

Ak je to potrebné, zaviesť žilovej prístup všetky žily pacienta, aby bol rýchlo zobraziť a zvoliť najvhodnejší a ľahko prístupné. Potrebné postupy pre materiály by mali byť pod rukoy- by mal tiež poskytnúť potrebnú pomoc. V prípade, že žily pacienta vôbec zlé, často sa môžu rozšíriť a vytvoriť viac vidieť aj 5 minút teplé a mokré obkladom alebo s použitím nedávno popísané zariadenie pre vákuové stenu tiahnuci sa vo Viedni strávila tento čas, často úplne kompenzované, čo eliminuje potrebu viac bolestivé a neúspešný prepichnutie.

Na mieste venepunkčnú je mierne umiestnený s povidónom jódu masťou a aplikovaného obväzu. V prípade, že pacient nemá kontaktovať alebo existuje hrozba narušenia stability defektu, je vhodné dôkladné uloženie zhguta- zatiaľ čo katéter je ťahaná cez obväz, aby nedošlo k deformácii alebo priamy tlak na mieste vpichu. Ak je to potrebné (ako v gastrointestinálnom krvácaní) veľkosť intravenóznej katéter je uvedené na obväz.

All použitie pri vytváraní prístupového zariadenia / O je zásadný. V nedávnej minulosti bola použitá ako vyberateľné a pevnými oceľovými ihlami, ale sú nevyhnutné okklyuzirovanie (krv a tkanivá) viedlo k ich nahradenie katétrov vo všetkých prípadoch, s výnimkou veľmi krátkodobé liečebné účinky, a to aj cez nebezpečenstvo infekcie. Prednosť sa dáva katétrov v dôsledku ich ľahkého podávania, a dostatočného toku prechádzajúceho cez ne na rýchlosť tekutiny, ako aj z dôvodu ich lace.

Najčastejšie používané katétre sú zavedené cez igly- aplikovať v bežnej intravenóznej terapii a je dostačujúca pre 90% času. Volajúci flebitída mikročastice intravenózne roztoky môžu byť úspešne odstránená s použitím mikroporéznou filtrami obsiahnuté v I / vedenia.

Resuscitácia chorých s výraznejšou rýchlosti hypovolémia príjmu tekutín cez katéter sa stáva mimoriadne dôležité. Prietok kvapaliny je funkciou štvrtej mocnine polomeru lumen trubky, tak, aby vnútorný priemer každej katétra sa stáva možno najviac kritickým faktorom. V minulosti odporúčaní pre intravenóznu terapiu u odvodnených pacientov boli celkom nejasné, ako je napríklad: "Vnútrožilovej katétre s širokým priemerom sú inštalované na mnohých miestach", Už nemôžeme uspokojiť takú neistotu.

V súčasnej dobe, čo je štandardný francúzsky katéter № 8 (cm. Nižšie), ktorý je aplikovaný s manžetou a poskytuje infúznu tlak umiestnené okolo intravenóznej "sáčok"- to vám umožní naliať takmer 1 liter kryštaloidnej tekutiny za minútu. V poslednej dobe vyvinuté № 14 French katéter (vnútorný priemer - 4,5 mm), ktorým sa v jednej minúty dá vylievať do 2 litrov. V dôsledku toho je jeden taký katéter je schopný nahradiť mnoho ďalších situácií, s mimoriadne veľkým stratou krvi. Samozrejme, že pri použití týchto zariadení by mali byť vykonávané bystropotochnyh simultánne monitorovanie centrálneho venózneho tlaku, aby sa zabránilo ostrým preťaženiu hlasitosti!

Vykonávať obe funkcie (doplnenie ovládanie hlasitosti a CVP), môže byť v tvare písmena Y sa katéter zavedie perkutánne do femorálnej žily. Prostredníctvom francúzskeho katétra № 8 môže rýchlo obnoviť objem a potom sledovanie katétra menšej veľkosti môže byť zavedený cez otvor katétra do pravej predsiene pre meranie centrálny žilový tlak.

Vyplnenie chýbajúce objem cirkulujúcej tekutiny môže pokračovať cez Y-tvare katétra. (poznámka. Katétre do stehennej žily by mala zostať na mieste nie viac ako 48 hodín, inak katastrofálne iliofemorální tromboflebitída sa môže objaviť ako dôsledok infekcie. S vhodným použitím antiseptických a Silastické katétrov úspešne používajú fungujúci na základe dlhodobej intravenóznej katetrizačního systému hlbokých žíl stehná). 

Ako je znázornené, pôsobenie tlaku manžety sa zvyšuje s prietokom infúznej tekutiny je 2-3 krát, ktoré presahuje účinnosť žilových systémov s ručnou čerpadla hrušky.

V súčasnej dobe vyrábané a sofistikovanejšie zariadenia, ktoré poskytujú požadovaný infúznej tlak (lnfusor-1 a infúznom-nosič, Medical Innovations, Inc., Phoenix, Arizona). Pri použití červených krviniek transfúznej rýchlosti podporované rýchlym pridaním roztoku chloridu sodného k bunkovej hmoty. Znížením jeho zvýšenie viskozity výrazne vyššie transfúziu.

Pre väčšie objemy krvi alebo kryštaloidy riešenie by mali byť použité iba tubbing systém pre krvné transfúzie, pretože mikroporéznych filtrov, kohútov a jednosmerných ventilov nainštalované na infúziu Tubingen, veľmi výrazne znižuje prietok tekutiny. V poslednej dobe k dispozícii širší tubbing systém (Travenol 4C2194, Deerfield, Illinois- Medex Hi Flo Trauma, Hilliard, Ohio- štandardné Y-urologický zavlažovací systém) - všetko, čo podstatne zvýšiť rýchlosť prúdenia tekutiny.

Intravenóznej infúzie tekutiny pod tlakom distálne "MAST"Dôjdu centrálnej obeh bez akéhokoľvek spomalenia. Okrem toho, u pacientov s brušnej krvácania infúzne systémy, ktoré sú nainštalované na dolných končatinách, doplní objem cirkulujúcej kvapaliny, ako aj systému horných končatín. Nakoniec sa prietok tekutiny in vivo je menšia ako in vitro, v dôsledku malej kalibru žíl alebo žilového vysokým tlakom.

Ak nalial veľké množstvo kryštaloidov alebo krv, by sa mal starať o ich pre-otepľovania. Kryštaloidnej riešenia môžu byť uchovávané v otepľovanie "kúpeľ" alebo pece (môže byť bezpečné mikrovlny) - rovnako možné použiť špirálu alebo otepľovanie pakety (Kwik tepla, Kay Laboratories, San Diego, Kalifornia). Samozrejme, je potrebné vziať do úvahy chladenie tekutín v priebehu ich priebehu sústavou rúrok.

Červených krviniek uložené v chladničke lepšie naliať už zahreje a zriedi sa rovnakým množstvom roztoku chloridu sodného (60 ° C, alebo 140 ° F). Mikrovlnný ohrev krvi vedie k významnému hemolýzy, ale keď sa zmieša s horúcou fyziologickým roztokom, ktorý nie je pozorovaný. Štandardná špirála krv rewarming nemôže uspokojivo plniť svoju funkciu pri veľmi vysokých prietokoch.

R. X. SSKs

Delež v družabnih omrežjih: