Bezpečnostné invazívne metódy diagnostiky fetálnych malformácií.

Invazívne diagnostické metódy - neoddeliteľnou súčasťou prenatálnej diagnostiky, bez ktorých boj proti VIZ je prakticky nemožné. Avšak, ktoré ponúkajú IDM tehotných žien, u ktorých hrozí po pôrode s BIS, je potrebné poznamenať, že akýkoľvek zásah vnútromaternicové nesie riziko potratu. Podľa ruských autorov, po kontrole pomocou ISL po dobu 10-14 dní po zákroku je prerušené v priemere o 2,5% tehotenstva. Tento údaj sa výrazne líši v závislosti od typu intervencie, doby trvania tehotenstva, čítanie, skúsenosti lekára a mnohých ďalších faktoroch a môže sa zvýšiť až na 5,4%.

Je zrejmé, že tam je každý tehotenstvo, takzvaná, "Basic" riziko straty plodu, ktorá je spojená s prítomnosťou pôrodnícke, gynekologické a somatické patológie, u konkrétneho pacienta, a je v priemere 2 3%. Čím nižšia je gestačný vek, tým vyššie je riziko. Podľa S. SmithJensen kolies v I trimestri, že sa pohybuje v rozmedzí 3,0-3,6%. Inými slovami, každý pacient má šancu straty tehotenstva kvôli rôznym okolnostiam a bez kontroly pomocou IDM,

zaujímavý výskum Štúdia o riziku invazívnych diagnostických metód, Konali sa v roku 1986]. Skupina odborníkov, vedená R. Ager a A. Tábor, zhrnula údaje o niekoľko desiatok národných diagnostických centier v niekoľkých európskych krajinách. Na obrovskom štatistických údajov boli schopní preukázať, že aj za najbezpečnejší spôsob invazivnsh - amniocentézu - zvyšuje základné riziko straty tehotenstva na 0,2-2,1%. Tento záver bol založený na rozdiele v perinatálnej straty medzi skupinou pacientov študované pomocou ISL a kontrolnou skupinou. Po strate amniocentéza ovocie bol 2,4-5,2% a v kontrolnej skupine - od 1,8 do 3,7%.

Pre domácich experti sú zrejme väčší záujem v údajoch získaných v priebehu roka Dvaja ruskí multicentrických štúdiách (RMTSI), ktorá sa konala z iniciatívy ruského Zväzu ultrazvukové diagnostiky lekárov v perinatologie a gynekológii v rokoch 1998 a 2000 dve štúdie boli venované IDM v pôrodníckej praxi. V roku 1998, jeho výsledky hlásené len 12 diagnostických centier z rôznych oblastí Ruska v rokoch 2000 - už 22 zdravotníckych zariadeniach.

Podľa Aj RMTSI frekvenčných potratov priamo invazívneho diagnostické metódy, To bolo 2,3%, v závislosti na RMTSI II - 1,7%. V nasledujúcej tabuľke sú uvedené údaje o frekvencii potratov v závislosti od typu invazívneho zákroku, čo má za následok priebehu jednotlivých ruských diagnostických centier.

Podľa dvoch RMTSI, frekvencia potratov v rôznych centrách v rozmedzí od 0 do 18,3% Tento výkon disperzie možno vysvetliť chyby v časovaní postupy technických problémov, FAD Transcervikálny postupy, rôzne skúsenosti s IDM atď

Tieto údaje poskytujú silný dôkaz, že invazívne diagnostické metódy, Bohužiaľ, to nie je tak bezpečná, ako by sa mohlo zdať na prvý pohľad. Frekvencia víz byť diagnostikovaná pomocou ISL, a početnosti straty tehotenstva po invazívne postupy sú všeobecne celkom porovnateľné, takže aj s údajmi pacienta IDM, stojí, aby sa problém - nerob to Problém zodpovedajúce riziko pacientovho pôrodu a straty tehotenstva riziko. Nakoniec, rozhodnutie o šetrení s využitím invazívneho zákroku by mal mať rodinu. Lekár je len povinný poskytnúť informácie o účele prieskumu a možných komplikácií, za zmienku nielen štatisticky priemerná frekvencia potratov po zásahu (1,5-2,0%), ale skutočné hodnoty určitých diagnostického centra.

Ponúka pacienta, ktorý má Rizikové faktory pre narodenie chorého dieťaťa, invazívne test na potvrdenie diagnózy, lekárov zároveň ako to ponúka k zvýšeniu rizika straty konkrétneho tehotenstva. Pri pohľade na tento problém z hľadiska biologického uskutočniteľnosti sa môže zdať, že tieto straty možno zanedbať. Ako sa hovorí - chop drevo -schepki lietať. Avšak, dostať sa na pozíciu rodiny, začnete si uvedomovať, že akýkoľvek tlak zo strany lekára, akýkoľvek konečný prieskum odporúčaní používať ISL môže byť vnímaný pacientom ako útok na svätyňu - požadované tehotenstva.

Naše skúsenosti ukazujú, že v v mnohých prípadoch je problém robiť - robiť základom profesionálne "konflikt" a genetikov a pôrodníkov. Na rozdiel od konzervatívnych pôrodníkov-genetike bývajú kategorické vo svojich odporúčaní pre IDM. Dôvodom je, že najprv musí vysporiadať strety s pacientmi a ich rodiny spojené s výskytom komplikácií po ISL, a druhý - sa pozrieť do očí matky zdravotne postihnutých detí narodených v dôsledku chybného prenatálne vyšetrenie.

preto, Vedomí základných lekárskych poučiek - "Ešte nie je na škodu" -Môže tvrdenie, že hlavnou úlohou lekára pri tvorbe indikáciou k invazívnemu štúdie je poskytnúť rodinu úplné a objektívne informácie o skutočné riziko určitého ochorenia u plodu, povahu a početnosť komplikácií po IDM, rovnako ako alternatívne vykonanie prieskumu u tehotenstvo. Konečné rozhodnutie by malo byť prijaté iba rodina, takže autoritatívne názor tlaku lekára, je absolútne neprijateľné.

V prípade prijatia Rodina-invazívne riešenie usporiadať je oprávnený poskytovať manželmi písomnú informáciu o možných komplikáciách po zákroku. Na jednej strane je informovaný súhlas pacienta, investície v papierovej podobe, je budúci rodičia viac zodpovední, aby prijala rozhodnutie, na strane druhej - je silným argumentom v prospech lekára v prípade akejkoľvek konfliktné situácie bola na ďalšie prenatálnej starostlivosti.