Účinok dexametazónu na riziko komplikácií pri operácii srdca

Video: valgus (hallux valgus): obdobie po odstránení kostí v nohe

Vedci tvrdia, že použitie veľkých dávok dexametazón aby sa zabránilo pri operácii srdca neznižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií, ale môže znížiť riziko zlyhania dýchania a infekčných komplikácií.

V randomizovanej, kontrolovanej štúdii nájdený žiadny významný rozdiel vo výskyte kardiovaskulárnych komplikácií medzi skupinami pacientov, ktorí dostali kortikosteroidy a placebom (p = 0,07). O tomto informuje Dr. Ian Dieleman a jeho kolegovia z Medical University of Central Utrecht (Holandsko).

Ale dexametazón našiel vlastnosť skrátenie doby trvania pooperačných dýchacích problémov a infekcie (p = 0,02 a P<0.001). На это указывают ученые в ноябрьском выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Píšu, že nebol odhalený významný účinok dexametazónu na základe kardiovaskulárnych komplikácií, ale ďalšie štúdie naznačujú, že dexametazón zlepšuje stav pľúc po operácii. Výsledkom je prekladom zo starších pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a skorší prepustení z nemocnice.

V rovnakej dobe, doktor povedal, že zverejnenie Dieleman «MedPage Dnes» Štúdia nielenže dať jasné odpovede na mnoho dôležitých otázok, ale tiež prezentované vedcom nové výzvy.

Napriek tomu štúdie Dr. Dielemana zamietnutá niektorí západní experti sa obávajú, že údajná "všeobecne neexistuje žiadny klinicky významný účinok dexametazónu o výsledku operáciu srdca." Bolo zistené, že dexametazón má výhody pre obnovu funkcie dýchanie v pooperačnom období, aj keď má táto výhoda ešte musí byť potvrdený v samostatnej štúdii, bol zameraný na štúdium problematiky.

Potom, čo zostal na mimotelový obeh (AIC) u niektorých pacientov je systémová zápalová reakcia, ktorá sa prejavuje dysfunkciu rôznych orgánov a horúčkou. Niektorí odborníci sa už dlho vzhľadom k vysokej dávky kortikosteroidov pri operácii srdca zmierniť predvídateľné zápalovú reakciu. Dr. Dieleman konštatuje, že táto prax je bežnejšie v Európe ako v Spojených štátoch. Ale v súvislosti s užívaním steroidov majú určité obavy o nežiaducich účinkoch, vrátane zlé hojenie rán, krvácanie do zažívacieho traktu a nedostatok účinnej kontroly hladiny cukru v krvi pacientov.

Do tej doby, neexistuje žiadny podstatný dôkaz na podporu profylaktické podávanie vysokých dávok kortikosteroidov pri operácii srdca.

Metodika a výsledky štúdie

Dr. Dieleman a kolegovia zahájil multicentrickej, randomizovanej, dvojito zaslepenej, placebom kontrolovaná štúdia dexametazónu pri operácii srdca (dexametazón pre srdcovú chirurgiu - DECS). Do štúdie bolo zapojených 4,494 mužov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok pomocou AIC v ôsmich centrách kardiovaskulárnej chirurgie v Holandsku od 13. apríla 2006 do 23. novembra 2011.

Pacienti dostávali buď jednu dávku dexametazónu v priebehu operácie (1 mg / kg), alebo placebo. Pre vykonanie nepriaznivý výsledok prijať smrť, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, zlyhanie obličiek alebo respiračné zlyhanie v najbližších 30 dní po operácii.

Všeobecne platí, že v 7% pacientov dexametazón a 8,5% placebo mať nepriaznivé účinky uvedené vyššie. Ďalšia analýza do úvahy špecifické zložky: početnosť úmrtí, infarkt myokardu, mŕtvica alebo zlyhanie obličiek. V oboch skupinách, tieto výsledky sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou, ale respiračná nedostatočnosť v prijímajúcom dexametazónu v skupine bola významne nižšia ako v skupine s placebom - 3% oproti 4,3% (RR 0,69, 95% CI 0,51 až 0,94, P = 0,02 ).

Steroidy boli tiež faktor, ktorý znižuje riziko pooperačných infekcií v porovnaní s placebom - 9,5% v porovnaní s 14,8% (RR 0,64 95% IS 0,54 až 0,75, P<0.001). Данный эффект в первую очередь относился к более низкой частоте пневмонии у больных, получавших во время операции дексаметазон.

Vzhľadom najnovších údajov, táto štúdia bola neočakávaná a "v rozpore s existujúcim učenie o vplyve kortikosteroidov na riziko infekcie." Autori sa domnievajú, že tento rozpor je možné vysvetliť tým, že zvýšenie rizika infekcie je spojená hlavne s dlhodobým používaním kortikosteroidov, a nie jedinou dávkou.

Dexametazón, podľa štúdie, zníži stredná doba zdržania na mechanickej ventilácie - 11 hodín v porovnaní s 14,3 hodín (P<0.001). На фоне дексаметазона уменьшалось среднее время пребывания пациентов в ОРИТ – 34,2 часа по сравнению с 43,6 часа (P<0.001).

Vedci varujú, že dexametazón počas štúdia bola spojená s vyššou koncentráciou glukózy v krvi.

Pri analýze podskupín Dr Dieleman a jeho kolegovia objavili závislosť zlou prognózou u pacientov užívajúcich dexametazón na ich veku. U pacientov mladších ako 65 rokov, mal relatívne nízke riziko nežiaducim účinkom (RR 0,65, 95% CI 0,44 až 0,96, p = 0,03), a u pacientov starších ako 80 rokov nebol zistený žiadny významný rozdiel v porovnaní so skupinou na placebu.

V poslednej dobe, Dr Dieleman a jeho kolegovia predložená Americkej anesteziologickej spoločnosti stretnutie vo Washingtone, nových študijných výsledkov, ktorý ukázal, že dexametazón významne znižuje potrebu transfúzií krvi a jej produktoch počas chirurgického zákroku.

Výsledky štúdie dexametazon sú obmedzené do Európy, ako je tomu v preferenciu Spojených štátov pre ďalšie kortikosteroidy - metylprednizolón. Druhý liek bol skúmaný v "steroidy v kardiovaskulárne chirurgii," štúdia (steroidy v kardiochirurgii - SIRS).

Dr. Dieleman tvrdí štúdia DECS nastaviť správny smer pre štúdium klinických účinkov kortikosteroidov v kardiovaskulárnej chirurgii a ďalší logický krok by mala byť štúdia sa zamerala na pôsobenie steroidov na výskyt respiračných komplikácií.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno