Fyzikálne metódy štúdia pacientov

V súčasnej dobe, diagnostická hodnota, napríklad počúvaním srdce nestavia proti moderná verzia ultrazvukového (US) srdce. Každá z týchto metód má svoje výhody a nevýhody, indikácie a kontraindikácie pre diagnostické použitie. V určitom štádiu vývoja medicíny, kedy v ére vysoko rozvinuté fyzikálne diagnostiky sa postupne začali zakoreniť nedokonalou v tej dobe inštrumentálnych metód diagnostiky, sa diskutovalo o pravidlo z dvoch smerov. Skutočný lekárske diagnostické práce sa ukázala ako úplne nevyhnutné spojiť fyzickej a inštrumentálnych metód.

Pre pacienta pomocou fyzikálnych metód prieskumu zahŕňajú: kontrolné (inšpekcia), pohmat (palpácia), bicie (odposluch) a počúvanie (počúvanie).

Malo by zostať na svojom mieste generálnej inšpekcii v algoritme štúdiách pacientov. Kontrola je takmer vždy predchádza všetky nasledujúce metódy výskumu, pretože pomocou nej lekár rieši množstvo primárnych úloh, ktoré je cieľom v ďalších diagnostických akcií. Napríklad zaznamenaný počas inšpekcie vynútenej polohe pacienta na lôžku to robí si myslíte o rôznych ochorení a pod Fyzikálne metódy špecifikované zvláštne podmienky.

prieskum pacienta

rozpoloženie

U pacientov, ktorí sú v kritickom stave, vyhodnotenie ich myseľ. V miernejších prípadoch je zrejmé ,,, kedy je pacient jasne orientovať v čase a sám slúži, kontakty, adekvátne reagovať na otázky. Existujú štyri stupne zhoršené vedomie:

1. závraty, keď pacient je rozumné odpovede na tieto otázky, ale odpovede zvuk spomalil;
2. stupor, alebo omráčenie;
3. semisopor (otupenosť);
4. koma je charakterizovaný úplnú stratu vedomia. Závažné, niekedy nezvratné poruchy prekrvenia mozgu (cerebrálna hemorágia, trombóza) príčina mozgu kóma. To všetko kómy mať závažné nepriaznivé životné prognózu, sú často nezvratné.

Naproti prevedenie diskutované poruchy vedomia je excitácia centrálneho nervového systému spôsobených poruchami vedomia dráždivý. Na začiatku je pacient nepokojný, rozrušený, príliš citlivý k životnému prostrediu v budúcnosti to môže narušiť vnímanie sveta a ďalšie. Keď je hlbší poruchy vedomia vzniká delíria (delírium), v ktorom prichádza s plné obrátky: pacient snažia uniknúť z miestnosti, spustiť niekde v jeho mysli sú úplne skreslené, nespĺňajú realitu reprezentácie], tzv halucinácie.

mimika

Expresia môže byť normálne, uvoľnený alebo majú vlastnosti, ktoré zvyšujú ako ochorení (napr, utrpenie, "mitrálnej face" a kol.). Utrpenie tváre je niekedy nazývaná Hippokratova tvár. To je pozorované u pacientov s difúznou peritonitídu, perforáciu čreva alebo žalúdka, črevné obštrukcie, v agonal stave. V tomto prípade sú všetky funkcie sú ostré, prepadnuté očné jamky, vyblednuté, matné oči na čele pôsobí malé kvapôčky potu.

Druh "mitrálnej tvárou" pacientov s bikuspidální vady ventilov, najčastejšie mitrálnej chlopne (MS). Je mladistvý (tkanivové hypoxia), mierne edematózne, s modrým svetlom, fialová-modrá farba pier, nosa a uší.

Neobvyklé pohľady tváre pacienta s Gravesova choroba (hypertyreóza). Je bohatá mimika, extrémne agility. Poznámky exophthalmia (exophthalmos), neobvyklý záblesk v očiach, v tvári vyzerá naštvaný, podráždený, a niekedy aj strach.

Koži a slizniciach

Pri kontrole farby kože je určené, zjazvenie, zmeny vlasov a nechtov, ktoré sú derivátmi kože, rovnako ako poškodenie na koži vo forme dekubitov a vredy predkolenia. Pohmatom umožňuje odhadnúť mieru sucha kože alebo vlhkosti a turgor.

Red sfarbenie kože (difúzne alebo strakaté) ako fyziologický jav sa vyskytuje pod vplyvom emocionálneho vzrušenia, pocity hanby alebo hnevu. Patologické, prechodné červené sfarbenie kože je u ošípaných a je zvyčajne sprevádzaná trblietavým okom (horúčkovité tváre). Ako pretrvávajúci fenomén červené sfarbenie s modrastý nádych nafialovelé dodržané polycythemia, sprevádzaný prudkým nárastom počtu erytrocytov v periférnej krvi (väčšie ako 5 až 6 x 1012 až 1 mm³).

Limited preťaženia v rôznych častiach tela sa vyskytuje v ružu. Často proti tomuto pozadia rozvíja celulitídy.

Modrastá sfarbenie najmä pretože zvyšuje úrovniam redukovaného hemoglobínu krvi. V niektorých otravy jedmi (nitrobenzén, atď.). Transformácia sa vyskytuje hemoglobínu na methemoglobín, ktorý spôsobuje rozvoj cyanóza.

kožná vyrážka. Niekoľko spoločných ochorenia vnútorných orgánov, rovnako ako akútna infekcia sprevádzané výskytom na kožné vyrážky sa líši určitú jedinečnosť. Toto začervenanie - erytém (sčervenanie kože), obmedzená časť - škvrna (makula), roseola (roseola), uzlík (papula), močového mechúra (vesícula), absces (pustula), blister (žihľavka), plytké, bod kožné krvácanie (petechie) , Presné zistenie kožných reakcií je veľmi významným diagnostická hodnota v praxi infekčných ochorení. Rôzne veľmi podobné vyššie sa vyskytujú vyrážku na alergické reakcie na rôzne alergény (domácnosť, potraviny, lieky). Najčastejšie sa vyskytujú v podobe tzv úľov.

petechiasis (Často hojné a hrubé) sa vyskytuje u ochorení v rámci skupiny hemoragickej diatéza. Patrí medzi ne Essential trombocytopénia, trombocytopenická purpura, ochorenia hemoragickú vaskulitída alebo Henoch ochorenia -. Henoch, a ďalšie na končatiny vyrážka je zvyčajne symetrický, masívne, hustá (pripomínajúce pančuchy).

Jednotlivé bubliny (vačky) sa môže prejaviť ako izolované lézie na tvári, pier, nosa krídla. Tieto erupcie sú nazývané "herpes» (herpes).

Pri hojení rán primam sú vytvorené lineárne jazvy, a pri hojení secundam - hviezdicovitý, široké, pigmentovaný, ktoré majú nepravidelný tvar. Niekedy jazvy vyzerajú ako malé jasné vedenie v oblasti brucha bočných oddeleniach po pôrode, ženy, ktorá porodila častejšie ako raz (strie gravidarum).

elasticity kože. Po prehliadke kože by mal ísť do pocitu a stanovenie turgor alebo elasticity kože, ktorá je daná podkožného tukového tkaniva rozvoja. Normálna pleť je elastická. Strata elasticity kože ako fyziologický jav sa vyskytuje u starších ľudí. V ostatných prípadoch sa jedná o patologický rys pozorovaný u náhle vyčerpanie (kachexia), dehydratácia pacienta na pozadí hojného hnačky a vracania (cholera, atď).

Zmena vlasy. V všeobecný prehľad pacienta konkrétna hodnota je miera vlasov v oblastiach, kde by ich prítomnosť je prejavom sekundárnych pohlavných znakov. U žien, rast vlasov je obmedzený na ohanbí. Mužský vzor ochlpenie u žien, rovnako ako rast vlasov na nezvyčajných miestach (tvár, hrudník) - takzvané nadmerné ochlpenie, - dôkaz o endokrinné patológie. Keď anémia z nedostatku železa dochádza k suchu a lámavé vlasy, ako aj ich skoré šedivé vlasy.

zmeny nechtov. Rad chorôb vnútorných orgánov, zmena spôn. Za normálnych okolností, klinec má ružovkastú farbu, lesklý povrch konvexné má ryhovanie. Keď anémia z nedostatku železa, v dôsledku zmien v aktivite enzýmu bunkovej dýchanie, ktorý obsahuje železo vo styčníkových dosiek, nechty tenšie a otupí a krehký získať prúžkovanie (koilonychia). V infekčné endokarditídy (IE) nechtová platnička získava rysy dravých vtákov pazúr, dramaticky mení svoj vlastný tvar.

môže dôjsť Podobné zmeny nechtov pri trvalej prevádzke a s kovom.

Stav výživy. Tento koncept sa vzťahuje na stupeň vývoja podkožnej vrstvy. Pre vyhodnotenie spôsobu pohmat použitie - určiť hrúbku kožnej riasy na bruchu, v tesnej blízkosti pupku. Normálne tento záhyb by nemala presiahnuť 2 cm. V obezita jej hrúbka zväčšuje, vyčerpanie, chudnutie ju naopak znižuje a môže byť úplne chýba.

opuch

V prípade, že tlak v oblasti kože umiestnenej nad povrch kostí, vytvorená vybrania a jamy), ktorá trvá po určitú dobu po odstránení prsta stlačí. Edém môže byť silná a voľná. Malý stupeň napučaní na to nedáva jasnú prehĺbenie tlaku prsta, nazvaný pastózne. Opuch celého vlákna sa nazývajú hydrops (anasarca) sú periférny a brušnej opuch (ascites, hydrothoraxom a hydroperikard). Môžu byť srdca (srdcová nedostatočnosť), obličiek (obličky patológie), hlad (podvýživa). Musí byť schopný rozlíšiť edém z klinických dôvodov.

lymfatické uzliny

Dôležitejšie diagnostická hodnota vo všeobecnom hodnotení vyšetrenia lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v podkožnej tukovej vrstvy. Za normálnych okolností, nie sú hmatateľné. V niektorých ochorení vnútorných orgánov a lymfatických uzlín zvýšiť ich sondy zlyhá. Mäkké textúry jednotky ukazuje nový, aktívny patologický proces v nich pevne - skleróza (fibróza) uzly - klíčenie spojivového tkaniva. Hrbolčeka uzly, spolu s ich hustou textúrou, je charakteristický pre zhubné nádory (metastázy).

štítna

Za normálnych okolností, otestovať štítna žľaza zlyhá. Zvýšenie jeho (struma), spolu s pucheglazija (exophthalmos) a tachykardia sa týka charakteristických prejavy hypertyroidizmu (Gravesova choroba). Zväčšená štítna žľaza sa cítil veľké a A-III prsty oboch rúk, ktoré sú umiestnené na prednej strane krku v štítnej žľaze, je pacient požiadaný, aby sa napiť - potom je jasne definovaný.

kĺby

Objektívne vyšetrenie kĺbov začať ich skúšku, pri ktorej sa inštalovanej zmeny konfigurácie, prítomnosť funkčné obmedzenia v priebehu pohybu, stav kĺbov okolité tkanivá, farbu a charakter kože nad kĺbom, opuch z okolia.

Jedným z najdôležitejších vlastností je zmena normálne konfiguráciu kĺbov.

Generálny inšpekcie uzatvára s posúdením niekoľkými neurologickými príznakmi. Ak je táto podmienka odhaduje pupilárny: ich veľkosť, symetriu, reakcia na svetlo, ktoré sa môžu meniť za určitých patologických procesov v centrálnom nervovom systéme. Ďalej je definované autographism (biele, červené, rýchlo alebo pomaly príchod), veľmi hrubo vyznačuje prevahou sympatika a parasympatiku (vagu) autonómne odozvy. Pre tento účel každý objekt nesený prednej línii povrchu hrudníka a vyhodnocovať farebné pruhy vytvorené. Nakoniec, pozrite sa na príznaky stuhnutý krk a Kernig príznak, ktorý je častejšia u neurologické praxi a ako pozitívne, označuje "záujem" o chrbtice membrán. Posúdiť stuhnutý krk lekár s oboma rukami zdvihne hlavu pacienta, stanovenie stupňa rezistencie na zadnej strane krčného svalstva, čo je zvyčajne chýba. V prípade pozitívneho symptómu cíti výraznou svalovou odpor.

Cieľom vyšetrenie pacienta, okrem všeobecného prieskumu obsahuje niektoré zvláštne (ďalšie) metódy. Medzi spôsoby všeobecného rozsahu a je potrebné prideliť antropometriu termometria.

Antropometria a termometria

V mnohých infekčných ochorení, na type zvýšenie telesnej teploty je rovnaká pre takmer po celú dobu ochorenia, zatiaľ čo iné sa môžu líšiť zo dňa na deň (nesprávny typ horúčky). Tento typ možné horúčka sa sepsou, exsudatívne zápal pohrudnice a kol. Často sa stáva, že telesná teplota stúpa a klesá opakovane počas dňa, každý časový interval väčší ako 2-4 ° C Tieto teplotné výkyvy, silne vyčerpávajúci pacient tzv gektigeskoy, alebo vyčerpávajúci, horúčka. Vyskytuje sa v sepsu, hnisavým pľúcnym ochorením, niektorých ťažkých foriem tuberkulózy.

Takéto Staging klasické značne narušený ako na začiatku používania antibiotík v infekčných a vnútorných chorôb. pokles telesnej teploty môže byť rýchly, kritický, sprevádzaný potenie. Okrem toho je možnosť postupného (rozkladový) pokles teploty, ktorá trvala po dobu niekoľkých dní.

Odborne zhromaždené históriu a dôkladne vykonala všeobecný vyšetrenie pacienta, hrajú dôležitú úlohu v stanovení diagnózy - vytváranie zvuku vopred diagnostické hypotézu. Obe tieto metódy sú dôležité a vzájomne dopĺňajú, čo prispieva k objektívne posúdenie rôznych patologických stavov. Študent chápe základy týchto metód, zvyknutí na objednanie fakty a len s časom, sa stal skúsený lekár s širokým výhľadom, dostane všetky možnosti ich aktívne využitie správne rozpoznanie choroby. Asi má pravdu, keď Xenophanes 500 rokov pred naším letopočtom. e. napísal, že "lekár. - celý zrak, sluch, a celý spôsob myslenia" Každý, kto pozná s pacientom vždy začína s históriou zberateľstvo a celkovo jeho kontrole. To určuje ich osobitnú hodnotu a význam medzi ďalších diagnostických metód.

metóda bicie

Metóda bicie bola navrhnutá v roku 1761 podľa rakúskeho lekára L. auenbrugger. A ešte jedna | spôsob otvárania hypotézy spočíva v tom, že otec budúce lekár bol pivovar a pivo stanovená hladina v uzavretých sudoch ich bicích. To bol bod v asociatívne myslenie mladý lekár boli požiadaní, aby stanovenie hladiny v pohrudnice dutiny. Osvedčená historický fakt je dlhá doba non-uznanie metóda kolegami. "Oživil" iba v roku 1808 diela slávneho francúzsky lekár Jean Corvisart metódou bicie bola a je rozšírený po celom svete. Niektoré pochybnosti o vhodnosti akejkoľvek bicie v ranej fáze pri uplatňovaní diagnostických röntgenových lúčov. Dokonca aj vtedy tvoril názor, že táto metóda je približná, ale jednoduchosť a dostupnosť, aby to nenahraditeľný pri počiatočnom vyšetrení pacienta.

Poklep zvládnutie techniky je zásadný. Ak zakladateľov modálnych percussed palca uštipnutie priamo na tele pacienta, v nasledujúcich rokoch sa zlepšila presnosť metódy zavedením odpich pomocou špeciálneho kladivo a bicie plessimetra - tenkú dosku, ktorá je umiestnená na koži nad študovanej oblasti.

Ďalším krokom vo vývoji technológie bolo použitie poklepaním metódu prst prsty bicie, keď je úloha kladivá nesie ukazovák pravej ruky a role plessimetra - stredná falanga III prst ľavej ruky. V súčasnej dobe je najčastejšie používanou metódou bicích.

Podporne, je potrebné uviesť, bicie techniky vyvinuté profesorom FG Yanovsky, ktorý navrhol jedným prstom bicie. Je to priamo na kožu percussing ohnutú prst nie je zabudnutá spôsob profesora VP Obraztsova ako akýsi bicie vykonané cvaknutie, vzhľadom k pošmyknutia II prst s bočné plochy prsta III.

Fyzikálne podstata bicie založené na inom schopnosť skúšanej tkanivové štruktúry a vykonávať vibrácie vznikajúce v oklepávanie. A mali by sme si uvedomiť, že nemáme možnosť spoznať rozdiel zvuku, s končiace-plessimetra prst hlboko do tela a váhania vracia do prsta plessimetr po náležitom transformácie v základných štruktúrach. Tento moment je kľúčom k pochopeniu akustické a dotykové (finger-plessimetrom) pocity. Za účelom zvýšenia hmatového vnímania bolo navrhnuté, minimálne alebo najtichší, bicie technikou. Objem bicie tóny, zatiaľ čo bicie sotva vyššia ako jeho prah počuteľnosti, takže to je synonymný s termínom "bicie nad prahom."

Keď bicie povrch ľudského tela možno rozlíšiť tri typy perkusných tóny: stehnovej kosti (definované vyššie svalov poľa), gastrointestinálne (uvedené vyššie akumulácie plynu miesta) a pľúcna (pľúca sa určuje na povrchu).

Podrobnú štúdiu o použití metódy bicie v klinickej praxi je uvedený v príslušných kapitolách učebnice.

metóda počúvaním

História tejto metódy vyšetrovania siaha až do Hippokrates, v prácach, ktoré opisuje šum, ktorý nastane, keď pacient s otrasom mozgu pneumoempyema. V modernej podobe spôsobe bolo navrhnuté súdny lekár Napoleon Bonaparte, francúzsky lekár René Laennec v roku 1818. Rovnako ako v prípade otvorenia metódy bicie, úloha bola hraná asociatívne momentov. Zatiaľ dosiahla nasledujúci príbeh, ktorý predchádzal metódu zisťovania: Laennec, prechádzali ulicami Paríža, upozornil na hranie detí - jedna ľahko poklepal na koniec suché drevené trámy, druhé dieťa bavil tým, že počúva na čapovanie protiľahlej hrane. Ďalšie verzie ponúka miesto drevené trámy kovové rúrky, a ako zdroj kmitania - tichého jedno z detí, ktoré s nadšením vnímaných ďalšie dieťa, ucho k opačnému koncu rúrky. Pripraví rokov lekárskej praxe na vnímanie zásadne nové informácie, R. Laennec si uvedomil, že je možné vyrobiť zariadenie, ktoré bude schopný vykonávať zvuk z povrchu tela pacienta na výskumníka ucha. Pôvod stetoskop bol hustý list papiera valcované do skúmavky. O dva roky neskôr, Laennec hovoril na francúzskej akadémie vied na diagnostickom použití metódy počúvaním pri chorobách srdca a pľúc. V nasledujúcich rokoch sa nazhromaždila enormné klinický materiál pre primeneniyu1 metóda vyrába početné modifikácie stetoskop.

Fyzická Základom metódy počúvaním je ~! Schopnosť ľudského ucha vnímať zmeny v rozmedzí od 16 do 20000 Hz, ktoré vznikajú v srdci, pľúcach a iných štruktúr. Ľudské sluchové ústrojenstvo dokáže maximálne rozlišovať zvuky s frekvenciou asi 2000 Hz, pokles frekvencie 50% vedie k zníženiu citlivosti o rovnakú hodnotu. Maximálna energia srdcových zvukov je v nevýhode pre ľudský počutia. Druhým rysom subjektívnom vnímaní, je skutočnosť, že zvuk je slabý potom, čo silný vnímaný len s ťažkosťami. To má vplyv na počúvaním srdca, kedy po pomerne hlasné srdcové ozvy a systolický šelest auscultated slabý diastolický šelest, ktorý môže byť často prehliadaná neskúsený začínajúci lekári. Medzi stetoskop membrána pritlačí na kožu nad skúmaného telesa a dochádza bubienok výskumník uzavretého vzduchového stĺpca, ktorý je schopný prenášať vibrácie na orgáne kože sluchu. Vývoj konštruktívny vývoj moderných Stetofonendoskopy, ktorých cieľom je znížiť narušenie a zvukový útlm, zníženie množstva okolitého hluku, zvýšenie pohodlia zariadenia.

Pred nákupom Stetofonendoskopy lekár by mal mať na pamäti, že tento nástroj bude použitý pre nadchádzajúce roky. Potom otázka je riešená v závislosti na veľkosti olivového tvaru vonkajšieho zvukovodu: jarné spojovacie olivy, musí byť dostatočne pevné, ale nie je tlak na ušiach. Ohybná rúrka by mala mať optimálnu dĺžku, pretože nadmerne dlhé trubice a vytvára nepríjemné zvuky, príliš krátke príčiny príliš nakláňať lôžka pacienta.

Pri vykonávaní počúvanie by malo zabezpečiť, tichý ako je to možné v miestnosti. Nízke teploty môžu spôsobiť perfrigeration vzhľad pacienta tras v tele, čo vedie k počúvaniu artefakty. Počúvaním ťažké pacientov pripútaných na lôžko (najmä zadné pľúc) významne bráni nevyhnutné prítomnosťou veľkého množstva cudzorodých hluku. Jediný spôsob, ako zlepšiť výsledky tejto štúdie je získať skúsenosti prieskum týchto pacientov.