Resuscitační v hypokaliémii

Viac ako 70 až 75% z celkovej telesnej draslíka je vo svaloch. To znamená, že nedostatok bielkovín v strave môže byť spojená s výrazným deficitom celkovej telesnej draslíka, horčíka a fosforu.

Medzi najčastejšie príčiny patria hypokalémia:

Intracelulárna posun draselný je pozorovaná s rastúcim pH krvi. To môže nastať v prípade korekcie alebo alkalóza existujúce acidózy. Zvýšenie pH krvi 0,1 v dôsledku zvýšenia hydrouhličitanu plazme sa zvyčajne spôsobuje pokles hladiny draslíka v plazme 0,5 (0,3-0,8) mmol / L.

Teda pacient, ktorý má koncentráciu draslíka v sére 4,2 mmol / l a počiatočné pH 7,4, zvýšenie hodnoty pH na 7,6 po podaní bikarbonátu by viedla k poklesu hladiny draslíka do asi 3,2 mmol / L. Hypokaliémia pozorovala s ťažkým vracaním, najmä vďaka rozvíjajúcim metabolickej alkalóze. Alkalóza zase spôsobuje zvýšenie renálne vylučovanie draslíka.

Hyperkalciémia môže tiež spôsobiť zvýšenú stratu draslíka v moči. Aj keď je normálne obličky sú dobre schopní udržať sodík, stratu draslíka v moči takmer "povinná" a je zvyčajne priamo úmerná objemu moču. Koncentrácia draslíka v moči v priemere asi 30 až 60 mmol / L. Dokonca aj s výrazným deficitom draslíka v strát draslíka v moči často vyššie ako 30 mmol / l aspoň niekoľko dní. Pri použití kľučkové diuretiká, ako je furosemid (Lasix), strata draslíka v moči môže byť vyššia ako 100 mEq / L.

Vzhľadom k vysokému obsahu draslíka v stolici (90 mmol / liter) a vodíka (30 až 74 meq / l), ťažký hnačka môže spôsobiť stratu veľkého množstva týchto látok, ktoré spôsobujú hypokaliemický metabolickej acidózy.

Adrenálnej kortikosteroidy a hyperaldosteronizmus prispievajú vylučovanie draslíka v moči sa roztokom hydrogenuhličitanu sodného a oneskorenia. To môže viesť k výraznému hypokaliemický metabolickej alkalózy. Kombinácia hypertenzia s hypokaliemický metabolickú alkalózu, môže byť hlavný kľúč k diagnóze hyperaldosteronizmu.

Pri liečbe ťažkej diabetickej ketoacidózy pri pôsobení inzulínu nadobudne účinnosť, draslík ponáhľa glukózy do buniek, čím sa môže rýchlo vyvinúť veľmi nebezpečnú hypokaliémiu, aj keď len s pádom glukózy však okamžite vstúpiť na draslík. Hoci prenikanie glukózy do buniek k získaniu trstina a draslík, môže inzulín priamo zvýšiť absorpciu draslíka bunkami.

S nárastom pH na normálnu hodnoty a zvýšenie objemu moču draslíka v sére môžu naďalej klesať v dôsledku zvýšeného šmyku v bunkách a únik moču. Bartterův syndróm, ktorý sa vyskytuje hlavne u detí a niekedy familiárna ochorenie charakterizované hyperpláziou juxtaglomerulárneho aparátu s giperreninemiey a hyperaldosteronizmu, ale bez hypertenzie alebo edému.

Ďalším zaujímavým príčinou hypokalémie je veľa stresu. Infúzia adrenalínu (nie je izoproterenol) môže spôsobiť pokles koncentrácie draslíka o viac ako 0,5 mmol / L. To môže byť dôležitou príčinou arytmií u niektorých pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Ťažká hypokaliémia (hladina draslíka pod 2,0-2,5 mmol / l) môže spôsobiť svalovú slabosť a zvyšuje riziko upchatia čriev. Hypokaliémiu tiež tendenciu spôsobovať metabolické alkalemiyu sa zvyšujú vylučovanie kyseliny v moči (paradoxné acidúria). Okrem toho je možné zhoršenie schopnosti obličiek koncentrovať moč. A zvyšuje sklon k glykozúrie. V prítomnosti hypokaliémie zvyšuje citlivosť srdca na digitalis, a tým aj pravdepodobnosť digitálisom intoxikácie s arytmiami alebo AV-bloku. Dôležitou súčasťou liečenie arytmie spôsobené intoxikáciou digitálisom je zavedenie oboch draslíka a horčíka.

Diagnóza hypokaliémie je kladený predovšetkým na základe štúdií elektrolytov v sére. Avšak koncentrácie draslíka v sére, treba interpretovať s ohľadom na pH arteriálnej krvi. U pacienta s alkalóze možno očakávať nízku koncentráciu kaliya- ale hypokaliémiu u pacienta s acidózou je chyba laboratória, alebo známka veľmi závažným nedostatkom draslíka. Niekedy pacient môže byť predložená gipokaliemichnym aj pri normálnej hladine draslíka, zvlášť po kardiopulmonálnej bypass, alebo keď metabolická alkalóza. U pacientov s metabolickým alkalóza paradoxné acidúria zahŕňa funkčné hypokaliémiu.

je hladina draslíka v moči môže poskytnúť určitú predstavu o rozsahu a trvaní hypokaliémiou celkového nedostatku draslíka. Stanovenie normálnu úroveň draslíka v moči (30-60 mmol / l) predpokladá prítomnosť akútneho nedostatku draslíka. Keď sa obsah draslíka v moči nižšia ako 10 mmol / l by sa uvažovať o ďalšie chronické a výraznejší deficit draslíka. Avšak v prípade, hypokalémia, metabolická alkalóza spojené s došlo v dôsledku primárnej aldosteronizmus, obsah draslíka v moči môže byť vysoká, napriek závažnosti chronickej hypokaliémia.

Keď hypokaliémie menej ako 3,0 mmol / L o EKG komplexov môže byť stanovená QRS nízkeho napätia, T vlny sploštenie, znížené segmenty ST, vysoká náradie F a U a predĺžené intervaly QT. Barb U (medzi zubami T a P) možno pozorovať v prekordiálna vedie počiatočnej V- V3 veľa zdravých ľudí, ale hypokaliémiu, diastolický hypertenzia a ischemická choroba srdca, je výraznejší.

Akútne ťažké hypokaliémie a spracuje sa intravenóznou infúziou 10-15 mEq KC1 za hodinu v 50-100 ml 5% dextrózy vo destilovanej vode alebo fyziologickom roztoku 0,9 N, podávaný po dobu 3-4 hodín. Typicky, 1 liter intravenózna roztok by nemala byť väčšia ako 40 mmol / l draslíka (možno s výnimkou veľmi opatrný intravenóznou infúziou "chrbte") - aspoň jednu hodinu by nemal byť viac ako 40 mEq. Koncentrácia draslíka je postupne zarovnaný v spoločnej vode tela-typicky vyžaduje aspoň 40-50 mEq pre zvýšenie hladiny draslíka v krvi na 1,0 mmol / L. Pri chronickej nedostatku draslíka zvyčajne vyžadujú oveľa väčšie množstvo draslíka na zníženie koncentrácie draslíka na vyššej úrovni, a nie tak zriedka významná časť oddeľuje priamo vložené vylučovanie draslíka.

Chronická hypokaliémie môže byť spojené s veľmi ťažkým nedostatku draslíka, často väčšie ako 300-500 mEq. Jedným zo spôsobov stanovenia celkového nedostatok draslíka, je jej definícia koncentrácia draslíka v plazme u o nápravu pH. Percento, v ktorom hladina draslíka v sére (upravené na pH) je nižší ako 4,2 mmol / l, je dvakrát percento z celkového nedostatku draslíka.

V dôsledku toho, je hladina draslíka v krvi na 2,1 mmol / l pri pH 7,4, ukazuje 50% zníženie koncentrácie sérového draslíka a zníženie 25% celkovej telesnej draslíka. Celkový obsah draslíka v rozmedzí od 20 mmol / kg u žien veľmi vyčerpané na 45 meq / kg v normálnej svalovej človeka. Preto koncentrácie draslíka v sére 2,1 mmol / l pri pH 7,4 s arteriálnej krvi v človeku s hmotnosťou 70 kg, môže byť spojená s deficitom celkového draslíka = (20%) (80 kg) (45 mmol / kg) = 900 mEq.

Robert F. Wilson

Delež v družabnih omrežjih: