Diferenciálna diagnostika diabetickej com, závažné hypoglykémie a laktátová acidóza

Hlavné klinické Kritériá pre diagnózu medzi difefrentsialnoy hypoglykemických, ketoatsidoticheskaya a hyperosmolárna laktatsidemicheskoy čiarkou sú uvedené v tabuľke. 1. Pre väčšie pohodlie, tieto stavy sú uvedené v zostupnom poradí podľa pravdepodobnosti ich vývoja.

Podľa nášho názoru, v diferenciálnej diagnostike bezvedomí u pacientov s diabetom sú najužitočnejšie nasledujúce skupiny klinických príznakov:

Príznaky, ktoré charakterizujú prítomnosť a závažnosť dehydratácie (kože a viditeľné sliznice sucha, strata turgor kože a tonicity buľvy);
prejavy ketoacidózy alebo metabolickej acidózy, ktorá nie je spojená s giperketonemiey (KUSSMAUL dýchania v spojení s alebo bez acetónu vône dychu);
príznaky kardiovaskulárnych ochorení (zníženie krvného tlaku, tachykardia, kolaps);
stav diuréza (poly, oligo- alebo anúria);
Harbinger príznaky hypoglykémie spojené s aktiváciou sympatického rozdelenie autonómneho nervového systému (tras, palpitácia, paroxyzmálna potenie, zvýšený krvný tlak, bledé pokožky);
vývoj záchvatov v období pred stratu vedomia.

Informácie užitočné pre diferenciálnu diagnostiku možno získať pomocou analýzy vek pacienta (mladším a strednom produktívnom veku pacienta eliminuje neketoatsidoticheskuyu hyperosmolárna kóma a laktatsidoticheskuyu) a anamnestické údaje svedčiace o rýchlosti kómy a prítomnosti rôznych predispozíciou. Je potrebné poznamenať, že napriek ťažkým celkového stavu týchto pacientov, ktoré by zabránili plné anamnézu, anamnéza, mnohé možno získať prostredníctvom rozhovorov s príbuznými pacienta alebo jeho sprievodu.

Správne príčinu bezvedomia u pacientov s diabetom môže byť často inštalované predtým, ako laboratórne testy, farmakologická liečba týchto pacientov zvyčajne začínajú aj v prednemocničnej fáze. A nekomplikovaná hypoglykemický kóma je zvyčajne ukotvený už brigáda ambulancie. Avšak zásadné, aby objasnila dôvody, pre bezvedomie pacienta patrí na laboratórne vyšetrenie.

Laboratórne parametre, najviac informatívne pre diferenciálnu diagnostiku kóme u diabetikov sú uvedené v tabuľke. 2. Medzi nimi, z ktorých najdôležitejšie sú glykémie úrovne, ketonemia, natriemii, laktát a ukazovatele stavu acidobázickej. Analýza týchto parametrov je zvyčajne umožňuje určiť príčinu bezvedomí na konkrétneho pacienta. Tak, keď pozorovať vyjadrený ketoatsidoticheskaya koma (až do 33 mmol / l), hyperglykémia, a metabolická acidóza giperketonemiya. Aj keď v dôsledku úrovní tkanivovej hypoxie laktátu u týchto pacientov môže byť mierne zvýšená, môže jeho úroveň nevysvetľujú vyjadrené porúch acidobazická.

V rovnakej dobe, vyznačujúci sa tým, ostrým laktátovú acidózu a 3-4 krát viac zvýšenej hladiny laktátu v kombinácii s ťažkou metabolická acidóza a zvyšovanie glykémie je mierne a spravidla nepresahuje 15 až 16 mmol / l. Znalosť úrovne sodíka a cukru v krvi, je ľahké vypočítať efektívne plazmy osmolalitu, že hodnoty nad 320 mOsm / l jasne ukazujú na prítomnosť hyperosmolárna stavu, a umožňujú vysvetliť bezvedomí stav vývoja pacientom hyperosmolárna kóma neketoatsidoticheskoy. Nízka (nižšia než / l 2,2 mmol) a hladiny glukózy v krvi umožňujú uvažovať o pacienta je hypoglykemické kóma.

Tabuľka 1

Klinický rozdiel diagnostické kritériá hypoglykemické, diabetickej a laktatsidoticheskoy com

kritériá	druh kóma
kritériá	hypo; glykémie; cesky	ketoskupiny; atsidoti; cesky	hyper; osmolyar; Naya	dojčenia teliat; tsidoti; cesky
Vek pacienta	akýkoľvek	akýkoľvek	staršie	akýkoľvek
Rýchlosť vývoja bezvedomie; noha stavy	Rapid (minúty)	Postupné (3-7 dní v prítomnosti závažné zápalové; Nogo proces 12-24 hodín)	Postupné (10-14 dní)	Stále rýchlejšie (hodiny)
Anam; nestiches; Kie dáta	Predávkovanie inzulínu preskakovanie jedál, nezaplani; Rowan fyzická aktivita, konzumácia alkoholu	Ukončenie inzulín, nesprávna technika podanie, akékoľvek interkur; prenájom choroba, chirurgia, trauma, závažné psychológovia; cal stres, tehotenstvo	zneškodnil; zhivanie čo vedie k vracanie, hnačka, popáleniny, krvácanie, diuretiká, pitná poruchy rezhima- príjem genitálne gormonov- intenzívny Zavedenie chloridu sodného a glukózy, porucha renálnej exkrečnou funkcie	Hypoxia akejkoľvek etiológie (pľúcne ochorenie srdca, anémia), pečeňové ochorenie s poruchou jeho funkciu, vysokých dávok biguanidov, bez ohľadu na prítomnosť vyššie protivopokazaniy- môže vyvinúť v neprítomnosti diabetu
kožné ochorenia	Vlhký, bledo	Suchá koža rubeóza znížil turgor kože	Suchý, prudký pokles turgor pleti	Suchý, bledá, niekedy s cyanotická odtieňa
dýchacie vzor	Normálna alebo mierne zrýchlil	Kussmaulovo dýchanie	Povrchné, časté	Kussmaulovo dýchanie
tón oka jablká	normálne,	znížená	znížená	V normálnej alebo mierne znížená
tepna; ného tlak	Zvýšené alebo normálne	znížený	Znížená (môže byť normálne alebo zvýšené v počiatočnej hypertenzia)	Výrazne znižuje, až do kolapsu
vôňa acetónu ústa	žiadny	vyjadrený	žiadny	žiadny
denný výdaj moču	normálne,	Podporované terminálne možné oligúria alebo anúria	Podporované terminálne možné oligúria alebo anúria	Oligúria, anúria
vyznačujúci sa tým; Terni jedinečnosť Nosta	Zhoršenie je sprevádzané simptomov- prekurzorov spojených s aktiváciou autonómneho nervového systému (tras, palpitácia, potenie pri stupoobraznaya, zvýšený krvný tlak, bledosť pokromok) - bezvedomie často prítomné vývoj záchvatov	Podporované terminálne možné oligúria alebo anúria Klinický obraz dominujú príznaky zneškodniť; zhivaniya (kože a slizníc viditeľná suchosť, strata turgor kože a tonicity buľvy) a ketoacidóze (acetón dych zápach, KUSSMAUL dýchanie), sa často vyskytujú bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie	Hypovolémia U pacientov s ťažkou mozgovou ateroskle; Rozoy, hemo; koncentrácie a zvyšujú krvný zrážacie aktivitu sa znižuje prekrvenie mozgového tkaniva, a výrazne zvyšuje pravdepodobnosť trombotických komplikácií, ktoré rivodit k rozvoju symptómov ohniskových novrologicheskoy ktoré potrebujú odlišné; Hoc diagnóza s akútnej ischemickej krovoobrascheniya- v typických prípadoch, symptómy je prechodný, avšak v dôsledku trombózy môže vyvinúť skutočný mozgovej mŕtvice	Klinický obraz dominuje metabolitu príznakov; Slovencina acidóza a ťažká, rýchly pokrok; ruyuschey akútne kardiovaskulárne nedostatochnosti- u pacientov bez zápachu acetónu z jeho rta- rýchleho vývoja metabolitu; iCal podmienky nebudú vyvíjať výrazné dehydratáciu, takže pacienti laktatsido; cal kóma netypické silná hydratácia, prejavujúce turgor pokles kože a tonicity očné buľvy, ako aj závažné suchá koža a sliznice viditeľné

Tabuľka 2

Laboratórne rozdiel diagnostické kritériá hypoglykemické, diabetickej a laktatsidoticheskoy com

kritériá

druh kómahypo;
glycome;
ceskyketoskupiny;
atsidoti;
ceskyhyper;
osmolyar;
Nayadojčenia teliat;
tsidoti;
ceskyglykémie

znížený

zvýšená

Výrazne zvýšila (viac ako 33 mmol / l)

Mierne zvýšeného alebo bežného

ketonemia

V normálnej alebo mierne zvýšené

dramaticky vzrástol

V normálnej alebo mierne, ale zvýšila

V normálnej alebo mierne zvýšené

Natriemiya

normálne,

V normálnej alebo mierne zvýšené

dramaticky vzrástol

normálne,

ukazovatele
kyselina;
základný stav
ako celok

normálne,

dekompenzovanékompenzovanom metabolická acidóza s kompenzovaným respiračné čiastočný

V normálnom alebo miernym Comp kompenzáciou acidózy

Metabolichesky kompenzáciou, dekompenzované acidóza s kompenzovaným respiračné čiastočný

pH krvi

normálne,

znížený

normálne,

znížený

čiastočný
tlak CO 2
krvný

normálne,

Znížená alebo normálne

normálne,

Znížená alebo normálne

hladina
účinky;
vanie
bikarbo;
nata (AB)

normálne,

znížená

V normálnej alebo mierne znížená

znížená

hladina
štandardné;
noha
bikarbo;
nata (SB)

normálne,

znížená

V normálnej alebo mierne znížená

znížená

smena
nárazník
bázy (BE)

normálne,

negatívny

V normálnej alebo mierne záporný

Hegativny

Osmolyal;
Nosta
plazma

normálne,

zvýšená

Výrazne zvýšila (viac ako 320 my / liter)

V normálnej alebo mierne zvýšené

kreatinínu
a
močovina
krvný

normálne,

Zvýšené alebo normálne

zvýšená

Zvýšená v rôznej miere

laktát
krvný

normálne,

mierne zvýšená

V normálnej alebo zvýšená

dramaticky vzrástol

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

núdzové endokrinológia

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno