Kóma

URL

Diabetickej kóma ketonemicheskaya
Diabetickej kóma ketonemicheskaya - komplikácie diabetu, je charakterizovaný závažným nedostatkom inzulínu, rezkimpovysheniem krvného cukru a voľných mastných kyselín, a ta`kzheketoatsidozom a významné glykozúrie.

Ketoacidóza môžu byť spôsobené poruchami v liečbe saharnogodiabeta (zavedenie neadekvátnych dávok inzulínu alebo zrušenie) nesoblyudeniemdiety, trauma, chirurgický zákrok alebo prisoedineniemrazlichnyh infekčných ochorení.
klinický obraz
Vývoj diabetickej ketoacidózy prechádza niekoľkými fázami: ^ al bezvedomie, kóma a začínajúci kompletné symptómov-komplex kómy.
V precoma objaví smäd, polyúria, slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesti hlavy, ospalosť, apatia. Vydychovaný vozduheopredelyaetsya zápach acetónu.
Hladiny krvného cukru viac ako 20 mmol / l. Moč vyyavlyaetsyaglyukozuriya a ketonúrie.
Pri začatí kóma pre tieto diagnostické označeniami prisoedinyaetsyasputannost vedomia.
Plný kóma vyznačuje nedostatkom vedomia a zníženie arterialnogodavleniya. Vydychovanom vzduchu je určený prenikavým zápachom acetónu.
Vyznačujúci sa: leukocytóza s významným leukocytov posunu formulyvlevo, zvýšenie ketolátok v krvi, zníženie pH krvi a schelochnogorezerva, zvýšené hladiny zvyškového dusíka, močovina, voľných mastných kyselín a triglyceridov, hyponatrémia, vyrazhennayaglyukozuriya a ketonúrie.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva hyperosmolárna kóma neketonemicheskoydiabeticheskoy, hypoglykemického kóme, otravy narkoticheskimianalgetikami, hypnotiká a iné kóme.
Pacienti s diabetom s hyperosmolárna neketonemicheskoykome žiadny zápach acetónu v dychu, opredelyaetsyanormalnoe obsah ketolátok v krvi a negatívne reaktsiyana acetónu v moči. Hladina cukru v krvi, je 40 až 50 mmol / l.
Ak hypoglykemickú kómu, na rozdiel od diabetickej ketonemicheskoykomy, pacienti sú pozorované plytké dýchanie, vyrážka, zvýšenie svalového tonusu, psychomotorická agitácia, soprovozhdayuscheesyasudorogami. Kožné Tour hory normálne, šľachové reflexy povyshenyili normálne. Krvný tlak v normálnom rozmedzí, alebo hypoglykémie snizheno.Nalichie a chýba ketón;

Video: Coma Ukrajina

`Misia a ketonúrie uľahčujú diagnostiku hypoglykemickej kómy.
Treba mať na pamäti, že pri liečení opakujúcich sa vysoko dozamiinsulina prechodu diabetickej kómy na hypo-glykemickej sovershaetsyamalo znateľné v cystickej moči môže ešte byť detekovaná nekotoroekolichestvo cukru. V týchto prípadoch je veľmi dôležité issledovaniesahara pôst.
Otrava narkotické analgetiká a hypnotík sredstvamisoprovozhdaetsya zníženie svalového tonusu a šľachových reflexov, pomalé reakcie žiakov na svetlo. Na pozadí ochrnutie medzirebrových svalov dýchacích centrum útlaku hypoxia, giperkapniyai zmiešané (metabolické a respiračné acidózy). Sharp snizheniearterialnogo tlak vedie k rozvoju oligúriou a anúriou, inogdaoteku pľúc. Vďaka tomu nie je kóma hyperglykémia, vyrazhennayaglyukozuriya a ketonúrie.
Komplex naliehavých opatrení
Na liečbu diabetickej kóma ketonemicheskoy použitej tolkoprostoy inzulínu. S rozvojom plný sympto mokompleksa komyneobhodimo vstup inzulínu DB 100 v / 20 ml a 100 U izotonicheskogorastvora n / k. Riadenie hladiny cukru v krvi, cukru a acetónu v moči by mali byť vykonávané najmenej cherezkazhdye 1-2 hodiny. Pri znížení glykemickej hladiny 2-3 hodiny po pervogovvedeniya dávka inzulínu na polovicu. V prípade, že 1 hodinu po podávaní inzulínu hladina cukru nie je znížená, potom intravenózne .I subkutánne rovnakú dávku inzulínu.
Kým zlepšenie stavu pacienta a významný pokles krvného soderzhaniyasahara (až do 15 mmol / l v porovnaní s východiskovou hodnotou urovnemglikemii) ísť iba subkutánnou inzulínu cherezkazhdye 4 h. Potom sa dávka sa postupne znižuje.
V posledných rokoch sa odporúča liečbu diabetických komymalymi dávok inzulínu 0,1 jednotiek na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu vnutrivennokapelno.
Detoxikačný terapia: zadať / izotonickom rastvorhlorida sodného sutki- v 1,5 litra 5% roztoku glukózy na fiziologicheskomrastvore 1-1,5 litrov denne. Pre zníženie acidózy intravenózne kapelnovvoditsya 150-200 ml 5%

roztokom hydrogenuhličitanu sodného (roztok môžu byť podávané rektálne).
Úvod lieky draslíka, srdcové glykozidy, sosudosuzhivayuschihsredstv: 10-15 ml 10% roztoku chloridu draselného, ​​alebo v roztoku panangina 0,5-1 mililitre 0,06% roztok Glucona-kotvy 0,25-, 5ml alebo 0,05% rastvorastrofa `ntina- 100 mg cocarboxylase kvapkanie v / in- pr.i hypotenzia, S.C.), ml 20% kofeínu benzoátu sodného alebo 12 ml 1% rastvoramezatona (pri kolapse znázornené na / do otvorov drenalina izrascheta 1,0 ml 0,2% roztok noradrenalínu hydrochloridu v 500 ml 5% roztoku glukózy) - kordiamin. 2 ml / m il.i in` / v.
Strava v prvých dňoch po prechádza bogatavitaminami kómu by mal byť obmedzený na bielkoviny a tuky.
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Diagnostické opatrenia: opredele`niesahara a acetónu v moči pomocou súprav. pre rýchlu analýzu, kompletné krvný obraz, EKG.
Kuratívny účinky: v čase diagnózy okamžite vvesti50 jednoduché U inzulínu / v 20 litroch izotonického hloridanatriya a 50 jednotiek bežného inzulínu n / k súčasne n / k vvesti2 kordiamina ml a 12 ml 20% roztoku benzoátu kofeín sodného.
S významným znížením krvného tlaku vstup / m alebo C / 12 ml 1% roztoku mezatona.
Po vykonaní týchto opatrení vykonaná evakuatsiyav nemocnice (OMedB) sanitného na nosidlách soprovozhdeniivracha (asistent).
V OMedB a nemocnice. Diagnostické opatrenia: naliehavá konsultatsiyanevropatologa- stanovenie cukru v krvi a moči cez kazhdye2 hodín, vedenie kvalitatívne reakciu na prítomnosť acetónu v moche1 každom sutki- všeobecnej analýzy krvi, moču, EKG.
Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v plnom rozsahu (viď. S. 81).
Hyperosmolárnou diabetickej kóma neketonemicheskaya
Hyperosmolárnou diabetickej kóma neketonemicheskaya - oslozhneniesaharnogo diabetu, sprevádzaná ťažkým glykozúrie giperglikemieyi. Ketoacidóza chýba.

Video: Asp-Coma

Coma sa vyskytuje častejšie u pacientov starších ako 40 rokov. Vývoj jeho inogdapredshestvuyut traumy, sepsa, mŕtvica, zápal slinivky brušnej a ďalších. Vznik to rôznymi patologicheskieprotsessy, čo spôsobuje výraznú stratu telesných tekutín.
klinický obraz
Koma sa vyvíja postupne. Pre niektorých dneydo kóma objaví smäd, polyúria, slabosť, ospalosť, letargia poruchy vedomia, rovnako ako rad neuro-psihicheskierasstroystva (halucinácie, vestibulárny poruchy, epileptiformnyesudorogi et al.).
Pacienti v hruda vedomie otsutstvuet- ochabnutá koža, suchých slizníc, buľvy mäkké umerennayaodyshka detekované a tachykardia. Arteriálny krvný tlak sa mierne zníži.
Vyznačujúci sa: veľmi vysokých hladinách cukru v krvi (až 55,5mmol / l), - vysoké glykozúria a giperkaliuriya giponatr, iuriya, hypernatriémia, hypokaliémiu, azotémia otchetlivyhizmeneny v neprítomnosti acidobázickej sostoyaniya- leukocytóza na 1,5-10 * / ak je viac , zvýšený obsah hemoglobínu (viac ako 50% hematokritu) - zvýšenie ESR. Diferenciálnej diagnóza cm. a. 80.
Komplex naliehavých opatrení
Vzhľadom na zvýšenej citlivosti na inzulín pri podávaní giperosmolyarnoyneketonemicheskoy komatózne pacienti iba jednoduchý insulinap 50 U / k. Následne sa dávky inzulínu nastavená zavisimostiot .urovnya hladinu cukru v krvi a moči každé 2 hodiny.
Výrazné zníženie hladiny cukru v krvi môže viesť k mozgu otekugolovnogo ktorý sa vyvíja v dôsledku náhlej povysheniyaosmoticheskogo krvného tlaku.
V spojení s inzulínu podávaného v / kapelnoevvedenie 2-3 litrov hypotonického roztoku 0,45-0,6% natriyav chloridu draselného v kombinácii s, chloridu (1,5-2 g vztiahnuté na 1 liter roztoku).
V nasledujúcom úvode by malo prebiehať fiziologicheskogorastvotsa chlorid sodný. Vzhľadom k tomu vyjadril dehydratácia neobhodimoperelivat veľkým množstvom tekutiny.

Liečba kardiovaskulárnych ochorení vykonáva rovnakým spôsobom ako v ketonemicheskoy diabetickej kóme (viď. Str 82).
Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Diagnostické opatrenia: opredeleniesahara .a acetónu v moči za použitia sady pre rýchlu analýzu, krvný obraz, EKG.
Liečebný aktivita: 50 U zadať jednoduché inzulín n / k odnovremennop / 2 zaviesť kordiamina ml a 12 ml 20% roztoku kofeínu-benzoatanatriya. Pri ukladaní akt prehĺtaní daná tým, že pije veľa tekutín.
Potom, čo tieto udalosti potrebujú naliehavú evakuatsiyabolnogo v polohe na bruchu v nemocnici alebo na OMedB sanitarnomtransporte sprevádza lekár (zdravotník).
V OMedB a nemocnice. Diagnostické opatrenia: naliehavá konsultatsiyaterapevta a neurológ, stanovenie charakteristík krvi a moču soderzhaniyasahara každé 1-2 hodiny, je hladina draslíka, sodíka a issledovanieknslotno-Základy-vanie sostoyaniya- Klinická krvi a moču analýza, reakcia sa uskutočňuje v prítomnosti acetónu v moči. ,
Kuratívny účinky: dávka inzulínu je nastavený zavisimostiot hladinu cukru v krvi a moči súčasne s provedenieminsulinoterapii / kvapkanie vstúpiť 2-3 litre hypotonická rastvorahlorida sodného v kombinácii s chloridom draselným. Následne Prepnutie do fyziologického roztoku.
Liečba kardiovaskulárnych ochorení vykonať rovnakým spôsobom, ako pri diabetickej kóma ketonemicheskoy (viď. P. 82).
hypoglykemický kóma
Gipogl`ikemicheskaya kóma sa vyvíja ako výsledok vyjadrený snizheniyaurovnya glykémie v dôsledku nadmerného podávania inzulínu alebo povyshennoyproduktsii.
Klinický obraz w
Často kóma predchádza silným pocitu hladu, závraty, potenie, pocit úzkosti, tachykardia.
84

So zvyšujúcou sa hypoglykémie u pacientov objavia psihomotornoevozbuzhdenie, agresivita, zrakové a sluchové halucinácie, prechodná parestézia a diplom Pia.
S ďalším nárastom hypoglykémie u pacientov s tonicheskiesudorogi (ovládalo extensor spevňovacie), strácajú vedomie, kóma vyvíja: pacienti kože vlhký dych plytký, úzke žiakov, reakcie na svetlo a reflexy rohovky chýbali, znížený krvný tlak, tachykardia určené.
hladina glukózy 2 mmol / l a pod. Po kóma mogutostavatsya trvalé duševné poruchy, parézy, Parkinsonova choroba, epileptiformnyepripadki, vyvíja v dôsledku nevratné zničenia golovnogomozga.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva diabetického kómy, a tserebralnoykomoy hyperinzulinismu.
Diagnóza mozgové bezvedomí na základe údajov nevrologicheskogoobsledovaniya pacienta (anizokorií, paréza, paralýza), tlak krvi, vysokihtsifrah Hyper obdobie. vkrovi hladiny cukru u týchto pacientov sú normálne alebo zvýšené.
Ťažké hypoglykemické stavy, ktorí vyvíjajú u pacientov, ktorí nedostávali liečbu inzulínom alebo saharosni-zhayuschimi, naznačujú, že majú giperin-sul.inizma (insuloma alebo giperplaziyabeta bunky ostrov nové podžalúdková zariadenie).
Komplex naliehavých opatrení
Okamžité zavedenie / v 40-50 ml 40% roztoku glukózy. U 10 až 15 min otsutstviieffekta opakovanom podaní glukózy.
V prípade nedostatočnej účinnosti intervencií sleduetnaznachit / kvapkanie podávanie 30-60 mg prednizónu alebo hydrokortizon 75-100mg na 500 ml 5% roztoku glukózy sa frakčné vvedenieminsulina (8- 12 jednotiek).
.V výraznému poklesu sleduetvvesti pacienta krvného tlaku / v 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého a 0,5-1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu a n / 1,2 ml 1% roztoku mezatona a.

Objem lekárskych aktivít v jednotkách a vojenských zdravotníckych zariadeniach
MPP (oddiel nemocnice). Diagnostické opatrenia: opredeleniesahara a acetónu v moči za použitia súpravy pre rýchlu analýzu, meranie krvného tlaku, EKG.
Terapeutické opatrenia: okamžite v / roztoku glyukozy- privosstanovlenii prehĺtacie reflex pacienta na pitie sladkimchaem- v prípade použitia na zníženie krvného tlaku mezaton kordiamin N / A / M, / v.
Po vybratí pacienta z kómy v núdzi egoevakuatsiya OMedB nemocnici alebo horizontálne nasanitarnom dopravy v sprievode lekára.
V OMedB a nemocnice. Diagnostické vyšetrenia: naliehavá konsultatsiyaterapevta a neurológ, krvi a moču Stanovenie soderzhaniyasahara, EKG, meranie krvného tlaku.
Terapeutický meropr.iyatiya: ak je to potrebné, znova priradiť vvedenieglyukozy in / in ak nedostatočný účinok od strávil terapiisleduet priraďovať I / kvapkanie alebo prednizolón gidrokortizona.Po indikácia symptomatická liečba srdcový glykozid-.dami, kofeín, mezatonom alebo adrenalín.