Klinický obraz thyrotoxic krízy

Vývoj krízy zvyčajne dochádza rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín. Zriedkavo pozorované jej postupný vývoj v priebehu niekoľkých dní. Rýchlosť vývoja krízy je definovaná počiatočného stavu adaptabilitu organizmu a intenzity expozície stresory. Pri vývoji príznakov thyrotoxic kríza môže byť často videný Staging (Potemkin VV, 1999). Takže na začiatku krízy je zvyčajne doba budenia spôsobené prudkým nárastom aktivity sympatoadrenálního systému. Po vyčerpaní adaptačných schopností tela, dobe rastúceho kardiovaskulárnych ochorení, čo odráža vzor šoku, ktorá sa vyvíja na pozadí ako závažné tyreotoxikózy a progresívne nadobličiek a kardiovaskulárnych ochorení.

S rozvojom thyrotoxic krízy na pozadí prudkého zhoršenia príznakov hypertyreózy (tachykardia, triaška, očné symptómy) má pacient pocit na vracanie, opakované vracanie, hnačka. To všetko vedie k postupnej dehydratácii a hypovolémiu. Niekedy sú bolesti v oblasti brucha. Charakteristicky zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C a vyššie, ktorá je v kombinácii so silným potenie. kože pacienta hyperemické alebo cyanotický, horúce a vlhké na dotyk. Môže byť slabo výrazný pigmentáciu pokožky v dôsledku nadprodukcie ACTH indukovanej adrenálnej insuficiencie.

Niekedy, v dôsledku thyrotoxic ochorenie pečene sa objaví mierne žltačka kože. Žltačka môže byť predstupňom k rozvoju akútneho zlyhania pečene. So zvyšujúcou sa redukuje kožný turgor dehydratácia. Znížená slinenie je v dôsledku hypertyroidizmu spôsobenej aktiváciou sympatického nervového systému, a v dôsledku progresívneho dehydratácii. Sliznice dutiny ústnej a hrdla sucha, červená, ľahko zraniteľný a nakazení.

Pre zvýšenie prestupu tepla je pacient často prijíma v posteli vynútenej polohe s otvorenou náručou, napoly ohnutý kolená a boky rozvedených ( "žaba držanie tela"), pacienta tvár amimichno, vyznačujúci sa tým, zmrznuté expresiou hrôza, vzácny bliká, zvýšené prejavy oftalmopatii.

dýchanie pacient hlboký, časté, môže spôsobiť udusenie. Pulz časté a malé, je tu výrazný sinus tachykardia, niekedy tak vysoké ako 200 tepov za minútu. Možný vznik arytmie, najčastejšie fibrilácie predsiení alebo flutter predsiení a arytmie. Dynamika krvného tlaku má obvykle nasledujúci znak. Na začiatku vývoja thyrotoxic krízy zvýšenie pulzného tlaku v dôsledku zvýšenia systolického a diastolického krvného tlaku. Avšak, priebeh patologických procesov k akútnemu zlyhaniu kardiovaskulárneho s obvodovým kolapsu a príznaky pľúcneho edému.

Stav vedomia pacienta s rozvojom krízy sa tiež mení. Spočiatku, tam je ostrý mentálne a motorické miešania až do vývoja psychózy. Potom vzrušenie nahrádza adynamie, ospalosť, dezorientácia v životnom prostredí a rozvoji Šoporne. Niekedy stupeň miešania je neprítomné, a kríza začína s progresívnym adynamie, ostrý celkovú slabosť. Neskôr boli spojené poruchy bulbárna (dysfágia, dusenie pri prehĺtaní, dyzartria, paralýza). Progresívne mozgové hypoxia spôsobuje psychické a neurologické pár čítanie až do delíria, parkinsonizmu a kŕčových epileptiformné útokov. Závažnosť stavu zhoršuje ostrým dehydratácie a nerovnováhy elektrolytov.

V neprítomnosti adekvátnej liečby 21-48 hodín thyrotoxic kóma sa vyvíja, sa pacientov stav sa postupne zhoršuje a pacient zomiera počas javov zvyšujúcich kardiovaskulárne nedostatočnosť.

Pri vyšetrení pacienta sú nasledovné .mozhno Hlavné klinické syndrómy.

1. Dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, hnačka).

2. syndróm dehydratácia (strata turgor kože, suchosť ústnej sliznice).

syndróm 3. Tepelná nadprodukcia (horúci na dotyk, febrilné telesnej teploty alebo hyperpyrexii, nútené pozície v posteli "žabí pozíciu").

4. syndróm kardiovaskulárnych ochorení (na pozadí ťažké tachykardia, často a malé pulz vyvíja kolaps, možné pľúcny edém).

5. vistseropatii syndróm (hepatodystrophy k rozvoju žltačky, s výskytom infarktu arytmiou, rozptýlených metabolickými abnormalitami v myokardu).

6. Syndróm centrálneho nervového systému (rýchle miešanie striedavo s ospalosť, dezorientácia v Šoporne prostredí a vývoj).

7. syndróm neurologické poruchy (bulbárna poruchy, Parkinsonovej choroby, epileptiformné útoky).

V typických prípadoch s potvrdenou diagnózou hypertyroidizmu v histórii kríza nie je nijak zložité. Diagnóza thyrotoxic kríza je klinický charakter, v čase krízy nie je nutné v štúdiu hormónov štítnej žľazy. Ako predpokladom úspešnej liečby je k normalizácii metabolizmu vody a elektrolytov, aby kontrolované laboratórne parametre charakterizujúce funkciu nevyvážené pečene, obličiek a elektrolytu.

Thyrotoxic krízu je potrebné odlíšiť od akútnej kardiovaskulárne nedostatočnosť a akútnej nedostatočnosti nadobličiek. Podobné klinické symptómy môžu byť spôsobené infekciou a hnisavých zápalových ochorení (encefalitída, zápal pľúc, atď.), Rovnako ako srdce a bronchiálna astma. S rozvojom duševných porúch na pozadí thyrotoxic krízy, mali by byť odlíšené od akútnej psychózou.

Diferenciálna diagnostika pomôcť anamnézy a klinické údaje o prítomnosti ochorení pacienta štítnej žľazy (najčastejšie difúzna toxické strumy), ktoré bolo sprevádzané vývojom závažné, dlhodobé non-kompenzovaná tyreotoxikóza, s predchádzajúcim vystavenie organizmu faktorov spôsobujúcich vývoj tohto stavu núdze.

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

núdzové endokrinológia

Delež v družabnih omrežjih: