Deti po operácii srdca

Informácie potrebné pre prijatie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti

Ochorenie, o ktorých sa vykonáva operácie:

• Predoperačnej hemodynamika, farmakoterapia.
• Zvýšenie / zníženie pľúcneho krvného prietoku.
• Dobre, stačí, zníženie systémovej perfúzie.
• Myokardiálnej dysfunkcie v tlaku alebo objemového preťaženia, ako aj v primárnej lézie myokardu.
• Duktuszavisimaya pľúcne alebo systémové perfúzie.
• Dodatočné zveráky komorbidity.
• Sekundárne poškodenie orgánov v dôsledku zníženia perfúzie a hypoxémia (CNS, obličiek, pečene hemostázy systém /).
• Potreba 02 operácií.
• Farmakoterapia katecholamíny vazodilatanciá, ľahko Glandin, diuretiká, srdcové glykozidy, antiarytmiká, lieky proti hypertenzii, antikoagulanty.

Vek, výšku, hmotnosť, povrchové plochy tela (BSA).

Monitor v pohotovosti pre nastavenie úrovne alarmu.

Ventilátor s nastavením zadaným v súlade s hmotnosti pacienta.

Odsávacie zariadenie testované na prítomnosť spotrebných materiálov (katétre, rukavice).

Drenážny systém, vrátane systému hadíc.

Kalibrovaná systém na meranie tlaku s prácou kvapalinou.

Perfusors s významnými liekmi: adrenalín, dopamín, Korotrop (dobutamín), fentanyl, Dormicum (midazolam) v dávkach zodpovedajúcich telesnej hmotnosti pacienta.

Sada pre resuscitáciu s potrebnými liekmi.

Prevádzkové defibrilátor v pohotovostnom režime.

Ambu taška s zodpovedajúcej veľkosti masky.

Fungujúci kardiostimulátor s plne nabitou batériou!

prijatie pacienta

Operácia: paliatívnej, mono- alebo bi-ventrikulárna korrektsiya- zvyškové vady (stenóza, nedostatočnosť ventilov zvyškového bočník).

Priebeh operácie:

Komplikáciou.

Potreba kvapalina / diurézy.

farmakoterapia:

• Látky pôsobiace na kardiovaskulárny systém.
• Analgosedácie.
• Relaxanty.
• Diuretiká.
• zložiek krvi.

ALV / pľúcne komplikácie.

Laboratórne nálezy: posledná hladina draslíka, Hb, Hk, ukazovatele systému krvnej koagulácie.

Tepová frekvencia, či je potrebná stimulácia?

Robiť IR vykonanú (kardiopulmonálnej bypass), doba trvania.

či hypotermia bola vykonaná (ako dlho, ako hlboko?).

Intravaskulárnej prístupy, ich fungovanie, najnovšie údaje o tlaku (krv v PL, LA, CVP).

Posunutie pacienta a prenos monitorovacieho systému pre transport lôžkových

pozor: Racionálne rozdelenie práce medzi ošetrovateľským personálom a lekársky tím (odborná príprava!).

Nastavte aktuálny parametre v kombinácii s ventilátorom, Fio₂ približne o 20% vyššia.

Miera exkurzie na hrudi a rovnomerné držanie dychu zvuky.

Zaviesť monitorovanie EKG a PULZOVÁ OXYMETRIA.

Stanoviť neinvazívne monitorovanie krvného tlaku a spustiť meranie.

Inštalácia invazívne meranie krvného tlaku, a tým aj k implementácii vzorkovania diagnostické krvi.

Pripojenie kanalizácie, žalúdočné sondu a močový katéter.

Inštalácia ďalšie invazívne meranie tlaku v systéme.

Akonáhle je nastavený plný sledovanie pacienta, zavesiť perfusors s katecholamíny v riedenie štandardov (mal by už boli vybavené perfusors!). Adrenalín 1: 1000 sa pripraví v riedenie 1: 100.

Monitorovanie vytvoriť centrálny a periférny teplotu.

Ak je pacient pripojený k kardiostimulátor, overte jeho fungovanie a presné nastavenie: Citlivosť, trvanie a amplitúda tepovej frekvencie v pohotovostnom režime AAI a WI. V režime DDD je uvedené ďalej spomalenie.

Skontrolujte rozsah všetkých alarmov. Až potom, čo to všetko je dovolené opustiť operačná sála.

Povinné diagnostická opatrenia

Klinické údaje.

Laboratórne nálezy:

• CBS, dub, elektrolyty, glukóza, urea, kreatinín, indikátory krvného koagulačného systému, aktivitu kreatínkinázy - okamžite po prijatí, pri teplote 4 a 12 hodín, niekedy aj viac.
• Pri prijatí, a potom každých 24 hodín pre vyhodnotenie cievneho objemu bočníka a krvné plyny by mali byť hodnotené vo vzorkách všetkých katétrov u pacienta (krv, vľavo-atriálne, pľúcnej arteriálnej tlak, centrálny žilový).

Röntgen hrudníka: vyhodnotiť srdce a pľúca, výpotok, úroveň stálej kupoly membrány, polohu endotracheálnej trubice, odvodnenie, PPM, katétre pre meranie tlaku v LP a LA. žalúdočné sondou.

Echokardiografia (ak nie je vykonaný počas operácie).

EKG v priebehu 1. pooperačný deň posúdiť arytmií (používať dlhé dĺžky pásky).

Možné problémy po operácii srdca s použitím IR

Poškodenie myokardu v dôsledku:

• Chirurgické trauma.
• Ischémia.
• Nedostatočná ochrana myokardu (chladenie, kardioplegii).
• Reperfúziou.
• Poruchy krvného obehu v koronárnych tepien (vzduchovej embólie chirurgické trauma).

Hypoventilácie v dôsledku mechanického stlačenia pľúc.

Atelektáza, ventilácia-perfúzia porucha, výpotky, krvácanie, edém pľúc, zápalové reakcie po IR až ARDS.

Porucha funkcie obličiek v dôsledku hypoperfúzie až do vývoja zvodiča.

Porušenie centrálneho nervového systému na pozadí hypoperfúzie, microembolisms gipotermiis dôsledky v podobe záchvatov a možnej strate neurologické funkcie.

poruchy koagulácie (spotreba koagulačných faktorov, účinok heparínu).

Kapilárneho úniku.

Horúčka.

Základná terapia

Prevencia endokarditída:. Napr spitsef (cefotiam) 100 mg / v 2 podaní.

Video: Srdce chirurgia

Reliéf horúčky (po K):

• Paracetamol rektálne každých 8 hodín.
• Pri zvýšení teploty > 38,5 ° C prirodzené chladenie (za studena matrace spevňujúci mokré plienky).
• Niekedy Novalgin, novaminsulfon.
• Ak je to potrebné, ďalej len "rozkladový koktail": dolantin 100 mg (piritramid = 2 ml) + 0,2 mg Hydergine (dihydroergotoxín = 2 ml) + atozil 50 mg (prometazín = 2 ml) sa zriedi v 4 ml 0,9% roztoku NaCl. Celkové získanie 10 ml. Zo vzniknutej zmesi zhromaždiť 0,1 ml / kg a vstúpiť do / pomalé alebo ako krátka infúzia po dobu 15 minút. (Poznámka: regulácia krvného tlaku!).
• Kyselina acetylsalicylová.

opatrne: Hypotenzia, a aplastická anémia.

opatrne: Alergia, funkcia narušená doštičiek, takmer vždy kontraindikovaný v prvom pooperačný deň!

analgosedácii:

• Keď je potreba dlhšieho mechanickú ventiláciu titračným Dormicum a fentanylu.
• S plánovaným extubácie bôľu dipidolora, benzodiazepíny, barbituráty niekedy. V tomto prípade je vždy byť vedomí inhibičný účinok týchto liekov na kardiovaskulárny systém.

Relaxačné iba vtedy, ak je to naozaj potrebné, napr., Keď je na hrudi pokrytá syntetickým materiálom. Bolu norkurona alebo titrácie.

Prevencia stresových vredov, ak sa pacient začne absorbovať enterálnej. Zantac (ranitidín).

pozorZvýšené riziko infekcie!

Výška náhrady:

Video: Operation pre deti s ochorením srdca

V závislosti na počiatočnej koncentrácii Hb - transfúzie perfuzátu, autológnej krvi alebo erytrocytov koncentrátu.

• v prípade, cyanózou defektov s klesajúcou Hb < 12—14 г/дл.
• na atsianoticheskih - menej ako 10-12 g / dl.
• polpenzia < 9 г% при вмешательствах без ИК.

Po prvé, zavedenie koloidné roztoky:

• Biseken, ľudský albumín, 5% alebo 20%, v závislosti na úrovni systému včasného varovania proteínov a faktorov zrážania krvi, a potom 5% roztokom glukózy alebo 0,9% NaCl.
• Dávkovanie: 5-10 ml / kg ako bolus, v prípade potreby niekoľkokrát opakovať.

Všeobecne platí, že by malo usilovať o negatívny rovnováhy tekutín, v maximálnej možnej miere, s minimizirovat hromadeniu tekutiny v intersticiálnom priestoru v dôsledku kapilárneho úniku (nebezpečenstvo intersticiálna pľúcny edém).

zostatok "zvyšok tvorí voda" kvapaliny (kryštaloidov riešení, vrátane liekov a ich chovu, bez strát a diurézu žalúdočnou sondou) sa vypočíta oddelene od "rovnováhy krvi" (koloidné roztoky, krvi a jej zložiek pre kanalizácie bez strát).

Korekcia acidózy:

• Keď je koncentrácia sodíka v krvi < 150 ммоль/л: бикарбонат натрия 8,4 % [мл] = BE х кг веса тела х 0,3 у детей.
• Keď je koncentrácia sodíka v krvi > 150 mmol / l: 3 molárny Tris pufer [ml] = BE x kg telesnej hmotnosti / 10.

Látky pôsobiace na systéme krvnej koagulácie:

• FFP na úrovni fibrinogénu < 150 мг.
• Heparín je 10 až 20 U / kg / h. Titulná APTT: 40-60 sek.- pokiaľ aortolegochnogo bočník alebo umelé srdcové chlopne názov APTT 60 sekúnd.
• Trasylol (aprotinín) 20 000 IU / kg / deň počas 4 injekcie za zvýšenej fibrinolýzy (pozor anafylaxia).

Riešenie pre preplachovanie cievok 200 IU heparínu v 24 ml 0,9% NaCl.

Infúznej terapie:

• Dojčatá na deň operácie - 40 ml / kg / deň (po IR) alebo 60 ml / kg / deň (bez IR).
• Staršie deti - 40 ml / m² TIC / hod (po IR), alebo 60 ml / m² TIC / hod (bez IR).
• Všetky údaje sú orientačné návrhy sú obvyklé odporúčania pre parenterálnej výžive.

Strava: enterálne, akonáhle je to možné, tj, Prvý pokus - čaj alebo orálne sondou vo podden 1. pooperačný deň. Podviazanie PDA alebo oprava aorty koarktácia - nie počas 24-48 hodín.

Látky pôsobiace na kardiovaskulárny systém:

Srdcové glykozidy: srdcové zlyhanie. Ak bol pacient digitalizácie vykonaná pred operáciou sa prvý pooperačný deň dávka udržiavacia je priradený k nej. Pokiaľ nebola vykonaná digitalizácie, 1. pooperačný deň, dostane 30% z nárazovej dávky.

Diuretiká: pri oligúrii a adekvátnej intravaskulárnej objem.

• Furosemid (furosemid), bolus, v prípade nedostatočného účinku titrácie.
• Možno, že: gidromedin (ethakrynová kyselina).
• Ak je to nutné - manitol 0,5 mg / kg na podanie ako krátka infúzia po dobu 30 minút.
• Ak sa chcete dlhodobo diuretiká, liečebný režim, ktoré sa pridávajú Aldactone.

Inotropný látky: suprarenin (adrenalín) Korotrop (dobutamín) Wincor (amrinon) alebo perfan (enoximon = fosfodiesterázy III), Alupent (orciprenalín), dopamín.

Vazopresormi: norepinefrínu (noradrenalínu), dopamín.

Vazodilatanciá (pre centralizáciu obehu): perlinganit (nitroglycerín) regitin (fentolamín).

Antihypertenzíva (po korekcii aortálna koarktácia):

• Adalat (nifedipín).
• Ebrantil (urapidil) deti < 6 лет.
• Katapresan (klonidín).