Prvá pomoc. Prednemocničnej rýchla diagnostika s kŕčové stavy

V neurologické ambulancie pre diferenciálnu diagnostiku konvulzívne záchvaty bežne používaných metód, ako je röntgenové žiarenie lebky, lumbálna punkcia, elektroencefalografia, echoencephalography, pneumoencephalography, štúdium fundu.

Ak je to potrebné, pacienti sú prevedené na neurochirurgické jednotke vykonávať angiografia. V posledných rokoch sa čoraz častejšie používajú diagnostiku a začne radioizotopní vstúpiť do praxe počítačového zobrazovania mozgu.

Podmienky záchranná služba vyžadujú použitie ľahko prístupné, informatívne a bezpečných metód vyšetrenia pacientov. Nás v špecializovanom neurologické ambulancie použiť také inštrumentálnych techník, ako je EKG, ultrazvukové metódy výskumu (echoencephalography, ehosfigmografiya dopplerovskej) a v niektorých prípadoch, lumbálna punkcia.

EKG vyšetrenie bola vykonaná domáce tepelné záznam EKG: "ECT-02M", "Salute". Použité spoločné metóda odstránenia elektrokardiogramu (štandardné vedenie 3, a tri jednopólový vystužený hrudníka vedie 6) s následnou analýzou a interpretáciou EKG.

Jedným zo sľubných inštrumentálnych metód v núdzovej neurológia, vrátane diagnostiky a záchvaty rôzneho etiológiou prednemocničnej sú ultrazvukové metódy: echoencephalography trojrozmerné (EhoEG) ehosfigmografiya (EhoSF) Doppler.

echoencephalography

Hlavnou diagnostický význam je pulz, ktorý vyplýva z odrazu ultrazvukových vibrácií od strednej mozgové štruktúry. Za normálnych okolností, to je ekvivalentná impulzné odstránený z počiatočných a konečných komplexov (medián M-echo alebo ECHO).

Keď pologuľovité procesy Objemový zaznamenaný významný posun v strednej línii štruktúr v smere nepostihnuté pologule. Uvedené posunutie dochádza všeobecne pologule a krvácanie, zatiaľ čo v ischemickej presúvanie často malé (2-3 mm). Edém mozgu je charakterizovaná prítomnosťou ďalších ozveny.

Zvláštna pozornosť bola venovaná nášho vyhodnotenia pulzácie komorového systému a intracerebrálnych tepien. Napríklad u pacientov s hemoragickú mŕtvicou (krvácanie do mozgu) v priebehu akútnej zvýšenie amplitudatsulsatsy III komory je 70 až 80% (postup IA Skorunskogo). U pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa často ukázalo známky asymetrie s prevahou primeraným množstvom ďalších ozvien v postihnutej pologuli.

Ako prístroj používa ekhoentsefalografy domáce ultrazvukové "echo-11" a "Echo-12". Výskum vykonávaný pomocou senzorov 26 mm. ultrazvuková frekvencia je 1,76 Hz.

Ehosfigmografiya

Ehosfigmografiya - trojrozmerné ultrazvukové extrakraniálnych karotickej segmenty, ktoré je na prístroje "Echo-11" a "Echo-12" pomocou "ceruzky" Sensor 2,76 MHz.

Táto metóda umožňuje odhadnúť amplitúdu a zvlnenie vzor spoločné pôvodu krčnej tepny interna (extrakraniálnych segmentov) bifurkáciu, takže je možné, na základe porovnania symetria tvaru a veľkosti pulzácia, ukazujú na prítomnosť pevných látok (hrudiek, aterosklerotických plátov), arteriálnej zúžený lumen. Pri výdute naopak rastie naleje zvlnenie výrazne líši od konvenčného komplexu M tvaru.

Doppler

Dopplerov ultrazvuk (ultrazvuková flowmetrie) umožňuje vyšetrovať lineárnej rýchlosti a smeru prietoku krvi ako extrakraniálneho (krčné stavce a) a intrakraniálne segmenty hlavných tepien (orbitálne) - sa vykonáva na prenosnom zariadení, "posolstvo-1".

Princíp činnosti ultrazvukového impulzu ukazovateľ Dopplerovho "posolstvo-1" na základe využitia Dopplerovho efektu. Zariadenie obsahuje ultrazvukový senzor, generátor vysokofrekvenčných oscilácií, prijímač, ktorý prevádza vysokofrekvenčné signály na nízkofrekvenčné, zariadenie pre izoláciu obálky dopple-rovskej signály. Prístroj poskytuje závery na rekordéri, k dispozícii je aj zvuková signalizácia s možnosťou záznamu na grafickom spektrálne citlivé.

Vysokofrekvenčné oscilácie vytvárané generátorom sa prevedie odovzdávajúcej ultrazvukových snímačov prvok v akustickej, ktoré sú zavedené do ľudského tela v mieste priemetu hlavného nádoby.

Odrazené od signálu prietoku krvi sa privádza do prijímača prvku ultrazvukovým senzorom a prevádza ju na elektrický signál. Prijatý pulz je Dopplerov posuv frekvencie s ohľadom na prenos signálu sa vypočíta podľa vzorca F = V C - F, kde V - rýchlosť prietoku krvi, C - rýchlosť zvuku v ľudskom tele, f - frekvencia vysielaného signálu.

Ultrazvuková sonda je dvuelementnuyu systém, kde jeden prvok je prijímač a druhý - vysielač. Prvky majú tvar polovičných kotúčov s priemerom 20 mm. Tie sú umiestnené pod uhlom 5 ° k rovine snímača.

Konštrukcia snímača zaisťuje jeho fixáciu na tele pacienta. Pracovná frekvencia jednotky 2640 kHz, Dopplerov frekvenčný rozsah je 100 - 3000 Hz. Elektrický prístroj s dynamickým reproduktorom bubna priestoru a ovládacie prvky sú umiestnené v plastovom puzdre, pričom zariadenie váži menej ako 1,5 kg. Jedna sada batérií trvá 80 hodín nepretržitej prevádzky. Konštrukcia zariadenia umožňuje jeho použitie pri lôžku a sanitky.

Pre objektivizáciu Dopplerograms používa na pripojenie k zariadeniu z prenosného elektrokardiografu rekordéra. Pre je nutné postup iba k uvoľneniu krku a tváre a navlhčiť skúmané plochy zvukovým vodivého gélu (vazelína, oleje, glycerol a podobne. D.).

Ultrazvuková sonda bola umiestnená v symetrických bodoch striedavo spoločných, vnútorné karotídy, očné a vertebrálnych tepny. Odhad intenzitu zvuku krvi v symetrických častiach hlavných tepien a prítomnosť a závažnosť žilovej hluku.

Po preskúmaní počiatočnej dáta sa vykonáva množstvo funkčných testov s krátkodobej spotreby, striedavé stláčanie spoločný, vnútorné, vonkajšie krčnej tepny, a s rotáciou hlavy, dychu držanie pre odhad smer očného toku tepna krvi, možný význam zabezpečenia prietokových dráh v krvi.

Dopplerov dáta interpretovaná ako: 1) bez významného asimmetriy- 2) hemodynamicky nevýznamné (funkčná) asymetria nie viac ako 30 až 40%, - 3) hemodynamicky významné asymetria nad 50%, so zmenou smeru prúdenia krvi v očnej tepny.

Dopplerov diagnostický postup trvá 10 až 20 minút, je úplne zaťažujúce, bezbolestný a vykonáva prakticky v akomkoľvek prostredí, bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta. To vám umožní vytvoriť prítomnosť stenózy alebo uzáveru procesu hlavných ciev hlavy na krku. V poslednej dobe, možnosť snímania Pri použití tejto metódy krčnej žily [Stulin I. D. et al., 1981].

Skúsenosti s použitím diagnostické účely lumbálna punkcia cievnej mozgovej lézie [Schaefer D. G., 1971- Madjidov H. M. a M. X. Karieva 1975] ukázal dostupnosť, bezpečnosť a užitočnosť tejto metodiky výskumu v oblasti zdravotníckej záchrannej pomoct. Štúdia sa vykonáva u pacienta, ktorý leží na boku s tónovaný žalúdka a nôh naklonil hlavu. Lumbálna punkcia sa vykonáva medzi tŕňovej výbežkami III a IV alebo IV a V bedrových stavcov anestézie predbežnom 2% roztokom novokaín alebo chlóretyl. Normálny tlak vodného stĺpca 120-150 mm (1,18-1,47 kPa).

Lumbálna punkcia vykonaná pri obskurní klinického obrazu ochorenia v prípadoch, keď z jeho používania môže očakávať významné informácie pre diagnózu ochorenia, iný profil hospitalizácia a núdzové použitie etiologických a patogénne terapie. Za účelom liečby lumbálnej sa používa u pacientov s status epilepticus nekupiruyuschimsya. Vo všetkých prípadoch je potrebné vziať do úvahy možné neurologické kontraindikácie.

Riešiť rýchlu diagnostiku, neodkladnú starostlivosť a profil hospitalizácie pre chorých a zranených poslaný do špecializovanej neurologické tímu, ktorého súčasťou je neurológ a špeciálne vyškolený ošetrujúcemu personálu (2 zdravotnícki asistenti).

Brigády vybavený potrebnými nástrojmi, diagnostických a terapeutických prístrojov: sady pre venesekcí, tracheostomie, lumbálna punkcia, meranie žilového tlaku, systémy pre krv a krvné náhradky, laryngoscope sadou endotracheálnej trubice, elektrických čerpadiel, kyslíka inhalátora CI-3, anestetikum prístroje AN-8M ručný dýchací prístroj DAM-1 "Ambu" mobilnej výpočtovej ventilátor DP-2, HS-8M, Elektrický tepelného typu záznamu "POS-02M" a "ohňostroj" ehoen efalografami "Echo-11", "Echo-12", ultrazvukový impulz indikácia posolstvo-1 a ďalšie.

Z liekov sú:

srdcové glykozidy (strophanthin K, Korglikon), antiarytmiká a adrenoblokatory s antiarytmická akcie (prokaínamid, propranolol, obzidan et al.), spazmolytiká, antihypertenzívny a sosudorasshirayuschie (nitroglycerín, papaverín, ne-kúpele, aminofylín, Dibazolum a kol.), stimulujúce centrálny nervový systém (benzoan kofeín-sodný, kordiamin, strychnín, lobelin, atď) - sedatívne neuroleptikum a sedatívne (. chlórpromazín, diazepam, seduksen, síran horečnatý a ďalšie), barbituráty (hexenal thiopental sodný), znamená holinoliticheskie (Atropín) ganglioplegic (pentamin, benzogeksony, arfonad) adrenomimetic prostriedky (adrenalín, noradrenalín, fenylefrín, efedrín, atď.), Diuretiká [furosemid (Lasix), manitol, atď.], Antihistaminiká (difenhydramín, Suprastinum, prometazín) vitamíny, hormóny (prednizón, hydrokortizón), plazmové náhradky a detoxikačný riešenia (polyglukin, reopoligljukin, gemodez, izotonický roztok chloridu sodného) a enzymatické prípravky antikoagulanty (heparín, fibrinolysin), soli vápnika, hydrogénuhličitan sodný, atď

Starostlivé štúdium somatických a neurologického stavu sa vykonáva v okamihu počiatočného vyšetrenie pacienta, a v zdravotníctve a dopraviť ju do nemocnice. Osobitná pozornosť je venovaná vstupnom vyšetrení stavu vedomia, dýchanie, srdcovú činnosť, zrenice a funkcie okulomotorického, pohyby, svalového tonusu, reflexov, autonómny nervový systém.

diferenciálnej diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi vyskytujúce sa najčastejšie v praxi lekár tiesňovej starostlivosti ochorenie centrálneho nervového systému (akútna cievna mozgová príhoda, nádor, akútne zápalové poruchy mozgu, uzavreté poranenie hlavy, alkoholizmus), ktoré sú sprevádzané konvulzívne záchvaty, čo komplikuje diagnózu primárne ochorenie a zdravotnej starostlivosti.

Aplikácia kŕčových stavov v podmienkach zdravotníckej záchrannej služby uvedené metódy výskumu, spolu s starostlivým štúdiom somatické a neurologického stavu umožňuje dlhšiu prednemocničnej riešiť problémy diferenciálnej diagnózy a havarijné diferencované terapiu, rovnako ako profil pacientov s hospitalizáciou.

Charles VA, Lapin AA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno