Metabolická alkalóza a prvá pomoc

Dve najčastejšie príčiny metabolické alkalóze sú nadmernej diurézy (so stratou draslíka a chloridov) a nadmernej strate žalúdočnej šťavy (s zmenšenie a chlorovodíka). Za normálnych okolností, žalúdok produkuje voľnej kyseliny 2-5 mEq za hodinu. To znamená, že pacient, ktorého vracanie veľké množstvo kyseliny vzhľadom k pažerákové vredy komplikovaných pylorostenózy, obzvlášť náchylné k rozvoju závažnej metabolickej alkalóze.

Hypokaliémia, diuréza v dôsledku nadmernej straty draslíka, je zrejme najčastejšou príčinou metabolická alkalóza. Vzhľadom k tomu, strata draslíka v moči je približne 30 až 60 mmol / l, je použitie diuretík môže ľahko spôsobiť hypokaliémiu vyjadrené spolu s nadmernej strate chloridov. Tak draselný naklonený opustiť bunku tkaniva opraviť hypokaliémiu a vodíkové ióny, v kontraste, sú v bunke. Okrem toho, obličky majú tendenciu vylučovanie vodíkových iónov pre ochranu draselného. Ak hnačka alebo kolostómia alebo ileostomicheskom lepšie odvodnenie v 1 litri sekrétov môže obsahovať viac ako 25-50 meq draslík, čo tiež môže viesť k závažnej hypokaliémii.

Video: Elena Tereshina: Metabolický rozhranie "mozog - telo"

Mineralokortikoidnej podporovať výskyt metabolickú alkalózu, zvyšujúce absorpciu obličiek, a hydrogénuhličitan sodný a zvyšuje vylučovanie iónov draslíka a chlorovodík. Pri hypokaliémii vytvára bludný kruh, pretože zníženie množstva vylučovanie draslíka v krvi, je ešte viac vodíkových iónov, pri zloženom metabolickú alkalózu. reabsorpcie draselný, zrejme nezávislý na aldosterónu, ale nedostatok aldosterón výrazne znižuje schopnosť vylučovať distálnej tubuly reabsorb vodíkové ióny a hydrogénuhličitan.

Masívne transfúzie nespotrebovaného krvi sa môžu významne zvýšiť množstvo citrátu v tele (17 mEq na jednotku plnej krvi a 5 mEq na jednotku balených červených krviniek). Vzhľadom k tomu, citrát sa metabolizuje v priebehu najbližších 24-48 hodín, hladina hydrogenuhličitanu plazmy úmerne zvyšuje, čo spôsobuje nárast alkalózu. Ringerov roztok s laktátom má pH asi 5,5 (alebo menej). Avšak po podaní, asi polovica jeho množstvo (L-laktát), sa prevedie na bikarbonát v pečeni, náchylný spôsobiť metabolická alkalóza, D-laktát sa vylučuje močom.

V súčasnej dobe rastúcu tendenciu (v klinike), aby sa zabránilo stresových vredov žalúdka a žalúdočné krvácanie u pacientov s ťažkým klinickými prejavmi udržiavaním pH v žalúdku na 5,0 alebo vyšší pomocou antacíd alebo antagonistov receptora H2, ako je cimetidín. Ak chcete to niekedy vyžaduje veľké množstvo antacidá. Absorpcie antacidum neutralizáciu alebo odstránenie prebytku kyseliny môžu významne prispieť k rozvoju alkalóza.

Nie príliš ťažká dehydratácia, ktoré nevedú k narušeniu prekrvenie tkanív, môže spôsobiť "stiahnuteľný alkalóza", Keď je množstvo extracelulárnej tekutiny a diurézou veľký, že hydrogénuhličitanu sodného reabsorpciu v obličkách snizhaetsya- pri súčasnom znížení množstva extracelulárneho absorpcie tekutiny a hydrogénuhličitanu sodného v zvyšuje obličiek.

Vzhľadom k okolnosti, ktoré ovplyvňujú metabolické alkalóza je často delí na dva typy: alkalózu, zvyčajne dobre reagujú na injekciu fyziologického roztoku, pričom hladina chloridov v moči sa znížil (menej ako 10 mmol / L) - alkalózu, nereaguje (alebo skôr, menej reaktívna) vo fyziologickom roztoku v ktorom je obsah chloridu v moči zvyšuje. Zaujímavý príklad alkalózu, nereaguje na fyziologický roztok, môže slúžiť Bartterův syndróm (hypertrofia a hyperplázia juxtaglomerulárneho aparátu bunky), a Liddle syndróm (pseudohyperaldosteronismus s klinickou hyperaldosteronizmu v normálnom sekrécie aldosterónu) (tabuľka. 1).

Tabuľka 1. Klasifikácia metabolickej alkalózy

Alkalóza reagovať na fyziologický roztok

Video: 19 jún / Oznámenie prednášok Teroshninoy "Metabolický interface "mozog - telo""

Alkalózu, nereaguje na fyziologického roztoku

diuretík
Terapia zle vstrebáva anióny (karbenicilín, penicilín, sulfát, fosfát)
Postgiperkapniya
gastrointestinálne alkalóza
žalúdočné alkalóza
Črevné alkalosis (chlorid hnačka) alkalický Exogénne
hydrogénuhličitan sodný₃ (Jedlá sóda), antacidá citrát sodný
Transfúzna spojené s gastrointestinálne poruchy
stiahnuteľný alkalóza

obličiek alkalóza
Normotenzný Bartterův syndróm
Výrazný vyčerpania draselný
hypertenzná
endogénnej mineralokortikoidnej
primárny aldosteronizmus
Liddle syndróm
exogénne mineralokortikoidnej

fyziologické účinky

Hoci alkalóza typicky inhibuje sympatický nervový systém a znižuje adrenergné účinky, zistí tendenciu zvyšovať uvoľňovanie endogénnych katecholamínov a adrenergné posilnenie vazodilatačné účinky.

Pri ťažkej množstvo metabolickej alkalóza ionizovaného vápnika v plazme sa znižuje o približne 0,10- 0,16 mmol / l na každé zvýšenie hodnoty pH na 0,1. To zlepšuje neuromuskulárne dráždivosť a môže zhoršiť kardiovaskulárne funkcie, a to najmä v prípade, že hladina vápnika ionizovaného klesne pod 1,6-1,7 mmol / L. Ďalej alkalóza znižuje kyslíka biologickú dostupnosť približne 10% pre každú 0,1 zvýšeniu pH. To môže tiež spôsobiť alkalózu tachyarytmia je pravdepodobné, že v dôsledku zmien draslík alebo vápnik. Hypokaliémia, alkalóza kvôli rozvoju, môže tiež zhoršiť funkciu svalov, čo vedie k svalovej slabosti alebo ileus.

Vzhľadom k tomu, oblička je orgán zodpovedný za vylučovanie nadmerných množstvo hydrogénuhličitanu vo svojom abnormálne vysokej koncentrácii, v prípade zlyhania obličiek procesu odstraňovania hydrogénuhličitan prirodzene ťažké. Avšak, s miernou až stredne ťažkou hydrogénuhličitan renálnej vylučovanie schopnosť zadržanej na prijateľnej úrovni.

Ďalšie podmienky, v ktorých existuje vysoká koncentrácia v sére hydrogénuhličitanu sú hypovolémia (bez šoku), hypokaliémiu, hyperkapnia a sekundárne hypoparathyroidismu. Nedostatok chlór často nájsť príčinu trvalej vysokej úrovne bikarbonátu v plazme, avšak schodok zvyšuje prah obličkovej hydrogenuhličitanovými iba v prípade, že je sprevádzaná znížením účinného objemu krvi. Odolný metabolická alkalóza je tiež pozorovaný v sekundárnom hypoparatyreoidizmom, ku ktorej dochádza, keď mlieko alkalických syndróm a hyperkalcémie spôsobená zhubných novotvarov.

Ak sa metabolická alkalóza vyvíja v respiračnej alkalóze, arteriálnej krvné pH sa môže rýchlo zvýšiť na úrovni vyššej ako 7,55. Ako je uvedené v jednej štúdii (Detroit General Hospital), alebo mortality u kriticky chorých pacientov s ťažkým poranením sa výrazne zvýši v prípade, že hodnota pH arteriálnej krvi je stabilný presahuje 7,55. Pacienti, ktorí majú tento pomer udržuje na vyššie 7,7, zvyčajne umierajú.

Normálny pľúcne kompenzovaná metabolická alkalóza je hypoventiláciu pomalé a plytké dýchanie. So zvyšujúcou sa PCO POL klesá v dôsledku hypoventilácie však chemoreceptors PaOj zriedka dovolené výrazne klesnúť pod 60 mm Hg Tak Pčola arteriálnej krvné zriedka vzrastie nad 55-60 mm Hg, ak súčasné hypoxémia nie sú korigované prostredníctvom kyslíka.

Video: Prvá pomoc pri preťahovaní! Analgetikum masť zachránil od sadry

diagnóza

Prítomnosť metabolické alkalóze je určená na základe laboratórnych dát, stanovenie hladiny hydrogénuhličitanu nad 26 mmol / l a pH vyššie ako 7,45. Vo väčšine prípadov, tam sú tiež sprievodný hypokaliémiu a hyposalemia. Metabolická alkalóza sa klinicky vyznačuje pomalým a plytké dýchanie (na rozdiel od hyperventilácia typicky pozorované s acidózou). Určenie príčiny alkalózu možno uľahčiť stanovenie úrovne chloridov v moči (väčší alebo menší ako 20 mmol / l).

liečba

Vedci izolovali dva typy alkalózu: alkalóza zodpovedajúce chloridy (kde obsah chloridov v moči nižšia ako 20 mmol / l), - odolné proti chloridy (vyznačujúci sa tým, že koncentrácia chloridu v moči vyššia ako 20 mmol / l) alkalóze. Alkalóza Prvý typ, napr. Alkalóza vracaním alebo nasogastrickou sacieho výkonu, spravidla zodpovedajúcim spôsobom reaguje na zavedenie objemu kvapaliny a chloridov.

Pri dostatočne hydratované deficitu pacienta chlóru môže byť vypočítané na základe 20% hmotnosti tela-napríklad telesnej hmotnosti 80 kg, a sérové hladiny chlóru 60 mekv / l nedostatok môže byť stanovená nasledujúcim spôsobom: (20%) (80 kg) (100 - 60 mekv / l) = 640 mEq. Pacienti so závažnou dehydratáciou pre výpočet deficitu možno použiť 60% telesnej hmotnosti. Polovica nedostatok korigované na 4-12 hodín. Rýchlosť pridávanie draslíka je zvyčajne nižšia ako 20 mmol / ch infúzie nie je vykonávaná, keď je hladina draslíka v sére nad 5,0 mmol / L.

U pacienta s obličiek vylučovanie hypokaliémia tiahnu k N * a udržanie NSO /, čo môže viesť k paradoxnej acidúria (selekcia v prítomnosti kyslého alkaliémia moču). Ak dostatočné množstvo chlóru sa zavádza u pacientov s alkalóze, ktoré reagujú na túto liečbu, zvýšenie chloridu glomerulárnej filtrátu poskytuje zvýšenie absorpcie sodíka v proximálnych tubuloch. Čím nižšia je prítomný sodíka v distálnom tubule, tým menšia je vylučovaný H + a absorbuje menej NSO3-- tak začína metabolická alkalóza vyriešený.

Pri ťažkej alkalóze (obsah CO 2 vyššie ako 40 mmol / l, pH 7,55, alebo u pacienta dôjde k tetánia) pre elimináciu nedostatkom chlór polovicu chýbajúceho množstvo chlóru je uvedený vo forme chloridu sodného, jednu štvrtinu - vo forme chloridu draselného a raz štvrtinou - v forma hydrochloridu (1% NH4C1, arginingidrohlorid alebo 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkovej). Zavedenie chloridu amónneho teoreticky uskutočniteľný, ale mnoho z týchto pacientov má problémy s obličiek alebo pečene, čo zvyšuje riziko amoniaku zlúčenín.

Pri použití kyseliny chlorovodíkovej (0,10 N), je potrebné starostlivo podávaný v pomalej rýchlosti infúzie podávania venu- veľké - asi 25-50 ml / h. Arginingidrohlorid, ktorá bola v minulosti použitá v zlyhania pečene, je účinná a bezpečná liečba týchto komplikácií. Pre korekciu miernou až stredne ťažkou metabolickú alkalózu v niektorých prípadoch používa diamoks (acetazolamid), čo zvyšuje vylučovanie bikarbonátu. Avšak príliš často o týchto pacientov závažný stav neumožňuje aplikovať lieky ústne.

Odolný proti alkalóze chlóru zriedka v kombinácii s hypovolémiou. Z tohto dôvodu, relatívne veľké množstvá Na + a C1 filtruje, a zvýšené množstvo H + a K + sa vylučuje vo forme Na + reabsorpciu v distálnych tubuloch. Pre správnu alkalóze títo pacienti často vyžadujú veľké množstvo draslíka.

Robert F. Wilson

Video: Prednáška renomovanej kardiológ zhromaždili všetci v stenách prvého krajské nemocnice

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno