Vyhodnotenie pacientov s kardiovaskulárnym ochorením

Pre potvrdenie bežne držal definícia nie je invazívne a neinvazívne vyšetrenie.

anamnéza

Starostlivá anamnéza má prvoradý význam, a to nemôže nahradiť žiadny prieskum. História by mala obsahovať podrobný prehľad orgánov a systémov, as Niekedy sa príznaky charakteristické ochorenia iných orgánov (napr., Dýchavičnosť, poruchy trávenia), môže byť v dôsledku ochorenia kardiovaskulárneho systému. Zhromažďovať a rodinná anamnéza, as Mnoho kardiovaskulárne choroby sú dedičné.

Významnými príznaky patrí bolesť alebo nepohodlie na hrudi, dýchavičnosť, slabosť, únava, búšenie srdca, závraty a opuchy u synkopy. Opísané symptómy sú často prítomné v rôznych srdcových porúch a ďalších ochorení.

Objektívne posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému

Plná vyšetrenie všetkých systémov potrebných na identifikáciu periférnych a systémové manifestácie kardiovaskulárnych ochorení a príznaky iných patologických stavov, ktoré by mohli mať negatívny vplyv na srdce.

Prieskum by mal obsahovať:

• Zhodnotenie vitálnych funkcií.
• Pulse pohmatom a počúvaním.
• Posúdenie stavu žil.
• Poklep, pohmat a počúvanie hrudníka.
• Poklep, pohmat a počúvaním srdca.
• vyšetrenie pľúc.
• Vyhodnotenie brucha a končatín.

vitálny

Krvný tlak sa meria v oboch vetvách. Gumové nafukovacie manžety zodpovedajúce veľkosti komora pokrýva 80% obvodu končatiny, a šírka je 40% obvodu. Prvý tón, ktorý nastane, keď zníženie ukazovateľ ortuti zodpovedá systolického krvného tlaku, a úplné vymiznutie tónov - diastolický arteriálny tlak (piata fáza Korotkovovej zvuky). Rozdiely v krvnom tlaku medzi ramenami prípustných v 15 mm Hg, ak je väčšia, potom to znamená, vaskulárne ochorenia (napr., Rozrábka hrudnej aorty), alebo ochorenia periférnych ciev.

Členok-brachiálna index (pomer hladín systolického krvného tlaku v oblasti členku a ramien) je typicky väčší ako 1. Je možné posúdenie úrovne krvného tlaku v členku pomocou Doppler, v prípade, že je ťažké posúdiť arteriálna pulzácie zastavenie pohmatom.

Frekvencia srdcového tepu a rytmu odhadovanej palpáciou krčnej pulz na alebo radiálnych tepien alebo srdcová arytmia auskultácie podozrenie - niektoré srdcové arytmie, redukuje sa počuť na počúvanie, ale nevedie k hmatateľného pulzný vlny.

Zmeny v rýchlosti dýchanie môže byť údaj o srdcovej funkcie, dekompenzácia alebo pľúcne ochorenie. Zvýšenie rýchlosti dýchania srdcového zlyhania alebo úzkosti a klesá alebo sa stane prerušovaný charakter umierajúceho pacienta. Plytké, rýchle dýchanie môže nastať pri lézie pohrudnice.

Teplota môže byť zvýšená u reumatickej horúčky alebo infekcie srdca (napr., Endokarditída). Po infarkte myokardu je často pozorovaný mierny horúčku. Vyhľadávanie z iných dôvodov je vhodné, aby horúčka trvajúca dlhšie ako 72 hodín.

Video: Viac ako 800 obyvateľov dediny mužov, ktorí trpia kardiovaskulárnymi chorobami

Zmeny v prechode na orthostasis

Krvný tlak a srdcová frekvencia sa meria v ľahu na chrbte, sedí, a stojí v intervaloch 1 min pred každým polohy pre výmenu. rozdiely <10 мм рт.ст. считаются нормальными, однако у пожилых пациентов отмечается тенденция к увеличению различий в связи с уменьшением эластичности сосудов.

paradoxné pulz

Tento problém sa vyskytuje, keď

• tamponáda srdca (často)
• konstriktívnej perikarditída, ťažké astma alebo COPD (niekedy)
• reštriktívny kardiomyopatia, ťažká pľúcna embólia a hypovolemický šok (zriedkavé).

Krvný tlak sa zníži na inhaláciu sa tým, že negatívne vnútri prsníka zvyšuje tlak žilový návrat a plnenie pravej komory (RV), čo vedie k miernemu vydutiu interventrikulárního septa na odtoku z ľavej komory traktu (LV), zníženie srdcového výkonu, a preto, hladina krvného tlaku. Tento mechanizmus (a zníženie systolického krvného tlaku), je obzvlášť dôležité v prípadoch zvýšenie negatívne vnútrohrudný tlaku (napr. Astma), alebo obsah obmedzenie RV (napr., Srdcová tamponáda, kardiomyopatie) alebo srdcového výdaja.

Pre posúdenie REM impulz potrebný pre čerpanie vzduchu do manžety sfygmomanometre na hodnoty mierne presahujúcej systolický krvný tlak, nasledované veľmi pomalým deflácie. Hladina krvného tlaku určené prvým výskytom Korotkovovej zvukov (pôvodne iba pri výdychu) a ak sú Korotkovovej zvuky neustále počuť. Rozdiely medzi úrovňou krvný tlak, a odrážať "magnitúdy" parodaksalnogo pulz.

vlnenie

periférne zvlnenie. Hlavné oblasti pre posúdenie periférne zvlnenie na nohách a rukách sú skúmané pre symetriu a množstva (intenzity), a pozorované pružnosti arteriálnej steny. Neprítomnosť pulzovania môže znamenať poškodenie srdca (napr. Ateroskleróza), alebo systémové embólie. Prehmataniu periférne pulzácie môže byť ťažké alebo obezity u pacientov s čerpaných svalov. Ak je následné rýchle náplň s rýchle zastavenie, môže byť podozrenie na ochorenie, charakterizované rýchlym spätným odlivom arteriálnej krvi (napr arterioveoznye fistuly, aortálnej kyseliny). V prítomnosti pulzného asymetria počúvanie môže byť užitočný pre detekciu hluku v dôsledku stenózy periférnych tepien.

pulzácia krkaviciach. Inšpekcia, pohmat a počúvanie z krčných tepien na oboch stranách môžu pomôcť identifikovať konkrétne zmeny. Starnutie aterosklerotického procesu a viesť k zvýšenej tuhosti tepien, ktoré môžu brániť detekciu špecifických zmien. U detí, a to aj v ťažkej aortálna stenóza pulzácia krčných tepien môže byť normálne.

Na počúvanie z krčných tepien možno rozlíšiť zvuky prichádzajúce zo srdca a veľkých tepien cievne hluku. Hluk pochádzajúci zo srdca a hlavných tepien všeobecne hlasnejší v oblasti hornej časti precardiac a ich objem sa zníži počúvaním na krku. Cievne šum je všeobecne vyšší auscultated iba na ploche tepien a zdá sa, viac povrchné. Potrebné rozlišovať žilovej a arteriálnej zvuky. Na rozdiel od arteriálnej, žilovej hluk obvykle konštantný, je auscultated je najvhodnejšie umiestniť sediaceho pacienta alebo stojí a zmizne počas stláčania vnútornej krčnej žily na rovnakej strane tela.

Viedeň

periférnej žily. Na vyšetrenie periférnych ciev by mal hľadať známky kŕčových žíl, arteriovenózne malformácie (AVM) a skraty, zápalu a bolesti v dôsledku trombózy. Bočníky alebo AVM a viesť k trvalému hluku (ktorý môže byť vypočutý na počúvanie) a hmatateľnú chvenie (rovnako ako počas systoly a diastoly odporu v žilách vždy nižšia v porovnaní s tepien)

krčnej žily. Žily na krku mu skúmal posúdiť žilovej vlna, jej výšku a tvar. Výška - úmerná krvného tlaku pravých srdcových komôr, a tvar zodpovedá obdobiu srdcového cyklu. Výška a tvar sa meria na vnútornej krčnej žily.

Typicky, výška stĺpca krvi v žilách je možno rýchlo vyhodnotiť, tlačí ruku na bruchu (alebo gepatoyugulyarny abdomoyugulyarny reflexu). výška stĺpca je znížená späť priebehu niekoľkých sekúnd (maximálne do 3 dýchacie frekvencie alebo 15), aj napriek pokračujúcej tlak na brucho (pretože objem dodržiavanie RV zvýšenie zdvihu). Avšak výška stĺpca krvným môže zostať vysoká (>3 cm) počas prebiehajúceho tlaku na žalúdočných ochorení spojených zlému dodržiavaniu alebo rozšírením prostaty alebo pankreasu obštrukcia plnenie trikuspidálnej chlopne alebo pravej predsiene nádoru.

Typicky, výška stĺpca krvným mierne znížený na inhaláciu, ako Zníženie vnútri hrudný výsledky tlaku v prúde krvi z periférnej žily do vena cava. Zvýšenie žilovej výška stĺpca krvi v inšpirácie (KUSSMAUL príznak) je pozorovaná u chronických constrictive perikarditídy, komory myokardu pravej a CHOCHP, a zvyčajne pri srdcovom zlyhaní a trikuspidálnej chlopne.

žilovej tepovej vlny do krčných žíl môžu byť obvykle videný s klinickým vyšetrením, ale to najlepšie, čo možno vidieť na obrazovke počas sledovania centrálneho venózneho tlaku.

Wave "a" zosilnené s pľúcnou hypertenziou a trikuspidálnej chlopne. Obrie vlny "a" ( "delo vlny"), pozorované vo atrioventrikulárna disociácia, keď sú átria znížené v uzavretej trikuspidálnej chlopne. Wave "a" fade pri fibrilácii predsiení a zosilnený v zlom súlade pankreasu. Waves «V» jasne viditeľná pri trikuspidálnej regurgitácie. Recesii, x 'yarkovyrazhen srdcovej tamponády. Vďaka zlému dodržiavanie RV prepadu "y" veľmi prudké vzhľadom k tomu, že zvýšená stĺpec žilovej krv sa vlieva do pravej srdcovej komory pri otvorení trikuspidálnej chlopne a náhle zastaví pri kontakte s tuhou stenou pankreasu (pri reštriktívny myopatia), alebo osrdcovníka.

Prehliadka a prehmataniu hrudníka

Hodnotené hrudníka obrys a viditeľné srdcovej pulzácie. Prekordium nahmatať určiť pulzácie (apikálnej rozdrviť a preto umiestnenie srdca) a jitter.

inšpekcia. Deformácia hrudníka, ako je štítnej žľazy alebo kýlom (slúžiace hrudnej kosti, "kuracie prsia"), môže byť dôsledkom dedičných ochorení, a ochorenia srdca obsahujúce (napr Turnerovým syndrómom). Veľmi zriedka lokalizované výstupok v hornej časti hrudníka, môže byť vzhľadom k vydutín aorty syfilitické etiológie. Lievik hrudníka deformácia sa znižujúcim sa predozadný priemer hrudníka a patologicky priamy hrudnej chrbtice môže indikovať prítomnosť alebo myxomatous degeneráciu chordae ventilu (najmä mitrálnej chlopne) alebo Marfanov syndróm.

palpácia. Srdcové impulz je stanovená v centrálnej časti prekordiálnu by sa na hrudnej kosti a úseky priliehajúce k nej prednej hrudnej steny a na ľavej hrudnej kosti a môže znamenať exprimovaný prostatickej hypertrofie (GPZH). Niekedy dedičné patológie, ktoré vedú k rozvoju LVH určená asymetrické zvlnenie vľavo od hrudnej kosti.

Vyjadrené apikálnej impulz (ktorý môže byť ľahko odlíšená od nositeľa rozptýlenejšie srdcových impulzu na GPZH) môže indikovať prítomnosť ventrikulárna hypertrofia (LVH). Patologické miestnej systolického prekordiálna šoky v oblasti niekedy možno pozorovať u pacientov s dyskinetický komorovú vydutín. Patologická difúzna systolický pulzácia v prekordiálna regióne sa zaznamenali u pacientov s ťažkou mitrálnej regurgitáciou. Zvlnenie vznikajú v súvislosti s rozšírením ľavej predsiene, čo má za následok posunutie prednej časti srdca. Difúzna a posunul na spodnej strane oblasti je detekované na tlačné fibrilácie dilatácie a hypertrofie ľavej komory.

shake Lokalizácia pomáha pochopiť jeho príčinu.

Zreteľný tlak v druhom medzirebier vľavo od hrudnej kosti, môže byť dôsledkom zvýšenej uzavretie pľúcnej ventilu pľúcnej hypertenzie. Podobne ako skorá systolický tlak u srdcového hrotu môže odrážať uzavretie stenotické mitrálnej chlopne a otvorenie stenotické ventilu môže niekedy pocit, na začiatku diastoly. Tieto nálezy sú zvyčajne v kombinácii s posilňovaním prvou tón a kliknite na otvor v mitrálnej chlopne určenom počúvaním.

cardiophony

Počúvaním srdca vyžaduje výborný sluch a schopnosť rozlišovať drobné rozdiely v charakteristikách frekvenčný a čas výskytu. Zdravotníci so sluchovým postihnutím môžu využiť zosilnených stetoskopy. Vysokofrekvenčné zvuky sú zvyčajne lepšie počúvať na bránicu stetoskopu. Zvuky nízkych frekvencií zvyčajne lepšie počúvanie s korunou. V tomto prípade je tlak hlava by mala byť minimálna. Keď koža je predmetom pretlaku vstupuje do otvoru, ktorý zabraňuje počúvanie znie veľmi nízke frekvencie.

Auscultated všetky prekordiálna oblasť, zvyčajne začína v apikálnej oblasti. Pacient sa obrátil na chrbát a počúvanie pokračuje pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti smerom k hlave v každom medzirebier, a potom smerom k nohám pravom okraji hrudnej kosti. Je potrebné zabezpečiť aj počúvanie ľavého podpazušia a nad kľúčnej kosti. Počúvaním späť pacient sedí vzpriamene, potom sa nakloní dopredu, aby sa uľahčilo počúvania aorty a pľúcnej diastolický hluk alebo perikardiálna trenie.

Hlavné dáta prijaté počúvanie zahŕňať

• srdcové ozvy,
• hluk,
• trecie hluk.

Srdcové ozvy - to je len malý, prechodné zvuky, sa združovať s otváranie a zatváranie ventilu.

Môžu byť systolický, diastolický, alebo trvalé. Sú rozdelené podľa intenzity, miesta a času výskytu vzhľadom k srdcového cyklu.

Zvuky trenie - to vysoká stieracie znie často sa 2 alebo 3 oddelených zložiek. Počas tachykardia môže byť takmer kontinuálne.

Je potrebné dôsledne zamerať na každej perióde srdcového cyklu, všímať si každý srdcové zvuk a hluk. analýza intenzity, frekvenčná charakteristika, a čas výskytu intervalov hluku môže pomôcť stanoviť presnú diagnózu medzi nimi. graf údaje získané počúvaním a pohmatom na prekordiálna regiónu, by sa malo odraziť v primárnej dokumentácii Zakaždým, keď vykonal vyšetrenie kardiovaskulárneho systému pacienta. S týmito grafy môžete porovnávať údaje získané v prieskumoch.

Intenzita srdcový šelest

Zvuky sú počuť počas systola

Tým, počas systoly sú počuť zvuky sú nasledujúce:

• Prvý srdce zvuk (S₁).
• Kliknutie.

S₁ a druhý tón (S₂, diastolický srdcové zvuk) sú normálne súčasti srdcového cyklu, slávny «Lub-dub» tónom.

S₁ nastane ihneď po začiatku systoly a súvisí predovšetkým s uzavretím mitrálnej chlopne, môže tiež obsahovať zvuk a uzavretie trikuspidálnej chlopne. Zvyčajne je rozdeliť a vysoká. S₁ posilnená mitrálnej chlopne. To môže byť nízky alebo žiadny mitrálnej regurgitácia, ale zvyčajne jasne rozlíšiteľné mitrálnej regurgitácie vsledstvii myxomatous degenerácia mitrálnej chlopne alebo infarkt patológie (napríklad papilárny sval dysfunkcie, komorové dilatácie).

Kliknutie dochádza iba počas systoly, a mali by byť odlíšené od S₁ a S₂ pri vyššom frekvenčnom pásme a kratšiu dobu trvania. Niektoré kliknutí sa vyskytujú v rôznych časoch počas systoly dôsledku hemodynamických zmien. Kliknutie môžu byť obaja singulární a množné číslo.

Predpokladá sa, že klikne vrodená pulmonic alebo stenóza aorty sú výsledkom patologického tonusu v komorovej steny. Táto kliknutí sa vyskytujú v ranom období systoly (v blízkosti S₁) A nemajú vplyv na hemodynamické zmeny.

Kliknutím na miksematoznoy ventilu degenerácie môže dôjsť kedykoľvek počas systoly, ale blíži S₁ počas manévrov, ktoré prechodne znižujú ventrikulárna objem náplne (napr., stúpajúca, Valsalvov manéver). Ak plniacej objem zvýšené komory (napr., Na chrbte), potom klikne blíži S₂. Z neznámych dôvodov charakteristiky kliknutí sa môžu výrazne líšiť od prieskumu k prieskumu, rovnako ako sa objavujú a miznú.

Zvuky sú počuť v priebehu diastoly

Tým, počas diastoly sú počuť zvuky sú nasledujúce:

• druhý, tretí a štvrtý rozstup (S₂S₃ a S₄)
• diastolický kliknutie
• zvuky spojené s mitrálnej chlopne.

Na rozdiel systolického zvukov, počúva počas diastoly zodpovedajú nízkofrekvenčným pásme, nieto čo do intenzity a trvania. s výnimkou S₂, Tieto zvuky sú vždy nájdené iba na patológiu.

S₂ Vyskytuje sa v skorej diastole a je spojená s uzatvorením aortálnej a pľúcnej chlopne. Uzavretie aortálnej chlopne zvyčajne predchádza pľúcne, ak prvý meškanie, či nie je tento nie je uzavretý predčasne. Uzavretie aortálnej chlopne je v omeškaní s blokády ľavého ramienka začiatku pobočka bloku alebo aortálnej chlopne. Uzavretie pulmonálna chlopne dochádza predčasne v niektorých formách fenoménu preexcitácie. Oneskorené zatváranie pulmonálna chlopne môže byť spojený so zvýšením prietoku krvi prostaty. zľava doprava za normálneho objemu prietoku krvi v pankrease bočníky nevedie k pevnej rasschepleniyayu. jeden S₂ môže byť auscultated s aortálnou regurgitácia ventilu, po expresii stenózy alebo atrézia (pri celkovej arteriálnej kufra, keď je spoločný ventil).

S₃ To sa vyskytuje v ranej fáze diastoly, kedy komora je rozšírený a nekomplaenten. Vyskytuje sa v pasívnom diastolického plnenia komory a uvádza vážny ventrikulárne dysfunkciu u dospelých. U detí to môže byť normálne. S₃ RV lepší auscultated (niekedy len) na inhaláciu (ako negatívna vnútrohrudný zvýšenie tlaku objem prostaty náplň) v polohe na chrbte pacienta. S₃ LV lepší auscultated výdych (ako srdce je blízko k hrudníku) s pacientom ležiace na ľavom boku.

S₄  To nastane, keď zmeny komorová plniaci spôsobené fibriláciou kontrakcie a počúvať na konci diastoly. To je podobné S₃ a najlepšie (alebo iba) môže byť vypočutý pomocou stetoskop hlavou. inšpiračný S₄ RV zvyšuje, a S₄ LV klesá. S₄ auscultated často ako S₃ a naznačuje ventrikulárna dysfunkciu menej výrazný, diastolickú normálne. S₄ online počas fibrilácie predsiení (fibrilácia, pretože nie je znížený), ale obvykle vždy prítomný s ischémiou myokardu alebo po infarkte. S₃, s alebo bez S₄ Zvyčajne to nastane, keď významnú systolickou dysfunkciou ľavej komory. S₄ no S₃ zvyčajne dochádza pri diastolického dysfunkcie.

Canter Do súčtu sa započítajú keď S₃ a S₄ sú prítomné u pacientov s tachykardiou, čím sa skracuje diastoly, čo vedie k zlúčeniu dvoch tónov. hlasný S₃ a S₄ možno nahmatať na vrchole sa pacient leží na ľavom boku.

Diastolický rana sa vyskytuje v rovnakom čase ako S₃, v skorej diastole. To nie je sprevádzané S₄, hlasnejší knock podobá a odráža náhle zastavil komorovú náplň v dôsledku nedodržiavania, utiahnutie perikardu.

Kliknutím otvor sa môže objaviť v ranom období diastoly v mitrálnej chlopne alebo zriedkavo trikuspidálnej chlopne. Ťažká mitrálnej chlopne, že čím bližšie je otvor prichytí k pľúcnej zložky S₂. Intenzita zvuku je závislé na splnenie týchto chlopne: hlasný kliknutím keď klapky sú pružné.

Prístupy k posudzovania hluku

hluk čas výskytu vzhľadom k srdcovým cyklu v korelácii s príčinu. Počúvaním údaje korelujú s konkrétnymi ochorenie srdcovej chlopne. Rôzne manévre (napr dych, Valsalva, krčí, inhalácia dusičnanom amyl) sa môže ľahko zmeniť fyziologický stav srdca a pomoc pri rozlišovaní príčin srdcový šelest.

Všetci pacienti so srdcovými šelesty by malo byť vykonané röntgenové vyšetrenie hrudníka a EKG. Väčšina potvrdiť diagnózu, určiť závažnosť a sledovanie zmien gravitácie v priebehu času bude vyžadovať echokardiografia. Zvyčajne v prípade podozrenia na významné patológie je konzultovať kardiológa.

systolického šelesty

Systolický šum môže byť normálne alebo abnormálne. Môžu byť čoskoro, v strede alebo na konci systoly a pansystolic. Systolického šelesty možno rozdeliť do vyhnanstva hluku, grganie a skratov.

Zvuky vyhostenie vznikajú v dôsledku turbulencií prietoku krvi zúžených či nerovné ventilov alebo výtokové. Zvyčajne sa vyskytujú v polovici systole a mať "rastúci-klesajúci" charakter, čím sa stáva silnejšie a dlhšie vydrží, ako zvýšiť obštrukcie prietoku krvi. Čím stenóza a turbulencie, tým dlhšia je vzostup fáza a rozpad fáza je kratšia.

Systolický hluk vyhodenie sa môžu meniť bez hemodynamicky významnej obštrukciu odtoku, a preto nemusí nutne znamenať prítomnosť patológie. U zdravých dojčiat a detí často málo je turbulentné prúdenie krvi, čo môže viesť k vyhosteniu malým hlukom. Staršie vyhostenie hluk často spájaný s sklerózou ventilov a nádob.

Hluk vznikajúce z fyziologického zvýšenie objemu krvi a srdcový výdaj sa zvyšuje prietok krvi normálnej štruktúry. Tieto zvuky môžu byť výrazne zvýšená v prítomnosti závažnej anémie počas tehotenstva.

Zvuky sú regurgitácia alebo abnormálne spätný prietok krvi cez komoru s malým odporom. Obvykle pansystolic a hlasnejší vysokou rýchlosťou, malom regurgitácia alebo skratov a slabšie pri vysokej objemovej regurgitácia alebo skratov. Zvyčajne to vyžaduje rôzne manévre upresniť čas výskytu a druh hluku.

Zvuky skraty. Môže dôjsť v mieste skratu alebo hemodynamických zmien v oblasti bočníka (napr., Systolický hluk v dôsledku defektu predsieňového septa s zľava doprava bočník).

diastolický šelesty

Diastolický šelesty sú len nájdené v patológii. Väčšina z nich sa vyskytuje v skorých alebo strednej diastoly, ale môže byť neskoro diastolický (presystolický). Rané diastolický šelesty sú zvyčajne spojené s pľúcnym alebo aortálnou regurgitácia. Hluk v prostrednom diastole (alebo skôr - v polovici diastole) sú zvyčajne spojené s mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne.

Mitrálnej alebo trikuspidálnej zvuky v dôsledku prítomnosti nádoru alebo fibrilácia trombu môže byť prchavé a sú závislé na polohe tela a na rôznych prieskumov meniť v dôsledku zmien v vnútrosrdcovú nádoru.

konštantný hluk

Stacionárne hluk vždy znamenať patológie a prejdite na trvalé napäťové prúdu počas systoly a diastoly. Stacionárne zvuky sa vyskytujú v rôznych srdcových chorôb. Niektoré chyby za následok vzostup chvenie, mnoho z nich je spojená s príznakmi GPZH a LVH. Keď systémový odpor a pľúcnej tepny sú vyrovnané, hluk by mohol zmiznúť.

Hlučnosť pri ductus arteriosus najhlasnejší v druhom medzirebier pod mediálnym okraji ľavej kľúčnej kosti. Zvuky aortikopulmonalnom okno Central a počúval v treťom medzirebier. Zvuky systému arteriovenózne fistuly najlepšie auscultated priamo nad centier a na pľúcne arteriovenózne fistuly a stenózy konárov pľúcnice a sú počuť viac rozptýlených po celej hrudníka.

Počas tehotenstva, konštantný hluk z žilových mliečnych nádob môžu byť zamenené za konštantný šelest.

Video: Štúdia vykonaná na klinike Premium lekárske

perikardiálna trenie

Perikardiálna hluk trenie je vysokofrekvenčné pískacie zvuk, ktorý môže byť systolický, diastolický a systolický alebo trojfázové (keď diastolický atriálnej kontrakcie zvyšuje uzatvárací diel v priebehu diastoly). Hluk je podobný trenie dohromady kúsky kože sa najlepšie auscultated pri naklonení dopredu alebo kolenoloktevom pozíciu s dychom pri výdychu.

Vyšetrenie končatín a brucha

Končatiny a brušnú oblasť kontrolovať na prítomnosť charakteristík oneskorovacích tekutiny, ktorá sa vyskytuje u srdcového zlyhania a iných ochorení (napríklad obličiek, pečene a lymfatického systému).

končatina. Na koncoch (nohami napred) zadržiavanie tekutín prejavuje ako opuch, ktoré predstavujú mäkké tkanivá opuch pre zvýšené množstvo intersticiálnej tekutina. Opuch možno vidieť pri pohľade, ale mierny opuch u pacientov s obezitou alebo svalová viziualno niekedy ťažké vidieť. Preto končatiny vykonáva palpácii určiť prítomnosť a závažnosť jám (ako viditeľné a hmatateľné depresiou objavujúcich sa po tlakom prsta, ktorý sa pohybuje na intersticiálna tekutina). Oblasť edému sa vyhodnotí výskyt symetria (tj., V porovnaní oboch končatín), teplo, začervenanie a prítomnosť mäkkosti. S podstatným zadržiavanie tekutín v tele, môže byť prítomný na krížovej kosti, genitálie alebo oboje zachytiť región edém.

Mäkkosť, začervenanie, alebo prítomnosť oboch označení, a to najmä unilaterálna umožňujú podozrenie zápalové etiológie (napr., Celulitída alebo tromboflebitída). Opuchy bez boxov po stlačení tlačidla vám umožní premýšľať o lymfatického alebo cievne obštrukcie, skôr než zadržiavanie tekutín.

žalúdok area. Brušný oblasť označená zadržiavanie tekutín sa objaví vo forme ascitu. Vyjadril ascites zvyšuje žalúdok, ktorý sa stane tesná a silná na pohmat vymístění otupenie perkusií a fluktuácie. Pečeň môže byť zvýšená, a to sa stane trochu mäkšie na pohmat v prítomnosti gepatoyugulyarnogo varu pod spätným chladičom.