Žihľavka: symptómy, liečba, príčiny, príznaky, diagnóza

Vyrážka sa objaví náhle a zmizne do 24 hodín, aj keď nové prvky sa môžu znovu objaviť.

Žihľavka zastúpené migráciu, dobre ohraničených, erytematózna svrbivé plakety (pľuzgiere).

Úle môžu byť tiež doplnené angioedému, čo je dôsledkom aktivácie mastocytov a bazofilov v hlbokých vrstiev dermis a podkožia, a objaví sa ako opuch tváre a pier, končatiny alebo genitálií. Angioedém môže byť život ohrozujúce, ak dôjde k obštrukcii dýchacích ciest v dôsledku opuchu hrtana alebo jazyka.

Patofyziológia žihľavky

Žihľavka dochádza v dôsledku uvoľňovania histamínu, bradykinín, kalikreín a ďalších vazoaktívnych látok z mastocytov a bazofilov v horných vrstiev dermis, čo vedie k tvorbe opuchov v dôsledku intradermálne dilatáciu kapilár a žiliek, a v niektorých prípadoch - v dôsledku infiltrácie leukocytov.

Tento proces môže byť sprostredkované imúnnych aj non-imunitných mechanizmov.

Imunitne sprostredkovanej aktivácii mastocytov zahŕňa:

• Hypersenzitívne reakcie typu I, v ktorom väzbové alergén IgE protilátky reagujú s vysokou afinitou receptory bunkovej membrány mastocytov a bazofilov;
• autoimunitné ochorenia, v ktorých protilátky proti IgE receptor krížovo reagujú s receptorom IgE a vyvolať degranuláciu žírnych buniek.

Neimmunooposredovannaya aktivácia mastocytov zahŕňa:

• nealergickej priame aktivácia mastocytov pôsobením niektorých liekov;
• vyvolané liečivami inhibujúcimi cyklooxygenázu, ktorá na oplátku vedie k aktivácii mastocytov mechanizmy, ktoré sú doteraz zle rozumie;
• aktivácia pomocou fyzického alebo emocionálneho stimulov- mechanizmu, je tento jav málo známy, ale pravdepodobne hovoríme o uvoľnenie neuropeptidov, ktoré interagujú s žírnych buniek.

Symptómy a príznaky úľov

V závažných úľov môžu dominovať so systémovými príznakmi anafylaktickej reakcie, s následným šokom a prejavujú hypotenzia, bronchospazmus, angioedém a žihľavka difúzne. Pri absencii systémových prejavov vyjadrené žihľavku nie je naznačuje, anafylaktická reakcia. Najčastejšie, anafylaktická reakcia prebieha v prípade precitlivenosti na liečivá a zavedenie radiopakními činidiel.

príčiny žihľavky

• Osa alebo včelie bodnutie, reakciou na lieky (penicilíny, kyselina acetylsalicylová a NSAID), zneprůhledňující látky, krvné produkty, potravinové alergie na orechy a kôrovcov.
• Žihľavka môže dôjsť v závislosti na fyzickom nárazu, ako je tlak, vibrácie, chladu, vody, slnečného žiarenia, tepla alebo telesné sily (v posledných dvoch prípadoch je vzhľad je spôsobený cholinergné mechanizmy žihľavka).
• Kontaktnú žihľavku.
• Malígne a autoimunitné ochorenia, ako je napríklad SLE, sprevádza funkčné inhibítor deficiencie C-esterázy.
• Chronická idiopatická žihľavka v dôsledku tvorby protilátok proti receptoru s nízkou afinitou pre IgE.

Žihľavka diferencovaná akútne (menej ako 6 týždňov) alebo chronické (viac ako 6 týždňov) - akútna žihľavka vyskytuje omnoho častejšie (70%), chronická (30%).

Akútna žihľavka je najčastejšie dôsledkom:

• Reakcie precitlivenosti typu I.

Niekedy určená spúšť môže byť identifikovaná (napríklad liečivá, potraviny, bodnutie hmyzom, infekcie).

Chronická žihľavka je najčastejšie idiopatickej.

• Idiopatickej.
• Autoimunitných ochorení.

Chronická žihľavka často pretrváva po dlhú dobu (mesiace, roky), a nakoniec sa nechá samovoľne, teda na zistenie príčiny a nemôžete.

Akútna žihľavka:

Chronická žihľavka:

diagnóza žihľavky

Vzhľadom k tomu, žiadne diagnostické testy na úle existuje, diagnostika je založená hlavne na anamnestických údajov a klinické vyšetrenie.

histórie. História tohto ochorenia musí obsahovať údaje o všetkých epizódach žihľavky s mieste a rozsahu, veľkosti a vzhľadu frekvenčného vysypaniy- obostreniy- trvania vytrvalosti jednotlivých prvkov sypi- trvania predchádzajúcich epizód. Je potrebné opraviť aktivity a účinky, ktoré sa vyskytli v období bezprostredne pred a počas 24 hodín po vzniku žihľavky. Najmä by mal mať záujem v posledných nagruzkami- fyzických dopadov možných alergénoch, bodnutie hmyzom alebo inými zvieratami, využitie nových detergentov alebo umývanie sredstv- používať nové pischi- nedávno migroval infektsiyami- stresujúce udalosti. Pacienti by mali byť požiadaní o dĺžke doby, ktorá uplynula od údajných účinkov na spúšti pred úľov, rovnako ako to, čo spúšťa sami podozrivé pacientov. Dôležité informácie spojené s príznakmi žihľavka sú svrbenie, výtok z nosa, opuchy tváre a jazyka, a dýchavičnosť.

Na vyšetrenie orgánových sústav by mali hľadať príznaky ochorenia, ktoré môžu byť sprevádzané žihľavka. Tieto symptómy zahŕňajú horúčku, únavu, bolesti brucha, hnačka (infekčné ochorenie) - neznášanlivosť tepla alebo chladu, triaška, zmeny telesnej hmotnosti (autoimunitné thyroiditida) - bolesť kĺbov (kryoglobulinémie, SLE) - vyrážka na lícach - "príznak motýľa" (SLE) - suchosť očí a úst (Sjögrenov syndróm) - kožné vredy a giperpigmentnaya vyrážka po žihľavka rozlíšením (urtikariálna vaskulitída) - malé pigmentované papuly (mastocytóza) - lymfadenopatia (vírusové ochorenia, rakovina, sérová choroba) - akútna alebo chronická hnačka (vírusové alebo parazitárne enterokolitída) - horúčka, nočné potenie, úbytok hmotnosti (rakovina).

Pre informácie o minulých chorôb, by mal obsahovať údaje zozbierané allergoanamnez, vrátane údaje o atopiou (napríklad alergie, astma, ekzém), a možné ochorení (napr., autoimunitné ochorenia, rakovina patológie). Je nutné opraviť všetky lieky, vrátane OTC a na základe liečivých bylín, a to najmä tie, ktoré dostupné údaje môžu byť spojené s žihľavkou. Pri zbere históriu rodiny by mali určiť burdeness reumatoidná a autoimunitných ochorení, rovnako ako oncopathology. Sociálna história by mala obsahovať informácie o nedávno spáchaných ciest a všetkých faktorov rizika prenosu (napr hepatitídy, HIV).

Fyzikálne vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie by malo odhaliť prítomnosť bradykardia a tachypnoe. Generálny inšpekcie by mala okamžite poskytnúť informácie o prejavoch dychovej nedostatočnosti, rovnako ako príznaky kachexia, žltačka, nepokoj.

Na vyšetrenie hlavy je potrebné venovať pozornosť tomu, opuch tváre, pier, jazyka cieľového ikterichnost skler- vyrážka v skul- nehy a zväčšenie štítnej zhelezy- limfadenopatiyu- suchosti očí a úst. Je potrebné preskúmať, orofaryngu a nahmatať vykonávať presvetlenie dutín pre akútnou infekciou (napr zápal vedľajších nosových dutín, zubný absces).

Na vyšetrenie brucha musí identifikovať nádory v peritoneálnej dutine hepatomegália, splenomegália, alebo bolesť. Neurologické vyšetrenie by mal vyzerať tras, hyper- alebo hypo-odraz. Na vyšetrenie pohybového aparátu je nutné dávať pozor na zápal kĺbov alebo deformácie.

Pri vyšetrení kože, je nutné si uvedomiť, umiestnenie a výskytu žihľavky, rovnako ako prítomnosť ďalších kožných prejavov - vredov, hyperpigmentácia, malé papuly alebo žltačkou. Vyrážka sa zvyčajne zastúpená s žihľavkou aj vymedzených pľuzgiere šíriacich sa v dermis. Tieto pľuzgieriky typicky majú červenú farbu a líšia vo veľkosti od bodu k rozptýliť, cestovať značné kožu. Niektoré vyrážky môže byť veľmi rozsiahly. V niektorých prípadoch zlučovanie menších lézií. Avšak, kožné vyrážky v čase lekárskej návštevy môže chýbať. môže uchýliť V takýchto prípadoch, spôsoby diagnostiky, založenej na indukciu mechanického žihľavka, pomocou vibrácií (ladička), teplo (ladička zahrieva pod horúcou vodou), za studena (stetoskop alebo chladený ladička), voda, alebo tlaku, môže byť tiež poškrabaniu opatrne cez klinec plocha s čistú pleť.

znepokojujúce náznaky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať:

• Vývoj angioedém (opuch tváre, pier, jazyka);
• stridor, dýchavičnosť alebo iné príznaky syndrómu dychovej tiesne;
• hyperpigmentované lézie, vredy, alebo žihľavka, pretrvávajúce po dobu dlhšiu ako 48 hodín;
• známky systémové ochorenie (napr. horúčka, lymfadenopatia, žltačka, kachexia).

Interpretácia dát z prieskumu.

Akútna žihľavka je takmer vždy dôsledkom expozície na konkrétne látke, fyzický faktor alebo infekčného ochorenia. Avšak, zbierka histórie spúšte nie je vždy zrejmé, pretože alergia sa môže vyvinúť náhle po expozícii skôr dobre tolerovanú látku.

Vo väčšine prípadov je idiopatickej chronickej žihľavky. Najbežnejšou známa príčina týchto žihľavky sú autoimunitné ochorenie, ktorého prítomnosť je niekedy ľahko potvrdené klinicky. Niekedy urtikariálny vaskulitídy spojenej s ochorením spojivového tkaniva (najmä v SLE a Sjögrenov syndróm). Keď žihľavka urtikariálny vaskulitída sprevádzané príznakmi kožného vaskulita- sa predpokladá, kedy väčšinou žihľavka sprevádzaná bolesťou ako svrbenie pretrváva viac ako 48 hodín, nie miznú alebo sprevádzaná tvorbou bublín / fialové.

Dodatočné testy. Typicky, keď izolovaná epizóda žihľavka potreba pre ďalšie skúmanie nedochádza len v prípade, že neexistuje podozrenie proti vyrážka, ktorá určuje konkrétne ochorenie (napríklad infekcia).

Zvyčajne v prípadoch opakovaných alebo pretrvávajúcich včelstiev vyžadujú podrobnejšie vyšetrenie. To by malo držať alergickej vzorky kože a vykonávať rutinné laboratórne vyšetrenia, vrátane všeobecných a biochemické vyšetrenie krvi, pečeňových testov, stanovenie TSH metód ďalšie skúšky výber by malo byť založené na zistené príznaky (napríklad, autoimunitné ochorenie) a zistených odchýlok v dôsledku skríningových metód (napríklad sérologické testy na hepatitídu a pečeňové ultrazvuku s odchýlkami indikátorov vyšetrenia funkcie pečene zrkadiel vajcia Gly ists a parazitov na eozinofilii- stanovenie titru kryoglobuliny so zvyšujúcou sa pečeňové testy alebo kreatinina- autoprotilátky proti štítnej žľazy v anomálne hladiny TSH).

V sporných prípadoch alebo perzistencie žihľavky viac ako 48 hodín (tj podozrivé týkajúce žihľavku vaskulitída), by mala uskutočniť biopsiu kože.

by nemala byť odporúčaná pre pacientov empirických provokáciou za účelom identifikácie faktorov, ktoré vyvolávajú žihľavku ( "prevezme to a ešte niečo navyše, aby sa zistilo, či máte nejaké reakcie"), pretože tieto reakcie môžu byť oveľa ťažšie ako predchádzajúce.

Ustanovenia vzťahujúce sa k diagnostike žihľavky

Rodinná anamnéza naznačuje vrodené angioneurotický edém.

U pacienta s chronickou žihľavkou by špecificky identifikovať možné príčiny fyzického vzhľadu (objaví vyrážka pri námahe, vystavenie chladu, tepla, vody a tlaku, vo vzácnejších prípadoch - svetla a vibráciám). Najbežnejšia forma urtikárii reakcie, ak sú vystavené fyzikálnymi faktormi - autographism. To je detekovaný, keď je kontakt s čiarovým kože s pevným predmetom, a prejavuje sa vo forme lineárnych pásov.

Kontaktný žihľavka dôjde v priebehu niekoľkých minút po kontakte s rôznymi predmetmi, ako sú napríklad rastliny, alergické prchavých látok, potravín (syr, vajcia a ryby) a zdravotníckych pracovníkov - použitie produktov z latexu. Kontakt citlivosť na latex môže byť príčinou anafylaktickej reakcie.

Pri zachovaní prvkov včelstiev po dobu dlhšiu ako 24 hodín myslieť žihľavka vaskulitídy. Vyrážka, zatiaľ čo citlivé a bolestivé, menej výrazné sprevádzaná svrbením a môže pripomínať modriny. Na rozdiel od iných foriem žihľavky, žihľavka vaskulitída diagnóza by sa mal klásť na výsledky histologického vyšetrenia.

Kožné vzorky nie sú indikované pre žihľavky. Intradermálne testy sú uvedené u pacientov s atopiou a niekedy vykonané pre identifikáciu konkrétnu príčinu kontaktnej žihľavky (musí byť vykonané pod lekárskym dohľadom kvôli riziku anafylaktickej reakcie). U pacientov s atopickou ukazujú vysokou celkového IgE v sére krvi. Špecifické IgE RAST-testy môžu byť použité na určenie potenciálnej citlivosti, ale môže viesť k falošne pozitívnym alebo falošne negatívnym výsledkom.

liečba žihľavky

Anafylaktická reakcia vyžaduje okamžitú liečbu.

Video: Akvagennaya (voda), žihľavka: príčiny, príznaky, diagnostika, dôsledky, liečba, prevencia

Pacient je umiestnený na chrbte.

Začínajú okysličenie.

Adrenalín intramuskulárne podávané 0,5 mg podávania a sa opakuje každých 5 minút v závislosti na veľkosti BP, HR a dýchacie stavu. Keď je kritický stav pacienta a hemodynamické dekompenzácia vyžaduje intravenóznu epinefrín.

Ak hypotenzia začať intravenózna tekutiny.

Vstúpiť intravenóznej hydrokortizón a hlorfeniraminr. Pokračovanie zavedenie blokátory H₂-gistaminana receptory pre 24-48 hodín, a dlhšie, ak sa ukladajú žihľavku a svrbenie.

Ak sa pacientov stav sa stále zhoršuje, začať intravenóznu infúziu aminofylínom. Pacienti liečení adrenoblokatory, zavedenie epinefrínu nemusí byť účinná, a mali by sa vymenovať intravenóznu infúziu salbutamolu.

Vrodená angioneurotický edém sa môže prejaviť ťažké opuchy a urtikariálny erupcie hrtana v kombinácii so systémovými prejavmi odrážajú anafylaktická reakcia.

Ťažké žihľavka alebo bez angioedém zvyčajne nie je život ohrozujúce, pokiaľ nie je sprevádzané príznakmi anafylaktickej reakcie.

Priradenie vnútri antihistaminiká, napr hydroxyzín 25 mg alebo 4 mg chlórfeniramín.

Možno, že jednorazový vymenovanie prednizolónu v dávke 50 mg orálne a, potreba ďalšej hormonálnej liečby by malo byť prerokovaný s odborníkom.

Po stabilizácii môže pokračovať na udržiavacej liečbe perorálnymi antihistaminikami bez sedatívneho účinku. Najvýhodnejšie lieky cetirizín môže byť deň, levocetirizín 5 mg za deň, desloratidin > 5 mg na deň alebo 180 mg fexofenadínu za deň.

V prípade, že príčina žihľavky nie je nainštalovaný alebo je chronická žihľavka alebo žihľavka, vsznikayuschaya keď fyzický dopad, musí byť pacient vyšetrenie k špecialistovi na konzultáciu.

Ak je kontaktná alergia na latex by mala používať rukavice a ostatné gumové lekárske produkty, ktoré neobsahujú latex (vinylové rukavice, sterilné rukavice, kopolymér Allergard značky rukavice, ktoré neobsahujú latex, polyuretánové kondóm).

terapia

Je potrebné liečiť všetkých známych chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané žihľavka. Je potrebné zastaviť užívanie drog vyvolať žihľavku a jedlo.

Môžu byť účinné symptomatické činidlá (vychladnúť vanny- zamedzenie horúcej vody a zamotania nosenie).

Lieky. Primárne prostriedky sú antihistaminiká. Mali by byť vzaté v pravidelných intervaloch, tj častejšie, než je nutné. Prednosť sa dáva nové orálny antihistaminiká, ako môžu byť užívaný jedenkrát denne a majú menej výrazný sedatívny účinok. Výberom liekov zahŕňajú:

• cetirizín;
• fexofenadínu;
• desloratadín;
• levocetirizín.

Staršie orálny antihistaminiká sedatívny účinok, však, sú lacné a efektívne.

Systémové kortikosteroidy (napr., Prednizolón 30 až 40 mg orálne raz denne) by mala byť použitá v ťažkých prípadoch sa však v krátkom čase. Externý kortikosteroidy alebo antihistaminiká sú neúčinné.

Angioedém. Pacienti s angioedém ovplyvňujúce orofaryngu alebo inej časti respiračného traktu, je potrebné zaviesť 0,3 ml adrenalínu 1: 1000 roztok subkutánne v tele pacienta a dodať nemocnice. Pri prepustení, pacienti by mali byť vybavená injekčné striekačky-pero s adrenalínom, predtým vyškolený v jeho použití.

geriatrickej aspekty

Staršie orálny antihistaminiká (hydroxyzín, difenhydramín) majú sedatívne účinky, môže dôjsť k zámene, močovej retencie a závraty (delírium). U starších pacientov by mali byť používané s opatrnosťou.