Parciálny tlak oxidu uhličitého. Kapnografie

svedectvo

• Deti na umelej pľúcnej ventilácie.
• All predčasný pôrod.
• Deti s kislorodozavisimostyu.
• Preklad do spontánne dýchanie po dlhodobom mechanickú ventiláciu.

základy

Zlatý štandard je preduktalnye arteriálna hodnoty.

Môžu byť meraná pomocou katétra umiestneného v a. radialis pravú ruku, pretože aortálnou aj údaje abnormality (postduktalnoe Umiestnenie katétra).

Preduktalnye ciele:

• pAO₂ = (45-) 50-70 mm Hg. Art.
• Paco₂ = 40-50 mm Hg. Art.

transkutánna meranie

Pri použití kombinovaného pO₂-pCO₂, elektródy pri zahriatí na povrchu kože (43-), 44 ° C sa meria tcpO₂ a tcpCO₂ (Hodnoty sú veľmi blízko k Pao₂ a Paco₂).

Dobrá zhoda medzi tcpO₂ a pAO₂ To je dosiahnuté, ak obe hodnoty sú odvodené z jednej oblasti arteriálnych prekrvenie. Ak nemôžeme vylúčiť patent ductus arteriosus (PDA), elektródy gb nutne nachádza preduktalno (priem. ramena alebo hornej časti tela).

V tomto prípade sú hodnoty tcpO₂ poskytnúť informácie o Pao₂, dosiahnutím mozgu a očí.

rozmery:

• Odpojte elektródy a kalibráciu je.
• Na podriadené: možný hornej časti chrbta alebo hrudníka na pravej strane. Ak nie CAP (pravý-ľavý skrat) môžu byť umiestnené elektródy na brucho a stehná (u tcpCO₂ akýkoľvek významný rozdiel existuje).
• Meranie Zmeniť miesto každé 4 hodiny v priebehu nedošlo k popáleniu. A keď chudobný kože perfúzie a častejšie - raz za 2-3 hodiny.
• Ovládanie izmereniy` každý (6) -12-24 hodín vykonať kontrolu arteriálnej plynu ventilátora k dieťaťu, a to najmä pod nestabilným tlakom.

Slabá korelácia s:

• Zhoršená mikrocirkulácie (sepsa, hypotenzia). V stave šoku a metabolickej acidózy hodnoty tcpO₂ chybne vysokým
• Srdcové chyby so srdcovým zlyhaním.
• Intenzita celkové opuchy (najmä počas fetálnej hydrops).
• Podchladenie.
• Ťažká anémia.
• Bronchopulmonálna dysplázia (BPD) a ďalšie ochorenia pľúc v priebehu prvých dvoch mesiacov života.
• Vazodilátor terapia (tolazolín).

hodnoty tcpCO₂ menej citlivé k hypotenzii ako hodnoty tcpO₂ a pri teplote 43 ° C, môže byť uspokojivo v korelácii s pako₂

Hranice alarm zóna (pravdepodobne arteriálne hodnoty zhodujú s dátami):

Spodná hranica tcpO₂:

• Pribl. 50 mm Hg. Art.
• V extrémne predčasného sú deti prijímané hodnoty až 45 mm Hg. Art. Keďže s prihliadnutím na fetálny hemoglobín, čo znamená, dostatočný obsah kyslíka₂. (Stav: hematocrit nie je < 45 %, рН и органная перфузия в норме).

Horná hranica tcpO₂:

• Asi 70 mm Hg. Art.
• Vyššie hodnoty sú žiaduce a je dosiahnuté prebytku kyslíka.
• Predčasný vetraná kvôli riziku vzniku hodnôt retinopatia > 90 mm Hg. Art. neprijateľné, najmä ak pCO₂ > 45 mm Hg. Art. (Ďalšie rizikový faktor).

Video: Ako vyrobiť domáce zariadenia pre demonštráciu kondenzáciu zo vzduchu v obývacej izbe

Spodná hranica tcpCO₂:

• vyhnúť hodnôt < 35 мм рт. ст. ввиду опасности баротравмы легких.
• hodnoty tcpCO₂< 25 недопустимы (нарушения церебрального кровотока, прежде всего из-за артериальной гипотензии- алкалоз).

Video: Stacionárne Oxygen AKPM-01L

Horná hranica tcpCO₂:

• Nepresiahnu úroveň 55 mm Hg. Art. v prvých dňoch života (riziku vzniku retinopatia a krvácanie do mozgu).
• Deti na umelej pľúcnej ventilácie sú optimálne hodnoty 40-45 mm Hg. v. 50 mm Hg. Art. - horná hranica.

výnimky:

• Postextubation doba (doba odstúpenia od umelej pľúcnej ventilácie) dlhodobých ventilovaných pacientov (BPD): v tejto situácii je považovaná za prijateľnú úroveň pCO₂ až 60 mm Hg. Art. (Zriedka vyššie).
• Treba vždy pamätať, čo znamená "cena" z týchto ukazovateľov budú zhromaždené. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné zvýšiť na PCO₂ nad tieto limity, ak to pomôže, aby sa zabránilo pľúcna barotrauma alebo zníženie účinkov dýchanie o obehu.

nasýtenia krvi kyslíkom (sýtosť)

Zmerajte sýtosť byť veľmi jednoduchá. Avšak, táto metóda má svoje vlastné skryté systémové nedostatky, ktoré je potrebné vziať do úvahy!

Praktické odporúčania:

• Snímač je výhodné, a to najmä na sále a v prvých dňoch života, ktoré na pravej strane (preduktalnye hodnota), a potom, ak je to potrebné, na nohách, na veľkých nohách, atď
• Starostlivosť by mala byť dobrý kontakt s pokožkou.

výhody:

• Jednoduchá metóda, ktorá nevyžaduje kalibráciu
• Neinvazívne.
• Č silný ohrev kože, by však mala byť opatrný vzhľadu II.st. (bublín), a to najmä u novorodencov s hypotenziou a preto so zlou perfúziou (napr., Sepsa).
• Okamžité, relatívne stabilné výsledky (pre rodzala a prepravu).
• Táto diagnostická metóda je citlivá na hypoxémia.

nevýhody:

• Artefakty spôsobené pohybom (často falošné poplachy).
• Okolité svetlo (napr., Fototerapia poskytuje signál (nutné pre sledovanie styku s pokožkou).
• Zlá perfúzie (hypotenzia) poskytuje merania.
• Falošne nafúkne (normálne) hodnota pri metamoglobinanémia alebo otravy oxidom uhoľnatým (CO-Hb).
• Zlá korelácia a to nevhodný pre detekciu hyperoxia (základ: O väzba krivka₂).

Hranice poplachu zóny:

• Spodná hranica 85% u predčasne narodených detí s rizikom vzniku retinopatia. 90% s pretrvávajúcim krvnom obehu plodu (PFC syndróm).
• Horná hranica (pre tok ďalej O₂): 93% u predčasne < 32 недель гестаиии/1500 г., 95 % у недоношенных > 1500 г., при спонтанном дыхании без дополнительных дотаций кислорода до 100 %.

Kapnografie

Spôsob merania koncentrácie oxidu uhoľnatého₂ vo vydychovanom plyne (Petco₂) - v ideálnom prípade, hodnota sa musí zhodovať s dátovou Paco₂.

Dva meracie princípy:

• Vo vedľajšej prúd: problém je rýchlosť senzory (výsledok oneskorenie).
• V hlavnom prúde: problém je mŕtvy priestor systému (takže meranie nie sú čisté výdychový vzduch). PetC02

výhody:

• Pevná údaje o obsahu CO₂ vo vydychovanom vzduchu.
• Potvrdiť správnu polohu endotracheálnej trubice do priedušnice, identifikáciu extubácii.
• Optimálne riadenie eliminácia CO₂.
• Môžete vypočítať výšku mŕtveho priestoru.
• Určenie rozdielu A-CO₂ ako meradlo poruchy ventilácie.

nevýhody:

• Kapnografie nenahrádza arteriálnej analýzu krvných plynov.
• Petco₂ zodpovedá pako₂ Iba v prípade, že zdravé pľúca.
• Pre malé predčasné mŕtvy priestor endotracheálnej trubice / snímač je príliš veľká, zmiešaného vzduchu je meraný iba.