Nedostatok rastového hormónu hypofýzy u dospelých, nižší rast rastový hormón

Príčiny nedostatku rastového hormónu hypofýzy u dospelých

Identifikované dve skupiny spôsobuje sekréciu deficitu rastového hormónu u dospelých:

• sekrécia nedostatku rastového hormónu v detstve;
• sekrécie posttraumatická deficit, ktorý bol vypracovaný v dospelosti.

Tiež opisujú psevdodefitsit STG ak je jeho koncentrácia v krvi zníži za nasledujúcich podmienok.

Reverzibilné a stav je zjavné:

• Cvičenie v chladnej miestnosti;
• stav po pôrode;
• obezita;
• hypertyreóza;
• hyperkortizolizmus;
• Addisonova choroba;
• zlyhanie srdca;
• kritická klinický stav.

Znížená hladina IGF-1 na pozadí zvýšenej sekrécie rastového hormónu, odhalili pri stimulácii testoch, v dôsledku periférnej rezistencie na rastový hormón.

Symptómy a príznaky nedostatku rastového hormónu hypofýzy u dospelých

Znížená sekrécie rastového hormónu u dospelých s žiadne konkrétne symptómy nie sú zrejmé, aj keď niektoré pokyny emitujú tzv rastového hormónu syndróm u dospelých.

biochémie krvi

Charakterizovať nasledujúcimi zmenami.

Video: Rastový hormón, rastový gén

• Zvýšený obsah markery zápalu, najmä C-reaktívny proteín.
• Dyslipidémia.
• Hyperinzulinémie.

inštrumentálne vyšetrenie

Nižšie sú uvedené výsledky inštrumentálne vyšetrenia.

• Zvýšenie tuku a zníženie svalovej hmoty.
• Zmenšenie veľkosti ľavej komory, zadná stena, interventricular hrúbky septa a priemer ľavej komory. Znížená kontraktilitu srdca (ejekčná frakcia).
• V štúdii kostnej minerálnej hustota u osového skeletu môžu byť identifikované osteopénie a / alebo osteoporózu.
• MRI - v závislosti od dôvodov giposomatotropinemii možné detekovať zmeny v hypofýze.

Hormonálne vyšetrenie a diagnostické testy

Cieľom prieskumu bolo diagnostikovať hypo-sekréciu rastového hormónu, je vhodné vykonávať u pacientov so zavedenými léziami hypotalamus-hypofýza regiónu, najmä v kontexte identifikovaného organickej patológie, najmä veľkých nádorov hypofýzy, hypofýzy trauma, ťažkých poranení hlavy, vykonané predtým mozgu ožiarením alebo hypotalamus-hypofýza oblasť, počas diagnózy detstva GH-deficitu.

U pacientov s ťažkou organickou lézií, ktoré by mohli vyvíjať sekréciu nedostatkom rastového hormónu zvyšuje identifikáciu súvisiaceho poklesu v sekrécii iných hormónov hypofýzy:

• v 40% prípadov v neprítomnosti súbežnej hyposekrece,
• až 60% - s hypo-vylučovanie ďalšieho hormónu,
• v 80% prípadov s hypo-sekrécie dvoch hormónov
• -100% prípadov s tromi alebo viacerými hypo-sekrécie hormónov hypofýzy.

Špecifikácia základných testov

• Štúdium sére bazálnej úrovne sekrécie GH GH v dôsledku impulzu a, ako výsledok, vysoká variabilita hladiny rastového hormónu v sére, a málo informácií nie je použitá pre diagnózu giposomatotropinemii dospelých.
• Vyšetrovanie IGF-1 pre spoľahlivú diagnózu hyposekrece rastového hormónu, ako hladina IGF-1 v krvi podstatne stabilnejšie ako rastový hormón, a tiež v korelácii s sekréciou rastového hormónu. Avšak, hladiny IGF-1 nepriamo odráža úroveň rastového hormónu, tak normálne hodnoty IRF-1 nie je nevyhnutne indikátorom normálnej hladiny rastového hormónu, a naopak. Je to z toho dôvodu, že v niektorých prípadoch (pozri. Nižšie) odporúča vykonanie osobitnej skúšky priame potlačenie alebo stimulácia sekrécie rastového hormónu, ktoré jasne ukazujú na porušenie sekrécie GH.

U pacientov s organickými léziami úrovni hypofýzy IGF-1 v sére je obvykle nižšia ako vekových noriem, ktoré potvrdzuje diagnózu deficitu rastového hormónu. V kombinácii s poklesom IGF-1 sekrécie dvoch alebo viacerých z týchto hormónov hypofýzy diagnóza patologického hypo-sekrécie rastového hormónu môže byť považovaná za prakticky preukázaná. Avšak, ak je prieskum zameraný na odôvodňujúce potrebu výmeny rastovým hormónom, a to aj v prípade kombinovaného zníženie sekrécie hormónov hypofýzy žiaduce vykonávať stimulácii sekrécie testu rastového hormónu, a to najmä v izolovanej a znižovanie RF-1.

Po detekcii izolovaný zníženie koncentrácie IGF-1, je potrebné venovať pozornosť na možnosť nešpecifické jeho zníženie na základe podmienok, ako je kachexia, ochorenie pečene, diabetes mellitus alebo dekompenzované I ipotireoz.

Avšak normálne hladiny IGF-1 nebráni bočného cast giposomatotropinemii-dia. Preto sa v takýchto prípadoch a za subnormálna obsahu IGF-1 sa s výhodou vykonáva testy na stimuláciu sekrécie rastového hormónu. Avšak, ak pacient vykazoval zníženie sekrécie dvoch alebo troch ďalších tropný hormónov hypofýzy, môžete vykonať priori diagnostický záver o rastového hormónu deficitom a bez stimulačný test, pretože v rozpore s funkciou sekrécie hypofyzárneho rastového hormónu sa zvyčajne padá prvý. V prípade príznakov organických lézií hypofýzy stimuluje iba jeden test, ale pri zníženej hladiny GH bez známok hypofýzy lézie alebo lézie pozadia jeho normálny obsah rastového hormónu stimulujúci odporúčame drží dva testy.

stimulujúce testy

inzulínový tolerančný test

Slúži ako zlatý štandard, jeho správanie je veľmi riskantné u dospelých, a to najmä na pozadí kardiovaskulárnych ochorení au starších pacientov. Na pozadí hypoglykémie môžu zhoršovať príznaky cievnych komplikácií a dokonca možno aj smrť. Obezita alebo rýchle prijatie veľkého množstva jedla môže výrazne znížiť sekréciu rastového hormónu v teste.

interpretácia. Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná spôsobu štúdia rastového hormónu. Najnovšie IRMA a immunofluorometrichesky metódy sú citlivejšie a špecifickejšie, a dať výsledkom je 30 až 40% nižšia, než je konvenčné metódy rádioimunoanalyticky. Pre stimuláciu GH hladiny glukózy v krvi by sa mala znížiť sekréciu z východiskovej hodnoty o viac ako 50%. Umiernené príznaky hypoglykémie (potenie, nervozita alebo tachykardia) - očakávané znaky, ktoré nevyžadujú odstránenie a ukončenie testu.

U dospelých, GH sekrécia píku, nie je väčšia ako 3 ng / ml, je považovaný za spoľahlivý údaj o nedostatočnej sekrécii rastového hormónu. Maximálne hodnoty boli nedávno navrhnuté STG v 3-7 ng / ml, sú považované za čiastočné GH nedostatočnosti.

Kombinovaný test s rastový hormón uvoľňujúci hormón a arginín

Test Kombinácia s rastový hormón uvoľňujúci hormón (GH-RH) a arginín, v porovnaní s testom tolerancie inzulínu je bezpečný a je zrejme stimulácia sekrécie rastového hormónu.

interpretácia. Rovnako ako u iných stimulačných testov GH stimulovanej sekrécie vrchol je do značnej miery závislá na telesnej hmotnosti, ale to je zvlášť významné pre tento test. V tejto súvislosti bolo navrhnuté, aby hraničné hodnoty GH vrchol v závislosti na telesnej hmotnosti:

• ak body mass indexom <25, то нижняя граница нормы составляет 11,5 нг/мл;
• v prípade 25 < индекс массы тела <30, то нижняя граница нормы составляет 8,0 нг/мл;
• obezita (body mass index >30) je spodná hranica normálneho 4,2 ng / ml.

Avšak v každom prípade, kedy hladiny rastového hormónu hypofýzy Organická lézie <4,1 нг/мл однозначно указывает на гипосекрецию СТГ.

Ďalšie navrhované stimulujúci testy s arginínom (bez STG-WG), klonidín, levodopa, alebo kombinácia arginínu + levodopy je nedostatočná spoľahlivosť, pokiaľ ide o to ako špecifickosť a citlivosť.

arginín skúška

Vzhľadom k tomu, STH-RH priamo stimuluje sekréciu rastového hormónu hypofýzou, kombinovaný test možno získať výsledky lozhnonormalnye keď príčina pacient nedostatku rastového hormónu, rastový hormón je hyposekrece-WG. Ak sa domnievate, že tento syndróm odporúčame vykonávať testy s arginínom, bez STG-WP s nižšími bežnými hodnotami, než v kombinovanom teste. Arginín test je popísaný v sekcii "hypopituitarizmus".

Arginín Skúška by mala byť vykonaná so starostlivosťou o pečeň a obličky.

Interpretácia testu arginín. U dospelých, GH pík pri menej ako 3 ng / ml deficitu diagnostikovaná závažná rastového hormónu, rastového hormónu vrchole a na 3 až 5 ng / ml je výsledok testu považovaný za sporný. Iba v 65-75% zdravých ľudí v teste dostane normálne stimulácia, aj keď u žien pred menopauzou výsledky sú istejšie ako u mužov. Rovnako ako v iných testoch, sekrécia rastového hormónu sa redukuje vo obezity a hypotyreóza.

Test s glukagónom

Skúška s glukagónom je popísané v odstavci "hypopituitarizmus" a je použitá k štúdiu sekréciu rastového hormónu.

interpretácia. GH maximálna hodnota 3 ng / ml alebo vyššie, má vysoký stupeň citlivosti a presnosti pre vylúčenie GH-nedostatok u dospelých.

Patogenézy symptómov a príznakov

STG je lipolýza tukového tkaniva, a jeho deficit nahromadené tuku, zvlášť brušnej.

Ukázalo sa experimentálne, že IGF-1 zvýšila prežitie myocytov po ischémii, čiastočne v dôsledku stimulácie transportu glukózy. IGF-1 má tiež to roprotektivnym-akcia. Na pozadí nízkych hladín IGF-1 zvýšené riziko kardiovaskulárnych ochorení, krkaviciach zhrubnutie steny a rozvoju endoteliálny dysfunkcii. Nízky obsah IGF-1 a zvyšuje riziko vzniku inzulínovej rezistencie.

V rade štúdií kardiovaskulárnych profilu u pacientov s nedostatkom rastového hormónu, boli zistené nasledujúce zmeny:

• rýchla tvorba aterosklerotických plátov;
• zahusťovanie strednej vaskulárne plášť;
• zníženie tvorby oxidov dusíka;
• abnormálny lipidový profil;
• Zvýšené hladiny markerov zápalu;
• rezistencie na inzulín.

U pacientov s deficitom rastového hormónu, brušnej aorty ateróm, krkaviciach a stehennej tepny boli častejšie ako v populácii. Bolo preukázané, že GH ovplyvňuje tvorbu oxidu dusnatého v endotelových bunkách. V tomto oxidov dusíka - nielen silný vazodilatačný, ale aj ako inhibítor oxidácie lipoproteínov s nízkou hustotou.

Avšak v rade vedeckých prác zdôraznil, že ochranný účinok GH vzhľadom ku kardiovaskulárnym ochorením, skôr hypotetická než prísne preukázaná. To nie je prekvapujúce vzhľadom najnovších výskumov na dlhovekosť - u myší geneticky trpaslík off sekréciu rastového hormónu, stredná dĺžka života bola výrazne vyššia ako u myší s normálnou sekréciu rastového hormónu. V tomto ohľade sa predpokladá, že je potrebné pre rastový hormón je vyčerpaná na dosiahnutie maximálnej rast zvieraťa, a pokračuje po že sekrécia rastového hormónu, je škodlivé pre telo a znižuje životnosť.

Rad pacientov s fibromyalgiou bolo zistené, znížený obsah IGF-1 a zníženie píku stimulovanú sekréciu rastového hormónu. Určenie rastového hormónu u týchto pacientov znižuje závažnosť príznakov, ale tak ďaleko, tento spôsob liečby nie je používaný v klinickej praxi, a je potrebný ďalší výskum.

Na pozadí rastu hormonálna substitučná terapia, nedostatok fyzickej sily sa obnoví.

U pacientov s deficitom rastového hormónu, ukázalo sa znížil kostnú minerálnu hustotu. A stupeň osteopénie úmerne závislá od veku pacienta a na stupni nedostatku rastového hormónu. Osteopénia tak vyvíja v dôsledku zníženej mineralizáciu kostí. Frekvencia zlomenín zvýši o 2-5 krát v porovnaní s populáciou. Náhrada vymenovanie liečba obnovuje kostnú minerálnu hustotu, aj keď, ako vieme, THP stimuluje ako syntézu a kostnú resorpciu. V tejto súvislosti je vhodné, aby aj naďalej rastový hormón substitučná terapia u dospievajúcich, aby sa zabránilo úbytku kostného tkaniva, čo zvyšuje v cene až do 20-25 rokov.

somatotropic hypofýzy deficit liečba u dospelých

Nie všetky štúdie dokázali výhodu zmestitelnoy liečby rastového hormónu u dospelých. Zvážiť argumenty "pre" a "proti" kompenzácie GH deficitom u dospelých.

Argumenty proti liečenie nedostatku rastového hormónu u dospelých

Bezpečnosť. V súčasnej dobe je presvedčivé dôkazy o nebezpečenstve liečení rastovým hormónom nebol doteraz prijatý. Avšak, s dlhodobou kontinuálnej liečby rastového hormónu je tu potenciálne nebezpečenstvo vyvolania vývoja diabetu, recidíve nádoru regiónu hypotalamus-hypofýza a rakoviny. Aj keď sa uznáva, že nahradenie rastového hormónu terapia znižuje rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení sosudisnyh, ale ešte nie je dôkaz o znížení kardiovaskulárnej mortality u takejto liečby.

Medzi najčastejšie nežiaduce účinky sú:

• zadržiavanie tekutín;
• paresthesia;
• stuhnutosť kĺbov;
• periférne opuchy;
• bolesti kĺbov;
• bolesť svalov;
• syndróm karpálneho tunela (vyvinutý v 2% prípadov);
• Benígna vnútrolebečnej hypertenzia (zriedka sa vyvíja u dospelých);
• gynekomastia počas liečby vysokými dávkami rastového hormónu.

Avšak vedľajšie reakcie sú znížené po znížení dávky rastového hormónu.

Rastový hormón a tvorba nádorov. Potenciálny liečba rastovým hormónom môže dôjsť k recidíve nádoru alebo vznik novej, aj keď stále nedostali potvrdenie toho.

Možnosti prechodové subklinického hypotyreóza alebo gipokor-titsizma v zjavnom forme. GH substitučná terapia môže znížiť hladinu voľného T₄ (CT₄), Pravdepodobne v dôsledku skutočnosti, že zvyšuje transformačná T v periférnych tkanivách₄ v T₃. Zníženie koncentrácie T₄ na pozadí rastového hormonálnu substitučnú terapiu odráža prechod latentného centrálnej hypotyreózy číry. Tiež zistili, že rastový hormón substitučná terapia spôsobuje zníženie hladín kortizolu v krvnom sére, ktorá odráža prechod latentného centrálnej hypocorticoidism vo zrejmé forme. Gipokortitsizm neprejavujú v podmienkach nedostatku rastového hormónu, pretože v tomto prípade zvýšenej konverzie kortizónu na kortizol. Z toho vyplýva, že v rámci rastového hormonálnej substitučnej terapie by mali pravidelne skúmať obsah FT4 a kortizolu.

Starnutie a rastový hormón. V uplynulých rokoch, niektoré štúdie ukázali, že nízke hladiny GH významne zvyšuje priemerná dĺžka života eksperimenalnyh zvierat (krysy), a to napriek skutočnosti, že tieto zvieratá mala obezity. Hoci ľudia nedostali také údaje, je možné, že nízke hladiny rastového hormónu môže podporovať dlhovekosti človeka, pretože v eksprimentalnomu dlhovekosti predpokladal štúdie, že biologický účinok GH je plne realizované s cieľom dosiahnutia maximálneho rastu týchto zvierat, a ďalej i nízka sekrécia má na živočíšny organizmus len negatívny vplyv.

Argumenty pre liečenie nedostatku rastového hormónu u dospelých

Na podporu STG účel môže viesť také argumenty.

• Rastový hormón substitučná terapia je sprevádzaná zlepšením zrejmými z zloženia tela (zvýšené chudé hmoty a zníženie tuku, najmä viscerálnej tukovej hmoty), zvýšená tolerancia cvičenie, lepšiu kvalitu kostry, ako aj kvalitu života.
• Zlepšené funkčné srdcový výkon zvýšením myokardu hmoty.
• Znížené hladiny celkového cholesterolu, lipoproteínu s nízkou hustotou, apolipoproteínu-B100, ako aj C-reaktívny proteín, znižuje aktivitu prozápalových cytokínov.
• Zvyšuje cievne pružnosť, zníženú hrúbku stredného plášťa a nádoby ustúpi plaky cholesterolu.
• Dilatáciu periférnych ciev a zvýšenie syntézy silné vazodilatačný faktory - oxid dusnatý (II).
• Systolický a diastolický krvný tlak sa mierne znížil, ale výraznejšie u pacientov s vysokým krvným tlakom.

rastový Schéma hormonálna substitučná terapia

• Počiatočná dávka u pacientov vo veku 30-60 rokov, je 300 mg / deň. Denná dávka by mala byť zvýšená mesačná 100- 200 mcg, ak cieľ sa má dosiahnuť, avšak bez vedľajších účinkov, a hladiny IGF-1 by sa v rozmedzí od nestarne normy.
• Pri dávke je nutná titrácia monitorovať stav pacienta každý mesiac alebo aspoň 1 krát za 2 mesiace.
• Po dosiahnutí optimálnej udržiavacej dávku pacienta sledovať jeho zdravotný stav každých 3-6 mesiacov:
• hladina IGF-1;
• koncentrácie T₄ a TSH;
• kortizol;
• tkaniva kostnej minerálnej hustoty (uvedené);

Nejasné stále je optimálne trvanie liečby. Aspoň, ak sa v priebehu roka jasné známky zlepšenia tam, liečba rastovým hormónom môže byť zastavená.