Vyhodnotenie pacientov s chorobami nefrologickej

Pacientov nefrologickej poruchy s príznakmi a príznakmi ochorenia môžu byť nešpecifické a / alebo chýbajúce kým neskorších štádiách ochorenia. Diagnostické zistí, najčastejšie sú lokálne (napr., Reflexné zápal obličiek alebo nádor), systémové účinky sú spôsobené dysfunkciou obličiek alebo súvisiace s močenia (napr., Zmeny v zložení samotného alebo močovej poruchy v jeho sekrécie).

histórie

Anamnéza má obmedzenú úlohu v diagnostike, pretože Príznaky sú nešpecifické.

Hematúria je pomerne špecifický príznak choroby urogenitálneho systému, ale u pacientov, ktorí sa sťažujú na červenú farbu moču, môže skutočne uskutoční nasledujúce stavy:

• Myoglobinúrie.
• Hemoglobinúria.
• Purpurinuria.
• Porfobilinogenuriya.
• Alimentárne spôsobil sfarbenie moču.
• Drogami spôsobil sfarbenie moču (niektoré lieky, najčastejšie fenazopyridin, ale niekedy krušiny, difenylhydantoin, metyldopa, fenacetín, fenindion, fenolftaleínu, Senna a fenotiazíny môže dať do moču červenú farbu).

Vysoká koncentrácia bielkovín v moči spôsobuje jeho penenie. Polakizúria polyúria je potrebné odlíšiť od tých pacientov, ktorí sa sťažujú na veľké množstvo dutín. Noktúria môže byť vlastné v oboch stavoch, ale často výsledkom príjmu prebytočné množstvo tekutiny pred spaním, alebo v dôsledku chronického ochorenia obličiek. Zber v rodinnej anamnéze pomáha určiť spôsob dedičnosti a pravdepodobnosť, polycystické ochorenie obličiek alebo iné dedičné nefropatia (napr, hereditárna nefritída, tenká ochorenie bazálnej membrána, syndróm Phong, cystinurie, hyperoxalúria).

lekárska prehliadka

Pacienti s chronickým ochorením obličiek v stredne ťažkou až ťažkou fázu, v niektorých prípadoch sa objaví bledý, unavený alebo vyčerpaný. Hlboké dýchanie (respirácia KUSSMAUL) naznačuje, že kompenzačné hyperventiláciu povahy v závislosti na metabolickej acidózy s acidémiou.

vyšetrenie hrudníka. Hluk trenie osrdcovníka a pohrudnice môžu byť príznaky urémia

brušné vyšetrenie. Zrejmý nárast v objeme hornej polovici brucha je neobvyklý rys a nešpecifické polycystické obličky. Tiež, môže to znamenať, nádor obličiek alebo iného orgánu v bruchu alebo hydronefrózy. Stenóza renálnej artérie niekedy auscultated slabými stenami hluku epigastrické alebo strany zhivota- prítomnosti diastolického zložky zvyšuje pravdepodobnosť renovaskulárnej hypertenzie.

Bolesť spôsobená poklepaním päsť späť, boky a v rohovej oblasti medzi dvanásteho rebrá a chrbtice (citlivosť costovertebral uhol) môže naznačovať prítomnosť pyelonefritídy a obštrukciou močových ciest (napríklad v dôsledku prítomnosti kameňov). Obličky normálne nemajú zvyčajne hmatateľné.

Avšak, niektoré ženy môžu byť niekedy nahmatať cítiť dolnej pól pravej obličky vo výške vdoha- zväčšenej obličky alebo nádory obličiek môže byť niekedy nahmatať aj bez použitia špeciálnych techník. U novorodencov, obličky možno nahmatať palce, ak ste ich uložili na prednej strane, a zvyšok prstov dozadu z uhla hrany-stavce.

Priechodným umožňuje diferenciáciu mäkkých tkanív (pevný) a obličiek tvorbu kvapalných u niektorých detí vo veku do jedného roka, ak je to možné, obličky a vzdelávanie pre pritlačenie proti stene dutiny brušnej.

vyšetrenie kože. Chronické ochorenie obličiek môže spôsobiť nasledujúce zmeny:

• Abnormálne suchosť kože v dôsledku atrofie mazových a potných žliaz.
• bledosť kože kvôli anémii.
• Hyperpigmentácia vzhľadom k melanínu vkladov.
• Zemité a žlto-hnedé sfarbenie pokožky v dôsledku močového sedimenty pigmentov.
• Petechie a ekzimozy v dôsledku krvných doštičiek dysfunkcie.

"Uremický mráz" - ukladanie močoviny kryštálov (od bielej až po tmavo hnedú) na koži po odparení potu - je vzácny symptóm.

neurologické vyšetrenie. Pacienti s akútnym zlyhaním obličiek môže byť apatické, strapatý, nevnimatelnymi- ich reč môže byť nesúvislá. Pri písaní alebo kontrola pozdĺžnych ramien, maximálna ohnuté otvorené v radiokarpální kĺbov môže byť stanovená "chvenie" tras (asterixis) - naklápacie kefy na ohybu po niekoľko sekúnd vo vyššie uvedenej zádržné polohy a "vlajúce" tras. "Sociálna" trasenie umožňuje podozrenie jeden z nasledujúcich stavov:

• Chronické ochorenie obličiek.
• Chronické zlyhanie pečene.
• Chronická hypoxia oneskorenie CO₂ v tele.

laboratórny výskum

Všeobecná analýza moču a stanovenie hladiny kreatinínu v sére sú prvé kroky v diagnostike nefrologickej ochorení. Ďalšie štúdie z moču, krvi a zobrazovacích metód (napr UWI, CT, MRI) sa používajú pre špeciálne označenie. Podľa pravidiel, keď je hygienická úprava vonkajšieho otvoru močovej trubice produkujú vzorky moču plot z prostrednej časti v prvej rannej moči potrebné skúmať mocheispuskaniya- okamžite, pretože oneskorenie môže spôsobiť zmeny v výsledky štúdie. Ak je nemožné získať moču pri močení nezávislé alebo vaginálny sekrét kontaminovať výsledný vzorka môže byť použitý katetrizácia vzorkovania močového mechúra alebo moču na cystostomie. Napriek tomu uretrálne poranenia pri katetrizáciu môže spôsobovať falošné zvýšenie počtu červených krviniek vo vzorke, takže je obvykle z odpadu, ak je predmetom prešetrovania, je mikrohematúriou. Vzorky moču od pisoárov nie sú vhodné pre mikroskopické alebo bakteriologické testy.

rozbor moču. Predĺžená analýza moču obsahuje definíciu týchto ukazovateľov:

• Vyhodnotenie farbu, čírosť a zápachu.
• Meranie pH, hustoty, proteínu, glukózy, erytrocyty, leukocyty dusitanov a esterázy ponorných činidiel.
• Mikroskopické vyšetrenie valcov, kryštály a bunky (skúmanie močového sedimentu).

Stanovenie prítomnosti bilirubínu a urobilinogénu, hoci mnoho zo štandardných komponentov kitov reagencií už ponorné nie hrať významnú úlohu v diagnostike ochorení obličiek a pečene.

Farba je najviac viditeľný na majetok oko moču, a jeho definícia - je neoddeliteľnou súčasťou celkového rozboru moču. farba moču môže dať príležitosť prevziať charakter patológie a pomoc pri výbere ďalších diagnostických metód.

Vôňa, často podvedome identifikované na vizuálnej kontrole, poskytuje užitočné informácie, len v ojedinelých prípadoch, dedičné poruchy metabolizmu aminokyselín, ak je moč má charakteristický zápach (napr, javorový sirup s ochorením javorový sirup moču, potenie nôh s izovalerové acidúria, mačacie moču u mnohopočetného deficitu karboxylázy).

Hodnota pH je obvykle od 5,0 do 6,0 (rozmedzie 4,5 až 8,0). Keď sa presné hodnoty nutné zvoliť režim liečby (napríklad v diagnostike renálnej tubulárnej acidózy), odporúča sklo elektrodom- pH meranie v týchto prípadoch, je vzorka moču, je nutné pridať vrstvu minerálneho oleja, aby sa zabránilo úniku CO₂. Oneskorenie vo vzorke šetrenia, môže viesť k zvýšeniu hodnoty pH, pretože pri rozklade močoviny, amoniaku sa uvoľní baktériami. Infekcia patogénnymi mikroorganizmami ureazoprodutsiruyuschimi môže spôsobiť falošný zvýšeniu pH.

Video: MRI a CT anestézii "Avicenna"

Merná hmotnosť (hustota) je hrubý odhad kontsetrirovannosti moču (osmomolyalnosti). Normálne rozmedzie je 1,001 až 1.035- hodnoty môžu byť nižšie u starších pacientov a pacientov s poruchou funkcie obličiek, v ktorom je schopnosť kontsetratsii moču znížená. Podiel všetkých meria hustomerom alebo refraktometrom, alebo odhadovaná ponorného sterzhnem.Tochnost určiť hustotu ponorného drieku je vec debaty, však môže byť vhodná pre pacientov s urolitiázou túto techniku, sa odporúča, aby nezávislý kontrolný hustoty moču s cieľom udržať chov. Merná hmotnosť, stanovené metódou ponorenie môže byť falošne zvýšené pri pH moču <6, или понижен, когда рН >7. Результаты измерений при помощи гидрометра и рефрактометра могут быть ложно повышены вследствие высокого содержания в моче крупных молекул (например, рентгеноконтрастных веществ, альбумина, глюкозы, карбенициллина).

Hladina proteínu stanovená štandardnými testami ponorenie, odráža predovšetkým na albumín a na koncentrácii a je klasifikovaný ako negatívne (<10 мг/дл), следовой или от 1+ до 4+(>500 мг/дл). Микроальбуминурия, важный показатель почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, не определяется стандартными погружными реагентами, однако доступны специальные наборы реагентов на микроальбуминурию. Легкоцепочечные белки (например, при множественной миеломе) также не определяются этим методом. Клиническая значимость протеинурии больше зависит от общего количества выделенного белка, чем от его концентрации, оцениваемой погружными тестами- таким образом, когда протеинурия регистрируется погружными тестами, необходимо произведение количественной оценки выделенного белка.

Falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené niektorou z nasledujúcich dôvodov:

• Vysoká hodnota pH (>9).
• Prítomnosť bunkových elementov.
• Röntgenové kontrastné látky.
• Kontsetrirovannaya moč.

Glukóza je zvyčajne objaví v moči, keď je hladina glukózy v sére väčšie než >180 mg / dl, za predpokladu, zachovaná funkcia obličiek. Prahová hodnota pre stanovenie v moči sa ponorí činidlá úroveň 50 mg / dl. Akékoľvek množstvo glukózy v moči je patologický príznak. Znížené nepravdivé alebo falošné negatívne výsledky môžu byť spôsobené niektorou z nasledujúcich dôvodov:

• Prímes kyselina askorbová.
• Prímes ketóny.
• Prímes kyseliny acetylsalicylovej.
• Prímes L-dopa.
• Prímes tetracyklínu.
• Veľmi vysoké pH moču.
• Riedi moč.

Hematúria sa určí, keď sú erytrocyty lyžovanie v činidle pásu ponorom. Rozsah sa líši od negatívny výsledok (0) až 4+. Stopové množstvo krvi sú bežné v niektorých prípadoch (napríklad pri cvičení) v niektorých ľudí. Vzhľadom k tomu, testovací prúžok činidlo reaguje s hemoglobínom, voľný hemoglobín (napr. V dôsledku vaskulárnej hemolýzy) a myoglobínu (napríklad v dôsledku rabdomyolýzy) tiež spôsobiť pozitívny výsledok. Povidón-jód je falošne pozitívne výsledky (kontinuálne farbenie), kyselina askorbová spôsobuje falošne negatívny výsledok.

Dusitany sú tvorené, keď sú baktérie zníži močových dusičnany, ktoré sú produktom metabolizmu aminokyselín. Tento test môže byť buď pozitívne alebo negatívne.

Lozhnotritsatelnye výsledky môžu byť z niektorého z nasledujúcich dôvodov:

• Infekcia niektorými patogénnymi mikroorganizmami, ktoré nemožno previesť dusičnanov na dusitany (napr, Enterococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas sp).
• Moč, ktorý nie je oneskorený dosť dlho (viac ako 4 hodiny), v močovom mechúre.
• Nízke hladiny vylučovanie dusičnanov.
• Enzymatická aktivita (niektoré baktérie), čo má za následok redukciu dusičnanov na elementárne dusík.
• Vysoká úroveň urobilinogénu v moči.
• Prítomnosť kyseliny askorbovej.
• pH moču nad 6,0.

Stanovenie úrovne dusitanov sa používa hlavne v súvislosti so stanovením výšky leukocytov esgerazy pre monitorovanie pacientov s opakovanými infekciami močových ciest, a to najmä u detí s vezikoureterálním refluxom, a niekedy na potvrdenie diagnózy nekomplikované infekcie močových ciest u žien v plodnom veku.

Leukocytov esterázy uvoľní lyžovanie neutrofily. Jeho prítomnosť v moči odráža akútny zápal, a to najčastejšie v dôsledku bakteriálnej infekcie. Prahová hodnota pre určenie prítomnosti asi 5 leukocytov v zornom poli, a výsledok testu sa líši od negatívnej 4+ .test nie je veľmi citlivý na detekciu prítomnosti infekcie. Falošne negatívne výsledky môžu byť spôsobené niektorou z nasledujúcich dôvodov:

• Veľmi silný riedenie moču.
• Glykozúrie.
• Urobilinogenuriya.
• Príjem fenazopyridin, nitrafurantoina, rifampicín alebo veľkého množstva vitamínu C.

esgerazy stanovenie leukocytov sa používa hlavne v spojení so stanovením hladín dusitanov pre monitorovanie pacientov s opakovanými infekciami močových ciest a niekedy aj pre diagnostiku a nekomplikované infekcie močových ciest u žien v plodnom veku. Ak sú obe štúdie sú negatívne, je pravdepodobnosť pozitívny kultiváciou moču zostáva malý.

mikroskopické vyšetrenie. Identifikácia pevných častíc (bunky, valce, kryštály) vyžadujú mikroskopickú analýzu, ktorá v ideálnom prípade by malo byť vykonané ihneď po močení, a test ponorenie pomocou činidla. Vzorka sa pripraví odstredením 10-14 ml moču pri rýchlosti v rozmedzí od 1500 do 2500 ot / min počas 5 minút. Supernatant plne slivaetsya- malé množstvo moču zostáva spoločne s sedimentu na dne centrifugačnej skúmavky. Zrazenina môže byť recyklovaný do zasahovať do roztoku jemného pretrepávania alebo kliknutím na rúrku na jej spodnej časti. Jedna kvapka testovaného materiálu sa nanesie pipetou na podložné sklíčko a prekrytá krycím sklom. Povlak bežného mikroskopického vyšetrenia neobzyazatelnoy. Vzorka sa skúmajú pod slabým svetla pri malom zväčšení a za plného svetla pri vysokej uvelichenii- Ten sa zvyčajne používa pre semikvantitatívne hodnotenie (napr., 10-15 jazera v p / sp). Polarizované svetlo sa používa na stanovenie určité druhy kryštálov tuku a v moči. Mikroskopia s kontrastnými fázami buniek a uľahčuje identifikáciu močových valcov.

Epiteliálne bunky sú spoločné nález v moči, z ktorých najčastejšie sú dlaždicové bunky lemujúce distálnej uretry a bunkovými prvky z pošvy. Diagnosticky dôležité sú iba bunky epitelu obličkovej kanaltsev- sú však ťažké odlíšiť od prechodných epitelových buniek, s výnimkou, keď sa objavil ako časť valca. Niekoľko vojne renálnych tubulárnych epitelových buniek môže byť detekovaná v normálnej moči, ale ich veľký počet naznačuje poškodenie tubulov.

Erytrocytov v množstve menej ako 3 v p / sp prevedenie môže byť normou, a akýkoľvek hematúria by mali byť považované v rámci danej klinickej situácii. Mikroskopické vyšetrenie glomerulárnych erytrocytov Zdá sa, že sa zmenili, ihla, ohnutá, puzyrchatymi- neklubochkovogo pôvod erytrocyty si zachovávajú svoju normálnu formu.

Leukocyty môže byť jeden normy- kedy špeciálny farbenie sa umožní rozlíšiť eozinofilov z neutrofilov. Pyúria definovaná ako počet leukocytov v 5 p / Zr v odstredeného vzorky moču.

Adipozuriya (lipiduriya) je najviac charakteristické pre nefrotických sindroma- renálnej tubulárnej bunky sú schopné reabsorbing filtrovatelných lipidy, ktoré sa pod mikroskopom sa prejavujú ako oválny teľa tuku a cholesterolu v krvi, čo spôsobuje, že tvary maltézskeho kríža v polarizovanom svetle osvetlenia. Lipidov a cholesterolu môže byť tiež vo voľnom stave alebo môžu byť zoskupené do valcov.

Kryštály v moči je bežný nález a je zvyčajne klinicky významné. Tvorba Crystal je závislá na všetky z nasledujúcich dôvodov:

• Koncentrácia kryštálov v zložiek v moči.
• pH.
• Nedostatok inhibítory kryštalizácie.

Lieky sú málo známa príčina kristalooobrazovaniya.

Močové valce pozostávajú z glykoproteínu neznámej funkcie (Horsfala Tamm-proteín), ktorý je vylučovaný tuku oddelenie vzostupnej časti Henly kľučky. Tvar týchto štruktúr je valcovitá a má hladké okraje. Ich prítomnosť hovorí o záujme obličiek štruktúr, ktoré môžu byť cenné v diagnostike ochorení. typy valcov sa líši v závislosti na komponenty a vzhľad.

Ostatné moč. Iné štúdie poskytnúť užitočné informácie v určitých prípadoch.

Video: Metodika neurologické vyšetrenie. časť 25

Celkový proteín vylučovanie v moči môže byť meraná denne zber moču alebo vyhodnotiť pomer hladín proteínu / kreatinínu, ktoré prozvolnom vzorku moču signifikantne v korelácii s hodnotami v g / 1,73 m2 telesného povrchu v dennej zostave. Pomer proteínu hladín kreatinínu menej presné, vylučovanie kreatinínu významne zvýšila (napríklad u športovcov) alebo zníženie (napr., Kachexie).

Mikroalbuminúrie je definovaná ako albumín vylučovacej konštantou v množstve 30-300 mg / sut- menšie čiastky sú považované v rámci pravidiel, a množstvo viac ako 300 mg / deň sú považované za zjavnou proteinúriou. Použitie pomer albumín / kreatinín v moči je spoľahlivý skríningový test, pretože sa vyhýba účinkov denných variácií zloženia a moču dobre koreluje s ukazovateľmi 24 hodín. Hodnota vyššia ako 30 mg / g (viac ako 0,03 mg / mg), čo naznačuje prítomnosť mikroalbuminúrie. Presnosť testu je najlepšie pri použití vzorku midstream ranného moču pred štúdie vylúčení ťažkú ​​fyzickú námahu a nie je abnormálne zvýšenej vzdelanie kreatinínu (v kachektických pacientov a ľudí s vysokým svalovej hmoty). Mikroalbuminúria môže dôjsť v nasledujúcich situáciách:

• Diabetes mellitus.
• Hypertenzia.
• Dysfunkcia transplantovanej obličky.
• Preeklampsie.
• infekcie močových ciest.

Mikroalbuminúrie je významným prediktorom následného rozvoja nefropatia u diabetu typu 1, ale nie typu 2. Mikroalbuminúrie je nezávislá diabetes a riziko hypertenzie faktorom pre kardiovaskulárne ochorenia a začiatkom kardiovaskulárnej mortality.

Testovacie prúžky s sulfosalicilovej kyseliny (FCS), môže byť použitý pre detekciu iných ako albumín (napríklad mnohopočetného myelómu imunoglobulínov) v tých prípadoch, keď sa štúdie testovacieho prúžku sú otritsatelnymi- supernatantu pri zmiešaní s CCK zakalí v prípade prítomnosti proteínu proteíny , Test je semi-kvantitatívne výsledky s škále od 0 (neprítomnosť zákalu), 4+ (vločkovitý zrazeniny). Výsledky skúšok môžu byť falošne pozitívne v prítomnosti kontrastných látok v moči.

Ketolátky spadajú do moču v ketonemia, ale použitie testovacích prúžkov pre kvantitatívne stanovenie močových ketolátok už neodporúča všeobecne zbytočne. Prúžky môžu merať iba acetoacetátové úrovne, a acetón, ale nie (3-hydroxybutan-vyť kyselín Preto, dokonca aj bez vonkajšej príčiny (napr. Vitamín C, fenazopyridin, W-acetylcysteín), je možné získať falošne negatívny výsledok.) - priame meranie hladiny v sére ketónové metabolity je presnejší. Ketonúrie spôsobené endokrinných a metabolických porúch, a neodráža poruchy obličiek.

Osmolalita, teda celkový počet rozpustených častíc na jednotku hmotnosti látky (mOsm / kg [mmol / kg]) môže byť meraná priamo za použitia osmometru. Za normálnych okolností, osmolalitu moču je od 50 do 1200 mOsm / kg. Meranie je veľmi poučný pre vyhodnotenie hypernatriémia, hyponatriémia (Constantin Ion Parhon syndróm) a diabetes insipidus.

Meranie hladiny elektrolytov pomáha v diagnostike niektorých porúch. Frakčnej vylučovanie sodíka (FEnatriya) predstavuje zlomok filtrovaného množstvo sodíka, ktoré sa podrobuje vylučovanie.

Tento pomer je spoľahlivejší spôsob hodnotenia ako U_na jednotlivo, pretože una hodnoty medzi 10 a 40 mmol / l nešpecifické PV_sodík menej ako 1% naznačuje prerenální príčiny, ako pokles bcc však akútne glomerulonefritídy a určité typy akútneho renálneho tubulu epiteliálneho tkaniva (napr. rabdomyolýza alebo zlyhanie obličiek vyvolané RTG kontrastné činidlá) môže spôsobiť, že úroveň PV_sodík menej ako 1%. Hodnota vyššia ako 1%, čo naznačuje, akútna nekróza renálnej tubulárnej epiteliálne alebo akútnej intersticiálnej nefritídy.

Iné informatívny ukazovatele pre meranie:

• Frakčnej vylučovanie bikarbonátu pri hodnotení renálnej tubulárnej acidózy.
• úrovne chloridov a nedostatok aniónov v moči pre diagnózu metabolického alkalózu a ne-aniónová deficitu - pre diagnostiku metabolickej acidózy.
• hladiny draslíka pre zistenie príčiny alebo tyč-pokaliemii hyperkaliémie.
• Hladiny vápnika, horčíka, kyseliny močovej, oxalát, citrát, cystínu v diagnostike nefrolitiázy.

Eozinofily, bunky, ktoré sú lakované vo svetle ružové alebo žlto-ružovej farby, keď zafarbia Wrighta alebo Hansel, zvyčajne označujú jeden z nasledujúcich stavov:

• Akútna intersticiálna nefritída.
• Rýchlo progresívny glomerulonefritída.
• Akútny zápal prostaty.
• Atheromatous obličkovej cievne embólia.

Cytologické vyšetrenie slúži na tieto účely:

• skríningu zhubných nádorov v populácii s vysokým rizikom (napr, petrochemické výroby pracovníci);
• bezbolestné diagnostika hematúria v neprítomnosti glomerulárnych lézií (čo dokladajú nedostatkom zmenené erytrocytov, proteinúriu a zlyhanie obličiek);

Citlivosť je asi 90% rakoviny v ké však výrazne nižšiu citlivosť, nízkeho stupňa pre perehodnokletochnogo rakoviny. Zápalová alebo reaktívne hyperplastické lézie alebo cytotoxické liečivá používané na liečbu rakoviny, môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom. Presnosť v diagnostike nádorov močového mechúra môže byť zvýšená intenzívny výplach z močového mechúra s malým množstvom 0,9% roztoku chloridu sodného (50 ml a potom odsaje a pomocou injekčnej striekačky skrz katéter). Bunky sa zrazí z roztoku, odstredí a potom skúmané pod mikroskopom.

Gramovo farbenie a kultúry s antibiotikami stanovenie citlivosti je znázornené na podozrenie na infekciu močových routes- pozitívne výsledky by mali byť interpretované v rámci klinického stavu.

Aminokyseliny sú normálne filtrovaná a reabsorbovaná v proximálnom tubule. Môžu sa objaviť v moči v prítomnosti dedičného alebo získaného narušenie rúrkových dopravných systémov (napríklad, Fanconiho syndróm, alebo cystinurií). Stanovenie druhu a počtu aminokyselín môže pomôcť pri diagnostike niektorých typov močových kameňov, renálnej tubulárnej acidózy a dedičných metabolických porúch

krvný test. Krvné testy sú informatívne v diagnostike poruchy funkcie obličiek.

Hodnoty úrovne sérového kreatinínu 1,3 mg / dl (>114 umol / l) u mužov a viac ako 1 mg / dl (>90 umol / l) u žien sú všeobecne patologickým znakom. Sérového kreatinínu je závislá na svojich výrobkov, ako aj obličkami. Vzhľadom k tomu, výmena kreatinínu je zvýšená u ľudí s vyšším svalovej hmoty, svalnatí muži majú vyššie hladiny kreatinínu a u starších pacientov a podvyživených ľudí, majú nižšiu hladinu.

Video: V cievnej chirurgii novembri sú teraz robí cez defekt na paži

Sérové ​​hladiny kreatinínu môžu tiež zvýšiť za nasledujúcich podmienok:

• Použitie ACE inhibítorov a AIIRA typu.
• Konzumácia veľkého množstva mäsa.
• Užívanie niektorých liekov (cimetidín, trimetoprim, cefoxitinem, flucytozín).

ACE inhibítory a antagonisty GFR angiotenzínového receptora II typu a reverzibilne znižuje sérové ​​hladiny kreatinínu zvyšovať, pretože silne expandujúca glomerulárnej eferentných arteriol než získa, predovšetkým u chorých s dehydratáciou alebo pri diuretiká. Všeobecne platí, že koncentrácia kreatinínu v sére sama o sebe nie je spoľahlivým ukazovateľom funkcie obličiek. Cockcroftovho-Gault vzorec a MDRD GFR hodnotená na základe hladiny sérového kreatinínu a ďalších parametrov, a presnejšie odrážať funkciu obličiek.

Pomer dusíka močoviny na hladiny kreatinínu používaných na diferenciálnu diagnostiku prerenální, obličiek a postrenálna (obštrukčná) azotemii- hodnotu väčšiu ako 15 je považované za abnormálne a môže dôjsť s prerenální azotémiou a postrenálna. Avšak indikátor močoviny ovplyvniť príjem bielkovín s jedlom a niektorých extrarenálnou procesov (trauma, infekcie, gastrointestinálne krvácanie, kortikosteroidy úroveň) a je pravdepodobnostné, vo väčšine prípadov nie je jednoznačný dôkaz renálnej dysfunkcie.

Cystatinu C, inhibítor serínovej proteázy, ktorý je produkovaný vo všetkých buniek s jadrami a filtrovaný obličkami môžu byť taktiež použité na hodnotenie funkcie obličiek.

Testovanie nie je vždy k dispozícii, a indikátory nie sú štandardizované medzi rôznymi laboratóriami.

Hladiny elektrolytov v sére (napríklad sodík, hydrogénuhličitany draslíka), môže byť abnormálne a deficit anión by mohla byť zvýšená akútne poškodenie obličiek a chronickým ochorením obličiek. sérové ​​hladiny elektrolytov by mali byť pravidelne sledované.

Všeobecne klinická analýza krvi u pacientov s chronickým ochorením obličiek, anémia môže byť určená, alebo zriedka, polycythemia renálny karcinóm, alebo polycystické ochorenie obličiek. Anémia je často polyetiology (dochádza hlavne v dôsledku deficitu aeritropoetina a niekedy aktivovaný alebo spôsobený stratou krvi počas dialýzy alebo HMC) - môže byť mikrocytárna alebo normocytárna a normochromnou alebo hypochrómna.

Renín, proteolytický enzým nachádza v juxtaglomerulárnych buniek stroja obličiek. sekréciu renínu stimulovaná poklesom krvného objemu a prietok krvi obličkami je potlačený a retenciu sodíka a vody. Úroveň aktivity renínu v plazme sa stanovuje meraním množstvo renín-angiotenzín I, vyrobené každú hodinu. Vzorky krvi by sa mali prijať na štúdium u pacientov, ktorí nemajú s nedostatkom vody, sodík a draslík. Hladiny plazma renín, aldosterón, kortizol a ACTH by sa mala merať v diagnostike z nasledujúcich stavov:

• nedostatočná funkcia nadobličiek,
• hyperaldosteronizmus,
• rezistentné hypertenzia.

Pomer hladiny aldosterónu v plazme renínu, počítané na základe týchto laboratórne analýzy krvi získané u pacienta vo vzpriamenej polohe, najlepšie skríningový test pre diagnostiku hyperaldosteronizmu, za predpokladu, že plazmatické renínovej aktivity je vyššia ako 0,5 ng / ml / h, a úroveň aldosterónu je viac ako 12 až 15 ng / dl.

Posudzovanie funkcie obličiek

funkcie obličiek je hodnotená podľa hodnoty vypočítané podľa vzorcov na základe výsledkov krvných testov a GFR moču (CrCl). Vzhľadom k tomu, normálne SCF zvyšuje so zvýšením telesnej hmotnosti, zvyčajne sa aplikuje na plochu povrchu tela koeficient korekcie (TIC) .Takové je nevyhnutná pre porovnanie s pacientom s normou GFR a pre určenie jednotlivých fáz chronickým ochorením obličiek. Vzhľadom k tomu, že priemerná miera BSA v 1,73 m², korekčný faktor je 1,73 / BSA bolnogo-, korigovanej výsledky GFR v tomto prípade sú vyjadrené v ml / min / 1,73 m².

Normálny GFR u mladých zdravých dospelých je asi 120-130 ml / min / 1,73 m² a klesá s vekom asi na 75 ml / min / 1,73 m² vo veku 70 rokov. Inulín nie je reabsorbed ani vylučuje renálnymi tubuly, a je preto ideálny marker pre hodnotenie funkcie obličiek. Avšak, jeho kvantifikácia je technicky obtiažne, a preto sa používa hlavne v oblasti výskumu.

klírens kreatinínu. Kreatinín je produkovaný pri konštantnej rýchlosti v metabolického cyklu svalového tkaniva a je voľne filtrovaný glomerulárnych a renálnej tubulárnej epitel pridelené. Vzhľadom k tomu, vylučovaného kreatinínu, klírensu kreatinínu (CC) preceňuje GFR približne 10-20% ulyudey s normálnou funkciou obličiek a hodnoty až o 50% u pacientov so závažným zlyhaním obličiek.

Prieskum surologicheskimi pacienti choroby

U pacientov s urologických príznakov môže dôjsť v súvislosti s obličiek a ďalších orgánov urogenitálneho systému

anamnéza

Bolesť pochádzajúce z obličiek alebo močovodu, zvyčajne jasne lokalizované v časti brucha alebo dolnej časti chrbta a môže vyžarovať v oblasti triesla na rovnakej strane, horná polovica stehenné, semenníkov alebo pyskov. Zvyčajne je bolesť spôsobená prítomnosťou kameňov, je koliku a môže byť nesterpimoy- prítomnosť infekcie je trvalejšia. Dyzúria je príznakom podráždenie močového mechúra alebo močovej trubice. Bolesť v prostate spočiatku javí nejasný pocit nepohodlia alebo opuchy hrádze, konečník alebo nad lonovou kosťou.

Príznaky močového mechúra obštrukcie výtoku u mužov zahŕňajú močové retencie, ťažkosti pri močení, zníženie pevnosti a veľkosti prúdu moču a vylučovanie moču po kvapkách na konci močenia. Inkontinencia moču je rozdelený do rôznych foriem. Nočné pomočovanie staršie 3-4 rokov môže byť príznakom striktúry močovej trubice u dievčat, zadná stena močovej trubice u chlapcov, psychický stres, alebo pri prvej manifestácii príznaky infekcie.

Pnevmaturiya (vzduch v moči) umožňuje, aby podozrenie na prítomnosť vaginálnej-mechúra, gastrorezistentné, močového mechúra alebo močovodu črevnej svischa- posledných dvoch podmienok, môže byť výsledkom divertikulitídy, Crohnova choroba, abscesy alebo rakoviny hrubého čreva. Pnevmaturiya môže byť tiež dôsledkom emfyzematóznych pyelonefritídy.

lekárska prehliadka

Fyzikálne vyšetrenie pay pozornosť k citlivosti v costovertebral uhla, skúmať žalúdka, rekta, triesla a genitálie. U žien s urologických symptómov a sú skúmané na gynekologické kreslo.

Costovertebral uhol. Bolesť pri poklepe päsťou do oblasti chrbta, boky a rohovú medzi 12. rebrom a bedrovej chrbtice môže znamenať pyelonefritídu, urolitiázy, alebo obštrukcie močových ciest.

vyšetrenie brucha. Zrejmý nárast objemu v hornej polovici v žalúdku, je veľmi zriedkavé a nešpecifické znak hydronefróza alebo nádory obličiek alebo iných orgánoch v oblasti brucha. Nemý bicie zvuk v podbrušku naznačuje mechúr natiahnutú puzyrya- normálne dokonca plným močovým mechúrom nemožno properkutirovat nad lonovou kosťou. Prehmataniu močového mechúra môžu byť použité na potvrdenie jeho rozťahovanie a močovej retencie.

vyšetrenie per rectum. Pri vyšetrení per rectum môže odhaliť príznaky prostaty - opuch žľazy a bolestivosť. Uzliny a menej husté oblasti byť rozlíšiteľné odlíšiť od karcinómu prostaty. Prostata môže byť symetricky rozšírený, pružný a bezbolestné benígna hyperplázia.

Triesla a vonkajšie genitálie. Inšpekcia slabín a vonkajšie genitálie by sa malo uskutočniť vo zvislej polohe pacienta. Trieslová prietrž alebo lymfadenopatiu môže spôsobiť miešku alebo bolesť rozkroku. Asymetria ingvinální oblasti, opuch, začervenanie alebo farba sa mení, keď sa môže testikulárne diaphanoscope indikovať infekciu, krútenie alebo iné tvorbu nádoru. Vodorovná orientácia semenníkov ( "deformácia zvonové jazyk") indikuje zvýšené riziko re-strmé. Zarovnanie jedného z semenníkov (normálne umiestnených pod doľava), môže byť údaj o semenníkov. Penis je kontrolovaná s uzavretým a otvoreným predkožky. Jeho kontrola odhalí:

• hypospadias a epispadias u mladých chlapcov,
• Peyronieho choroba u mužov,
• priapizmus, ulcerózna lézie, a výtok z močovej trubice v akejkoľvek skupine pacientov.

Na pohmat môže detekovať trieslová prietrž. Kremasterického reflexy môžu chýbať, testikulárne torzie. Tvorba umiestnenie s ohľadom na stupeň lokalizácie a semenníkov bolesti môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike testikulárnych útvarov (napr spermatoceles, epididymitída, hydrokéla, nádory). Ak je prítomný nádor, musí byť priestor vystavený určenie jeho diaphanoscope cystických alebo pevné povahy. Fibrotické doska na komíne penisu je známkou Peyronieho choroby.

laboratórny výskum

Často sa vyžaduje použitie zobrazovacích techník (ako je napríklad ultrazvuk, CT, MRI).