Myxedema kóma

Myxedém kóma - záverečná fáza neupravené alebo zle liečbe hypotyreóza. V typických prípadoch sa vyvíja u starších obéznych žien prejavuje zdržanlivosť, ospalosť a zmätenosť. Tieto vlastnosti sú typické všeobecne pre ťažké hypotyreózy, bez ohľadu na vývoji kóme, a preto výraz "myxedém kóma" nemusí presne odrážať stav pacientov. Vyhľadajte lekársku informácie o histórii pred pacientmi sám nie je vždy možné, ale môžete poučiť zo svojich blízkych, aby pacient naposledy musel na operáciu na štítnej žľaze, bol podrobený liečbe rádiojódom alebo užíva lieky štítnej žľazy. Príčinou myxedema kóme, najčastejšie zastavenie týchto preparatov- je zriedka prvým prejavom hypotyreózy. Vyvolať vývoj kómy u pacientov s hypotyreózou môžu cievna mozgová príhoda, infarkt myokardu, infekcia močových ciest alebo zápal pľúc. Iné zrážacie faktory zahŕňajú gastrointestinálne krvácanie, akútna trauma, masívne infúznu terapiu, ako aj príjem sedatíva, narkotiká alebo silné diuretiká.

Diagnostika myxedema kómy

Tieto nešpecifické vyšetrenie. Pacient je v semi-kómy alebo v kóme sostoyanii- kože je zvyčajne suchá a grubaya- hlas hriplyy- vlasy na hlave a obočie riedke a tenké. Na krku niekedy viditeľné jazvy po operácii. Spomalil reflexy (najmä relaxačné fáza). Charakteristika podchladenie: telesná teplota môže klesnúť až na 24 ° C, Je dôležité venovať pozornosť takým komplikujúcich faktorov, ako je zápal pľúc, infekcie močových ciest, črevná obštrukcia, anémia, hypoglykémia alebo kŕče. Hypotermia môže maskovať horúčku. Často označované perikardiálna, pleurálna alebo peritoneálna výpotok. Kľúčové laboratórne parametre sú nízka hladina voľného tyroxínu (St.₄) A zvýšená koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). V prípade núdzovej situácie, musí byť už v prvej hodine Pre obdržaní výsledkov stanovenia TSH v sére. Keď eutyroidný syndróm patológie, ako aj na pozadí terapia glukokortikoidmi alebo koncentrácie dopamínu TSH môže byť nižšia, než sa očakávalo. Nízke hladiny CBT₄ v relatívne normálne koncentrácie TSH môže indikovať do centrálnej alebo hypofýzy hypotyreóza. Hypofýzy nedostatočnosť potvrdené nízkym obsahom séra kortizolu, poruchy reakcie na tetrakozaktid a / alebo zníženej hladiny luteinizačného a folikuly stimulujúceho hormónu. Význam je stanovenie krvných plynov, elektrolyty, kreatinín, elektrokardiogramu, ako aj stanovenie rakoviny pľúc, obličiek, srdca a CNS. Myxedema ktorý treba odlíšiť od eutyroidní syndrómu patológie, v ktorom môže kóma mať iné príčiny. Pacienti s týmto syndrómom zvyčajne znižuje hladiny triyotironina (T₃) V normálnej alebo nízke koncentrácie TSH, ale úroveň BAS₄ (Stanovené pomocou dialýzy) zostáva normálny.
Keď myxedema kóma narušená funkcia mnohých orgánov a systémov. redukčný T₄ v sére vedie k zníženiu vnútrobunkovej koncentrácie T₃. To priamo porušuje nervové funkcie centrálneho systému zmenou duševný stav pacienta. Znížená intracelulárnej koncentrácie T₃ sprevádzaný oslabením tepla. Podchladenie znižuje citlivosť CNS hyperkapnia a hypoxia. Rozvoju respiračné zlyhanie spôsobuje anoxiu mozgovú kôru a na koho. Súčasne, zníženie vnútrobunkovej koncentrácie T₃ znižuje silu a srdcovú frekvenciu, znižuje citlivosť na adrenergné podnety a srdcový výdaj, a tiež spôsobuje generalizované vazokonstrikciu. Zníženie srdcový výdaj vedie k poklesu krvného tlaku a v konečnom dôsledku k šoku a smrti. Je rozbité a voda bilancie. V dôsledku zníženia renálnej perfúzie v telových tekutín sa hromadí, zvyšuje vaskulárnej permeabilitu. To všetko vedie k opuchu a hyponatriémia, čo významne prispieva k patogenéze kómy.

Liečba myxedema kómy

} {Modul direkt4

Liečba myxedema kóme vyžaduje oveľa viac než len kompenzovať nedostatok testosterónu₄. Pacient je vo vážnom stave, a to je zvyčajne potrebné previesť na jednotku intenzívnej starostlivosti pre intubáciu a mechanickú ventiláciu. V dôsledku absorpcie ileus orálnych prípravkov narusheno- preto všetky lieky, ktoré majú byť podávané intravenózne. Začiatok k nasýteniu väzobných miest na plazmatické proteíny sa podáva nárazovú dávku T₄ (300 až 400 ug). Potom sa denne 50 ug T₄. Okrem toho sa v priebehu prvých 48 hodín, môžu byť podávané malé dávky T₃ (Napríklad 10 mg každých 6-8 hodín), aj keď to nie je zvyčajne potrebné. Korekcia hyponatrémia vyžaduje obmedzenie tekutín, ale intravenóznej glukózy zakrýva prejavy hypoglykémie. Súčasne prijímať opatrenia zamerané na liečbu chorôb vyprovokoval niekto (napríklad zápalu pľúc alebo infekcie močových ciest). Je vhodné použiť hydrokortizón, pretože pacienti môžu prebiehať hypopituitarizmus alebo autoimunitné polyglandulární zlyhania. Pred získavanie dát na úrovni kortizolu v sére alebo výsledkov rýchlych testov s ACTH glukokortikoidmi je podávaný vo vysokých dávkach. Na východiskovej hladiny kortizolu nad 30 mcg% prípadne podávané steroidy, ale keď je to pod 30% ug intravenózne hydrokortizón 50-100 mg každých 6 hodín počas prvých dvoch dní. Potom po dobu 5-7 dní dávka sa postupne znižuje, čakanie na výsledky podrobného skúmania stavu HPA osi systému. Ak máte podozrenie, že niekto myxedema u pacientov so zníženou telesnú teplotu otepleniu vonkajšieho správanie nemôže, pretože zvyšuje prietok krvi do podkožia a môže spôsobiť kardiovaskulárne kolaps.
Predtým, než začnete používať intravenózna T₄ a mechanické vetranie, úmrtnosť myxedema kóma dosiahol takmer 80%. V súčasnej dobe, sa znížila o 20%, a je spojený predovšetkým s východiskovými podmienkami. Úmrtnosť je závislá na veku pacientov a kardiovaskulárnych komplikácií hypotyreózy. Okrem toho, že je vyššie u pacientov, ktorí dostávali štítnej náhradné terapiu vo vysokých dávkach (> 500 mikrogramov na deň L-T₄ alebo > 75 g za deň L-T₃). Tá odráža zrejme obmedzenejšie fyziologické rezervy orgánov a systémov. Úsporné podchladenie a bradykardii napriek liečbe - zlý prognostický znak.

Liečba myxedema kómy:

1. Uvedenie pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti pre mechanickú ventiláciu a intravenóznej terapie.
2. Intravenózne podávanie tyroxínu: pôvodne nasycovaciu dávku 300-400 mg, nasledované 50 mg denne. (Ak je to potrebné, môžu byť tiež podávané liotyronín 10 mcg každých 8 hodín počas prvých 48 hodín).
3. Elektrolyty: Obmedzenie vodu zo strachu z hyponatriémie. Vylúčiť predávkovania riešenie.
4. Obmedzenie sedatív. Znížiť dávkovanie liekov.
5. Glukokortikoidy: Základné pokiaľ hypopituitarizmus alebo polyglandulární zlyhania. Dávky: hydrokortizónhydrogénsukcinát alebo fosforečnan sodný začiatok 40-100 mg každých 6 hodín s následným znížením dávky počas 1 týždňa (na východiskovou hodnotou sérového kortizolu > 30 ug% prípadne podávané kortikosteroidy).