Prvá pomoc pri bezvedomí. uremický kómy

Etiológie a patogenézy

Urémia doslova označuje mochekrovie. Keď to nastane, otravy organizmus tie produkty, ktoré sú zachované v krvi a tkanivách v dôsledku poškodenia obličiek. Urémia vyvíja v konečných fázach chronickej nefritída, renálna zjazvenie, hydronefrózy a zriedkavé ochorenie, ako je obojstranná ochorenie obličiek tuberkulózy a cystická degenerácia z nich. Nakoniec, v týchto ochorení glomerulov sú nahradené zjazvené tkanivo a rozvíja tzv zmluvne obličky.

Tam boli prípady urémia s hypertrofiou prostaty u mužov a zhubných nádorov (rakovina) maternice u žien, čo spôsobuje dlhé oneskoreniu v moči v prvom prípade a kompresiu močovodu - druhý.

klinika

Dlho predtým, než rozvíjať uremický kóma, t. E. Pacient dostane do bezvedomia, má celý rad príznakov zlyhania obličiek. Tieto príznaky rozvíjať postupne, niekedy v priebehu mnohých rokov. Pacient môže sám upozorniť na skutočnosť, že začal prideliť veľké množstvo svetla inkontinencie, v noci viac ako počas dňa (u zdravého človeka produkuje väčšinu dennej moču). jeho merná hmotnosť je nízka v tejto štúdie moči. Súčasne zlomené výber výmenných obličiek trosky. To má za následok oneskorenie v produktoch metabolizmom dusíka pacienta - zvýšený obsah zvyškového krvný dusíka.

Okrem toho, zlyhanie obličiek sprevádzaný radom ďalších biochemických zmien v tele. Takto rozdelené rovnováha alkalický kyselina, veľký počet kyslých produktov (acidóza vyvíja), sa udržuje v krvi a tkanivách. Hromadenie dusíka a produktov zvyškových kyselín vedie k pomalej, ale postupné otravy tela. Pre pacienta je slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, zníženú pracovnú schopnosť. Krvný tlak je zvyčajne zvýšená. Dôraz je kladený na zmeny v moči svedčí o ochorenie obličiek.

S akumuláciou dusíkatých odpadov v tele, sa stávajú prominentnej žalúdočnej sliznice (výstižne MP Konchalovsky, "žalúdok začne čúrať"), s tým výsledkom, že pacient sa vyvíja tzv sekrečnú gastritídu. To vedie k prudkému zníženiu chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie. U pokročilého ochorenie sa vyznačuje vracaním ráno na lačný žalúdok. Avšak, to sa stane aj po jedle (je potrebné poznamenať, že nevoľnosť a vracanie u urémia často prejavom toxicity centrálneho nervového systému). prídavok gastritída, v terminálnom štádiu urémia môže vylučovací kolitída, významní kishechnikom- dusíkaté toxíny objaví hnačka. Stolička je tenká, vodnatý potom hlienu a krvi, ktoré môžu viesť k chybnému predpoklad úplavici.

Ostrý sucho v ústach, je tiež kvôli uvoľneniu močoviny so slinami. Močovina je zobrazený a prostredníctvom potných žliaz a spôsobuje svrbenie. Na bledé kožu pacienta, existujú početné škrabance a stopy z nich. V poslednom kroku urémia na koži, najmä na tvári pri nose krídel, je možno vidieť jemné kryštály močoviny. Počas tohto obdobia, je potrebné venovať pozornosť pach močoviny vo vydychovanom vzduchu choré.

V urémia vyvíja pomerne skoro vychudnutosť, ktorá sa vyvíja stabilne a dosahuje stupeň kachexia. Vyčerpanie pacienta nielen kvôli pádu sily, ale aj rozpad svalov a iných telesných tkanív.

Jedná sa o inherentnej vlastnosť urémia anémia. To nie je spôsobené hematúria, ktoré môže byť malé, a potlačenie hematopoetické funkcie v dôsledku zvyškové účinky dusíka na kostnú dreň. intoxikácie kostnej drene je vysvetlené a leukocytóza, dosiahnutie terminálu obdobie urémia 20 000 až 30 000. Avšak, u pacienta vyvíja anémia, hemoragická diatéza spôsobená poklesom počtu krvných doštičiek a sila porušenie cievnych stien. Sa objaví na krvácanie kože, hemoragická ochorenie, niekedy aj krvácanie z nosa, hemoragickej gastritídy.

Jedným z hlavných príznakov urémia azotemicheskoy slúži ako centrálny nervový systém. Už sme poukázali na skoré príznaky intoxikácie centrálneho nervového systému - bolesti hlavy, nespavosť, celková slabosť, znížená výkonnosť. Neskôr sa vyvíja letargia a ľahostajnosť k životnému prostrediu. Apatia je výsledkom útlaku vedomia pacienta, ktorý nie je úplne stratená. V niektorých prípadoch je duševný nepokoj, halucinácie, ktoré môžu viesť k chybnej diagnóze akútnej psychózy.

Ako prejav uremický intoxikácie pozorované prechodné svalové zášklby v terminálnom období - kŕče.

V dôsledku toxicity centrálneho nervového systému dochádza dýchacie ťažkosti vyvíja hlboké dýchanie hlučné (veľký dych KUSSMAUL), čo vyvoláva dojem, že pacient spí. Menej charakteristika iného typu dýchanie - Cheyne-Stokes (rýchlo zvyšuje a zvýšenie dych s pauzami). Tieto patologické formy dýchanie ukazujú hlboké poškodenia centrálneho nervového systému s poruchou funkcie dýchacieho centra.

Jedným z príznakov urémia je zreníc a zrakové postihnutie sa prejavuje zúžením zorného poľa, niekedy značné. Často s prvými sťažnosťami na rozmazané videnie, pacienti s urémia spracovaná tak, aby optometristu. Na charakteristických zmien očného pozadia očný optik na základe sady ochorenia obličiek.

Krátko pred smrťou pacienta trpiaceho urémia, srdce počúvaním určená perikardiálna trenie s názvom "umieráčik". To môže tiež vyvinúť a fibrinózní zápal pohrudnice. Niekedy urémia poznamenal útok srdcové astma a pľúcny edém v dôsledku srdcového zlyhania.

To tiež predstavovalo zníženie koncovej teploty sa týka otravu uremický. V posledných dňoch jej života, ona klesne na 35 ° C a ešte nižšia. U týchto pacientov, terminál zápal pľúc sa často vyskytuje pri normálnej teplote.

To znamená, že vývoj uremický kóme predchádza dlhšiu dobu trvania choroby, vyznačujúci sa pomaly progresívny rozvoj azotémiou. Už sme poukázali na príznaky intoxikácie centrálneho nervového systému, v niektorých prípadoch viesť k zmäteniu, halucinácie a duševnú stimuláciu, v iných - ku kompletnému apatia a letargia. Tieto príznaky sú typické pre prekomatosnoe stavu.

S rozvojom foriem uremický kóme pacientov vedomia úplne rozbité. Nemajú odpovedať na otázky, nereagujú na rôzne podnety. Pri vyšetrení pacienta je potrebné venovať pozornosť k prudkému úbytku, zemité bledú kožou. Vydychovanom vzduchu je potrebné poznamenať, pach moču (amoniak) - hlboké, hlučné typ dýchania KUSSMAUL. Žiaci sa zužujú ostro, zle reagujúce na svetlo (v neskorej fáze bezvedomí nereaguje na svetlo). Koža je suchá so stopami poškriabaniu.

Uremický kóme diagnóza nie je ťažké, ak pacient po dlhú dobu boli pod dohľadom lekára alebo zdravotnej sestry o ochorenie obličiek. Ak lekár (zdravotník) najprv vidí pacienta, ktorý je v kóme, nastavte azotemicheskuyu urémia môžu byť založené na informáciách získaných od príbuzných. Je potrebné vziať do úvahy vyššie uvedené charakteristické klinické príznaky a symptómy, ako je vysoký krvný tlak, trenie hluku perikardiálna a ďalšie.

To môže byť ťažké diagnózu. Tak, duševné stimulácia urémia niekedy vedie k nesprávnemu predpokladu o duševné choroby. Uremický kolitída môžu byť zamenené za úplavica, uremického kómy v terminálnej fáze - pre mozgovú mŕtvicu. Ak je pacient pozorovaný iba v období bezvedomí, môže byť potrebné pri diferenciálnej diagnostike a diabetickej kóma. Nižšie je uvedený porovnávacia charakteristika uremický a diabetickej kóma.

liečba

Radikál liečba môže byť možné iba v prípade, keď urémia spôsobené meškanie močenie kvôli upchatiu močovodu kameňa, nádoru kompresia močovodov, močového retenčné hypertrofia prostaty. Avšak, urémia na základe týchto ochorení je vzácna. Zvyčajne sa vyvíja s obojstranným chronickým ochorením obličiek, ktoré vedie k nezvratným sklerotických zmien v nich.

Diferenciálnej diagnostiky stôl uremický a diabetickej kóma (v SG Vaysbeyn)

Pri liečbe uremických pacientov by mala: 1) prispievajú k zachovaniu zostávajúcu funkčnú kapacitu viac pochek- 2), aby sa zabránilo a zníženie príznakov intoxikácie spôsobené nahromadením dusíkatých odpadov obmena- 3) na symptomatickú liečbu komplikácií spôsobených urémia. Tieto činnosti sú do istej miery vo vzťahu k prevencii uremický kómy.

Vykonať prvá úloha, musí byť pre zaistenie pacienta priaznivé životné podmienky (teplo, dobre vetranom mieste) a potravín. Poskytuje jasné a konkrétne pokyny pre diétu a výživy. Menovaný vegetariánskej stravy. Požadované množstvo proteínu poskytuje konzumáciou jogurtu alebo jogurtu a čerstvého syra. Je potrebné zdôrazniť vhodnosť použitia veľkého množstva čerstvého ovocia a zeleniny. Zelenina a ovocie sú priaznivý vplyv na alkalické kyseliny rovnováhy v tele, sú alkalizácia spôsobom. Títo pacienti sú užitočné hrozno, melóny, melóny.

Jedlo je potrebné obmedziť obsah soli. Bolo by však chybou priradiť pacientov s urémia prísnou bez soli režimu. Dlhodobá deprivácia soľ vedie k zníženiu chloridu v krvi, čo zase prispieva k rozpadu tkanív tela a zvýšenie krvného zvyškového dusíka. V niektorých prípadoch, aj keď je podávaný urémia hypertonický fyziologický roztok intravenózne. Musíme urobiť, ak pacient bol na dlhú soli bez stravy. Zníženie krvného chloridy urémia pozorované pri obličky vylučovať veľa moču (polyúria), a s ním významné množstvo soli. V týchto prípadoch je intravenózne podanie hypertonického roztoku chloridu sodného poskytuje významný liečebný účinok: zlepšuje zdravie pacientov, javy zníženou toxicitou, zníženie zvyškové hladiny dusíka.

Vyčerpanie tela chloridu sodného nastane a je často opakované vracanie, ktorý spôsobuje dehydratáciu a strate chloridov. Preto, v prípade, že pacient uremický zvracať to byť podávaný fyziologický roztok (0,85% roztok chloridu sodného), ako odkvapkávacia nálevy alebo subkutánne.

Liekov používaných pri urémia, jeden z prvých miest je glukóza. Ona hrá úlohu agenta neutralizuje opojenia a navyše je vysoko kalorické nutričné produkt. Glukóza je možné priradiť dovnútra s kyselinou askorbovou. Častejšie sa parenterálne - intravenózne, subkutánne, vo forme odkvapkávacia klystíru. Intravenózne infúzie 1-2 krát denne veľké množstvo (40-80 ml), 40% roztok glukózy. Pre subkutánne podanie sú 5% roztok glukózy v množstve až do 1 litra 1-2 krát denne. Pre klystíry živín kvapôčok aplikuje 0,5-1 litrov 5% roztoku glukózy. Zavedenie veľkého množstva tekutín je daná skutočnosťou, že pacienti, ako sme už uviedli, kde dochádza k častému vracanie stratiť veľa vody.

Krvácať, ktorú telo môže odstrániť niektoré z toxických látok v urémia používa zriedka, pretože existujúce anémia.

V ťažkých foriem anémia predpísať vitamín B12 kampolon, železo, rovnako ako frakčnej transfúziu červených buniek alebo celé krvi.

Veľké množstvo dusíkatých toxínov môžu byť odvodené z organizmu výplach žalúdka. Systematicky pranie žalúdok, je možné, aby nejaký čas s cieľom uľahčiť stav pacienta. Z rovnakého dôvodu je niekedy sa uchýlili k sifónu klystír.

Keď perzistentné zvracanie, a okrem toho žalúdočné podanie výplachu do žily hypertonického roztoku chloridu sodného, voda vo vnútri dať chloroform, benzokaín, prokaín.

Rp. Vôd. Chloroformii 200,0 (1,0: 200,0)
DS. 1 polievková lyžica 2-3 krát denne
Rp. Anaesthesini 0,25
D. t. d. N. 12
S. 1 prášok 3 krát denne
Rp. Sol. Novocaine 0,25 100,0%
DS. 1 lyžica 2 krát denne

Ak urémia sprevádzané deficitom srdcovú činnosť a krvný obeh, je potrebné vymenovať srdečný prostriedkov. V urémia často vyvinie akútne zlyhanie srdca, typ ľavej komory. V takýchto prípadoch je najlepšie použiť strophanthin (i.v.) v roztoku 0,05% v množstve 0,5-1 ml na 20 ml 40% roztoku glukózy. Strofantíny podávať intravenózne musí byť veľmi pomalá - po dobu 3-5 minút.

Počas pádu, rovnako ako porúch dýchacieho centra (typ KUSSMAUL dýchania, Cheyne-Stokes) vyžaduje subkutánnej injekcie kofeínu a gáfor. Drastickejšie opatrenia môže byť intravenóznej infúzie 1 ml 10% roztoku kofeínu (Sol. Coffein nátria-Benzoic), ktoré je potrebné vykonávať s veľkou starostlivosťou a veľmi pomalé. Ešte lepšie je, pozorovanie rovnakými zásadami, zadajte intravenózna aminofylín.

Rp. Sol. 2,4% 10,0 Euphyllin
D. t. d. N. 3 zosilňovačmi
S. 5-10 ml Obsah ampulky sa zriedi v 20 ml 40% roztoku glukózy. Podávané vnútrožilovo (veľmi pomaly!)

Intravenózna infúzia týchto prostriedkov odporúčaných v nemocničnom prostredí.

V poslednej dobe úspešne použiť aminofylín klystíry: 0,3 g aminofylín v 40-50 ml vody sa zahreje na teplotu tela.

Okrem toho, že je nutné vykonať na symptomatickú liečbu. Bolesti hlavy aplikovaný pyramidon a ďalšie lieky proti bolesti alebo horčicu na tylový oblasti. Pri absencii významných anémia menovaný lemov, ktoré môžu byť umiestnené na mastoid oblasti (uší) alebo sacrococcygeal oblasti. V prípade, že pacient je nervózny, je vzhľadom k tomu, atóm brómu, luminální, chloralhydrát a ďalšie sedatíva.

Svrbenie môže byť uľahčené použitím brómu, luminální. Bróm môže byť podaný intravenózne a (Sol. Natrii bromati 10% 10.0). Je vhodné utrieť pokožku kolínska, plátky citróna. Používa sa ako chloralhydrátu (klystíry) pantopon.

Pri uremický acidóza, ktorá sa prejavuje hlučné dýchanie, ukazuje priradenie alkálií (borzhom, Essentuki № 20 a № 4). Ďalej by mala byť podávaná v kvapôčok nálevy alebo subkutánne roztoky alkalických solí:

Rp. Sol. Nátriumalendronát bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% AA 250,0 Sterilisl
MDS. Na subkutánne a intravenózne použitie

Kŕče, svalové zášklby niekedy možné zastaviť zavádzanie chloridu vápenatého alebo chloridu sodného.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno