Liečba nociceptívne bolesti. aktivácia antinocicepce

aktivácia antinocicepce

Posun rovnováhy medzi aktivitou nociceptívnych a antinociceptívny systémov v prospech môže táto farmácii, ktoré patria do rôznych tried, alebo inhibíciou sekrécie excitačných aminokyselín (glutamát, aspartát), alebo sekrécia brzdového aktivácie (GABA).

Široko používaný v liečbe bolesti somatogenetic nájdených a2-adrenergných agonistov.

Jedným z najúčinnejších a bezpečných liekov tejto rady je tizanidín.

Jeho analgetický účinok je v dôsledku aktivácie chrbtice presynaptických a2-adrenoceptorov, ktorý obmedzuje sekréciu excitačných aminokyselín z hlavného terminálu nociceptorov.

Nepochybne tizanidín pozitívnym rysom je prítomnosť sedáciu, čo je dôležité pre normalizáciu spánku u pacientov s akútnej a chronickej bolesti. Okrem toho, droga má žalúdok účinok v dôsledku inhibície žalúdočnej sekrécie. Forma tizanidínu v Rusku v poslednej dobe registrované s pomalým (modifikovaným uvoľňovaním - Sirdalud MR (Sirdalud MP).

Kapsula obsahovala 6 mg tizanidín, ktorý sa pomaly uvoľňuje po dobu 24 hodín. Farmakokinetika lieku je priaznivejší než u konvenčného Sirdalud, pretože umožňuje udržiavať optimálne hladiny lieku v krvi po dlhú dobu, bez toho, aby vysoké vrcholové koncentrácie, ktoré spôsobujú ospalosť.

Tak, k súčasnému potlačeniu periférne a centrálne senzibilizácie účelné súčasnom podávaní NSAID a tizanidínu, ktorá súčasne eliminuje gastrotoxicity, sedatívne a relaxačné účinky na svalstvo účinky.

tiež možné potenciácii GABAergic prenosových benzodiazepíny Aktivácia antinocicepce. Prítomnosť dvoch typov benzodiazepínových receptorov, receptor typu 1 prevládajúcich v mozočku, glóbus pallidus a mozgovej kôry, ako receptory typu 2 - v nucleus caudatus a putamen. Pri vykonávaní anxiolytickou aktivitu zúčastňujú receptory typu 1 a typu 2 sprostredkováva antikonvulzívny účinok benzodiazepínov.

Benzodiazepínové receptory lokalizované na postsynaptickej membrány systémov CNS GABAergní. Aktivácia receptora GABA, vyzráža neurotransmiter, vedie k otvoreniu kanálu, zvýšená priepustnosť membrány pre chlór a v dôsledku toho k hyperpolarizácii postsynaptickej membrány, čo vedie k zvýšenej odolnosti buniek na excitačné vstupy. Benzodiazepíny predĺžiť možnosť existencie otvorených iónových kanálov v odpovedi na GABA. bez ovplyvnenia počet kanálov a pohyb chloridových iónov.

V poslednej dobe je veľká pozornosť venovaná nedostatku horčíka v genézu neurologické poruchy. iónov horčíka je fyziologický blokátor kalciových kanálov spojené s NMDA receptormi. Nedostatok horčíka sa prejavuje senzibilizáciu receptoru, vrátane nociceptory, ktoré sa môže prejaviť parestézia senzibilizáciu neurónov CNS (syndróm "nepokojných nôh", Zvýšená kontraktilita svalov, kŕče, muskuloskeletálna bolesť).

Efektívne nedostatok korektor horčík prípravky obsahujúce organické horečnaté soli, ako je laktát horečnatý (Magnelis B6). Organické soli horčíka majú vysokú biologickú dostupnosť v neprítomnosti vedľajších účinkov. Klinické skúsenosti ukazujú, že je nevyhnutné pre nápravu nedostatku horčíka u pacientov s chronickou bolesťou.

kombinovaná analgetiká

Pri liečbe chronickej bolesti (CPS) z rôznych druhov myologie Zvlášť zaujímavé sú kombinované prípravky založené apetaminofena v kombinácii s nízkymi dávkami Narcological bezpečných slabé opioidné analgetiká - kodeín alebo tramadol. Tieto kombinované produkty sú lepšie v účinnosti paracetamolu v čistej forme, a to v súvislosti s liekmi.

Kombinácia paracetamolu (500 mg), kodeín (8 mg) a kofeín (30 mg), zlepšuje kvalitu analgézia získaná, keď izolované použití rovnakej dávky paracetamolu. Liek je prezentovaný vo forme tabliet alebo rozpustných tabliet. Jednotlivá dávka je 1-2 tablety (0,5 až 1,0 g na paracetamol), 6-8 tablety denne (maximálne 4 g paracetamolu, 64 mg kodeínu a 240 mg kofeínu).

Účinná kombinácia je neopioidné analgetikum paracetamol (325 mg) a opioidné - tramadol (37,5 mg). Prvý z nich poskytuje rýchly nástup analgetického účinku, zvyšuje a predlžuje druhý ono. Jednotlivá dávka je maximálne 1-2 tablety (650 mg paracetamolu a 75 mg tramadol), denná maximálna 8 tabliet (2,6 g paracetamolu a 300 mg tramadolu).

U pacientov starších ako 75 rokov je interval medzi podaním jednej dávky analgetiká by mal byť aspoň 6 hodín. Produkt je účinný pri akútnych a chronických bolestivých syndrómov stredná intenzita rôzne genéza. Kontraindikácie predpisovania sú pečeňové a dýchacie ťažkosti, epilepsia, tehotenstvo, dojčenie, súčasné podávanie alkoholu (zvyšuje hepatotoxicitu), sedatíva, prostriedky, ktoré obsahujú paracetamol a tramadol.

Všetky produkty v tejto časti patrí do kategórie "nenarkotického", Malo by byť zdôraznené, že rôzne prípravky z radu, ktorý sa používa pri bolestiach, majú odlišný rozsah nežiaducich vlastností, ktorá umožňuje lekárovi zvoliť konkrétnu klinickej situácii a predpísať pacientovi najbezpečnejšie z nich, s prihliadnutím na individuálne vlastnosti organizmu a súvisiacich chorôb.

silnými opioidmi

Predtým to bolo povedané, že chronická bolesť môže patologické osamostatniť ochorenie, ktoré majú závažné dôsledky pre mnoho orgánov a systémov. Patologická bolesť stráca svoju ochrannú funkciu, je maladaptivní a patologický význam pre organizmus. Neodolateľný, ťažká, patologické bolesti spôsobuje mentálne a emočné poruchy, rozpad činnosť CNS, často samovražedné akcie, štrukturálne a funkčné zmeny a poškodenie vnútorných orgánov a kardiovaskulárneho systému, zmeny degeneratívne tkaniva, poškodenie autonómnej funkcie a endokrinný systém, sekundárne imunodeficiencie.

Na liečbu chronickej bolesti má veľký arzenál non-narkotických analgetík. Ale v situáciách, kedy je ich účel obmedzená výskytom nežiaducich účinkov (gastro, nefrotoxicita a hepatotoxicita) alebo vyčerpal ich analgetický potenciál tam je otázka, o možnosti využitia silných opioidov pre chronické bolesti non-rakoviny.

Lekári pripustili, že z právneho a etického hľadiska, pacienti s chronickou bolesťou nemožno poprieť vymenovanie opioidné analgetiká, ktoré poskytujú maximálnu úľavu od bolesti, opioidy boli použité na liečbu reumatoidnej artritídy bolesti, bolesti chrbta, neuropatickej bolesti.

Vymenovanie opiátov (narkotických) analgetiká pre liečbu bolesti, non-rakoviny je možné iba v prípade, lekári majú vysokú teoretických vedomostí a klinických skúseností ťažké syndrómov chronickej bolesti. Lekár musí byť schopný jasne definovať podstatu a príčinu bolesti, aby zvážila a využiť plný arzenál drog a non-liekov pre jednotlivého pacienta, vrátane chirurgických.

Opioidné analgetiká sú primárne prostriedky liečenia bolestivé syndrómy stomatogennyh strednej a vysokej intenzity v rôznych oblastiach medicíny. Podľa analgetického účinku, sú oveľa lepšie ako všetky známe neopioidných analgetík. Opioidné analgetiká majú centrálne mechanizmus účinku, ktorý je realizovaný prostredníctvom interakcie s CNS opioidné receptory rôznych oddelení.

Trieda moderné opioidné analgetiká zahŕňajú prostriedky s rôznou analgetikum spektra účinku a rôzne iné ďalšie vlastnosti, čo je dôležité pre správny výber opioidu v určitých klinických situáciách.

Rozdiely vo vlastnostiach v rôznych opioidov vzhľadom na ich rôzne vzťahy s opioidných receptorov:
a) afinitu pre určitý typ receptorov (m - k - b-receptory)
b) stupeň väzby na receptor (sila a trvania účinkov),
c) konkurenčné kapacita (antagonizmus) na určitý typ receptora.

V súlade s týmito opioidmi môžu byť agonistami alebo antagonistami rôznych receptorov, ktorý určuje inherentnú vlastnosti jednotlivých opioidov spektra.

Opioidy rôzne skupiny sa líšia v miere expresie špecifických vlastností, ako je schopnosť indukovať toleranciu a závislosť.

Tolerancia, teda odolnosť voči opioidy, je spojená s "závislosť" Receptory na aplikovanej dávky opioidné analgetické účinku a zníženie dlhodobej liečbe (morfínové toleranciu začína objavovať po dobu 2-3 týždňov.), Ktorý vyžaduje postupné zvyšovanie dávky opioidného analgetika.

Drogová závislosť (fyzické a / alebo psychické) môžu byť vytvorené v rôznych časoch od začiatku liečby. Fyzická závislosť sa prejavuje pri náhlom vysadení lieku charakteristické abstinenčné (miešanie, zimnica, brušné kŕče, nevoľnosť, vracanie, slinenie, atď), a vyžaduje osobitné zaobchádzanie.

Psychická závislosť (návyk alebo závislosť) sa vyznačuje neodolateľným psychologické potreby na prípravu liečiv (aj keď nie bolesť), aby sa zabránilo vážnej citovej deprivácie a nepohodlie pri náhlom vysadení lieku.

Identifikovať riziká závislosti, môžete použiť klietky dotazník a klietka pomôcť.

Ich rozdiely sú tvorené tým, že prvý dotazník je pre detekciu nebezpečenstvo závislosti na alkohole, a druhý pridaný otázky na vyznačenie liečivá závislosť (tabuľka 5).

otázkou	áno	žiadny
Mali ste chuť (alebo dokonca v posledných 3 mesiacoch) znížiť dávku alkoholu alebo drog⁹
Má vaše komentáre a okolitých (alebo dokonca v posledných 3 mesiacoch) o užívaní alkoholu alebo drog?
Už ste niekedy pocit viny o pití alebo užívanie drog?
Či už budete piť alebo brať drogy hneď ráno upokojiť nervy alebo eliminácia opicu (alebo vôbec v posledných 3 mesiacoch)?

Závislosť (aka narcogens potenciál) rozdielne exprimované v rôznych skupinách opioidy.

Niektoré opioidy (gramal, butorfanol, nalbufín), pretože minimálnu kapacitu narcogens nezaradených s narkotikami a analgetiká sú nenarkoticheskmi. Vo väčšej miere, majú schopnosť vyvolať závislosť agonistov m-repeptorov (okrem tramadol).

Vzhľadom k vysokej spoločenskej významnosti nebezpečných vlastností opioidné analgetiká vo všetkých krajinách existuje osobitný systém pre sledovanie používania omamných látok, aby sa zabránilo prípadnému zneužitiu. Rozdiely medzi rôznymi opioidov na narcogens potenciálu určujú vlastnosti svojho účtu, destinácia, prázdniny použitie.

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku psychickej závislosti s užívaním opioidov u pacientov s chronickou bolesťou vyžadujú predvýber a systematické sledovanie užívaní odporúčaných dávok narkotických analgetík.

Väčšina opioidy sa metabolizujú v pečeni, a ich metabolity sú vylučované obličkami, takže účinok opioidov môže byť zvýšená u pacientov so zhoršenou funkciou parenchymálnych orgánov a zjavné depresie CNS (sedácia, respiračná depresia).

Kontraindikácie všetky opioidné analgetiká sú, precitlivenosť (neznášanlivosť) konkrétny liek alebo intoxikácie alkoholom drogy, látky tlmiace CNS (hypnotiká, narkotiká, psychotropné činidlá), súčasné použitie inhibítorov MAO a do 2 týždňov. po ich odobratí, závažné pečene alebo obličiek, nedostatočné presnosti, epilepsia syndrómu "zrušenie" drogy, tehotenstvo a dojčenie. Je potrebné dbať pri priraďovaní pacienti opioidné seniorov (bezpečné analgetikum dávka môže byť 1,5-2 krát nižšia ako u stredného veku).

V poslednej dobe v praktickej medicíne stále súčasťou transdermálnej terapeutickej systémy (TTS) pre dávkované podávanie liekov (estrogény, androgény, lidokaínu). TTS umožňuje pacientovi samostatne bez služieb zdravotníckeho personálu pre vstrekovanie liečivá, neinvazívnu postup, ktorý nepochybne prispieva k väčšej priľnavosti pacienta na liečbu.

Vymenovanie narkotických analgetík sa má podávať len s neúčinnosti alebo intoleranciou na predchádzajúcu liečbu vykonanej etiopathogenic a nízke riziko závislosti, znalosť všetkých funkcií lekár predpísať lieky, liekové interakcie, komplikácie.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno