Prvá pomoc pri hyperkaliémii

Existuje veľa príčin hyperkaliémie a krv hemolýza ľahko prispieva k psevdogiperkaliemii. Medzi najčastejšie príčine tohto stavu sú uvedené v tabuľke hyperkaliémie. 1.

Tabuľka 1. Etiológia hyperkaliémia

umelý

laboratórium error
Psevaogiperkaliemiya: gemolizdrombotsitoz, leukocytóza

zvýšený príjem

Exogénne: s potravinami solezamenitelyami- diétou s nízkym obsahom sodíka, drogy
Endogénne: keď hemolysis, gastrointestinálne krvácanie, katabolické stavy, rozdrviť poranenia tkaniva

Nedostatočná dopravná sodného v distálnom tubule a znižuje prietok tekutiny v ňom

zlyhanie obličiek
Porušenie renín-osi - aldosterónového
Addisonova choroba
primárny gipoaldosteronizm
Vplyv liekov (heparín, beta-blokátory, inhibítory prostaglandíny, kaptopril)
Sekrécia Primárne porušenie draselného v renálnych tubuloch
Drepanocytemia
Systémový lupus erythematosus
Stav po transplantácii obličky
obštrukčnej uropatie

Inhibícia tubulárnej sekrécie

spironolakton
digitalis
Anomálne distribúcia draslíka
nedostatok inzulínu
hypertónia plazma (hyperglykémia)
Beta-blokátory
cvičenia stress
digitalis

Najčastejšou príčinou nebezpečného hyperkaliémie je pravdepodobne zlyhanie obličiek. Obvykle 90 až 98% spotrebovaného draslíka sa vylučuje močom. Tak, anúria môže spôsobiť vážne a progresívne zvýšenie koncentrácie draslíka v krvi. Vzhľadom k tomu, každý kilogram svalového tkaniva obsahuje asi 90 až 100 mEq draslíka, ako je poškodenie tkaniva v dôsledku traumy alebo sepsa môže spôsobiť uvoľnenie veľkého množstva draslíka v krvnom riečisku.

Ak je pacient oliguric hladiny draslíka v krvi môže dramaticky zvýšiť, a to najmä v prípade obmedzeného príjmu sodného. Podobný problém vzniká pri hemolýze spojenej s transfúznej reakcie.

Nadmerný príjem draslíka v tele je pomerne vzácne príčina hyperkaliémia, ale môže sa vyskytnúť intravenózne kaliysoderzhashih prípravky. Vo vode rozpustné draselné soli penicilínu, napríklad, obsahuje 1,7 mEq draslíka 1 milión jednotiek v prípravku. Príčinou hyperkaliémie sa môže mýliť, samozrejme, a laboratórne chyby. Hemolýza vzorky krvi odobratej na analýzu, a následne uvoľnenie draselný, z erytrocytov. Ak sa metabolická acidóza je často hyperkaliémia. Zníženie krvného pH zvyšuje každý 0,1 hladinu draslíka v sére 0,5 mmol / l.

fyziologické účinky

Ak je hladina draslíka v krvi vzrastie nad 6 mmol / l, je možné pozorovať srdcovú vodivosť a kontraktilitu. Pri ťažkej hyperkaliémia (6,5 mekv vyššie - 7 mmol / l) sa môže vnútrosrdcovú jednotku (prvý v sieňach, potom AV uzol a konečne komôr), ktorá sa spúšťa zástavu srdca v diastole. Niekedy hyperkaliémie spôsobuje svalovú slabosť, ktorá môže nastať zlyhanie vetranie (kvôli slabosti dýchacích svalov). Hyperkalemic účinky sa zvyšuje v prítomnosti hyponatriémie a hypokalcémia.

diagnóza

Je podozrenie na prítomnosť hyperkaliémie u pacientov s oliguric zlyhaním obličiek alebo ťažkú hemolýzou s rozsiahlym poškodením tkaniva. Hladina draslíka by mali byť vo vzájomnom vzťahu k arteriálnej pH krvi. Pomerne neobvyklý absenciu acidózy so stredne ťažkou až ťažkou hyperkaliémiou. So zvyšujúcou sa sérové hladiny ionizovaného draslíka definovaná prvé EKG známky hyperkaliémie: vysoké a ukázal T vlny vyplývajúce z rýchleho komôr.

Avšak, tieto zmeny EKG nie sú špecifické pre hyperkaliémie sa môžu vyskytovať u rozsiahlych porúch prekrvenia mozgu, a ischémie myokardu. ST segmentu je často znížená, ale je niekedy vidieť jeho vzostup, pripomínajúce zmeny charakteristické pre infarkt myokardu.

Vzhľadom k tomu, pre hyperkaliémie membránový potenciál sa blíži prahovú hodnotu, prvý vodivosť sa zlepší. Avšak, ako ďalšie zvýšenie hladiny sérového draslíka prídržných impulzov je zhoršená, čo má za následok predĺženie a zvýšenie PR komplexy QRS.

Ak je koncentrácia draslíka 7 mmol / l alebo vyššia vlna P sploští a zmizne. Vedenie pulzy z sinoatriálním uzla do komôr môže pokračovať intraatrial vodivá vlákna sú menej citlivé na hyperkaliémie než volokna- fibrilácia svalu v dôsledku tohto tam sinoventrikulyarny rytmu. Vedenie impulzy sa tiež môžu oneskoriť v AV uzle. Oneskorenie pri vykonávaní ventrikulárna prevodového systému môže prispieť k zmenám EKG podobné tým u ramienka blok.

Smrť pri hyperkaliémie je zvyčajne výsledkom srdcovej zástave v diastole, v dôsledku blokády distálnych Purkyňových vlákien alebo výskyt fibrilácie komôr mechanizmu "D Centralizovaná"Ktorá sa vyvíja v dôsledku inhibície komôr. Asystólia s rýchlym zavedením K + môže byť vo vzťahu k inhibíciu kardiostimulátora.

liečba

Núdzové ošetrenie výrazný akútnej hyperkalémie arytmia by mali byť vykonávané rýchlo v súlade s predpísanou programu (tabuľka. 2).

Tabuľka 2. Núdzové Liečba hyperkaliémie

Liečba, lieky	mechanizmus	dávkovať	nástup účinku	trvanienosť gipokaliemicheskogo efekt
glukonát vápenatý (10%)	antagonizmus	10-20 ml / v	1-3 min	30-60 min
bikarbonát sodný	Antagonizmus a prerozdeľovanie	50-100 mekv / l / v	5-10 min	1-2 hodiny
3 % NaCl	membrána antagonizmus	50-100 mekv / l / v	5-10 min	1-2 hodiny
Inzulín a glukózy	prerozdelenie	20 jednotiek bežného inzulínu sa glukóza 50 g / v 1 hodinu	30 min	4-6 h
Kationaktivní výmenná živica	vylučovanie	15-50 g orálne alebo rektálne sa sorbitolom	1-2 hodiny	4-6 h
Peritoneálna dialýza alebo hemodialýza	vylučovanie		behom niekoľkých minút	dialýza
diuretiká	vylučovanie		pri diuréza	pri diuréza
furosemid		40 m g / v

Ak je potrebné pre využitie vápnika u pacientov užívajúcich digitalisové lieky, potom by malo byť vykonané s veľkou opatrnosťou. Hyperkalciémia zosilňuje toxické účinky digitalisu na srdce. Teda, ak je potreba vápnika naliehavo vstúpiť pacientov, ktorí dostávali digitalis, pridať do 100 ml destilovanej vody a pomaly podávaných intravenózne počas aspoň 20-30 minút pre zaistenie rovnomernej distribúcie liečiva do extracelulárneho priestoru.

hydrogénuhličitan sodný spôsobuje alkalózu, tendenciu znižovať hladinu draslíka v krvi. Okrem toho zvyšuje koncentráciu sodíka v sére, čo tiež pomáha proti účinkom draslíka. Vzhľadom k tomu, prenikaniu glukózy do buniek, ktoré súčasne obsahujú draslík, horčík a fosfor. Po počiatočnom o / v 50 ml 50% roztoku glukózy tiež pomalé infúzie 20% glukózy s 40 U inzulínu.

Kayeksalat - je Iónomeničové živice, ktoré môžu byť použité perorálne alebo ako nálevy. Každý gram obsahujúceho sodíka živice výstupy asi 2 mEq draslíka. Keď sa podáva orálne 15 g živice s 15 g sorbitolu 2-4 krát denne. Pre rektálne aplikáciu kayeksalata Získa sa 50 g v 150 ml vody s 50 g sorbitolu. Liek klystír by mala byť "zadržaný" Pacienti po dobu aspoň 30 minút. Sorbitol uľahčuje vyprázdňovanie črevného obsahu. Zvýšená diuréza v týchto prípadoch je veľmi užitočná. Dokonca aj v prípade vážneho poškodenia obličiek každý liter moču obvykle obsahuje aspoň 20-30 mEq draslíka. V prípade, že pacient je pod oliguric akútneho zlyhania obličiek, hemodialýzou, je potrebné stanoviť a (alebo) peritoneálnu dialýzu, kým sú prijaté opatrenia ošetrenia, ako je popísané vyššie.

V prípade, že koncentrácia draslíka v sére dosiahne 6,5 mmol / l, a nie k zmenám v EKG typické pre hyperkaliémie, liečba môže byť pomalší. Tam, kde je to možné, mali by byť všetky roztoky kaliysoderzhaoie zrušené alebo dať im vo forme sodných solí rovnakého liečiva.

Robert F. Wilson

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno