Klinický obraz hypotyreóznom kómy

Hypothyroid kóma sa vyvíja postupne. Uprostred charakteristika hypotyreózy kožných zmien (suché, zahustené kože s žltkastý nádych a časti hyperkeratózou v kolien a lakťov), zníženie telesnej teploty, bradykardia, hypotenzia (predovšetkým znižuje systolický tlak), hustú sliznice edém tváre a končatín, hypoventilácie a hyperkapnia objaví a začne postupujúcou príznaky CNS depresie. Pacient dostane do stavu vyčerpanosť, progresívna strnulosť postupne premenená kómy. Charakterizuje vývoj hypoglykémie.

Niekedy sa tieto príznaky sa pripojí akútnej retencie moču a (alebo) dynamické črevnej obštrukcie. V neprítomnosti vhodnej liečby postupuje hypotermie bradipnoe (zníži rýchlosť respiračné), trhanie hyperkapniu respiračné acidózy. Pri poruche dôjde k úmrtiu pacienta s príznakmi zvyšujúcou sa dýchacie a kardiovaskulárne zlyhanie.

Je potrebné poznamenať, že v skutočnej klinickej praxi môžu byť niektoré odchýlky od vyššie opísaného typického klinického obrazu. Tak, v 15-20% prípadov s sprievodným infekčných a zápalových ochorení hypothyroid kóma sa vyvíja pri normálnej alebo dokonca subfebrile telesnej teploty. Progresívne bradykardia môže chýbať, v prítomnosti pacienta má závažné srdcové zlyhanie. Pri počiatočnej arteriálnej hypertenzie, ktorý sa často vyskytuje u starších ľudí, sa môže vyvinúť kóma na pozadí normálne alebo dokonca zvýšeného krvného tlaku.

Na vyšetrenie sa pacient s hypotyreóznom kómy sú nasledujúce syndrómy:

1) hypometabolism (obezita, telesná teplota klesne pod 35,5 ° C a dosahuje 30 ° C, a niekedy dokonca aj 24 ° C) -

2) kardiovaskulárne poruchy (bradykardia, nízke zuby napätie a difúznej metabolické zmeny na EKG, hydroperikard, zníženie krvného tlaku, a to predovšetkým z dôvodu systolického) -

3) dychová frekvencia gipoventilyatsionno-hypercapnické (znížený, hypoxémia, hyperkapnia, respiračné acidóza) -

4) inhibíciu nervového systému (progresívny stupor, sa postupne mení v kóme, zmiznutia šľachových reflexov) -

5) poruchy ektodermální (suchá koža, alebo v dôsledku akumulácie beta-karoténu, žlť kože (Nosková pleti), difúzna alopécia, krehký a jednotvárne farbe vlasov, lámanie nechtov a priečnych rýh, hyperkeratózy v lakťových a kolenného kĺbu) -

6) edém (opuch tváre a hrubé končatín, drsné tvárové rysy, hypervolémia, hyponatrémia, môže byť akútna retencia moču) -

7) anemický (normochromnou normocytárna možné, hypochrómna železo a makrocytová anémia) -

8) zlyhanie contrainsular hormóny (hypoglykémia) -

9), gastrointestinálne poruchy (hepatomegália, megakolón, uvoľnenie črevnej zvuky, a to až do ich úplného vymiznutia vývoja dynamického ileus).

Diagnóza hypotyreóznom kóme ukladá lekára veľkú zodpovednosť, pretože tradičné liečba tejto choroby môže byť smrteľná, ak sa kómy iné etiológie. Hlavnými problémami pri diagnostike hypotyreóznom kóma spojené s veľmi ťažkým celkový stav pacientov, komplikuje diagnostické postupy, ako aj potrebu okamžitého ošetrenie, bez toho aby čakal na potvrdenie laboratórnych hypotyreózy. Pri formulovaní tejto diagnózy sa musí opierať o vyššie uvedených charakteristických klinických symptómov, a pri analýze anamnézy - si je vedomý možnosti atypického priebehu hypotyreózy v maske iných somatických ochorení.

Okrem toho, u pacientov s hypotyreóznom kómou by mali zvážiť možnosť zvýšenia hladiny transamináz a kreatínkinázy, ktoré, spolu s nešpecifické EKG zmeny môžu viesť k chybnej diagnózy infarktu myokardu (Fadeevo VV, Melnichenko GA, 2002).

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

núdzové endokrinológia

Delež v družabnih omrežjih: