Metabolická alkalóza: príčiny, liečba, príznaky, príznaky

Pri chronickej alkalózou že môže dôjsť k zlyhaniu obličiek vylučovanie HCO₃^-. Symptómy a príznaky závažnej metabolickej alkalózy patria bolesti hlavy, ospalosť a tetániou. Liečba má za cieľ odstrániť prichiny- niekedy uvedené ústne alebo / alebo podávanie acetazolamid kyseliny chlorovodíkovej.

Video: Respiračné mykoplazmy: infekcia, symptómy, diagnózu, a účinky liečby

Príčiny metabolické alkalóze

Metabolická alkalóza - táto akumulácia HCO₃^- v dôsledku straty H⁺ dostávajú ióny alkalických kovov pohybovať H⁺ bunky (ako je typické pre hypokaliémia) alebo oneskorenia HCO₃^-  v tele. Bez ohľadu na príčinu, prítomnosť metabolickej alkalózy ukazuje zvýšenú reabsorpcii HCO₃^- obličky, ako je to bežné HCO₃^- voľne filtrovaný glomerulárnych a následne vylučované močom. Najbežnejším stimul na zvýšenie reabsorpcie NS03" sú pokles ETSZH a hypokaliémia, avšak koncentrácia HCO₃^- v krvi sa môže zvýšiť za akýchkoľvek podmienok zahŕňajúcich zvýšenú hladinu aldosterónu alebo iné mineralokortikoidov. Z tohto dôvodu hypokaliémie je príčinou aj dôsledkom častého metabolickej alkalózy. Najčastejšími príčinami sú - pokles ETSZH (najmä v súčasnou stratou žalúdočnej kyseliny v dôsledku opakovaného zvracania Cl alebo výplachom žalúdka nasogastrickou sondou), a použitie diuretík).

Metabolická strata alkalóza alebo nadmerná sekrécia chloridu Cl zvanej citlivé, pretože to je zvyčajne opravené na / v roztokoch chloridu sodného.
Chlorid-necitlivé alkalózu, ako korekcia nemôže byť a zvyčajne sa vyznačuje výrazným nedostatkom Mg a K, alebo nadbytku mineralokortikoidov. Obe tieto formy metabolickej alkalóze môžu byť prítomné súčasne, ako napríklad u pacientov s objemovou záťažou, v ktorom diuretiká vo vysokých dávkach spôsobuje hypokaliémiu.

Symptómy a príznaky metabolickej alkalóze

Symptómy a príznaky mierne alkaliémia zvyčajne spojená s príčinou tohto stavu. Výraznejšie zvyšuje alkaliémia väzbové proteíny ionizované Ca⁺⁺, čo vedie k hypokalciémiu a sprevádzané bolesťami hlavy, ospalosť, a zvýšenej nervosvalovej dráždivosti. Niekedy tam sú šialení, tetania a kŕče.

Video: Stres. Príčiny stresu. Liečba a prejavy stresových podmienok

Diagnostika metabolickej alkalózy

• Stanovenie Najvyššej súdnej rady.
• Objasnenie príčiny (zvyčajne o klinických dát).
• Niekedy - definícia vylučovanie Cl a K⁺ moč a vyžaduje určenie obsahu hák a elektrolytov (vrátane Ca a Mg) v sére.

Príčinou metabolickej alkalózy často označujú históriu dát a fyzikálne vyšetrenie. Ak je príčina neznáma, a funkcia obličiek je normálne, stanovenie koncentrácie Cl a K⁺ v moči (tieto údaje nemajú diagnostický význam u pacientov s nedostatočnosťou obličiek). Cl hladiny v moči <20 мэкв/л свидетельствует о значительной его реабсорбции в почках и, следовательно, о хлорид-чувствительном алкалозе. Уровень С1 в моче <20 мэкв/л указывает на нечувствительную к хлориду форму алкалоза.

Pre odlíšenie chlorid necitlivý alkalózu tiež pomôcť obsah K v moči a prítomnosti alebo neprítomnosti hypertenzie. úroveň moču <30 мэкв/л/сут свидетельствует о гипокалиемии или злоупотреблении слабительными- уровень >30 мэкв/сут в отсутствие гипертонии указывает на передозировку диуретиков или наличие синдрома Барттера или Гительмана. При наличии гипертонии и высокой экскреции К необходимо проверить возможность избытка альдостерона и других минералокортикоидов, а также поражения почечных сосудов.

Liečba metabolickej alkalózy

• príčiny Náprava.

Potrebujú ošetrenie základnú podmienku.

Pacienti užívali 0,9% fyziologický roztok. Jeho rýchlosť infúzie by typicky 50-100 ml / h vyššiu než všetkých hmotných a nehmotných strata zhidkosti- infúziu sa pokračuje, až kým sa hladina Cl v moči nie je vyššia ako 25 meq / liter a pH moču nie je normalizovaný po počiatočnom zvýšení kvôli bikarbonaturii. Keď chlorid necitlivý alkalosis sám zriedka pomáha rehydratácia.

Ťažká metabolická alkalóza (pH >6) niekedy vyžaduje okamžitú korekciu pH srvátky. To môže byť použitý alebo hemofiltráciu gimodializ, najmä za preťažiteľnosť a poškodením obličiek. Atsetozolamid zvyšuje vylučovanie HCO₃^-, ale môže zvýšiť a strata K⁺ a fosfátu v moči. Takáto liečba je obzvlášť účinný u pacientov s pacientmi preťaženia objemom s metabolickú alkalózu spojené s prijímaním diuretík, rovnako ako postgiperkapnicheskom metabolickú alkalózu.

Bezpečné a efektívny spôsob, ako napraviť vážne metabolické alkalóze je v / v 0,1-0,2-normálneho roztoku kyseliny chlorovodíkovej, ale preto, že toto riešenie giperosmotichen a môže spôsobiť sklerózu periférnych žíl, je potrebné často monitorovať hladiny hákom a elektrolytov v sére.