Hypofosfatémia: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Dôvody sú hypofosfatémia alkoholizmus, popáleniny, hladovanie a užívanie diuretík.

Normálne obsah fosfátu v krvi je 0,8 až 1,4 mmol / l. Hypofosfatémia v bežnom, ale často na nepoznanie stavy. V fosfát bunky je prítomný prevažne vo forme kreatínu alebo adeninfosfata (napríklad ATP), a červených krviniek, uložené vo forme 2,3-diphosphoglycerate. Hypofosfatémia prípadne označuje deficit fosfatov- taktiež pri nedostatku fosfátov v tele obsah fosfátu v plazme môže byť normálne alebo dokonca zvýšené.

Fosfáty hrajú dôležitú úlohu v normálnej mineralizáciu kostí. Pri nedostatku fosfátov vyvinúť osteomalácia, ktorý je v zásade na nerozoznanie od príznakov osteomalácie. Avšak, iné (s výnimkou osteomalácia) príznaky môžu ukazovať Hypofosfatémia: prvé porušenie nervosvalovej funkcie - svalová slabosť, kardiomyopatie a encefalopatia. Je tiež potrebné mať na pamäti, že fosfát - prevažne intracelulárny prvok, tak nízke hladiny fosfátov v krvi nemusí uvádzať svojej nízkej intracelulárnu hladiny.

príčiny hypofosfatémia

Hypofosfatémia mierne:

• Redukcia prebieha fosfáty s jedlom.
• Nedostatok vitamínu D.
• Chronické ochorenie pečene.
• Hyperparatyreóza.
• Znížená absorpcia (nedostatok vitamínu D, steatorrhea, príjem antacíd fosfátu).
• Syndróm "hlad kosť" (stav po odstránení para-štítnej žľazy, akútna leukémia).
• Lymfóm alebo leukémia syndróm.
• Giperapdosteronizm.
• Príjem diuretiká.
• Fanconiho syndróm.

Ťažká hypofosfatémia:

• Respiračné alkalóza.
• Liečba diabetickej ketoacidózy.
• abstinenčný syndróm pri zneužívaní alkoholu (najmä v kombinácii s ketoacidózy).
• Prejedanie (napr., Bohatý jedlo po predĺženej hladovanie).
• Umelá pľúcna ventilácia u pacientov s chronickým závažným respiračným zlyhaním.

Hypofosfatémia pozorovala u 2% hospitalizovaných pacientov, ale pre niektoré skupiny je častejší.

Hypofosfatémia má mnoho príčin, ale klinicky významná akútna hypofosfatémia vyskytuje v relatívne výnimočných situáciách:

• vo fáze zotavenie po DKA;
• akútna otrava alkoholom;
• V ťažkých popálenín;
• s celkovou parenterálnej výživu;
• pri obnovení napájania po dlhšom hladovaní;
• Pre ťažkú ​​respiračnej alkalózy.

Akútne ťažká hypofosfatémia s úrovňou PO₄ <1 мг% чаще всего обусловливается перемещением PO₄ ETSZH buniek, zvyčajne chronickou redukciou PO₄.

Chronická hypofosfatémia - je najčastejšie dôsledkom zníženia reabsorpcie PO₄ obličky.

Dôvody pre to sú:

• hyperparatyroidizmus,
• iné hormonálne poruchy (Cushingov syndróm a hypotyreóza),
• elektrolytov posuny (hypokaliémia a hypomagneziémia)
• teofylín otrava,
• Dlhodobé užívanie diuretík.

Ťažká chronická hypofosfatémia sa zvyčajne vyskytuje v dlhodobej negatívnej bilancie PO₄, ktorá sa koná v týchto prípadoch:

• u chronických hladovania alebo malabsorbčných procesov, najmä v kombinácii s zvracanie a silný hnačka,
• s dlhodobú spotrebu veľkého množstva PO₄-hliník väzbové činidlá, zvlášť vo forme antacíd.

Spotreba hliník obzvlášť často znižuje PO₄ v kombinácii so zníženou príjmu PO₄, s jedlom alebo straty u pacientov na dialýze.

Symptómy a príznaky hypofosfatémia

Vo väčšine prípadov, ťažká hypofosfatémia vyskytuje u pacientov, ktorí sú v kritickom stave (často na jednotke intenzívnej starostlivosti). Niekedy to môže byť bez príznakov.

Súvisiace Nedostatok horčíka zhoršuje Hypofosfatémia a naopak.

Hypofosfatémia mierny príznakov. Ťažká hypofosfatémia sa môže prejaviť klinicky a vyžadujú liečbu.

Hoci hypofosfatémia zvyčajne asymptomatické, zatiaľ čo výrazne znižuje úroveň P04 môže dôjsť k anorexii, svalovú slabosť a osteomalácie. Niekedy označený a ťažká neuromuskulárnych porúch, vrátane progresívnej encefalopatie, kŕčov a kómy, čo vedie k smrti pacienta. Svalová slabosť s ťažkou hypofosfatémia môžu byť sprevádzané rabdomyolýzy, a to najmä v prípade akútnej otravy alkoholom. Hematologické prejavy v takýchto prípadoch zahŕňajú hemolytická anémia, zníženú oxyhemoglobín disociáciu a narušenie leukocytov a funkciu krvných doštičiek.

Prejavy ťažké hypofosfatémia

• Myopatia (postihujú kostrové svaly a bránice)
• rhabdomyolysis
• kardiomyopatia
• dysfunkcia erytrocytov
• dysfunkcia leukocytov
• metabolická acidóza
• Dysfunkcia centrálneho nervového systému (encefalopatia, úzkosti, kŕče, parestézia, kóma)
• respiračná nedostatočnosť
• mobilizácia minerály   

diagnóza hypofosfatémiou

• Stanovenie úrovne PO₄ séra.

Hypofosfatémia diagnostikovaná v koncentrácii fosfátu (PO₄) V sére <2,5 мг%. Причины гипофосфатемии в большинстве случаев очевидны (диабетический кетоацидоз, ожоги, возобновление питания после голодания). Специальные исследования для выяснения причины проводят только по показаниям (например, исследование функций печени при подозрении на алкоголизм).

liečba hypofosfatémia

• PO₄ dovnútra.
• Na úrovni PO₄ sérum < 0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ / V sére <0,5 мэкв/л или тяжелых симптомах - PO₄ w / w.

Perorálne terapie. V neprítomnosti príznakov, a to aj pri veľmi nízkej koncentrácii PO₄ sérum, obvykle stačí na odstránenie príčiny a vyplniť deficit PO₄ perorálny príjem fosfátu. PO₄ môžu byť podávané v dávkach až 1 g trikrát denne v tabletách, ktoré obsahujú sodné alebo draselné soli. Avšak, tieto soli sú zle tolerovaná pacientmi, pretože spôsobuje hnačku. Najlepšie alternatíva môže byť odstredené alebo odstredeného mlieka, 1 liter, ktorý obsahuje 1 g PO₄. Odstránenie príčiny hypofosfatémiou navrhuje zrušenie PO₄ viazacie antacidá, diuretiká, a korekcia hypomagneziémia.

Parenterálnej terapie. Parenterálnej (w / w) liečba PO₄ vykonáva za týchto podmienok:

• na úrovni PO₄ sérum <0,5 мэкв/л (<0,16 ммоль/л),
• s rabdomyolýza, hemolýza alebo príznaky CNS,
• Pri perorálna liečba zložitosti v dôsledku ochorenia.

B / v zavedení draselných solí kyseliny fosforečnej je relatívne bezpečný len v prípade, že zachovanie funkcie obličiek. V opačnom prípade, namiesto draselných solí sa obvykle používajú sodík. Typicky, po dobu 6 hodín v / podávané 2,5 mg / kg draselné soli. Pacienti, ktorí trpia alkoholizmom, pri TPN môže vyžadovať množstvo PO₄, väčšia ako 1 g / deň. Keď môže byť pacient prevedený na perorálne výživy / infúziu prevrátení. Počas liečby je potrebné monitorovať kalcium a PO₄ v sére, vo väčšine prípadov, je podávaný po dobu 6 hodín, nie viac ako 7 mg / kg PO₄ (Pre dospelých s hmotnosťou 70 kg - 500 mg). Pacient by mal byť starostlivo sledovaní a nesmie prekročiť stanovenú rýchlosť zavádzania PO₄, aby sa zabránilo hypokalciémiu a hyperfosfatémie vápenatý-nieje mäkkých tkanív v dôsledku zvyšujúcej sa CaxPO produktu₄.

Fosfáty sa majú predpísať iba pacientom s potvrdenou hypofosfatémia. Priradenie Šumivé fosfát Sandoz 2 tablety 3-krát denne intravenózne alebo fosforečnan draselný (9-18 mg / deň).

Nadmerné zavedenie fosfátu môže viesť k vzniku hypokalcémie a metastatické kaltsifikatsii- by kontrolovať obsah vápnika v krvi, fosfátových iónov, draslíka a ďalších elektrolytov.

Pre doplňovanie fosforečnanov predpísaných orálne prípravok obsahujúci fosfát, - 3,2 g denne medzi jedlami. Všetky výrobky obsahujúce fosfáty, nepríjemnú chuť a pôsobí ako osmotická laxatíva spôsobiť hnačku. V tejto súvislosti nie je vždy možné vykonať uvedené liečenie.

Dlhodobé podávanie fosfátu stimuluje sekréciu PTH, čo vedie k hyperkalciémii a ďalším poklesom hladiny fosfátov v krvi, rovnako ako progresia ochorenia kostí v dôsledku hyperparatyreózy. V tomto prípade je prvý opatrenie liečby môže byť paratyroidektómia.

Pre minimalizáciu fosfáty paraschitovid on-Nye rakovina účinok predpisujúcich lekárov, spolu s aktívny metabolit vitamínu D.

Pacienti užívajúci tieto Suprafyziologické dávky metabolitov vitamínu D, je riziko hyperkalcémie, takže sa pravidelne každé 3 mesiace, zistenie úrovne vápnika v krvnej plazme. Primeranosť kalcitriol dávky možno odhadnúť denné vápnika močom, ktorý nesmie prekročiť 4,6 mmol / deň.