Počúvaním srdca: pravidlo normálny posluchovej obrázku

Zo všetkých základných fyzikálnych metód výskumu najväčšiu hodnotu pre diagnostiku srdcových ochorení má počúvanie.

Základné pravidlá srdce počúvaním

Počúvaním srdca je potrebné, aby bol ticho. Miestnosť, v ktorej vykonávajú počúvanie by mal byť teplý.
Srdcové počúvaním sa vykonáva v horizontálnej i vertikálnej polohe pacienta, a ak je to nutné - a po cvičení. Zvukové efekty spojené s patológiou mitrálnej chlopne, je lepšie počúvať pozíciu na ľavej strane aorty - vo vertikálnej a naklonené trochu dopredu s rukami zdvihnutými nahor.
Vypočuť srdce, v pokojnej plytké dýchanie pacienta, a keď to bolo odložené na dobu po maximálnom výdychu.
Stetofonendoskopy hlava pevne a tesne pritlačí hrudníka pacienta. Nízkofrekvenčné zvuky lepšie pri používaní stetoskop počúvať bez membrány, a to najmä s širokým lievika a pod nízkym tlakom na pokožku stetoskopu. vysokofrekvenčné zvuky lepšia stetoskop počúvať na membránu alebo stetoskop s relatívne silným tlakom na kožu.
Ak chcete synchronizovať zvukové udalosti fázy systoly a diastoly, súčasne s ľavou rukou nahmatať správnej tepny pulzáciu krčnej pacienta, ktorý prakticky zhoduje s komorovej systoly.
Počúvanie srdcových Stetofonendoskopy v niektorých prípadoch (detekcia nízkofrekvenčné a pokojnejšie tóny srdca, cval rytmu, a iní.) Je vhodné doplniť okamžitú počúvaním srdca.
Počúvaním srdce skúsený lekár zvyčajne nie je obmedzená počúvaním známe päť "bodky počúvanie" a snaží sa počúvať celej projekčnej ploche srdce na prednej hrudnej steny microstethophone postupne pohybujúce sa v takzvaných "oblastiach auskultácie" mitrálnej, trikuspidálnej a aortálnou chlopňou a tepny ventilu pľúcna.

Normálne posluchový picture

V dospelom zdravého človeka v prekordiálna regióne zvyčajne počúvať dve základné tón srdce: prvý a druhý. Menej časté, najmä u detí a dospievajúcich, niekedy môžete počuť pokojné a nízka frekvencia dodatočné tóny III a IV.

• Prvý (systolický) srdcová zvuk To sa vyskytuje prevažne v komorovej isovolumové kontrakčnej fáze, to znamená v priebehu rýchleho a prudkému nárastu intraventrikulárne tlaku, čo vedie k oscilačnému pohybu všetky štruktúry kardiogemicheskoy komorového systému hermeticky uzavretý.

Hlavnými faktormi, ktoré určujú hlasitosť tónu I:

Rýchlosť nárastu intraventrikulárne tlaku;
Tesnosť prítomnosť počas ventrikulárnej kontrakcie isovolumové fázy;
AB-polohe chlopne tesne pred komorové systoly (čím väčšia je stupeň otvorenia ventilov pred systoly, je ventil hlasný tón zložkou I);
kontraktility myokardu.

• Druhá (diastolický) srdcová zvuk Vyskytuje sa na začiatku komory diastoly (v protodiastolichechky období), keď je v súvislosti so začiatkom komorovej uvoľnenie tlaku v nich rýchlo klesá a stáva sa menej ako tlak veľkých ciev (aorty a pľúcnej tepny). Výsledkom je, že prietok krvi v týchto nádob rúti späť, slam zavrel ventily, a po krátku dobu (asi 0,05 sek) sa pohybujú spoločne so stenami aorty a pľúcnej tepny. Tieto krátke a rýchle tlmené kmity tvorí II zvuk srdca.

K dispozícii sú dva tón zložka II: aorty a pľúcnej, z ktorých každá zahŕňa kmitania ventilu a stenou hlavnej nádoby. Aortálna zložka II tón hlasnejší pľúcne a takmer vždy predchádza posledný.

Hlavnými faktormi, ktoré určujú objem II tónu:

Rýchlosť zatvárania semilunární chlopne na začiatku diastoly, čo závisí na úrovni DBP v hlavnej nádobe a komorového myokardu relaxačné rýchlosti;
Tesnosť uzavretím ventilov;
Hustota štruktúr zapojených do kmitavých pohybov;
cusps semilunární ventily polohe bezprostredne pred protodiastolic obdobia (fúzie a znížiť pohyblivosť letáky semilunární ventilov znižuje II hlasitosť tónu).

Za normálnych okolností, v hornej časti a po xiphoid procesu druhej prvý tón hlasnejší, a založený na srdce - prvej sekundy hlasnejší. V niektorých prípadoch je zdravý človek môže počuť malé fyziologické štiepenie I a / alebo II srdcové ozvy (viď. Nižšie).

• Tretí zvuk srdce Vyskytuje sa v neskorej fáze plnenia rýchlu komorovú cez 0,15-0,19 sekúnd po tóne II. To je spôsobené tým, vodný ráz na ventrikulárnej stene krvných častí, pohybujúce sa pod pôsobením tlakového spádu od átria do komôr.

U zdravých jedincov, fyziologický tretí tón je veľmi tichý, slabý, nizkochastotnyy- sotva môže zachytiť aj s pacientom ležiacim pas ľavú stranu. To je v dôsledku skutočnosti, že normálne rýchlosťou a dostatočnou amplitúdu komory diastolickú relaxáciou a, "vodné kladivo" krvi z átria časti, lebo absorbuje relaxačné komorového myokardu.

• Štvrtá srdcová zvuk dochádza počas predsieňovej systoly, to znamená, že tesne pred I. tónom. To je spôsobené tým, vodným razom krvi časti krvi z átria horného okraja, naplnené do komôr v predchádzajúcom rýchle a pomalé plniacej fáze. Pevnosť takého hydraulického tlmiča v prvom rade závisí na koncový diastolický tlak v komore. V normálnom fyziologickým roztokom IV tón je veľmi tichý, low-pass, a počúvať veľmi často, najmä u detí a dospievajúcich.

• srdcové šelesty zdravý človek zvyčajne chýba, aj keď je potrebné vziať do úvahy možnosť, mladých ľudí a mladistvých takzvané funkčné hluk, najmä dynamické, spojené s vysokou mierou prietoku krvi (viď. nižšie).

AV Strutynsky
Sťažnosti, anamnéza, fyzikálne vyšetrenie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno