Terapia, zlyhanie obličiek

URL

Obličková nedostatočnosť. Základné funkcie obličiek (vylučovanie produktovobmena ,, udržanie stálosti tekutín a elektrolytov sostavai acidobázickej rovnováhy) vykonáva nasledujúce procesy: prekrvenie obličiek, glomerulárnej filtrácie a kanálik (sekrécia reabsorbiya, sústredenie schopnosti). Nie každá zmena etihpochechnyh procesy vedie k závažnej poškodenie obličiek funktsiyi nazvať zlyhanie obličiek. Zlyhanie obličiek-etosindrom, ktorý sa vyvíja ako výsledok vážneho porušenia pochechnyhprotsessov, čo vedie k zrúteniu homeostázy a harakterizuyuschiysyaazotemiey, porušenie vody a zloženie elektrolytu a kyseliny schelochnogosostoyaniya tela. Akútne zlyhanie obličiek môže mať za následok vozniknutvnezapno akútne, často reverzibilná ochorenie pochek.Hronicheskaya zlyhania obličiek sa vyvíja pomaly progresívne nevratnú stratu vrezultate funktsioniruyuscheyparenhimy.

Video: Ako na liečbu cukrovky a zlyhanie obličiek v mačku

Akútne zlyhanie obličiek (ARF). Etiológie, patogenez.Prichiny prepätia meniť: 1), porucha obličiek hemodynamika (šok, leptospiróza) - 4) akútne ochorenia obličiek (akútne pyelonefritída) - 5), obštrukcia mochevyhputey- 6) arenalnoe stav (alebo poranenie rvotanablyudayutsya odstránenie iba v prvých dňoch oligurii- anúria, ako narastaniyaazotemii (obvykle močoviny denne zvýšili o 0,5 g / l), acidóza, retenciu tekutín a rovnováhy elektrolytov poyavlyayutsyamyshechnye zášklby, ospalosť, letargia vedomie usilivaetsyaodyshka riadnom acidózy a pľúcny edém, rany NJ etapu, ktorá opredelyaetsyarentgenologicheski. Charakteristika tachykardia, zvýšený srdcový hraniciach hluchý tóny systolický šelest v hornej časti, niekedy hluku pyelonefritída trenie.

Diagnóza je založená na náhly pokles diuréza rezultateodnoy z vyššie uvedených dôvodov, zvýšenie azotémiou a ďalšie tipichnyhnarusheny homeostázy. Odlíšiť od akútnej hronicheskoypochechnoy nedostatočnosťou alebo v konečnom štádiu pomocníka dannyeanamneza, zníženie chronickej obličkovej veľkostiglomerulonefritis apyelonefritída, detekcia chronického urologického zabolevaniya.Pri akútne glomeruponefrite existuje vysoké proteinúrie.

Liečbu. Z prvých hodín ochorenia je zobrazený patogeneticheskayaterapiya, ktorého podstata je stanovené na základe skutočnosti, že v dôsledku OPN.Prezhde len nutné plazmaferéza, ktorého objem opredelyaetsyatyazhestyu stave pacienta, stupni intoxikácie. Udalyaemuyuplazmu nutné nahradiť čerstvá zmrazená plazma, albumín riešenie. Prirasstroystvah znázornené antishock hemodynamické udalosti (doplňovanie krvácanie transfúziu krvných zložiek, krvných náhrad, / v kvapkanie 100-200 záber manitol založené 400mg 1g NA1 kg hmotnosti pacienta. Pri pokračovaní liečby 2-3 dní Anúria furosemid (m / m MG4 160 krát za deň). v prípade, že diuréza zvyšuje sa primenenietestosterona propionát 50 mg / deň alebo 100 mg monomitsin, neomycín usloviyahanurii majú veľmi výrazné ototoxické vlastnosti, použitie andtheir by nemali byť v ARF. pretrvávajúce oligúria Ia inarastanie príznaky urémia sú indikáciou preklady bolnogov dialýza oddelenie, kde môže byť vykonaná za použitia umelej ekstrakorporalnoeochischenie krvácanie, ťažkú ​​narusheniyagemodinamiki s poklesom krvného tlaku. Kontraindikácie k peritonealnomudializu sú novo vytvorených v kroku organahbryushnoy dutiny a zrastov v dutine brušnej.

Prognóza. Včasné a riadne uplatnenie adekvatnyhmetodov liečby, väčšina pacientov s AKI zotaviť a vozvraschayutsyak normálny život.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF). Etiológie, patogenez.Naibolee bežné príčiny CKD -hronicheskyglomerulonefritis, chronickýpyelonefritída, nefritída systémové ochorenie nasledstvennyenefrity, obličkovej amyloidózy a urologicheskiezabolevaniya (bilaterálna alebo solitárne obličiek u chronického zlyhania obličiek závisí osnovnogozabolevaniya, ale je najčastejšie vidieť náhradné parenchým soedinitelnoytkanyu a vrások zvracanie. Pacient je svetlo, suchá koža, ochabnuté. svaly stratiť ich tón, sú drobné zášklby svaly, koža svrbenie, koža má škrabance, vlasy bez lesku, lomkie.Narastaet dystrofia vyznačuje podchladenie. žiadnu chuť do jedla. Goloskhriply. ústa cíti zápach čpavku. vznikli t aftóznastomatitída. jazykpotiahnuté, nadúvanie, často opakovalzvracanie, regurgitácia. Často, hnačka, páchnuce stolica, temnogotsveta. Rastúce anémia a hemoragický syndróm, svalové podergivaniyastanovyatsya časté a bolestivé. V dlhodobom bolesti uremiinablyudayutsya v rukách a nohách, krehké kosti, ktoré obyasnyaetsyauremicheskoy neuropatia a renálnej osteodystrofie. Noisy dyhaniechasto závisí acidóza, pľúcny edém, alebo zápal pľúc. Uremicheskayaintoksikatsiya komplikuje fibrinózní zápal pohrudnice, ascites, entsefalopatieyi uremický kóme.

Diagnóza je založená na údajoch anamnestických chronických zabolevaniipochek charakteristickými príznakmi uremických, laboratórnych údajov azotémiou iných bežných porúch homeostázy. Diferenciál diagnostikes akútne anamnéza DATA zlyhanie obličiek pomáhajú rozlíšiť chronickej príznaky urémia (anémia, dystrofia, et al.).

Encefalopatia u chronického zlyhania obličiek sa vyznačuje tým, encefalopatia útočných ostrými aminokyselín (zemiakový yaichnayadieta bez mäsa a rýb). Jedlo je pripravený s obmedzenou (2-3 g) množstvo soli, a pacienti s vysokým gipertenziey- bez soli. V neprítomnosti a v prítomnosti miernej edému gipertenziibolnomu poskytnúť ďalšie 2-3 g soli pre dosalivaniyapischi. Porušenie metabolizmu vápnika a vývoja osteodystrofia trebuyutdlitelnogo použitia glukonátu vápenatého a vitamínu D k 100 000mm za deň, ale podávanie vitamínu D vo veľkých dávkach s giperfosfatemiimozhet vedú k kalcifikácie vnútorných orgánov. Pre snizheniyaurovnya krvných fosfátov použité Almagelum 1-2 lyžičky lozhki4 krát deň-liečba vyžaduje pravidelné monitorovanie urovnemkaltsiya a fosforu v krvi.

Ak acidóze, v závislosti na stupni podáva v / 100- 200 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Znížením diuréza znázornené antihypertenzíva (sm.Gipertonicheskaya choroba) v kombinácii s testosterón propionát dlyausileniya erytropoézy na 1 ml 5% roztoku olej / m denne, prípravky železa. Keď hematokrit 25% a ukazuje perelivaniyaeritrotsitnoy hmotnosti v rozdelených dávkach. Antibiotiká a himioterapevticheskiepreparaty s chronickým zlyhaním obličiek by mal byť používaný opatrne, dávky penicilínu, monomitsin, neomycín, polimiksinpri CRF, a to aj v malých dávkach môže spôsobiť sluhovogonerva neuritída a iné komplikácie. Nitrofurány deriváty v chronickým zlyhaním obličiek je kontraindikované.

Video: Ako liečiť a vyliečiť zlyhanie obličiek

Pri srdcovom zlyhaní u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek glykozidy primenyayuts opatrne, v malých dávkach, najmä keď gipokaliemii.Pri lecheniiperikardita menovať nebolshiedozy prednizolón,ale účinnejšie aplikácie hemodialýzy. Hemodialýza môže bytpokazan exacerbácii zlyhanie obličiek, a po uluchsheniyasostoyaniya pacient môže opäť viac či menej dlhá provoditkonservativnuyu terapie.

Dobrý účinok na CRF aby opäť kurzy plazmaferézou. V terminalnoystadii ak konzervatívnej terapie neúčinná, a ak netprotivopokazany, pacient je prevedený na liečbu pravidelne (2-3 krát týždenne) hemodialýzy. Použiť pravidelnú hemodialýzu obychnotogda pri klírens kreatinínu nižší ako 10 ml / min, a jeho urovenv plazma sa stáva vyššia, ako 0,1 g / l. Skúsenosti ukazujú, že dlitelnoesostoyanie urémia, hlboké dystrofia, encefalopatiu a ďalších oslozhneniyaHPN výrazne degradovať výsledky hemodializačnej a transplantačnej chirurgie pozvolyayutproizvesti obličky, takže rozhodnutie o provedeniigemodializa a transplantácia obličiek zmeniť osud bolnyhHPN, môže predĺžiť svoj život a dosiahnuť rehabilitačné Nagode. Výber pacientov pre tieto terapie je vedená spetsialistamitsentrov dialýzu a transplantácie orgánov.