Hypokaliémia: symptómy, príčiny, liečba, symptómy

Klinické prejavy zahŕňajú svalovú slabosť a ťažkým hypokaliémiou poliuriyu- môže dôjsť hyperexcitabilita myokardu. Diagnóza je založená na výsledkoch stanovenia K hladiny v sére. Terapia znižuje doplniť nedostatok K a odstrániť príčinu hypokaliémia.

príčiny hypokaliémiou

Hypokaliémia môže byť dôsledkom nedostatočného príjmu K, ale zvyčajne je príčinou nadmerných strát sú K v moči a v krvi.

Straty zažívacím traktom. Nadmerná strata K zažívacím traktom nastať, keď:

• chronická hnačka, vrátane indukované chronického príjmu preháňadiel alebo zhoršenej funkcie čriev,
• Spotreba ílu (bentonit), ktorý sa viaže na a výrazne znižuje jeho absorpciu,
• zvracanie,
• Dlhodobá aspirácie žalúdočného obsahu (kvôli odstráneniu HCL výstupu obličiek zisk NSO₃ a - pre elektrické neutrality moču -₃K)
• (Výnimočne), klkov adenóm ilea, ktorý vylučuje veľké množstvo K.

K strate cez stratu krvi môžu byť opatrené obličky a metabolické alkalóze a stimuluje sekréciu aldosterónu, zníženie objemu spojeného s ETSZH.

intracelulárnej posun. Príčina hypokaliémie môže byť pohybujúce sa ETSZH K z buniek. Takýto posun môže nastať niektorý z nasledujúcich stavov:

• glykogenese dôsledku úplnej parenterálnej výžive alebo obvyklá nadbytku inzulínu;
• po podaní inzulínu;
• stimulácia sympatického nervového systému, najmä agonistami príjem receptorov (albuterol, terbutalín), ktoré zvyšujú zachytenie K buniek;
• tyreotoxikóza (niekedy) v dôsledku stimulácie adrenergných receptorov (hypokaliemický periodickej ochrnutie);
• rodina periodická paralýza - zriedkavé ochorenie, ktoré sa dedia autozomálne dominantným spôsobom a je charakterizovaný tým, prechodné záchvaty hlboké hypokaliémia, o ktorých sa predpokladá, že sú spojené s náhlymi nezvyčajnými pohybmi K séra k bunkám. Tieto útoky sú často sprevádzané ochromenie v rôznej miere a je obvykle spúšťaný spotrebe veľkého množstva sacharidov alebo ťažkej fyzickej aktivity.

obličkovej strata. Vylučovanie K zvyšuje s rôznymi poruchami.

• Prebytočné adrenálna steroidy v Cushingov syndróm, primárny aldosteronizmus, vzácne reninsekretiruyuschih nádory, glukokortikoidy potlačená hyperaldosteronizmus (zriedkavé dedičné poruchy metabolizmu aldosterón) a kongenitálna adrenálna hyperplázia.
• Spotreba látok, ako sú glycyrrhizin (sladkého drievka obsiahnuté v prírodných a použitie pri výrobe žuvací tabak), ktoré inhibujú enzým a 11-hydroxysteroiddehydrogenázou dehydrogenázy, zabraňuje konverziu kortizolu (majúci mineralokortikoidnej aktivitu) v kortizón (nemajú takejto činnosti), v dôsledku zvýšenia hladiny kortizolu v zvyšuje obličkovej strata krvi C.
• Bartterův a Gitelmanova je syndrómy (zriedkavá genetická porucha charakterizovaná stratou Na a K cez obličky, nadmernou produkciou renínu a aldosterónu krvného tlaku v normálnom). Základom Bartterův syndróm sú mutácie génov kódujúcich citlivé kľučkové diuretiká mechanizmu transportu iónov v slučke základe Genle- Gitelmanova syndróm - inaktivujúcich mutácie génu kódujúceho tiazidového citlivé ion transportného mechanizmu v distálnom nefrónu.

Lidtsla syndróm. Lidtsla syndróm je zriedkavá dedičná podľa aunosomnym dominantné ochorenie charakterizované ťažkú ​​arteriálnej hypertenzie a hypokaliémia. Tento syndróm je spojený s neobmedzenou Na reabsorpcie v distálnom nefrónu, vzhľadom k jednému z niekoľkých mutácií v génoch kódujúcich podjednotky epiteliálneho sodíkového kanálu. Neprimerane vysoká reabsorpcie sodíka a spôsobuje hypertenzie a K. stratu

Straty cez obličky K môže byť spojené s viacerými vrodených aj získaných porúch funkcie kanálikoch obličiek.

Hypokaliémia často sprevádza hypomagneziémii. Vo väčšine takýchto prípadov oba štáty majú spoločnú príčinu (diuretiká, hnačka), ale aj v sebe môže hypomagneziémia tiež zvýšiť renálne straty K

farmakologická činidlá. Z farmakologických látok, ktoré spôsobujú hypokaliémiu, prvé miesto s veľkým náskokom odťahových diuretík. Tým, že stimuluje vylučovanie diuretiká, ktorá blokuje reabsorpciu sodíka v proximálnom nefrónu sú:

• tiazidy;
• kľučkové diuretiká;
• osmotická diuretiká.

Spôsobuje hnačky, preháňadlá, najmä zneužitie môže spôsobiť hypokaliémiu. Tajné diuretiká alebo laxatíva (alebo oboje) - častou príčinou chronického hypokaliémie sa pozorovali u pacientov, ktorí sú posadnutí myšlienkou chudnutie a zdravotníkov s prístupom na lieky na predpis.

Iné prostriedky, ktoré môžu spôsobiť hypokaliémiu zahŕňať:

• amfotericín B;
• antipsevdomonadnye penicilíny;
• penicilín vo vysokých dávkach;
• teofylín (akútna a chronická toxicita).

Symptómy a príznaky hypokaliémiou

Easy Hypokaliémia zriedka prejavuje klinické príznaky. Na úrovni K <3 мэкв/л обычно отмечают мышечную слабость- возможны также параличи и дыхательная недостаточность.  Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

diagnóza hypokaliémia

• Pre stanovenie hladiny séra.
• EKG.
• Keď temný dôvod - definícia denné vylučovanie K moču a koncentrácie Mg v sére.

Hypokaliémia môže byť detekovaná obvyklú analýzou elektrolytov v sére. To by malo byť podozrenie u pacientov s typickými zmenami na EKG, alebo prítomnosť príznakov svalových a rizikových faktorov. Diagnóza je potvrdená krvných testov.

ECG. V prípade hypokalémie je nutná EKG štúdii. Na úrovni K v sére >3 mmol / l srdcové prejavy sú obvykle nízke. Hypokaliémia je sprevádzané poklesom úseku ST depresie, T vlny a zvýšené vlny U. hlbší hypokaliémiu, tým viac sa znižuje T vlny, a zvýšená zubov U. Niekedy plochou alebo pozitívne T vlny splýva s U zuba, vytvárať klamlivú predĺženie QT intervalu. Kedy môže dôjsť k hypokaliémii a ventrikulárne predčasné predsieňovej sťahy. S prehlbujúcou hypokaliémie tieto arytmie sú stále zreteľnejšie, čo vedie k ventrikulárnej fibrilácii.

objasnenie príčin. Príčinou hypokaliémie zvyčajne stane sa z histórie jasné (najmä pomocou farmakologických činidiel). V ostatných prípadoch vykonávať ďalší výskum. Po vylúčení iných príčin acidózy a intracelulárnu posunu draslíka (zisk z 0-až-drenergicheskih účinkov hyperinzulinémie) meracích denné vylučovanie K moču a koncentrácie Mg v sére. Pri K hypokaliémiu normálne vylučujú do moču v množstve <15 мэкв/л. При необъяснимой хронической гипокалиемии и почечной секреции К <15 мэкв/л следует заподозрить внепочечные (через ЖКТ) потери К или недостаточное его потребление. Необъяснимая гипокалиемия с повышенной секрецией К на фоне артериальной гипертонии свидетельствует об альдостеронсекретирующей опухоли или синдроме Лидцла. То же самое при нормальном АД характерно для синдромов Бартера или Гительмана, но чаще это наблюдается при гипомагниемии, искусственно вызываемой рвоте или злоупотреблении диуретиками.

liečba hypokaliémie

• Orálny doplnky K.
• V ťažkej hypokaliémie a pokračujúcich strát, ktoré - v / v úvode.

Existuje mnoho perorálne lieky K. Vzhľadom k tomu, že jedna dávka vysokých dávkach môže spôsobiť podráždenie gastrointestinálneho traktu, a to aj krvácanie, dávka sa zvyčajne rozdeľuje do niekoľkých fáz. Pri príjme tekutý prípravok KCL koncentrácia sa zvyšuje v prvých 1-2 hodín, ale droga má horkú chuť a je zle tolerovaná, zvlášť v dávkach >25-50 mEq. Napustené voskom KS1 drog bezpečnejšie a lepšie tolerovaný. Vzácnejšie krvácanie zo zažívacieho traktu spôsobených používaním liečiv mikrokapsúl KCL Niektoré tieto prípravky obsahujú 8-10 miliekvivalentov na kapsulu.

Pri ťažkej hypokaliémiu (napríklad zmeny v EKG alebo závažných príznakov), nie je možné odstrániť pomocou perorálnej liečbe, alebo u hospitalizovaných pacientov užívajúcich digitalisové lieky, ako aj u pacientov so závažným ochorením srdca alebo prebiehajúcich strát na deficitu by mala vyplniť /. Ak vyberiete oprava rýchlosť hypokalémie je potrebné vziať do úvahy pri sťahovaní do séra z buniek. Ak arytmie spojené s hypokaliémiou KC1 riešenie podávané, budú všeobecne cez centrálnu žily alebo viac periférnych žíl. Infúzna KCL v 40 mmol / h vyžaduje neustále sledovanie stavu srdca a hodinové stanovenie na K hladiny v sére. glukózy riešenie neplatí, pretože zvýšenie koncentrácie inzulínu môže prechodne znížiť viac K v sére.

V neprítomnosti bežných strát na nevyhnutnosť podanie v množstve presahujúcom 100-120 meq za deň, to je vzácne. Keď nedostatok K sa zvýšila jeho koncentrácia v sére, ako je tomu v diabetickej ketoacidózy, o / v úvode, aby bolo odložené až do doby, keď začne klesať sérum.

prevencia hypokaliémie

Diuretiká vo väčšine prípadov nevyžaduje dopĺňanie K. Avšak, vysoké riziko hypokalémie alebo jej komplikáciami na úroveň potrebnú na kontrolu. rizikovú skupinu tvorili pacienti:

Video: hypernatriémia. Simtomy, príčiny a liečba

• so zníženou funkciou ľavej komory srdca;
• príjem digoxín;
• diabetes (inzulín, ktorého koncentrácia sa môže meniť);
• s astmou, ktorí dostávajú agonisty ₂-adrenergné receptory.

Triamterén alebo spironolaktón (25 mg perorálne 4 krát denne) nezvyšuje vylučovanie K, a môžu byť podávané pacientom, ktorí potrebujú diuretík s hypokaliémia. S rozvojom hypokalémie zvyčajne stačí vziať do KCL.