Tiesňové starostlivosti v diabetickej ketoacidózy: klinické prejavy a diagnostika ochorení

Tiež, osmotická diuréza spôsobuje prudký pokles celkových telesných tekutinách. To má za následok dehydratácia, hypotenzia a reflexné tachykardia. Osmotická diuréza tiež spôsobuje stratu sodný, chlorid, draslík, fosfor, vápnik a horčík. Obsah sodíka v krvi môže ďalej znížiť v dôsledku riedenie krvi v reakcii na hyperglykémiu. riedenie krvi účinok sa prejavuje pokles sérového sodíka po dobu asi 5 mmol / l na každé zvýšenie hladiny glukózy v krvi 180 mg / dl. Strata elektrolytov môže zhoršiť opakovanými záchvatmi zvracanie.

Ketonemia tiež doplnené špecifickými klinickými prejavmi. Disociácia vodíkových iónov z cirkulujúcej ketolátky vedie k rozvoju acidózy a pádu sérové ​​koncentrácie hydrogénuhličitanu. Časť ketónu sa oxiduje na acetón - neutrálny rozpustné a prchavé látky, zisťovanie informácie o ovocnú vôňu pri dýchaní pacienta s DKA. Hepatomegália, môže dôjsť v dôsledku hromadenia tuku v pečeň- Ukončenie ketogenézy zmizne.

Acidóza má iné klinické prejavy. Často je vyrovnávacia hyperventilácia. Výmena iónov vodíka pre draselných iónov cez vnútrobunkové membránou čiastočne prispieva k obsahu draslíka v sére pacientov s DKA. Acidóza môže viesť k zvýšenej periférnej vaskulárnej a vaskulárnej kolaps.

Niektoré klinické prejavy pozorované v DFA, nemajú jasné vysvetlenie. Neexistuje žiadny jasný vzťah medzi stupňom vedomia pacienta a závažnosti ketonemia, hyperglykémia, nerovnováha elektrolytov, alebo acidózy. Najvýraznejšie korelácia s séra osmolaritou. Určitý stupeň poruchy vedomia alebo kóma, je väčšia pravdepodobnosť, sa sérovým osmolalitu nad 340 mOsm / kg.

Často sa sťažujú na nevoľnosť, vracanie a bolesti brucha. Dôvodom týchto porúch je nejasný. Môžu zahŕňať expanziu žalúdka, paralytický ileus a abdominálna pohmat bolestivosť. Aj keď je výsledný ketoacidóza môže vyvinúť pankreatitída, jej diagnóza je ťažké, pretože v sére amylázy a amylázy klírens môže byť zvýšená za oboch podmienok. Samozrejme, môže tiež nastať opačná: akútny zápal alebo hemoragický zápal pankreasu vedúce ku ketoacidóze. Brušný príznaky a príznaky zvyčajne vymiznú s ketoatsidoza- rozlíšením vylúčiť vážne brušné patológie vyžaduje starostlivé preskúmanie pacienta.

Konečne trochu rozumel odolný normoterapiya s DKA. Len u 10% pacientov so zvýšenú telesnú teplotu, a to napriek skutočnosti, že sa zrážanie faktor DKA zvyčajne je infekcia. Nedostatok zvýšenie teploty môže maskovať prítomnosť predchádzajúcej infekcie. V dôsledku toho, je hľadanie aktívny infekciu, bez ohľadu na teplotu na pacienta.

Diabetická ketoacidóza môže rýchlo alebo v priebehu niekoľkých dní rozvinúť. V prípade, že pacient je schopný zabezpečiť dostatočný príjem tekutín a solí, sa môžu vyvinúť kompenzačné stavu ketózy. V skorých štádiách ketoacidózy alebo pri výskyte nevoľnosti a zvracanie, pacient môže znížiť alebo vynechať zavedenie inzulínu, ktorý urýchli vývoj ťažké DKA. V typických prípadoch sa pacient pozorovala nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha, vychudnutosť, dehydratácia, hypotenzia, tachykardia, hyperventilácia alebo KUSSMAUL dýchanie, ako aj vôňu acetónu v priebehu dýchania.

Laboratórne odchýlky sú vždy prítomné DKA zahŕňajú zvýšenú hladinu glukózy v krvi, beta-hydroxybutyrátu a acetoacetátu. V tomto poradí, sú často pozorované glykozúrie a ketonúrie. V súvislosti s metabolickej acidózy respiračné kompenzáciu výraznému poklesu pH krvi, nízke hladiny sérového bikarbonátu a zníženie RS0].

Obsah sodíka v krvnom sére je iný konzistencie. Voda sa stráca vo viac ako látok rozpustených v nej, tak aj s nízkym obsahom sodíka v krvi pacienta je potrebné poznamenať, hypertonického stav. Sérová hladina draslíka sa spočiatku zvyšuje alebo normálne, ale ako to znižuje korekciu acidózy v dôsledku pohybu dovnútra draselného. V prípade silného vracania sére chloridov môže byť nízka. V súvislosti s ketonemia acidóza dochádza v dôsledku nárastu deficitu aniónov systému.

Diagnóza DFA by malo byť podozrenie na základe klinických príznakov opísaných vyššie. Potvrdenie diagnózy laboratórne údaje patrí zvýšená hladina cukru v krvi (viac ako 300 mg / dl) zníženie bikarbonátu (menej ako 15 mmol / l), obsah acetónu v sére väčšie než pri zriedený v pomere 2: 1, a s pH menej ako 7,3. Žilová krv potrebné stanoviť pre úplné klinické vyšetrenie a hladina cukru v krvi, elektrolyty, BUN, kreatinín, fosfor a acetónu. Musí sa získať a arteriálnej krvi pre meranie pH a CO2, a napätie kyslíka. Nutné vykonávať testy moču a röntgen hrudníka vylúčiť infekcie v pľúcach, rovnako ako EKG pre detekciu zmeny spôsobené akútny infarkt myokardu, a hyperkaliémia.

Diferenciálna diagnostika metabolického príčinných faktorov kóma u pacienta s diabetom zahŕňajú hypoglykemickú kómu, neketotická hyperosmolárna kóma, alkoholické ketoacidóza a mliečnu acidózu. Všetky tieto podmienky sú život ohrozujúce a vyžaduje rýchlu detekciu a liečbu.

Rýchla a pomerne presné diferenciálnej diagnostika týchto podmienok možno vykonávať v ED. Výsledky analýzy krvných plynov môže byť získaný niekoľkých minutes- preto acidóza, ak je prítomný, je potvrdená. Čakanie na druhý môže testovať pokles cukru v krvi a ketolátok laboratórnych dát.

V súčasnej dobe k dispozícii množstvo reagenčnej testovacieho prúžku na stanovenie hladiny glukózy v krvi. Zmena farebných pruhov vizuálne vyhodnotené pomocou špeciálnej farebnej škály alebo pomocou reflektometra. Vizuálne vyhodnotenie testovacieho prúžku môže byť iba kvalitatívne, nie kvantitatívne, ale táto metóda môže spoľahlivo rozlíšiť hyperglykemických a hypoglykemické hladiny glukózy. Semi-kvantitatívne hodnotenie sérových ketónov môže byť pri testovaní kvapku krvi na tabletu impregnovaný nitroprusidu.

Je potrebné pripomenúť, že sa reakcia s nitroprusidu určiť acetoacetát, ale nie beta-hydroxybutyrát. Tento test nemôže byť hodnotená v prípade, že väčšina v sére ketolátok vo forme beta-hydroxybutyrátu. Okrem toho, keď DKA môže nastať súčasne mliečnu acidózu. Možno, že ukazuje meranie hladiny sérového laktátu pre stanovenie prínosu kyseliny mliečnej v metabolickej acidózy. Nakoniec, keď zmiešané poruchy acidobázickej rovnováhy pH krvi nemusia presne odrážať stupeň acidózy. Štúdia aniónové zloženie krvi môže pomôcť pri identifikácii unmeasured kyselín.

Delež v družabnih omrežjih: