Vazodilatanciá pri poskytovaní prvej pomoci

Je nitroprusidom systémový vazodilatačný približne rovnaký účinok na arteriálne a žilové cirkulácie. Jedná sa o veľmi silný liek, ktorý pôsobí veľmi rýchlo a má veľmi krátky polčas po intravenóznej vvedenii- preto jeho účinok takmer okamžite končí, keď je pozastavená infúzie.

Nitroprusid je liekom voľby u pacientov s hypertenznú krízu. Používa sa tiež u niektorých pacientov s kardiogénnym šokom, ktoré zvýšili systémovej vaskulárnej rezistencie prispieva k rozvoju srdcového zlyhania, funkcia čerpania. To platí najmä pre pacientov s dilatačnou srdca počas kongescia srdcového zlyhania, pri súčasnej zníženie predpätia a doťaženie môže zmierniť srdce a zároveň znižujú myokardiálnej spotrebu kyslíka.

V tejto situácii, nitroprusidom možno kombinovať buď zavedením infúznej tekutinu pre maximalizáciu predpätia (a tým optimalizovať funkciu čerpania v súlade s mechanizmom Frank - Sterling), alebo inotropných činidiel, ako je dopamín. Nitroprusid má ďalšiu výhodu, pokiaľ ide o priamu redukciu myokardu spotreby kyslíka, táto skutočnosť je prevencia ďalšieho ischémie alebo infarktu myokardu.

Nitroprusid podávaná v / v infuzii- 100 mg látky sa rozpustí v 1 litri D5W a titruje sa na požadovanom účinku. Priemerná počiatočná dávka je od 0,5 do 1,0 mg / kg minútu- v prípade potreby zvýšiť. Oveľa nižšie dávky môžu byť účinné pre kontinuálnu infúziu u pacientov so srdcovým zlyhaním v svale.

Hoci nitroprusidom priaznivo mení myokardiálnej spotreby kyslíka, môže mať negatívny dopad na myokardu prívodu kyslíka, v prípade, že zníženie systémovej vaskulárnej rezistencie, je dostatočne veľký, aby zníženie diastolického prekrvenia vencovitých tepien. Preto by liek by mal byť používaný opatrne u pacientov s hypotenziou s nepretržité monitorovanie hemodynamiky. Príliš rýchla infúzia nitroprusidu môže viesť ku katastrofálnemu poklesu krvného tlaku s vážnymi dôsledkami pre najcitlivejšie k prekrvenie orgánov (najmä v mozgu, srdca a obličiek).

Nitroprusid, všeobecne neplatí bez hemodynamické monitorovanie, aj keď počiatočné infúzie lieku v pohotovosti pre hypertenznú krízu môže byť vykonaná počas krátkej doby s veľmi starostlivú kontrolu krvného tlaku u lôžka pacienta. To si vyžaduje nepretržité titračnej injekčne podanej dávky na základe merania krvného tlaku každých 3-5 minút (na začiatku), aby sa dosiahlo stabilné krvný tlak. Dlhodobé a Počiatočné infúzie s zlyhanie funkcie čerpacieho srdca musí byť doplnené BP-monitorovanie a katetrizáciu Swan-Ganz.

Nitroglycerín je priamy vazodilatátora, pôsobiaci najmä na žilovom systéme, aj keď je priamo a rozširuje vencovité tepny. Nitroglycerín sa používa intravenózne, sublingválne, transdermálne a pri liečbe akútnej ischémie myokardu a srdcového zlyhania - pľúcny edém. Ako sublingválne alebo intravenóznej nitroglycerínu znižuje veľkosť infarktu v mnohých pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Sublinguálního nitroglycerínu tablety môže byť priradený samostatný, titruje na dosiahnutie terapeutického effekta- je jej celková dávka obmedzená predovšetkým zmeny krvného tlaku a symptomatickej reakcie pacienta. Intravenózne nitroglycerín produkovaný v množstve 5-10 g / min, a zvýšiť na 5-10 mcg / min každých 5-10 minút na získanie požadovaného výsledku.

Nitroglycerín môže spôsobiť hypotenziu v dôsledku relatívneho hypovolémiu dôsledku kŕčových žíl. Jeho vzhľad je zvlášť pravdepodobné, že u pacientov s pôvodne nízky krvný tlak, tak aj u jedincov, ktorí môžu kompenzovať zníženie srdcového výdaja významné zvýšenie systémovej vaskulárnej rezistencie. Niekedy nitroglycerín môže tiež zvyšujú tonus blúdivého nervu, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Tieto dve oddelené reakcie na nitroglycerín možno rozlíšiť: v tomto prípade sa reakcia je sprevádzaná bradykardia a prvý - tachykardiu.

Vagové reakcie sú zvyčajne prechodný charakter, ale môže potrebovať svoje lieky v malých dávkach atropínu. Nadmerná venodilatatsiyu ošetrené intravenóznou infúziou malého množstva fyziologického roztoku. Nitroglycerín často spôsobuje bolesti hlavy, a to najmä u pacientov, ktorí nie sú zvyknutí používať.

Nifedipín je blokátor kalciových kanálov tri vyrába v súčasnej dobe v Spojených štátoch. Jeho mechanizmus účinku je rovnaká ako verapamilu (popísaného vyššie), však existuje niekoľko významných rozdielov. Nifedipín menej účinné vzhľadom k AV uzlom (a teda nie je tak užitočné pri liečbe rôznych tachykardiou, ako je popísané vyššie), a má menšiu negatívny inotropný účinok. V dôsledku toho, že je menej pravdepodobné, že spôsobí srdcový výdaj pokles, zvýšenie u kongestívneho srdcového zlyhania alebo hypotenzia s významným koncovým orgánové hypoperfúzie u pacientov s predchádzajúcou dysfunkcie myokardu.

Nifedipín získal veľkú popularitu v akútnej liečbe vysokého krvného tlaku, a to najmä v prípade, že miera jeho závažnosti nevyžaduje terapie nitroprusidom. To je tiež široko používaný trvalo v liečbe hypertenzie a ischemickej choroby srdca. V prípade núdze miestnosti nifedipínu sa používa na zmiernenie výraznému zvýšeniu krvného tlaku, a to najmä v prípade, že je sprevádzaná varhany hypoperfusion konečných (m. E. U hypertenznú krízu).

Ako veril väčšina klinických pracovníkov, liekom voľby pre skutočných hypertenznej kríze je nitroprusidom. Pacienti sa samozrejme nebezpečné zvýšenie krvného tlaku, ale bez klinických príznakov hypertenznej kríze (hypertenzná encefalopatia, disekcia aorty, a tak ďalej. D.) nifedipínu je bezpečný a účinný liek, ktorý je schopný rýchlo a predvídateľne znížiť krvný tlak na pomerne prijateľné úrovne.

Zriedkavo nadmerné zníženie krvného tlaku nifedipinom- pôsobí rýchlo (v priemere menej ako jednu hodinu) za podobných podmienok. Niektorí lekári sa domnievajú, že nifedipín vďaka svojej jednoduchosti použitia, rovnako ako relatívna účinnosť a bezpečnosť môže byť kľúčovým liek pri liečbe hypertenznej kríze. Avšak, nitroprusidom vďaka mnohým ideálnych vlastností zostáva liekom prvej voľby (ak je k dispozícii) na vykonávajú príslušné sledovanie.

Ak je naliehavá liečba hypertenzie liek bol podaný sublingválne v dávke 10-20 mg.

Nifedipín je bezpečný pre jednorazové a dlhodobé užívanie. Obvykle nespôsobuje významné hypotenzia alebo zástava srdca a môže byť použitý v spojení s beta-blokátory alebo digitalis. To je relatívne kontraindikovaný v prítomnosti kongestívneho srdcového zlyhania a systémové hypotenzia.

J. R. Hoffman

Delež v družabnih omrežjih: