Thyrotoxic krízy, príznaky a prvá pomoc

Thyrotoxic krízy - akútna, život ohrozujúce zhoršenie tyreotoxikózy. U pacientov hospitalizovaných pre tyreotoxikózou pacienti v stave krízy je 1-2%. Kríza sa vyvíja na pozadí Gravesovej choroby, kedy pacienti prestať užívať tyrostatických alebo v prípadoch nediagnostikované hypertyreózy. Klinický obraz sa vyznačuje akútna hyperpyrexiu (telesná teplota prekročí 40 ° C), potenie, náhla tachykardia (často s fibriláciou predsiení), nevoľnosť, vracanie, hnačka, nepokoj, tras a zmätenosť. Bad prognostickým znakom je žltačka. Niekedy thyrotoxic kríza nastane "apatický" - bez obáv a vzrušenie. Avšak, príznaky, ako sú slabosť, zmätenosť, kardiovaskulárne a gastrointestinálne poruchy, rovnako ako hyperpyrexiu uložený.
Thyrotoxic kríza je zvyčajne diagnostikovaná klinických príznakov. koncentrácie T₄, SVT₄, T₃ a SVT₃ povysheny- sérová hladina TSH je znížená. Z obvyklých hypertyreóza thyrotoxic kríza vyznačuje stupeň zodpovedajúci posunu. Jej bezprostrednou príčinou je považované za ostrý zvýšenie hladín voľného T₄ a T₃ (V dôsledku nasýtenia plazmatické bielkoviny väzobných miest) sa amplifikačnej reakcie na sekréciu katecholamínov, ktorý zvyšuje v strese vyvolalo krízu. Pacienti zvyčajne umiera na srdcové arytmie a kongestívneho srdcového zlyhania. To je často poznačené porušenia funkcie pečene a leukocytóza (dokonca aj v neprítomnosti infekcie).


Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj thyrotoxic krízy

• zastavenie antithyreoidika
• Závažné infekčné choroby
• diabetická ketoacidóza
• infarkt myokardu
• cievna mozgová príhoda
• zlyhanie srdca
• chirurgia
• pôrod
• Trauma (napr., Krčku stehennej zlomenina)
• Radioiodine terapia (zriedka)
• alergia na liek
• Jódované kontrastné látky
• diagnostika

Liečba thyrotoxic kríza

} {Modul direkt4

Pacient je zvyčajne umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti pre kontinuálne sledovanie srdcovej činnosti. Prvým krokom je blokovanie syntézy a sekrécie hormónov štítnej žľazy, najprv s pomocou anti-štítnej žľazy činidla, a potom sa jodid. To je možné podávať perorálne alebo rektálne propyltiouracil 150 mg každých 6 hodín alebo metimazol 20 mg každých 8 hodín. Po niekoľkých hodinách potom zavedená jodidy. Tradične použitý roztok jodidu draselného, ​​nasýteným 5 kvapiek 2 krát denne, ale teraz je výberový prostriedok je kyselina iopanoevaya (0,5 g dvakrát denne, perorálne alebo intravenózne), alebo 0,6 g iohexolu (2 ml omnipaka 300) i.v. as 2 krát denne. Tieto látky inhibujú nielen syntézu hormónov štítnej žľazy, ale tiež blokovať konverziu T₄ v T₃, čím sa zníži hladiny oboch hormónov v krvi. Navyše označujú adrenoblokatory (propranolol) pri 40-80 mg perorálne každých 6 hodín alebo 0,5-1 mg IV počas 10 minút každé 3 hodiny. Zároveň starostlivo sledovať funkcie srdca. U pacientov s bronchiálnou astmou sa môže podávať intravenózne adrenoceptorov selektívny antagonista ESMOCARD (spočiatku v dávke 0,25 - 0,5 mg / kg počas 10 minút, následne konštantnou infúzia rýchlosťou to 0,05 až 0,1 mg / kg za minútu). Pri závažnom tyreotoxykózou, polčas rozpadu steroidov výrazne skrátil, čo vyžaduje zavedenie exogénnych glukokortikoidov. Dexametazón ako adrenoblokatory (najmä propranolol) inhibuje premenu T₄ v T₃. Dexametazón bol podávaný v dávke 2 mg každých 6 hodín počas 2 dní, a potom sa postupne znižovať dávku. Pre rýchlejšie zníženie úrovne T₄ Použitá krv colestipol alebo cholestyramín, ktoré sa viažu na hormón v čreve, narušiť jeho enterohepatálny obeh. Ako udržiavacia terapia za použitia izotonické roztoky, kyslík, digoxín (k predsieňovej arytmie alebo srdcového zlyhania), parenterálne podávanie vo vode rozpustných vitamínov, ako aj studené zábaly a acetaminofén (na zníženie telesnej teploty). Aspirín nemôže predpisovať, pretože vytesňuje T₄ od jeho spojenie s plazmovou globulín, čím sa zvyšuje úroveň SVT₄. S neúčinnosti týchto prostriedkov sa vykonáva plazmaferéza alebo dialýzy, ale je potrebné pre neho vyvstáva zriedka.
V roku 1920, úmrtnosť v tireotoksicheskom mŕtvice dosiahol 100%, ale teraz, vďaka moderným metódam liečby, klesla na 20-30%. Avšak, pretože thyrotoxic kríza je často spájaný s východiskovými komorbidít, je stále vážnym zdravotným problémom.

Liečba thyrotoxic kríza

podporné činnosti

• vedenie tekutina
• kyslík
• studené zábaly
• acetaminofénu
• multivitamíny
• Podľa svedectva: antibiotiká, digoxín

špecifická liečba

• Propranolol, 40 až 80 mg perorálne každých 6 hodín
• Propyltiouracil, 150 mg každých 6 Ranajky metimazol alebo 20 mg každých 8 hodín. Ak to nie je možné požití týchto prípravkov podávať rektálne
• Nasýteného roztoku jodidu draselného, ​​5 kvapiek (250 mg) dvakrát sutki- dovnútra alebo kyseliny iopanoevaya, 0,5 g intravenózne alebo orálne alebo dvakrát sutki- iohexol, 0,6 g (2 ml omnipaka 300) intravenózne dvakrát denne
• Dexametazón 2 mg každých 6 hodín
• Cholestyramín alebo colestipol, 20-30 g denne