Terapia-uremický kómy

URL

Uremický kóma sa vyvíja v dôsledku endogénnej intoxikácie spôsobenej akútne alebo chronické zlyhanie funkcie zlyhanie pochek.Pochechnaya vyskytuje v obličkovej infektsionnogoili ochorenia infekčné alergií (chronická pyelonefritída, chronickej glomerulonefritídy difúzneho), a tiež na otravleniyahrazlichnymi jedov, sepsa, renálnej vaskulárnej lézie, hypertenzia dlitelnoyarterialnoy, obličkové kamene a iné ochorenia.
klinický obraz
Uremický kómy sa obvykle vyvíja postupne. Poyavlyayutsyaslabost, letargia, ospalosť, zníženie alebo strata chuti do jedla, pocit ťažoby v nadbrušku, nevoľnosť a vracanie, neredkiponosy zmiešaný s krvou, pach čpavku vo vydychovanom vzduchu. Dyhaniestanovitsya hlboké a vzácne. Niekedy je dýchavičnosť útokov (uremický astma).
Neskôr sa pripojil k mučivé svrbenie, nosné krvácanie, stomatitída, vylučovací gastritída, enterokolitída, pretrvávajúce vracanie s zapahomammiaka, oligúria s nízkou relatívnou hustoty moču.
Krvný tlak (najmä diastolický) prudko zvýšil, označený tachykardia, niekedy cval. V termináli stadiivyslushivaetsya trením zvuk pohrudnice a osrdcovníka. ,
So zvyšujúcou sa obličkovej Oligúria ide vanuriyu. Príde stav vyčerpanosť, Šoporne a hlbokého kóme.

Vyznačujúci sa tým, anémia, leukocytóza a trombocytopénia, zvýšenie urovnyaostatochnogo dusík indnkana kreatinínu. fosfáty, sulfáty igiperkaliemiya, znižuje sérové ​​ikaltsiya sodného.
Pacienti určená čiastkových dekompenzovaných metabolicheskiyatsidoz.
S rozvojom uremického kóme u pacientov s chronickým pochechnoynedostatochnostyu pozorované: nízkej relatívnej hustoty moču, proteinúria, mpkrogematurnya lúhovanie s prevahou červených krviniek, cylindrúria.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva diabetika a pechenochnoykomami. Diagnóza diabetického kómy umiestnená pod pacienta nalichiyau giperglikemin, giperketonemii, glykozúria a atsetonurii.Ukazaniya anamnéze ochorenie pečene (hemoragická syndróm) ikterichnost skléry a pechenochnoykomy kože potvrdenie diagnózy.
Komplex naliehavých opatrení
Detoxikačný terapia: výplach žalúdka vyhrievané do37 "C 2% hydrogénuhličitanu sodného, ​​sifón klizmy.Sostav tekutín používaných na pranie, kontsentratsieyelektrolitov stanovenú v krvnej plazme a v erytrocytoch.
Pri gchponatriemii podávaní sodnej soli v izotonickom (200-250 ml) alebo 10% hypertonické (10-15 ml) hloridanatriya riešenie. Výmenné transfúziu (v krvnom gipotoniiprotivopokazany). V neprítomnosti závažné kardiovaskulárne hypertenzie a vysokej sosudistoynedostatochnosti znázornené hemodialýzy.
Pri dehydratácii a metabolické acidóza-in / klesnúť vvedenie300-500 ml 5% roztoku glukózy a 200-400 ml 2-4% roztoku gidrokarbonatanatriya- 50-100 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 50 až 100 ml 20% roztoku glukózy s inzulínom ( rýchlosť 1 IU insulinana 4 g glukózy).
Communities transfúziu objemu kvapaliny v anúriou by nemal prevyshat500 ml denne. Pri pretrvávajúcej vracanie a hnačku objem perelivaemyhrastvorov by mal byť pridelený viac ako 200-300 ml kvapaliny.
Keď hyponatrémia vstup / v 10 ml 10% roztoku chloridu sodného, ​​a v prípade, hyperkaliémia, 20-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Video: Pečeňové encefalopatia

Stanovenie obsahu sodíka v moči v krvi, draslík, ostatochnogoazota, indikanu, kreatinínu, fosfáty, úrovne sulfatov- issledovanies moču sodíka a kaliya- riadi veľkosť diurézy.
Liečebné opatrenia sú vykonávať v plnom rozsahu (viď. Str 91).
C, v neprítomnosť anémia Bleed-displej 200 pre zníženie krvného tlaku (pri ohrozená zdvih) kocke / 6 ml 0,5% roztoku dibasol (znižuje krvný tlak v iných prípadoch nepraktické vzhľadom na to, že tento pokles obličkovej filtrácie vedetk) 400 ml.
V ostrom psychomotorické excitácie, konvulzívne poruchy, vracanie podávajú v / m alebo M / k seduksena 2 ml, 1 ml alebo 1 ml mazheptila torekana, 50 ml 3% roztoku chloralhydrátu v klystíru.
Liečba srdcového zlyhania carry serdechnyhglikozidov malých dávkach (nie väčšom ako, 25-, 5ml 0,06% roztoku Korglikon) umožňuje prítomnosť hyperkaliémie.
C-ANAB licheskiegormonalnye prípravky (1 ml 5% roztoku PETA-bolila / m odnokratnoili v Nerobolum z 0,02-0,03 g denne) sa používajú na korekciu metabolizmu proteínov.
Zlepšenie je dosiahnuté zavedením cirkulácia Dezago-regantov-geparinav dávke 10000 IU trikrát denne / m, výkaly alebo proti Trasylol 20000-40000ED v soľnom / kvapkanie denne.
V prítomnosti infekcie gruppy.penitsillina použitého antibiotiká nie často 2-3 krát za deň (sodíka, ale nie kalievoysoli benzilponitsillina pre 200000-300 000 ED ampicilínu alebo pentreksil500000 / m). Vyhnúť antibiotiká majú nefrotoksicheskimisvoystvami.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Diagnostické opatrenia: izmereniearterialnogo tlaku, EKG, krvného testu, analizmochi.
Liečebný aktivita: vstup / v 20-40 ml 40% roztoku glukózy sa zmieša so 6 ml 0,5% roztoku z dibasol (pri vysokých arterialnomdavlenii). Premýva žalúdok 2% roztokom hydrogénuhličitanu natriya.Pri úporné zvracanie vstúpiť 1-2 ml 1% roztoku - dimedrola alebo 1 ml 2,5% roztoku chlórpromazínu n / k, a 10 ml 10 "/ O. rastvorahlorida sodného. Enter / m 2 ml kordiamina. Priradenie kyslíkovú terapiu.
Evakuovaných do nemocnice alebo OMedB "m ^ Ms na nosidlách v sanitarnomtransporte sprievode lekára.
V OMedB alebo v nemocnici. Diagnostické vyšetrenia: naliehavá konsultatsiyaterapevta, neurológa, krvný test