Resuscitační v hypofosfatémia

V normálnom dospelých telo obsahuje približne 700 g fosfora- asi 80% z tohto množstva je v kostiach. hladina fosforu v krvnom sére klesá s vekom 4,0-7,0 mg / dl u detí až do 3,0 až 5,0 mg / dl u dospelých. Koncentrácia vápnika a fosforu v sére, tak v nepriamo úmerné vzhľadom k sebe navzájom, a pomer súčin týchto dvoch koncentrácie vyjadrené v miligramoch na decimeter typicky priemery 30-40. Priemerný príjem (požitie) fosforu je približne 10-12 mmol- jeho vylučovanie v moči sa riadi najmä PTH.

etiológie

Vzhľadom k tomu, fosfor užívať s mnohými potravín, sa ľahko absorbuje, hypofosfatémia je nepravdepodobné, že v neprítomnosti týchto okolností:

perorálny príjem fosforu je obmedzená;
je nadmernej strate fosforu;
To nastane, PO4 nadmerného pohybu extracelulárneho priestoru do bunky.

Medzi najčastejšie príčiny hypofosfatémia sú uvedené v tabuľke. 1.

Tabuľka 1. Príčiny hypofosfatémia

patológie

lieky

Ťažký hypofosfatémia (menej ako 1 mg / dl)
diabetická ketoacidóza
hyperalimentace
abstinenčné príznaky alkoholizmu
ťažké poleptanie
Syndróm po vyčerpaní
vyhlásil alkalóza
Stredná hypofosfatémia (1,0 až 2,5 mg / dl)
hemodialýza
hyperparatyroidizmus
hladovania
Predĺžené nasogastric sania
krivica
renálnej tubulopatie
Hypokaliémia, hypomagneziémia
tehotenstvo
malabsorpcie
Nedostatok vitamínu D
dna
sepsa
hypotyreózy
Zotavenie z podchladenia (napr., Po bypassu)
syndróm "hladný kosť"
idiopatickej hyperkalcinúria

sacharidy
inzulín
laktát
bikarbonát sodný
diuretiká
androgény, estrogény
otrava saliiilatami
Beta-adrenergné agonisty
kortikosteroidy
glukagón

V súčasnej dobe, hypofosfatémia je uznaná viac a viac, a to najmä u pacientov s parenterálnej hyperalimentace v ktorej zvyšuje pohyb fosfátu do buniek s rozvojom anabolických procesov, rovnako ako fosforilizatsii intracelulárnu glukózy.

Okrem toho, hypofosfatémia možno pozorovať v metabolickej alkalóze, najmä po dlhodobom antacidné terapie. Respiračná alkalóza môže spôsobiť Hypofosfatémia. Zhoršenie fosforu črevnej absorpcie môže byť v dôsledku viazania vápnika a horčíka PO4 sa nachádza v antacidá. Ak pretrvávajúce vracanie alebo hnačka strata fosforu zo zažívacieho traktu môže tiež zvýšiť. Draslík a nedostatok horčíka v organizme a zvyšuje straty vylučovanie fosforu. Medzi ďalšie dôvody hypofosfatémia sú alkoholizmus a hyperparatyroidizmus.

fyziologické účinky

Medzi najbežnejšie účinky závažné hypofosfatémia boli hematologické, pečeňové a neuromuskulárnych ochorení. Keď hypofosfatémia pozorovaná vyčerpania zásob ATP v krvných doštičkách, červených krvinkách a bielych krvinkách, ktorá skracuje ich životnosť a znižuje ich funkciu. Zmeny v bunkovej membráne môžu prispieť ku krvácaniu spôsobené zlou funkciou krvných doštičiek a straty erytrocytov elastichnosti- posledne stuhnúť spherocytes že degraduje kapilárnej perfúzie.

Okrem toho redukcia 2,3-diphosphoglycerate zvyšuje afinitu hemoglobínu ku kyslíku, čo znižuje dostupnosť kyslíka a Paolo tkaniva. Znížená fosfátu v makrofágoch môže narušiť chemotaxiu a fagocytózu, čo vedie k zníženiu odolnosti proti infekcii.

Pokles hladiny krvného fosfátu pod 0,5 až 1,0 mg / dl, môže byť spojená s progresívnou slabosti a tras. U týchto pacientov môže byť paresthesia v ústach a prstov, spolu so zmiznutím hlbokých šľachových reflexov. Môžu byť označené ako letargia, nechutenstvo a hyperventilácia. Pacient sa často stáva príliš slabý, ktoré neodstráni z ventilátora, alebo zbavený schopnosti pohybovať. Navyše môže zhoršiť funkciu myokardu, ktorá je určená pomocou zdvihového objemu ľavej komory.

diagnóza

U pacientov s diabetickou ketoacidózy alebo alkoholu, ako aj u pacientov s ochudobneným sú obzvlášť náchylní k vývoju hypofosfatémia. Pravdepodobnosť hypofosfatémiou je obzvlášť vysoký v prvých dvoch dní po začiatku liečenia diabetickej ketoacidózy v 24-96 hodín po začiatku liečby alkoholického ketoacidózy a po dobu od 5 do 10 dní po začiatku I / hyperalimentace.

liečba

hypofosfatémia Liečba je primárne preventívne a mal by byť vždy súčasťou programu diéty pacienta. Aspoň 7-9 mM fosfát, zvyčajne v kombinácii KH2PO4 a K2HPO4, by mali pacienta na 1000 kalórií. V niektorých prípadoch sa vyžaduje, normalizácia krvného fosfátu k zvýšeniu množstva viac ako zdvojnásobil. Od zavedenia fosfátu môže vyvolať rýchly pokles hladiny vápnika v sére, je pacient súčasne priradený vápenatý, obvykle 0,2 až 0,3 mmol / kg za deň vo forme glukonátu vápenatého. Komplikácie fosfát terapia zahŕňajú kalcifikácii mäkkých tkanív, hypotenzia a krvné giperosmolyalnost. Ak sa použije fosforečnan draselný, takáto liečba môže tiež spôsobiť hyperkaliémiu.

Robert F. Wilson

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno