Vyhodnotenie porúch acidobázickej rovnováhy. poruchy bilancia kyseliny Miešaný

Vhodná liečba môže len pri stanovení správnej diagnózy. Jednoduché typy porúch acidobázickej rovnováhy, ako je uvedené vyššie, môže byť diagnostikovaná na základe analýzy troch parametrov stanovených vo vzorke krvného pH, hydrogénuhličitan koncentrácie v plazme a PCO2.

Diagnóza jednoduchých porušovanie acidobázická rovnováha To zahŕňa niekoľko krokov. PH štúdie možno určiť poruchy prírody (či už to je acidóza alebo alkalózu): pH < 7,4 указывает на наличие ацидоза, рН > 7,4 свидетельствует об алкалозе.

V druhom kroku musíte preskúmať pCO2 a koncentrácia HCO 3 iónov v plazme. Normálna hodnota zodpovedá pCO2 o 40 mm Hg. v., a koncentrácia HCO3- iónov je 24 mekv / l. Ak je porušenie klasifikovaný ako acidózy a zvýšené hodnoty pCO 2 v plazme, mal by byť považované za stav respiračné acidózy. Po zaplatení obličiek NPHS ~ koncentrácie iónov v plazme by mali tendenciu prekročiť normálnej hodnoty, takže keď sa očakáva, že jednoduchý respiračné acidóza získať nasledujúce výsledky: zníženie pH plazmy, zníženie a zvýšenie koncentrácie pCO2 HCO3 ióny.

Pre metabolickej acidózy tiež charakterizovaný zníženým pH plazmy. Avšak, keď je tento typ porušenie je predovšetkým zníženie koncentrácie HCO3- iónov v plazme, ale malo by byť považované ako metabolická acidóza, ak nízke pH je pozorovaný znížený obsah hydrogénuhličitanu. V jednoduchom metabolickej hodnoty acidóza PCO2 je znížená v dôsledku čiastočnej respiračnej kompenzácie, ktorá sa líši od porušenia respiračné acidóza, kde zvyšuje pCO 2, takže sa dá očakávať jednoduchý metabolická acidóza znížiť všetky parametre: pH, hydrogénuhličitan koncentrácie v plazme a po čiastočnej vyrovnaní respiračné -Reduction pCO2 hodnoty.

Metóda, ktorú definujú typy alkalózou, To zahŕňa rovnaké základné kroky. Spočiatku, na základe zvýšenia pH plazmy je stanovená skutočnosť alkalóze. V prípade zvýšenia pH v dôsledku poklesu PCO2, je dôkaz v prospech respiračnej alkalózy komponentov. V prípade zvýšenia pH v dôsledku nárastu obsahu HCO3 ióny, treba považovať za porušenie metabolickej alkalózy, tak s jednoduchým respiračnej alkalózy by mal očakávať, že identifikácia vysokého poklesu pH v pCO2 a HCO3 ióny v plazme. V jednoduchom metabolickej alkalóze by mal očakávať zvýšenie všetkých uvedených parametrov: pH, hydrogénuhličitan koncentrácie v plazme a PCO2.

poruchy bilancia kyseliny Miešaný

V niektorých prípadoch, porušenie acidobázickej rovnováhy nesprevádza kompenzačné reakciou zodpovedajúcich tejto patológie. Výsledný patológie je známy ako zmiešané poruchy acidobázickej rovnováhy. To znamená, že nástup poruchy spojené s dvoma alebo viacerými príčin. Napríklad stav pacienta s nízkym pH v plazme by mali byť považované za acidózy. V prípade, že porušenie je sprostredkované metabolických porúch, bude sprevádzaný znížením obsahu iónov HCO3 ~ a po riadnom vyrovnaní - nízky pCO 2. Avšak, v prípade, že nízke pH a koncentrácia HCO3 ~ iónov v kombinácii so zvýšenou hodnotou pCO 2 v plazme okamžite podozrenie na prítomnosť dvoch zložiek: respiračné a metabolické. Na tomto základe by mala byť porucha klasifikovaný ako zmiešané acidózy. Takýto stav môže nastať, napríklad, pľúcne emfyzém u pacienta (dýchací acidózy) s akútnou strate hydrogénuhličitanu z gastrointestinálneho traktu pri hnačke (metabolická acidóza).

pohodlný spôsob Diagnóza acidobázickej rovnováhy To je použitie špeciálneho nomogramu. Tento nomogram možno použiť na určenie typu acidózy alebo alkalózy, a jej stupeň. Tieto body, v ktorých sa pretínajú pH, koncentrácie iónov a HCO3 ~ PCO2, postavený na základe výpočtov, určité Henderson-Hasselbachova rovnice. Stredná časť značené nelakovaný oválny obsahuje oscilačná hranice normálnych hodnôt. Tieňované oblasti zodpovedajú hodnotám nomograme jednoduché kompenzácie porúch acidobázickej rovnováhy v 95% interval spoľahlivosti.

Použitie tohto nomogramu môže poskytnúť len predpoklady, že od počiatku porúch acidobázickej rovnováhy k rozvoju nápravných reakcií, dosť času vypršal. Požadované množstvo času na dokončenie opravy porúch 6-12 hodín na respiračné poruchy kompenzácie primárne metabolické a 3-5 dní pre metabolické poruchy, respiračné kompenzácie. V prípade, že získané dáta vo vytieňované oblasti, to má porušenie prítomnosť jednoduché acidobázickej rovnováhy. A naopak, ak je hodnota pH, koncentrácia hydrogénuhličitanu alebo pCO 2 ležia mimo tieňa oblasti, je potrebné predpokladať, zmiešané poruchy znakov.

Je dôležité, aby porušenie nie je vždy je jednoduchý znak, aj keď sú tieto hodnoty vo tieňované oblasti nomogramu. Vzhľadom k tomu, tieto funkcie použitia takých nomogramov môže byť užitočný pre rýchle posúdenie povahy a závažnosti porúch acidobázickej rovnováhy.

Predpokladajme napríklad, že vo vzorke plazmy, získané z arteriálnej krvi Pacient sa zistili nasledujúce charakteristiky: pH 7,30, koncentrácia iónov NPHS ~ 12,0 meq / l, pCO 2 o 25 mm Hg. Art. Prenos prijaté dáta do nomograme, vidíme, že tento stav je jednoduchý metabolická acidóza s kompenzovaným respiračné adekvátna, ktorým je pCO 2 zníži z bežnej hodnoty 40 mm Hg. Art. až 25 mm Hg. Art.

Druhým príkladom je Ďalší plazmy pacienta: PH 7,15, koncentrácia HCO3 7 mmol / l, pCO 2 o 50 mm Hg. Art. V tomto prípade je, že pacient je stať s metabolickou acidózou zložky ako hydrogénuhličitan koncentrácia v plazme je nižšia ako normálna hodnota je 24 mekv / l. Avšak mechanizmus náhrady za respiračné ochorenie, ktoré by mali znížiť pCO2, pretože chýba PCO2 hodnotu mierne nad normálnu hodnotu 40 mm Hg. Art. Zistený stav zodpovedá zmiešanej narušeniu acidobázickej rovnováhy ako metabolická acidóza s dýchacím zložkou.

Nomogram poruchy acidobázickej rovnováhy To vám umožní rýchlo vyhodnotiť možnosť a závažnosť porušenia, čo vedie k zmenám pH, pCO2 a hydrogénuhličitan obsahom plazmy. Dôležitú úlohu hrá v histórii kliniky, ako aj výsledky ďalších štúdií, ktoré môžu byť použité na stanovenie príčiny porúch acidobázickej rovnováhy.